心身醫(yī)學(xué)
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狹義概念：（Psychosomatic Medicine）
主要指研究心身疾病（簡(jiǎn)稱心身癥）——即“心理生理疾患”的病因、病理、臨床表現(xiàn)，診治和預(yù)防的學(xué)科。
廣義概念：
是研究人類同疾病斗爭(zhēng)中一切心身相關(guān)的現(xiàn)象。涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的，其含義非常廣泛，是當(dāng)前國(guó)際上引人矚目的新學(xué)科之一。
心身醫(yī)學(xué)科學(xué)體系確立于20世紀(jì)30年代。至今有60年左右的歷史。心身醫(yī)學(xué)一詞是德國(guó)精神醫(yī)師亨羅斯1818年在討論失眠正式提出的。1935年國(guó)精神病學(xué)家、心身醫(yī)學(xué)的開(kāi)拓者之一鄧伯（Dunber）加以采納，并于1939年在他領(lǐng)導(dǎo)出版地《美國(guó)心身醫(yī)學(xué)雜志》訶944年建立的美國(guó)心身醫(yī)學(xué)會(huì)加以推廣。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)概念的形成，正是基于心身醫(yī)學(xué)與“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”（西方又稱之為綜合醫(yī)學(xué)模式），以及中西醫(yī)學(xué)比較研究的探討。
心身醫(yī)學(xué)的研究范疇：（不僅僅限于某一器官和系統(tǒng)的疾病本身，也不僅指疾病的病力學(xué)）它是研究疾病的傾向性、易患性、疾病的起因、預(yù)后、病前軀體和心理方面的前驅(qū)性特征，心身相關(guān)規(guī)律。（在概念、研究范圍方面有廣義、狹義兩種觀點(diǎn)，迄今仍有很大分歧）
心身醫(yī)學(xué)是從心身相關(guān)的基本立場(chǎng)出發(fā)，考察人類健康和疾病問(wèn)題，試圖提出“綜合——整體性醫(yī)學(xué)學(xué)科”。其理論基礎(chǔ)是“心身相關(guān)原理”?！ ?/p>
目錄 |
心身醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景
醫(yī)學(xué)的發(fā)展，往往與人類對(duì)身體和疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)的變遷，有著密切聯(lián)系。在遠(yuǎn)古，醫(yī)學(xué)是建立在人們對(duì)疾病的神魔化認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的，注重祭祀、祈禱、巫術(shù)等原始宗教的方法，故而治療疾病的人有“巫醫(yī)”之稱。古代和近代的西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之產(chǎn)生，則是人們以機(jī)械論和還原論來(lái)解釋身體現(xiàn)象和疾病的結(jié)果，并隨著人體生物學(xué)、病理學(xué)的發(fā)展，這種醫(yī)學(xué)成為現(xiàn)今世界最普遍的醫(yī)學(xué)模式，叫“生物醫(yī)學(xué)模式”。抗生素的廣泛使用，成為這種醫(yī)學(xué)模式對(duì)人類健康事業(yè)最大的歷史貢獻(xiàn)，并且該模式在未來(lái)還會(huì)在分子生物學(xué)、中西結(jié)合醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)揮巨大的作用。
隨著時(shí)代的發(fā)展，尤其是人本主義觀念的深入人心，科學(xué)對(duì)人的審視越來(lái)越全面和系統(tǒng)，對(duì)人類疾病的心理和社會(huì)因素也越來(lái)越重視。1948年，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO）就在其成立宣言中，把人的健康定義為“身體、心理和社會(huì)上的完滿狀況”。事實(shí)上，越來(lái)越多的疾病已被發(fā)現(xiàn)不能單純從生理學(xué)角度去研究和治療，除非把心理因素和社會(huì)因素也考慮進(jìn)去。于是，美國(guó)精神病學(xué)家、內(nèi)科學(xué)專家恩格爾（Engel)就強(qiáng)調(diào)，在新時(shí)代，進(jìn)行醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變十分必要，即建立一種“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。這里有兩個(gè)轉(zhuǎn)變方向，一種是醫(yī)學(xué)研究對(duì)象宏觀化，注重社會(huì)宏觀狀況對(duì)全體社會(huì)成員健康的普遍影響，由此誕生“醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)”。而另一個(gè)方向是個(gè)體研究的系統(tǒng)化，即從生物、心理、社會(huì)角度全面系統(tǒng)地診斷病人個(gè)體，“心身醫(yī)學(xué)”由此產(chǎn)生。
