脈診
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脈診(pulse taking)，中醫(yī)按觸人體不同部位的脈搏，體察脈象變化，以診察疾病的方法。為切診之一種。又稱切脈、診脈、按脈、持脈。
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脈診的理論依據(jù)
脈診主要是按切脈搏，體察脈象變化。而脈象的形成，與臟腑氣血密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行，由宗氣推動(dòng)。宗氣積于胸中，匯合水谷精微化生的營(yíng)衛(wèi)之氣與吸入的清氣而成。血液循行于血管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用之外，還必須有各臟的配合。肺主氣，肺氣的敷布，是血液布散全身的重要?jiǎng)恿?；?a href="/w/%E8%82%BA%E6%9C%9D%E7%99%BE%E8%84%89" title="肺朝百脈">肺朝百脈，即循行于全身的血脈，均匯聚于肺。脾胃為氣血化生之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣統(tǒng)攝。肝藏血、主疏泄，有調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。腎藏精，精化氣，是人體陽(yáng)氣的根本，為全身臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；精可以化生血，又是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。因此，脈象的形成，與心、肺、脾、肝、腎五臟功能活動(dòng)有關(guān)。而五臟與六腑相表里，因此，脈象的變化也可反映出六腑的變化。寸口脈(腕后橈動(dòng)脈)為手太陰肺經(jīng)所過(guò)部位，手太陰肺經(jīng)又與足太陰脾經(jīng)相通，因此五臟六腑氣血變化均可從寸口脈反映出來(lái)。同時(shí)，營(yíng)氣與衛(wèi)氣循行全身50周而會(huì)合于寸口，所以寸口脈象的變化不僅可反映正氣盛衰與病邪性質(zhì)，還可判斷營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行的情況。
視頻:河北醫(yī)科大學(xué)精品課程《中醫(yī)診斷學(xué).脈診》楊牧群教授主講
脈診的臨床意義
脈象的形成，與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會(huì)受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化，與疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰相關(guān)。病位淺在表則脈浮(浮脈)，病位深在里則脈沉(沉脈)；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲(遲脈)，屬熱則脈數(shù)(數(shù)脈)；邪氣盛則脈象有力(實(shí)脈)，正氣虛則脈象無(wú)力(虛脈)。脈診在臨床上，可推測(cè)疾病預(yù)后。如久病脈緩，病情向愈，胃氣漸復(fù)；久病脈洪，病情惡化，邪盛正衰。外感熱病，熱退而脈緩，則病情向愈；熱退而脈象急數(shù)，則病情有所發(fā)展。因此，脈象的變化能反映疾病的動(dòng)態(tài)變化和全身臟腑氣血的活動(dòng)。
脈診的部位
有三種：①遍診法。又稱三部九候法。即遍按全身各部動(dòng)脈，全面體察經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以診斷疾病的方法。切脈部位有上(頭部)、中(手部)、下(足部)三部，每部各分天、人、地三候，共九候。上部，天候按兩額動(dòng)脈(如太陽(yáng)穴)以候頭角之氣，人候按耳前動(dòng)脈(如耳門穴)以候耳目之氣，地候按兩頰動(dòng)脈(如巨髎穴)以候口齒之氣。中部，天候按手太陰經(jīng)(如寸口脈)以候肺，人候按手少陰經(jīng)(如神門穴)以候心，地候按手陽(yáng)明經(jīng)(如合谷穴)以候胸中之氣。下部，天候按足厥陰經(jīng)(如太沖穴)以候肝，人候按足太陰經(jīng)(如箕門穴或沖陽(yáng)穴)以候脾胃，地候按足少陰經(jīng)(如太溪穴)以候腎。②三部脈診法。