中醫(yī)外科學(xué)
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《中醫(yī)外科學(xué)》，外科著作。上海中醫(yī)學(xué)院主編，本書(shū)是1964年中醫(yī)學(xué)院試用教材（即統(tǒng)編二版教材）的重印本改名者。書(shū)中用中醫(yī)的理論比較系統(tǒng)地歸納了中醫(yī)外科學(xué)（包括皮膚科和肛腸科之疾病在內(nèi)）的基本內(nèi)容。1972年由上海人民出版社出版。中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、肛門(mén)宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周?chē)懿?/a>等。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬于外科范圍。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分工愈來(lái)愈細(xì)，以上各病都先后發(fā)展分化成了有關(guān)專科。中醫(yī)外科學(xué)有著悠久的歷史，幾千年來(lái)經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、逐漸成熟等不同階段。
一、起源
在原始社會(huì)，人們?cè)趧趧?dòng)和生活中因與野獸搏斗，和嚴(yán)寒酷暑抗?fàn)帲?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷很多，就自發(fā)地運(yùn)用野草、樹(shù)葉、草藥包扎傷口，拔去體內(nèi)異物，壓迫傷口止血等，形成外科最原始的治療方法。以后發(fā)展到用砭石、石針刺開(kāi)排膿治療膿腫。這些原始的清創(chuàng)、止血、外用藥和小手術(shù)就是外科的起源。大約在公元前1324年左右，甲骨文上有。疾自（鼻?。?、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等記載。《山海經(jīng).東山經(jīng)》中說(shuō)：高氏之山……其下多箴石。郭璞注說(shuō)：砭針，治癰腫者。”當(dāng)時(shí)砭針是切開(kāi)排膿的工具，也是最早的外科手術(shù)器械。該書(shū)載有38種疾病，其中包括癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科疾病，隨著社會(huì)分工的出現(xiàn)，民間行醫(yī)者擅長(zhǎng)各異，因此出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的分科。外科成為?？剖窃谥艽?，《周禮.天官篇》把當(dāng)時(shí)的醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)；食醫(yī)和獸醫(yī)四大類，其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。。瘍醫(yī)下士八人；掌腫瘍、潰瘍之祝藥，刮殺之齊。（祝藥即是敷藥，刮是刮去膿血，殺是用腐蝕劑去惡肉或剪去惡肉，齊是瘡面子復(fù)）我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》記載了感染、刨傷、凍瘡、諸蟲(chóng)咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病，并在。牝痔。中記載了割治療法，如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿龠（竹管）人膻（直腸）中，吹之，引出，徐以刀剝?nèi)テ涑?，?a href="/w/%E9%BB%84%E8%8A%A9" title="黃芩">黃芩而屢傅之。還有用地膽等藥外敷牡痔”，用滑潤(rùn)的。鋌。作為檢查治療漏管的探針等?？梢?jiàn)，當(dāng)時(shí)外科已有廣泛的治療水平。
二、形成
中醫(yī)外科初具規(guī)模，形成一個(gè)學(xué)科是在漢朝。那時(shí)已有醫(yī)學(xué)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》問(wèn)世，其中《靈樞.癰疽》所載外科病名雖只有17種，但對(duì)癰疽的病因病機(jī)已有一定的認(rèn)識(shí)，夫血脈營(yíng)衛(wèi)；周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。膿不寫(xiě)則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄寫(xiě)，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五藏，藏傷故死矣”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，尚有針砭、按摩、豬膏外用、醪藥、手術(shù)等多種外科療法，如最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。