陰陽(yáng)失調(diào)
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陰陽(yáng)失調(diào)(imbalance of Yin and Yang)，機(jī)體在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的協(xié)調(diào)平衡，形成以陰陽(yáng)一方偏盛與偏衰為核心的一系列病理變化。同時(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)亦是對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營(yíng)衛(wèi)等相互關(guān)系失去協(xié)調(diào)和平衡，以及表里出入、上升下降等氣機(jī)失常和人體各種功能性與器質(zhì)性疾患等病理機(jī)轉(zhuǎn)的高度概括。因此，陰陽(yáng)失調(diào)既是疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)，又是中醫(yī)病機(jī)原理的總綱。
在臨床上，陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化多與疾病本質(zhì)的寒熱性質(zhì)密切相關(guān)，《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”，《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》又說(shuō):“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”。說(shuō)明在疾病過(guò)程中人體大多存在著病變性質(zhì)的或寒或熱，或寒熱錯(cuò)雜，或寒熱真假等病理變化。為此，陰陽(yáng)失調(diào)更成為闡釋病性寒熱變化的具有普遍意義的基本病機(jī)，明代張景岳的《景岳全書(shū)》說(shuō):“寒熱者，陰陽(yáng)之化也?！标庩?yáng)失調(diào)，主要包括如下幾方面病理機(jī)轉(zhuǎn):
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陰陽(yáng)偏盛
包括陽(yáng)盛和陰盛兩方面的病理變化。①陽(yáng)盛。指疾病過(guò)程中以陽(yáng)熱之邪偏盛為主而正氣未衰所出現(xiàn)的一類陽(yáng)氣偏盛、機(jī)能亢奮、代謝活動(dòng)亢進(jìn)、機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)、熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。多由感受陽(yáng)熱病邪，或感受其他病邪郁久化熱;或內(nèi)邪滋生郁滯，從陽(yáng)而化熱;或自身機(jī)能病理性亢奮而化熱;或恣食辛辣、肥甘，或過(guò)用、誤用溫補(bǔ)壯陽(yáng)之品而化熱等所致。其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)壯熱惡熱、躁擾不寧，面紅煩渴，便干尿黃，苔黃脈數(shù)等實(shí)性熱性癥狀。②陰盛。指疾病過(guò)程中以陰寒之邪侵客機(jī)體而正氣未衰所出現(xiàn)的一類陰氣偏盛、機(jī)能障礙或減退、熱量不足，或水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物蓄積的病理狀態(tài)。多由外感陰寒之邪，或因恣食生冷、寒滯中陽(yáng)等所致。其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)四肢厥冷、惡寒喜暖、脘腹冷痛，或泄瀉水腫、踡臥少動(dòng)、口淡不渴、痰液清稀、苔白脈遲等實(shí)性寒性癥狀。
陰陽(yáng)偏衰
因機(jī)體陰液或陽(yáng)氣虧虛不足，表現(xiàn)出或病邪已退而正氣虛弱，或病邪雖有而亦不盛的病理反應(yīng)低下?tīng)顟B(tài)。主要包括陽(yáng)虛和陰虛兩方面的病理變化。①陽(yáng)虛。指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能衰退，機(jī)體反應(yīng)性低下，代謝活動(dòng)減退，熱量不足的病理狀態(tài)。多由先天稟賦不足，或后天失養(yǎng);或陰寒邪盛傷陽(yáng)，或誤用、過(guò)用寒涼之品傷陽(yáng)等所致。其臨床表現(xiàn)則是陽(yáng)氣虛衰溫煦周身功能減退，陰寒相對(duì)亢盛，可見(jiàn)畏寒喜暖、形寒肢冷等癥。