心身醫(yī)學(xué)(psychosomatic medicine)發(fā)源于20世紀(jì)前葉，由哈立笛（Halliday）和亞歷山大(Alexander)等醫(yī)學(xué)家最早提倡。弗洛伊德(Freud)精神分析學(xué)、巴甫洛夫（Pavlov）的行為科學(xué)研究成果等，為心身醫(yī)學(xué)的早期發(fā)展提供了理論沃土。1939年，精神病研究專家鄧伯(Dunber)首次出版《美國(guó)心身醫(yī)學(xué)雜志》，5年后他又領(lǐng)導(dǎo)建立了美國(guó)心身醫(yī)學(xué)會(huì)。這標(biāo)志著心身醫(yī)學(xué)作為一門正式學(xué)科的誕生。到現(xiàn)在，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)，由心理因素導(dǎo)致的身體疾病，是造成現(xiàn)代人死亡率升高的重要原因。身心醫(yī)學(xué)由此也越來(lái)越多得到醫(yī)學(xué)界的重視。所以，對(duì)這種新興學(xué)科有一定的了解，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是十分必要的?！ ?/p>
心身醫(yī)學(xué)當(dāng)代理論簡(jiǎn)介
心身疾病的概念
心身疾病(psychosomatic diseases)是心身醫(yī)學(xué)的研究和治療對(duì)象。注重從整體論和生機(jī)論角度研究人體的中醫(yī)，自古以來(lái)就重視心理因素對(duì)人體疾病的重要影響。中國(guó)早期醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》就說(shuō)：“心者，五臟六腑之主也，...故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟皆搖?！薄跋矀摹⑴瓊?、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎?！敝嗅t(yī)還認(rèn)為，人的得病有兩方面原因——“外感六淫（風(fēng)寒暑濕躁火），內(nèi)傷七情（喜怒憂思悲恐驚）?！薄鞍俨∩跉??！钡取?/p>
心身醫(yī)學(xué)在西方誕生后，心身疾病的概念不斷被完善。目前認(rèn)為，“心身疾病”是指心理社會(huì)因素起著重要致病作用的軀體器官病變或功能障礙。對(duì)心身疾病的臨床診斷有如下幾個(gè)重要指標(biāo)：
2、 發(fā)病原因以心理社會(huì)因素為主，且隨著病人情緒與人格特征的不同而有明顯的病征差別。
3、 對(duì)該病用單純的生物學(xué)治療，效果不理想。
像原發(fā)性高血壓、消化道潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛、支氣管哮喘、慢性疲勞等都是常見(jiàn)的心身疾病。實(shí)際上，身心疾病的發(fā)病率在人群中非常高，國(guó)內(nèi)約為1/3，國(guó)外則高達(dá)10%—60%?！ ?/p>
心身疾病的發(fā)病源和發(fā)病機(jī)制
心身疾病的發(fā)病過(guò)程包括心理應(yīng)激（stress），和心身反應(yīng)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。其發(fā)病源叫“心理應(yīng)激源”，它一般有三大類：一是災(zāi)難性事件，如地震、火山、戰(zhàn)爭(zhēng)和恐怖襲擊等，它的人群影響范圍廣，刺激強(qiáng)度大，造成的精神創(chuàng)傷嚴(yán)重，著名病例如二戰(zhàn)期間斯大林格勒市民的“圍城高血壓”和9.11事件引起的很多美國(guó)人的各種心身病癥。二是個(gè)人性應(yīng)激源，與個(gè)人生活經(jīng)歷有關(guān)，影響范圍小，個(gè)體差異大，如失學(xué)、失戀、事業(yè)等，但其個(gè)人影響不可忽視。三是背景性應(yīng)激源，如噪音、擁擠、空氣污染、不協(xié)調(diào)的人際關(guān)系等，它能長(zhǎng)期對(duì)人的心身健康構(gòu)成潛移默化的影響。
心理應(yīng)激對(duì)身體的影響主要是通過(guò)植物性神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)三個(gè)途徑。植物性神經(jīng)主要調(diào)控人體臟器的自主活動(dòng)，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。過(guò)于激動(dòng)的情緒容易使交感神經(jīng)過(guò)度興奮而導(dǎo)致冠心病；焦躁過(guò)度的心理則易通過(guò)副交感神經(jīng)而導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，導(dǎo)致胃潰瘍。心理應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致甲亢、糖尿病等病癥。第三個(gè)是免疫系統(tǒng)功能的減弱，它會(huì)造成人體抵抗外界病源的能力降低，而且內(nèi)部的免疫監(jiān)督也會(huì)減弱，使癌細(xì)胞增殖擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)增大。例如，很多癌癥病癥的出現(xiàn)，往往是在患者情緒受到了很大的傷害以后?！ ?/p>