同時(shí)，已有了升丹，如《周禮.天官篇》中有“凡療瘍以五毒攻之……”鄭玄注五毒說(shuō)：“今醫(yī)人有五毒之藥，合黃鰲，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍?！奔词乾F(xiàn)在升丹的煉法和應(yīng)用。號(hào)稱外科鼻祖的華佗（公元141—203年），第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑進(jìn)行剖腹術(shù)。如《后漢書(shū)》中說(shuō)：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無(wú)所覺(jué)，因刳破腹背，；抽割積聚；或在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創(chuàng)愈，一月間皆平復(fù)?！痹谑澜缟线@是最早開(kāi)展麻醉術(shù)和外科手術(shù)的文獻(xiàn)記載。張仲景的《金匱要略》對(duì)后世外科的發(fā)展也有很大的影響，如治療腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑等病的辨治體系和方藥，至今仍為臨床所應(yīng)用。西漢前后問(wèn)世的《金創(chuàng)瘓疚方》是我國(guó)第一部外科學(xué)專著，惜已失傳。由此可見(jiàn)，到了漢代，從理論、實(shí)踐、藥物、手術(shù)、著作等多方面看，中醫(yī)外科已初步形成了一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。
三、發(fā)展
兩晉南北朝、隋唐五代時(shí)期中醫(yī)外科發(fā)展較快。兩晉南北朝的葛洪在《肘后備急方》中介紹了許多有科學(xué)價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，如用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；用狗腦敷治瘋狗咬傷，開(kāi)創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的世界先例。南北朝時(shí)有了我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（成書(shū)于499年），載有癰疽的鑒別診斷、內(nèi)外處方140個(gè)。其中，外傷用止血、收斂、止痛，癰疽用清熱解毒藥，腸癰用大黃湯，膿成不可服，均符合臨床實(shí)際。對(duì)辨別有膿無(wú)膿和膿腫切開(kāi)方法的描述也有實(shí)用價(jià)值，如說(shuō)：“癰大堅(jiān)者，未有膿；半堅(jiān)薄半有膿；當(dāng)上薄者都有膿，便可破之。聽(tīng)破之法，應(yīng)在下，逆上破之，令膿得易出?！彼宄?a href="/w/%E5%B7%A2%E5%85%83%E6%96%B9" title="巢元方">巢元方等編寫(xiě)的《諸病源候論》是我國(guó)第一部病因病機(jī)學(xué)專著，書(shū)中有不少外科內(nèi)容，對(duì)癭瘤、丹毒、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷等疾病的病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識(shí)。在40多種皮膚病的記載中，對(duì)某些皮膚病病因的認(rèn)識(shí)已顯示出相當(dāng)?shù)目茖W(xué)水平，如“在頭生瘡，有蟲(chóng)，白痂甚癢”，是指發(fā)癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲(chóng)，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲(chóng)”，指的是疥瘡；并認(rèn)識(shí)到漆瘡與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。在“金瘡腸斷侯”中有腸吻合的記載，如“腸兩頭見(jiàn)者，可速續(xù)之，先以針縷如法連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際”，說(shuō)明對(duì)腹部手術(shù)已有一定的經(jīng)驗(yàn)。還有血管結(jié)扎、拔牙等手術(shù)方法的記載。唐代孫思邈的｛千金要方》是我國(guó)最早的一部臨床實(shí)用百科全書(shū)，記載了很多臟器療法，如食動(dòng)物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊?qū)印?a href="/w/%E9%B9%BF%E9%9D%A5" title="鹿靨">鹿靨治療甲狀腺腫大，都是現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)了的臨床經(jīng)驗(yàn)。至于用蔥管導(dǎo)尿，則比1860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。王燾的《外臺(tái)秘要》載方6000佘首，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻(xiàn)。