陽(yáng)虛不足，則推動(dòng)、激發(fā)、興奮作用減退，抑制之勢(shì)增強(qiáng)，可見(jiàn)精神萎頓、倦臥少動(dòng)、脈象無(wú)力等癥。陽(yáng)虛則氣化失司，蒸騰無(wú)力，以致水谷不化，水溫泛濫，或濕濁內(nèi)生，可見(jiàn)下利消谷、小便清長(zhǎng)、水腫發(fā)作等癥?？傊?，陽(yáng)氣虛衰，其病理表現(xiàn)多為一系列虛寒性征象。②陰虛。指機(jī)體陰液虛虧及其功能減退，因而陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的虛熱內(nèi)生病理狀態(tài)。多由于陽(yáng)熱之邪耗傷陰液，或五志過(guò)極化火而傷陰，或久病耗損陰液等所致。其臨床表現(xiàn)為陰液不足，失其滋潤(rùn)濡養(yǎng)之功，可見(jiàn)口干舌燥、咽干唇干、皮膚干燥、便干尿少、舌紅少苔等癥。陰虛液虧，久則可致血虛精少，可見(jiàn)形體消瘦、盜汗、脈細(xì)數(shù)等癥。陰虛陽(yáng)亢，則虛熱、虛火內(nèi)生，可見(jiàn)午后潮熱、五心煩熱或顴紅升火等癥。
陰陽(yáng)格拒
陰寒或陽(yáng)熱某一方盛極或壅遏，致使體內(nèi)陰陽(yáng)之氣不相順接和維系，進(jìn)而相互排斥、格拒的病理變化，此為陰陽(yáng)偏盛病機(jī)中比較特殊且少見(jiàn)的病理機(jī)轉(zhuǎn)。①陽(yáng)盛格陰。指由于陽(yáng)熱之邪盛極，深伏于里，壅遏于內(nèi)，致使陽(yáng)氣被遏，郁閉于里，不得外透布達(dá)于體表，肢體失其溫煦而形成的真熱假寒病理狀態(tài)。多因邪熱熾盛，陽(yáng)熱亢極所致，常見(jiàn)于外感熱病之極期。其臨床表現(xiàn)可見(jiàn)胸腹灼熱、惡熱、口干舌燥、煩渴而喜冷飲，便干溲赤，舌紅苔黃等內(nèi)熱癥狀，同時(shí)可見(jiàn)手足厥冷、脈象沉伏等假寒之象。②陰盛格陽(yáng)。指由于陰寒之邪盛極于里，逼迫衰竭之陽(yáng)氣浮越于外，致使陰陽(yáng)不相維系，從而形成真寒假熱的病理狀態(tài)。多因素體陽(yáng)虛或久病陽(yáng)衰，命門之火虛虧，復(fù)又因陰寒邪盛而盤踞于內(nèi)，致使陰陽(yáng)盛衰懸殊，格陽(yáng)于外所致。其臨床表現(xiàn)可見(jiàn)四肢厥冷、下利清谷、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白等虛寒癥狀，同時(shí)可見(jiàn)身熱而欲蓋衣被、面紅如妝、脈大但按之無(wú)根等假熱之象。
陰陽(yáng)更勝
在陰陽(yáng)偏盛的同時(shí)，亦存在著使陽(yáng)氣或陰液不同程度耗傷的病理狀態(tài)?！端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“陰性則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病?！岁庩?yáng)更勝之變也?！薄?a href="/w/%E7%B1%BB%E7%BB%8F" title="類經(jīng)">類經(jīng)》注曰:“更勝，迭為勝負(fù)也?！标庩?yáng)更勝，主要包括陽(yáng)盛耗陰和陰盛損陽(yáng)等病理變化。①陽(yáng)盛耗陰。指在陽(yáng)邪偏盛的同時(shí)，熾盛之陽(yáng)熱，勢(shì)必煎灼陰津，久則導(dǎo)致陰液耗傷的病理狀態(tài)。但其傷陰程度，受病證熱勢(shì)和病程長(zhǎng)短所影響，如傷陰較著，征象明顯，則可見(jiàn)口舌干燥、口渴、便干尿赤而少、皮膚干燥等陰液不足失其濡潤(rùn)之癥，即為陽(yáng)盛耗陰證候。若久病陰虛難復(fù)，亦可轉(zhuǎn)化為陰虛內(nèi)熱病證。②陰盛損陽(yáng)。指在陰邪偏盛的同時(shí)，由于陰寒內(nèi)盛，久則損傷陽(yáng)氣，從而導(dǎo)致陽(yáng)氣不同程度受損的病理狀態(tài)。其傷陽(yáng)程度亦有輕重之分，如陽(yáng)氣受損過(guò)甚，可見(jiàn)畏寒肢冷、面白溲清、便溏等陽(yáng)虛失于溫煦，以及多種機(jī)能減退癥狀，即為陰盛陽(yáng)虛證候。若病久陽(yáng)虛不復(fù)，則亦可轉(zhuǎn)化為陽(yáng)虛陰盛之虛寒病證。
陰陽(yáng)互損
