六經(jīng)辨證
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六經(jīng)辨證
漢代張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過程中的各種證候群，進(jìn)行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)。幾千年以來，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。
太陽病證治
《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒?！薄疤柌。?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發(fā)熱">發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！薄疤柌。蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！?/p>
概括：凡出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項強(qiáng)，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變；腑證是太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳于膀胱所引起的病變。
二、病理機(jī)制
1、太陽經(jīng)證：分為三型
(1)其人營衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開闔之權(quán)，肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng)，不是腦溢血)。
(2)其人衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，肌表致密者為傷寒。
中風(fēng)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩(表虛證)。
中風(fēng)、傷寒、溫病，均屑表證，所以均有“發(fā)熱，頭痛，脈浮”，但其鑒別點是：
傷寒：脈浮緊，無汗而喘，舌苔薄白。
溫?。好}浮數(shù)，發(fā)熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳。
2．太陽腑證：分為二型
(1)邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證。
(2)熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。
蓄水證：發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，消渴，水人則吐，脈浮數(shù)。
蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。
鑒別點：蓄水是邪人膀胱氣分，故只有小便不利而無神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志癥狀而無小便不利。
三、治則方藥
1．太陽經(jīng)證治法
(1)中風(fēng)：為太陽表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。
(2)傷寒：為太陽表實證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。
(3)溫?。簽閮?nèi)熱津傷，《傷寒論》未出方治，個人意見：當(dāng)以辛涼輕透為主，可用銀翹散。
2．太陽腑證治法
(1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù))具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。
(2)蓄血：系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。
3．太陽病兼證治法
(1)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。
(2)太陽病兼項背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝加葛根湯，實用葛根湯。
(3)太陽病兼熱郁于內(nèi)(內(nèi)熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝二越婢一湯，實用大青龍湯。
(4)太陽病內(nèi)挾水飲(干嘔，痰軟)，如表實無汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風(fēng)而水氣僻積胸脅，證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，干嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。
(5)太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動悸者，治以炙甘草湯。
陽明病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“陽明之為病，胃家實是也?！?/p>
“傷寒三日，陽明脈大。”
“陽明病外證云何?答曰：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也?！?/p>
“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服?！?/p>
“陽明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也?！?/p>
概括：凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經(jīng)證和腑證二類；陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽明腑證是邪在大腸的病變。
二、病理機(jī)制
1．陽明經(jīng)證：外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。
2．陽明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實等證。
三、治則方藥
當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。
1．陽明經(jīng)證治法：陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。
2．陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結(jié)而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主；大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。
“實則陽明，虛則太陰”，這是一句有實踐經(jīng)驗的中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E5%A4%AA%E9%98%B4%E7%97%85" title="太陰病">太陰病，也就是抗病力由強(qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑。瑒t表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。
少陽病證治
一、臨床表現(xiàn)
“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者?！?/p>
“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者。”
概括：凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。
二、病理機(jī)制
外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。
三、治則方藥
1．少陽正治法
少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳)；無陽明之里實證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚)；胸中無邪實，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則，應(yīng)以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。
因為少陽病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。
2：少陽兼證治法
(1)發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。
(2)少陽證而復(fù)見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實證，用大柴胡湯。
(3)少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補(bǔ)虛，服藥后里虛得復(fù)，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。
(4)胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷于少陽，水飲不化，當(dāng)宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。
(5)胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。
(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。
太陰病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭。”
概括：臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。
二、病理機(jī)制
寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。
三、治則方藥
1．太陰病正治法