宋代外科已發(fā)展到比較成熟的階段，在病機(jī)分析上重視整體與局部的關(guān)系，治療上注重扶正與祛邪相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合?！短绞セ莘健诽岢鰬?yīng)鑒別“五善七惡”，同時(shí)總結(jié)了內(nèi)消、托里等內(nèi)治方法。其他如用砒劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，燒灼法消毒手術(shù)器械等，都是這一時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。公元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有在痔核周?chē)韧扛鄤悦?a href="/w/%E7%81%BC%E7%97%9B" title="灼痛">灼痛，使枯痔療法更為完善。宋代外科專著亦日益增多，其中《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》專論癰疽，并記載了很多醫(yī)療器械，如灸板、消息子、煉刀、竹刀、小鉤等的用法。李迅著《集驗(yàn)背疽方》，對(duì)背疽病因、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強(qiáng)調(diào)癰疽應(yīng)辨證施治，區(qū)分寒熱虛實(shí)，重視整體療法，載有托里排膿多個(gè)方藥，至今仍在臨床中應(yīng)用。
元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發(fā)揮》、危亦林的《世醫(yī)得效方》等。齊德之著的《外科精義》總結(jié)了元以前各種方書(shū)的經(jīng)驗(yàn)，從整體出發(fā)，指出外科病是陰陽(yáng)不和、氣血凝滯所致，治療瘡瘍應(yīng)辨別陰陽(yáng)虛實(shí)，反對(duì)。治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法，提倡內(nèi)治與外治相結(jié)合。《世醫(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著，在正骨方面有精確記述，對(duì)麻醉藥的組方、適應(yīng)證、劑量均有具體說(shuō)明，對(duì)傷科的發(fā)展有很大貢獻(xiàn)。
四、成熟
中醫(yī)外科到明清時(shí)期已較為成熟，外科專著增多，并形成了不同的學(xué)術(shù)流派。如明.薛己著的《外科樞要》，記載了有關(guān)外科病的理論、經(jīng)驗(yàn)、方藥，第一次詳細(xì)敘述了對(duì)新生兒破傷風(fēng)的診治。汪機(jī)的《外科理例》提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見(jiàn)于外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎。”并創(chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng)。其他還有王肯堂韻《瘍科準(zhǔn)繩》、申斗垣的《外科啟玄》、陳文治的《瘍科選粹》、竇夢(mèng)麟的《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》、張景岳的《外科鈐》等均有特色。
陳司成的《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒的專著，指出此病多由性交傳染，且會(huì)通過(guò)胎傳感染形成先天性梅毒，主張用丹砂、雄黃等含砷藥物治療，是世界上最早使用砷劑治療梅毒的記載。此期以陳實(shí)功的｛外科正宗｝成就最大，該書(shū)廣輯病名，詳述病因病機(jī)、證候、辨證、治療、預(yù)后等，并附醫(yī)案加以論證，條理清晰，十分完備，自唐代到明代的外科治法，大多都有收錄曠后人有“列證最詳，論治最精”的評(píng)價(jià)，影響巨大，經(jīng)后人加以繼承發(fā)展而形成了中醫(yī)外科的一大學(xué)派——正宗派。從學(xué)術(shù)思想來(lái)看，該書(shū)重視脾胃，主張外科以調(diào)理脾胃為要。其主要成就以外治和手術(shù)方面比較突出，他用腐蝕藥或刀針清除壞死組織，放通膿管，使毒外泄。手術(shù)方法記載有14種，如創(chuàng)制鼻痔的摘除工具、腹腔穿刺排膿術(shù)、指關(guān)節(jié)離斷術(shù)等都很有實(shí)用價(jià)值。倡導(dǎo)膿成切開(kāi)，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過(guò)長(zhǎng)則剪，這些有效方法沿用至今。清代學(xué)術(shù)上獨(dú)樹(shù)一幟、影響較大的有王維德的《外科全生集》，該書(shū)創(chuàng)立了以陰陽(yáng)為主的辨證論治法則，所謂“憑經(jīng)治癥，天下皆然；分別陰陽(yáng)，唯余一家”。