機(jī)體陰液或陽(yáng)氣虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對(duì)方面，導(dǎo)致相對(duì)一方之不足，從而形成陰陽(yáng)兩虛的病理機(jī)轉(zhuǎn)。腎藏精氣，為“水火之宅”，內(nèi)寓元陰、元陽(yáng)，為全身諸臟陰陽(yáng)之根本。久病則及腎，故無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在累及腎臟陰陽(yáng)，或腎本臟陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陽(yáng)損及陰或陰損及陽(yáng)陰陽(yáng)互損的病理變化。①陽(yáng)損及陰。指由于陽(yáng)氣虛損較甚，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化，久則累及陰精生化不足，從而在陽(yáng)虛基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰液的虧少，形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。多由于腎陽(yáng)虛衰，封藏失司，精關(guān)不固，失精耗液，或陽(yáng)虛氣衰而致血虧液少，或陽(yáng)虛不固，自汗頻出，傷津耗液等所致。其臨床多表現(xiàn)為虛寒證與虛熱證并見(jiàn)，但以虛寒癥狀為主，虛熱癥狀次之。②陰損及陽(yáng)。指由于陰液或陰精虧耗較甚，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，累及陽(yáng)氣氣化不足，或陽(yáng)氣失其依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽(yáng)氣虛虧，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。多由久病陰液虧耗不足，或久病遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證發(fā)展而成。其臨床表現(xiàn)亦為虛寒證與虛熱證并見(jiàn)，但以虛熱癥狀為主，虛寒癥狀次之。
陰陽(yáng)亡失
機(jī)體陰液或陽(yáng)氣急劇地大量脫失，致使機(jī)能突然衰竭所導(dǎo)致的一類危重的病理機(jī)轉(zhuǎn)。包括亡陽(yáng)和亡陰兩方面病理變化。①亡陽(yáng)。指機(jī)體的陽(yáng)氣大量地急驟亡脫，導(dǎo)致全身性機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭，而致生命垂危的病理狀態(tài)。多由陰寒之邪盛極，正不敵邪，陽(yáng)氣損傷太過(guò);或素體陽(yáng)虛，又過(guò)勞損傷陽(yáng)氣;或急劇吐瀉，或大汗不止，或失血過(guò)多，或過(guò)用汗、吐、下方藥等，使陰液大量丟失，陽(yáng)隨陰脫等因素所致。此外，慢性病長(zhǎng)期損耗陽(yáng)氣，以致衰竭，虛陽(yáng)外越，亦可出現(xiàn)亡陽(yáng)之勢(shì)。由于陽(yáng)氣亡脫而衰少，其溫煦、推動(dòng)、興奮，以及固攝、衛(wèi)外等功能，均突然嚴(yán)重衰竭，故其臨床表現(xiàn)可見(jiàn)大汗淋漓、汗稀而涼、肌膚手足逆冷、畏寒踡臥、精神萎靡、神情淡漠、甚則昏迷、面色蒼白、脈微欲絕等虛寒并伴衰竭危象的癥狀。②亡陰。指機(jī)體由于陰液發(fā)生突然性大量消耗或丟失，而致陰精虧竭，滋養(yǎng)濡潤(rùn)功能快速喪失，以致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭，生命垂危的病理狀態(tài)。多由于邪熱熾盛或久留，耗竭陰液，或汗出如注，陰液大量耗泄，或吐瀉過(guò)度，或大出血，耗傷陰液等所致。由于陰液驟脫，失其滋潤(rùn)涵斂之功，則陽(yáng)氣亦隨之外脫而衰竭。其臨床表現(xiàn)可見(jiàn)汗出如油、汗熱而黏、手足溫、喘渴煩躁，或昏迷譫妄、形瘦干癟、皮膚皺褶、目眶深陷、唇舌干裂、舌紅而干、脈虛數(shù)無(wú)力等虛熱而見(jiàn)衰竭危象之癥?！端貑?wèn).生氣通天論》所謂:“陰者，藏精而起亟也;陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！闭f(shuō)明機(jī)體陰精與陽(yáng)氣之間存在著依存互根和互用的關(guān)系，故陰陽(yáng)亡失之時(shí)，亦多反映為陰精和陽(yáng)氣的依存互根關(guān)系破裂，即形成陰陽(yáng)即將“離決”的危重狀態(tài)。故陽(yáng)氣亡脫之時(shí)，則陰精無(wú)以生化而必定耗竭，生命亦就告終。而陰精(精、血、津液)亡失之時(shí)，則陽(yáng)氣亦必?zé)o所依附而渙散不收，浮越于外，故亡陰之后即可迅即導(dǎo)致亡陽(yáng)，呈現(xiàn)全身性機(jī)能衰竭而虛脫，最后亦必然導(dǎo)致陰陽(yáng)“離決”，則精氣乃絕，生命亦會(huì)告終。
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