心理、社會(huì)差異與心身疾病
每個(gè)人患心身疾病的風(fēng)險(xiǎn)狀況，往往跟該人的心理特征、社會(huì)特征有關(guān)。
首先是人格上的差異。性格沖動(dòng)急躁、攻擊性強(qiáng)的人（A型人格）就很容易得冠心病；而性格內(nèi)向、消極，且情緒不穩(wěn)定的人則易常?；贾夤芟?；得潰瘍病的患者往往有被動(dòng)、順從、過(guò)度關(guān)注自己的性格特征；性格固執(zhí)，愛(ài)怨天尤人的人患偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)較大；而慣于自我克制的人（C型人格）則更容易得癌癥。
個(gè)人經(jīng)歷與體驗(yàn)的差異是造成心身疾病個(gè)人差異的重要因素。很典型的例子是，一位平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，遭受的考試失利的精神打擊，要比習(xí)慣了得低分的差學(xué)生的嚴(yán)重得多，前者患心身疾病的風(fēng)險(xiǎn)也就大得多，如慢性疲勞和神經(jīng)過(guò)度緊張等。
還有一個(gè)因素是人們看待問(wèn)題方式的差異，即如何解釋應(yīng)激源。有的人看問(wèn)題悲觀消極，有的人則積極樂(lè)觀；有的人僅僅把目光停留于事物表面，而有的人則善于理性分析問(wèn)題并找到應(yīng)對(duì)方案......這些對(duì)一個(gè)人的心身健康狀況都是有極大影響的。
社會(huì)支持系統(tǒng)則是造成心身健康差異非常重要的一個(gè)因素。如果一個(gè)人周圍有足夠善解人意的家人、師長(zhǎng)、朋友或同事的關(guān)心，那么他即使遭遇了心理的挫折，也能在別人的幫助下及時(shí)地派遣內(nèi)心的壓力而不至于影響身體健康。相反，性格孤僻而不愿與人交往的人，則由于該支持系統(tǒng)的弱小，而不易對(duì)心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，久而久之就會(huì)對(duì)心理和身體都造成不良影響。
以上這些因素都的相互聯(lián)系，相互影響，共同導(dǎo)致了個(gè)人心身疾病病情的強(qiáng)烈差異性。比如，孤僻的人格容易導(dǎo)致社會(huì)支持系統(tǒng)的弱小，從而加快心身疾病的形成。而通過(guò)有意識(shí)的加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，也能改善一個(gè)人的人格，從而加強(qiáng)他抵御外在心理刺激的能力?！ ?/p>
心身疾病的治療與預(yù)防
心理、社會(huì)的狀況既然對(duì)身體的健康有如此強(qiáng)烈的影響，那么研究如何用不同于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的方法來(lái)治療心身疾病患者，就成了心身醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)之一。
一般來(lái)說(shuō)，心身醫(yī)學(xué)對(duì)患者的審視和診斷是比較全方位的，會(huì)根據(jù)生理因素、心理社會(huì)因素在不同患者身上起致病作用的不同比例，來(lái)制定相應(yīng)的治療措施，即“心身同治原則”。對(duì)于急性發(fā)病而且軀體癥狀嚴(yán)重的病人，如急性心肌梗塞病人、過(guò)度換氣綜合癥病人，則需以生理救治為先，以防病情進(jìn)一步惡化而對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p壞。而對(duì)于更年期綜合癥、慢性消化性潰瘍等病的患者，鑒于其癥狀為慢性發(fā)作，且心理因素作用強(qiáng)度很大，除了給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，?yīng)重點(diǎn)做好心理和行為指導(dǎo)等各項(xiàng)工作。
心身疾病的心理治療主要有有三個(gè)目標(biāo)：一是消除患者的社會(huì)刺激因素，如不良的家庭環(huán)境，緊張的人際關(guān)系等，使患者得以在相對(duì)平和溫馨的生活環(huán)境中恢復(fù)正常心態(tài)，以減弱致病的外在刺激；二是消除心理學(xué)病因，即幫助患者（如冠心病人）改變認(rèn)知模式，培養(yǎng)正常心態(tài)，這是從內(nèi)在角度“治本”，難度相當(dāng)大；第三則是消除生物學(xué)病因，例如采用長(zhǎng)期松弛訓(xùn)練和生物反饋療法治療高血壓病人，可以幫助改善病人的循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓。