把復(fù)雜的外科分為陰陽(yáng)兩類，如癰陽(yáng)、疽陰等。主張以“陽(yáng)和通腠，溫補(bǔ)氣血”的原則治療陰證，自擬陽(yáng)和湯、醒消丸、小金丹、犀黃丸等，臨床療效頗好。并主張“以消為貴，以托為畏。反對(duì)濫用刀針。其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)被許克昌《外科證治全書(shū)》等所宗，形成了中醫(yī)外科的又一大學(xué)派——全生派。高錦庭的《瘍科心得集》揭示了外科病因的一般規(guī)律，立論以鑒別診斷為主，并將溫病三焦辨證學(xué)說(shuō)融合于瘍科的辨證施治之中，認(rèn)為“瘍科之證，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，在中部者多屬氣郁、火郁，在下部者俱屬濕火、濕熱”。應(yīng)用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療療瘡走黃，至今還在臨床應(yīng)用。后人宗高氏學(xué)術(shù)思想及以心得形式論述外科疾病，而形成了中醫(yī)外科的又一大學(xué)派——心得派。余聽(tīng)鴻的《外證醫(yī)案匯編》即屬此派。陳士鐸的《外科秘錄》、顧世澄的《瘍醫(yī)大全》等亦各有特點(diǎn)。此外，吳師機(jī)的《理瀹駢文》專述藥膏的外治法，總結(jié)了不少治療學(xué)上的新成就。近代張山雷于1927年所著的《瘍科綱要》，內(nèi)容簡(jiǎn)要，立論、辨證、用藥均有特色，對(duì)外科發(fā)展有一定的影響。
中華人民共和國(guó)成立后，中醫(yī)外科進(jìn)入了一個(gè)歷史發(fā)展新階段。在教學(xué)、臨床、科研等方面都取得了顯著成就。1954年首先在北京成立了中醫(yī)研究院，以后各省、市先后成立了中醫(yī)藥研究院（所）。為培養(yǎng)中醫(yī)人才，1956年起各省、市相繼成立了中醫(yī)學(xué)院，一批著名的中醫(yī)外科專家到中醫(yī)學(xué)院任教，對(duì)歷史上外科醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的教授，從根本上改變了傳統(tǒng)的師承家授的培養(yǎng)方法。為適應(yīng)教育需要，1960年中醫(yī)研究院編著《中醫(yī)外科簡(jiǎn)編》，1960年、1964年、1983年、1997年上海中醫(yī)學(xué)院先后4次主編了《中醫(yī)外科學(xué)》教材，1980年廣州中醫(yī)學(xué)院主編了中醫(yī)專業(yè)用的-《外科學(xué)》，均作為全國(guó)中醫(yī)學(xué)院外科教學(xué)的統(tǒng)一教材，部分中醫(yī)院校也相繼編著了不同層次（包括自學(xué)考試）各具特色的《中醫(yī)外科學(xué)》教材，使學(xué)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)外科學(xué)的理論知識(shí)，為培養(yǎng)中醫(yī)外科人才打下了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)還編著出版和重印了大量的中醫(yī)外科學(xué)專著，不斷交流全國(guó)各地中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與成就，使中醫(yī)外科學(xué)的理論和經(jīng)驗(yàn)得到較快普及與提高。在全國(guó)各市、縣都先后開(kāi)辦了中醫(yī)醫(yī)院，在這些醫(yī)院里大多設(shè)有中醫(yī)外科，因而使外科疾病的診療和臨床研究取得了一批成果。如中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院等單位治療頸、腋淋巴結(jié)結(jié)核，天津瘡瘍研究所用去腐生肌法治療慢性竇道等，于1982年及1986年分別獲得乙級(jí)科技成果獎(jiǎng)；河北省新樂(lè)縣骨髓炎醫(yī)院采用內(nèi)服藥物結(jié)合手術(shù)摘除死骨的方法治療骨髓炎，治愈率達(dá)95％。
1987年獲國(guó)家重大科技成果獎(jiǎng)的燒傷膏，為全國(guó)醫(yī)學(xué)界矚目。用于治療血栓閉塞性脈管炎的“通塞脈”、“清脈791”，注射治療各期內(nèi)痔均有效的“消痔靈”注射液，治療多種皮膚病的“五妙水仙膏”等，都先后獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)或衛(wèi)生部科技成果獎(jiǎng)。中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、毒蛇咬傷等，也都取得了很大的成績(jī)。近年來(lái)，對(duì)男性病的臨床研究蓬勃興起，開(kāi)拓了男性病治療的前景。電子計(jì)算機(jī)在中醫(yī)臨床運(yùn)用中的研究，為整理外科醫(yī)著、總結(jié)外科經(jīng)驗(yàn)，提供了有利的條件。
總論  |
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