太陰病因?qū)倮锾?a href="/w/%E5%AF%92%E8%AF%81" title="寒證">寒證(脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里?！秱撎幤窙]有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來看，自當(dāng)溫里為主，特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。
2．太陰病兼變證治法
(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)，又有身體疼痛(太陽表證)，是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。
(2)表證未解，而又有腹?jié)M時痛，用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量)，表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。
厥陰病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/p>
“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時安者，此為藏厥?！?/p>
“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日熱不除者，必便膿血?！?/p>
“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退故為進(jìn)也?！?/p>
概括：厥陰病在臨床上可歸納為四類：
(1)上熱下寒證：消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。
(2)厥熱勝復(fù)證：為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。
(3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。
(4)下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語為實熱下利；下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐；噦而腹?jié)M為里實噦逆。
二、病理機(jī)制
病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復(fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。
三、治則方藥
厥陰病為里虛而寒熱錯雜之癥，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。
1．厥陰病證治法
(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當(dāng)寒溫并施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。
(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復(fù)雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補(bǔ)，用干姜黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。
(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當(dāng)清，寒邪當(dāng)溫，正虛當(dāng)補(bǔ)，郁陽當(dāng)宣，寒熱雜呈，故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施，用麻黃升麻湯。
(4)利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。
(5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯最為適用。
(6)干嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。
2．厥陰病變證治法
(1)嘔而發(fā)熱，是病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆；法當(dāng)因勢利導(dǎo)，用小柴胡湯和解之。
(2)下利譫語是實熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實尚未結(jié)鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。
3．厥逆證治法
(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當(dāng)扶陽抑陰，用四逆湯。
(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。
少陰病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！?/p>
“少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治?！?/p>
概括：少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。
二、病理機(jī)制
陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。
三、治則方藥
少陰病的治療原則，以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法；實熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。
1．寒化證
本證是少陰病過程中較多見的，其癥狀是：無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當(dāng)以回陽救逆為急務(wù)，宜四逆湯。
2．熱化證
以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主：
①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。
②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。
3．少陰兼太陽表實證
發(fā)熱惡寒無汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯(藥如方名)。
4．少陰兼陽明里實證
口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。
中醫(yī)辨證方法之一。以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法之一。漢代張仲景在《素問.熱論》等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點總結(jié)而成。適用于外感病的辨證。
六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。六經(jīng)辨證即以六經(jīng)病證作為辨證論治的綱領(lǐng)，概括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，用以說明病變部位、性質(zhì)，正邪的盛衰，病勢的趨向，以及六經(jīng)病之間的傳變關(guān)系。
六經(jīng)病證從病變部位上講，太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統(tǒng)屬于里。三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證實際上基本概括了臟腑和十二經(jīng)脈的病變。但由于六經(jīng)辨證的重點，在于分析外感風(fēng)寒引起的一系列的病理變化及其傳變規(guī)律，因而不能等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。從病變的性質(zhì)與邪正的關(guān)系看，三陽病多熱，三陰病多寒；三陽病多實、三陰病多虛?？梢?，六經(jīng)辨證也寓有八綱辨證的思想。
六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)臟腑病理變化的反映，而經(jīng)絡(luò)臟腑是相互聯(lián)系的整體，故某一經(jīng)的病變，很可能影響到另一經(jīng)。所以六經(jīng)病有相互傳變的證候。其傳變規(guī)律有傳經(jīng)、合病、并病、直中等。
病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候，稱為傳經(jīng)。傳經(jīng)與否，主要取決于受邪的輕重、病體的強(qiáng)弱和治療得當(dāng)與否。傳經(jīng)的一般規(guī)律有：①循經(jīng)傳。就是按六經(jīng)次序相傳，如太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，或太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰。②越經(jīng)傳。不按上述循經(jīng)次序，而是隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳，如太陽病不愈，不傳少陽而傳陽明或太陰。③表里傳。是互為表里的兩經(jīng)相傳，如太陽傳少陰。
兩經(jīng)病或三經(jīng)病同時發(fā)生的為合病，例如太陽病傷寒證或中風(fēng)證與陽明病同時出現(xiàn)，為“太陽陽明合病”。凡一經(jīng)之病，治不徹底；或一經(jīng)之證未罷，又見他經(jīng)證候的，稱為并病。例如太陽病發(fā)汗不徹，因而轉(zhuǎn)屬陽明，為太陽陽明并病。凡病邪初起不從陽經(jīng)傳入，而經(jīng)中陰經(jīng)，表現(xiàn)出三陰經(jīng)證候的為直中。尚有里邪出表，由陰轉(zhuǎn)陽的傳變方式、為正氣漸復(fù)，病有向愈的征象。
運用六經(jīng)辨證，能正確地掌握外感病發(fā)展變化的規(guī)律，在治療上其有重要的指導(dǎo)作用。六經(jīng)病證的治療原則，三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。
| 《傷寒論》六經(jīng)病 |
| 太陽病 - 陽明病 - 少陽病 - 太陰病 - 少陰病 - 厥陰病 |
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