即診察寸口(橈動(dòng)脈)、人迎(頸動(dòng)脈)、趺陽(yáng)(足背動(dòng)脈)三部脈的方法。以寸口候十二經(jīng)，人迎、趺陽(yáng)候胃氣。還可加上足少陰(太溪穴)以候腎氣。遍診法和三部脈診法現(xiàn)已很少采用，只在危急病癥和兩手無(wú)脈時(shí)，才診察人迎、趺陽(yáng)、太溪來(lái)配合寸口診法，以確定胃、腎之氣的存亡。③寸口診法。為切壓腕后橈動(dòng)脈(寸口脈)淺表部位以體察脈象變化的方法。寸口又稱氣口、脈口，解剖部位較淺，其搏動(dòng)浮沉大小適中，用于診察病變時(shí)反應(yīng)靈敏，容易感知。因此歷代均以寸口診法為主來(lái)進(jìn)行脈診，幾乎成為脈診的惟一方法。
寸口分部與臟腑對(duì)應(yīng)
寸口分寸、關(guān)、尺三部。以橈骨莖突為標(biāo)記，其稍向內(nèi)方的部位稱為“關(guān)”(又稱關(guān)脈)，從橈骨莖突至腕橫紋橈側(cè)端的部位稱為“寸”(又稱寸脈)，從橈骨莖突至其后(肘端)7分處為“尺”(又稱尺脈)(見(jiàn)圖)。寸、關(guān)、尺三部在左右手共為六部脈。其分部對(duì)應(yīng)關(guān)系是：左寸與心(膻中)，左關(guān)與肝、膽(膈)，左尺與腎(小腹)相對(duì)應(yīng)；右寸與肺(胸)，右關(guān)與脾、胃(腹)，右尺與腎(小腹)相對(duì)應(yīng)。這種對(duì)應(yīng)關(guān)系，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上竟上、下竟下的原則規(guī)定的。也就是上部脈(寸脈)候軀體上部(心、肺、胸)，下部脈(尺脈)候軀體下部(腎、小腹)。此外，也有不分寸、關(guān)、尺三部，只以浮取、中取、沉取等指力輕重區(qū)分，左手脈診心、肝、腎，右手脈診肺、脾、命門，這種方法適用于危急病癥或年老體虛病人。
脈診方法和注意事項(xiàng)
①脈診時(shí)間。以清晨(平旦)為最佳，此時(shí)病人體內(nèi)外環(huán)境較穩(wěn)定，氣血運(yùn)行情況較少受到干擾，容易鑒別脈象異常變化。②脈診體位。病人宜正坐或仰臥，手臂與心臟保持同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)下面墊上布枕(即脈枕)。③調(diào)息。病人在接受診脈前，應(yīng)休息片刻，調(diào)勻呼吸，安定情緒，放松身心，使氣血運(yùn)行不受任何干擾。④布指。醫(yī)生用中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，用指腹按壓脈搏。醫(yī)生用左手按病人右手，用右手按病人左手。⑤總按與單按。脈診部位取準(zhǔn)后，三指可用同樣力量按切脈搏，以了解寸關(guān)尺三部總體脈象變化，這種方法稱為總按。也可用一指按切某一部脈，重點(diǎn)體察該部脈象的變化，這種方法稱為單按。單按診寸脈時(shí)則微微提起中指與無(wú)名指，診尺脈時(shí)則微微提起食指與中指。臨床上，總按和單按常配合使用。⑥指力輕重。分舉、尋、按。舉，又稱浮取、輕取，即用較輕指力按觸在寸口脈皮膚上，適于診取浮脈類脈象。尋，又稱中取，指力適中，不輕不重，適于診取緩脈等。按，又稱沉取、重取，即用重力按至筋骨間，適于診取沉脈類脈象。⑦平息與五十動(dòng)。診脈時(shí)，醫(yī)生呼吸要自然均勻，稱為平息。醫(yī)生用一呼一吸(一息)時(shí)間來(lái)計(jì)算病人脈象的至數(shù)(脈搏次數(shù))。每次診脈應(yīng)持續(xù)在脈搏跳動(dòng)50次以上，即所謂“五十動(dòng)”，以觀察脈搏節(jié)律及是否有停搏歇止的現(xiàn)象。一般切脈每次以3～5分鐘為宜。⑧小兒診脈。小兒易于吵鬧而不合作，且其寸口脈短，不容三指定寸關(guān)尺，故對(duì)小兒診脈，醫(yī)生只用拇指切脈，而不再細(xì)分寸關(guān)尺。即所謂“一指定關(guān)法”。⑨臨床步驟。在診脈前必須了解正常人脈象情況(見(jiàn)脈象)，做到心中有數(shù)，并掌握年齡、性別、季節(jié)、氣候等對(duì)脈象的影響，這樣才能正確判斷脈象變化的辨證意義。在具體診察時(shí)，可先施總按，再進(jìn)行單按，將左右手對(duì)比。對(duì)脈象變化情況，可先定脈位，再計(jì)次數(shù)(脈率)、辨形狀(脈形)，最后分辨脈搏態(tài)勢(shì)(脈勢(shì))。
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