心身疾病的預(yù)防是與每一個(gè)人的健康息息相關(guān)的。它主要也是從以下幾個(gè)方面入手——消除或遠(yuǎn)離環(huán)境中的心理應(yīng)激源、加強(qiáng)社會(huì)人際支持、潛意識(shí)防御、端正認(rèn)知方式等。值得一提的是對(duì)應(yīng)激源的潛意識(shí)防御，在某些情況下，恰當(dāng)?shù)氖褂脻撘庾R(shí)防御，掩蓋不幸的現(xiàn)狀，麻痹和安慰自我，能使人的內(nèi)心得以有喘息之機(jī)，為調(diào)節(jié)心境提供緩沖時(shí)間，但是它若形成習(xí)慣，則容易導(dǎo)致阿Q人格，所以需適度。此外，適度的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，也能轉(zhuǎn)移對(duì)人不快事件的注意力，并調(diào)節(jié)身體，從緊張壓抑中恢復(fù)過(guò)來(lái)?！ ?/p>
心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和意義
當(dāng)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力可謂是史無(wú)前例的，由此而產(chǎn)生的種種高度普遍的心理和身體問(wèn)題（現(xiàn)代?。┮蚕蜥t(yī)學(xué)界提出了新的呼喚。醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期實(shí)踐已經(jīng)證明，對(duì)病人心理因素的忽略，會(huì)給醫(yī)療效果帶來(lái)不良的影響。對(duì)于日益增高的心臟病發(fā)病率，醫(yī)學(xué)研究者們已經(jīng)考慮城市擁堵喧囂的環(huán)境在這其中起的不可忽視的作用，并開(kāi)始改進(jìn)心血管疾病治療方法使其更加全面綜合。
與此同時(shí)，心理學(xué)、精神病學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系變得越來(lái)越緊密。眾多綜合性醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立精神科，精神科醫(yī)生常常被邀請(qǐng)參加對(duì)具有精神病癥狀的或情緒緊張的軀體患者的會(huì)診。歐洲各國(guó)正在出現(xiàn)“萬(wàn)能醫(yī)生”，他們同時(shí)具有治療軀體疾病和治療心理疾病的技術(shù)。軀體疾病和心理病癥的綜合性治療將越來(lái)越普遍?？磥?lái)，今后將會(huì)有這樣一個(gè)趨勢(shì)，臨床醫(yī)生越來(lái)越需要掌握心理學(xué)、精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)知識(shí)，而精神科醫(yī)生也越來(lái)越需要學(xué)會(huì)與內(nèi)科醫(yī)生合作診療。
此外，心身醫(yī)學(xué)也在對(duì)行為治療的有效性問(wèn)題上尋找有力的支持證據(jù)。行為治療是指通過(guò)對(duì)身體行為有意識(shí)的設(shè)定，來(lái)達(dá)到改善心理狀態(tài)，進(jìn)而改善軀體、臟器官能狀態(tài)的目的。常見(jiàn)的行為療法如厭惡刺激法、行為鼓勵(lì)強(qiáng)化法、恐懼暴露法、臟器官能反饋治療等。特殊的肌肉松弛療法，如中國(guó)氣功、印度瑜伽（Yoga）等，對(duì)人體健康的正面影響現(xiàn)在是有目共睹的。心身醫(yī)學(xué)雖然不注重具體療法的設(shè)計(jì)，但是卻在利用飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)和研究方法，盡量為這些健康實(shí)踐成果找到理論上的依據(jù)。
值得一提的是，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴資源，特別是對(duì)于情緒與身體的感應(yīng)關(guān)系研究成果，和“氣功”等行為治療方法，如果充分運(yùn)用到心身醫(yī)學(xué)的研究與實(shí)踐中去，無(wú)疑會(huì)給這門學(xué)科未來(lái)的發(fā)展帶來(lái)強(qiáng)勁的動(dòng)力。
我國(guó)建國(guó)初期，受到蘇聯(lián)科學(xué)模式的影響，曾經(jīng)對(duì)心身醫(yī)學(xué)持排斥態(tài)度。所以由于起點(diǎn)太低，心身醫(yī)學(xué)在我國(guó)尚是新興的邊緣學(xué)科，科研發(fā)展和治療普及程度與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家還有非常大的差距，這對(duì)我國(guó)人民群眾的衛(wèi)生保健事業(yè)和防治疾病的需要是很大的羈絆。因此，改革國(guó)內(nèi)醫(yī)療模式固然重要，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合性業(yè)務(wù)教育，提高心身綜合治療的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更是迫切之事。
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