景岳全書
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《景岳全書》,綜合性醫(yī)書。六十四卷。明.張介賓撰于1624年。全書分傳忠錄、脈神章、傷寒典、雜證謨、婦人規(guī)、小兒則、麻疹論、痘疹詮、外科鈐、本草正、新方、古方、外科方等。全書取材廣泛,擇取諸家精要,對內(nèi)外婦兒等各科臨床辨證論治作了較系統(tǒng)的分析。全面論述了中醫(yī)基礎(chǔ)理論,用辯證法的觀點論述了陰陽在中醫(yī)理論中的重要地位和二者之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。并充分闡發(fā)他“陽非有余,真陰不足”的學說和經(jīng)驗。治法以溫補為主,創(chuàng)制新方二卷。立論和治法有獨到之處?,F(xiàn)存明刻本、幾十種清刻本。1949年后有影印本。
《景岳全書》六十四卷 為明代張景岳所著。《景岳全書》是記錄了張景岳畢生治病經(jīng)驗和中醫(yī)學術(shù)成果的綜合性著作。共64卷,100多萬字。全書包括傳忠錄、脈神章、傷寒典、雜證謨、脈神章、雜證謨、婦人規(guī)、小兒則、本草正、外科鈐和古方八陣、新方八陣等部分,將中醫(yī)基本理論、診斷辨證、內(nèi)外婦兒各科臨床、治法方劑、本草藥性等內(nèi)容囊括無遺,全面而精詳。書中更首創(chuàng) “補、和、攻、散、寒、熱、固、因”的方藥八陣分類新法。其自創(chuàng)的《新方八陣》載方186首,是景岳將一生之臨床心得,處方體會、用藥特長融于一爐。誠如其所言“此其中有心得焉,有經(jīng)驗焉,有補古之未備焉。”
張介賓(1563一1640),號景岳,字會卿,別號通一子,明代的杰出醫(yī)學家。祖籍四川綿竹。時遷浙江會稽(今浙江紹興)。他出生于兼通醫(yī)藥的官僚世家。自幼聰明好學,博覽經(jīng)史百家,其父張壽峰曾先教他讀《內(nèi)經(jīng)》,十四歲帶他進京拜名醫(yī)金英為師,盡得金傳。壯年時投筆從戎,遍歷東北各地,后卸職回鄉(xiāng),專攻醫(yī)學,把廣泛的經(jīng)史、天文、術(shù)數(shù)、堪輿、律呂、兵法等知識運用到醫(yī)學之中,很快成為名醫(yī),求診者絡(luò)繹不絕。張景岳非常重視《內(nèi)經(jīng)》,對《素問》、《靈樞》進行了30多年研究,注重在實踐中檢驗和發(fā)展醫(yī)學理論,用將近四十年的精力研究《內(nèi)經(jīng)》全部,著《類經(jīng)》三十二卷,分生、陰陽、臟象、脈色、經(jīng)絡(luò)、標本、氣味、論治、疾病、針刺、運氣、會通十二類,頗似現(xiàn)代的中醫(yī)學基礎(chǔ)。他還用圖解的形式,對陰陽、五行、運氣、經(jīng)絡(luò)等學說系統(tǒng)闡發(fā),撰成《類經(jīng)圖翼》十一卷,集自己對《內(nèi)經(jīng)》有獨特發(fā)揮的論文為《類經(jīng)附翼》四卷。晚年結(jié)合個人豐富的臨證經(jīng)驗和獨到深湛的理論,撰成《景岳全書》六十四卷,載臨床各科的理法方藥,確是一部較完整的“全書”。老驥伏瀝,辛勤不倦,晚年復輯短論四十五篇,名《質(zhì)疑錄》。直到78歲去世,他為醫(yī)藥學寶庫增添了二百余萬字的文獻。在醫(yī)學思想上張景岳屬溫補學派,喜用熟地和溫補方藥,人稱張熟地。
張介賓的養(yǎng)生思想,除了主要來源于《內(nèi)經(jīng)》外,還兼收了儒、佛、道家的思想。例如:張氏重視養(yǎng)陽的思想。一方面是受《素問.生氣通天論》:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”之論的啟發(fā);另一方面又受《周易》“天尊地卑”之說的影響,認為陰與陽這對矛盾中,陽是起主導作用的一方。又如他的治形寶精思想,一方面是受了《素間.上古天真論》:“醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真?!敝涞膯l(fā);另一方面又是受《莊子》“無勞女形,無搖女精,乃可以長生”說的影響,從而提出了養(yǎng)生當治形、治形當寶精的主張。張氏在《景岳全書.傳忠錄.醫(yī)非小道記》中還指出:“修身心于至誠,實儒家之自治;洗業(yè)障于持戒,誠釋道之自醫(yī)?!边@也說明了張氏的養(yǎng)生學思想與儒、佛、道家學說有著千絲萬縷的聯(lián)系。概括他說,張氏的養(yǎng)生學思想主要是以下幾點:
第一,養(yǎng)生要以養(yǎng)陽為主。
張氏提出:“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽”。認為陽氣是人體陰陽矛盾中的主導方面,原因是萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽。人之生長壯老,皆由陽氣為之主,精血津液之生成,皆由陽氣為之化?;陉枤鉃橹鲗У乃枷?,張氏又指出:“陽強則壽;陽衰則夭?!睆亩岢鲫枤獾氖⑺?,關(guān)系著人之壽夭的論點。現(xiàn)代生理學認為,機體無時無刻地進行著同化、異化的新陳代謝活動,其一切過程的關(guān)鍵都在于“動”和“化”。簡單他說也與陽氣為主導的認識相似。事物的性質(zhì),主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面所規(guī)定的。生和死的區(qū)別在于陽氣為主導的運動形式向其他運動形式轉(zhuǎn)化,以陽氣為主導,是養(yǎng)生和臨床必須遵循而又往往被忽略的問題。張介賓在這方面的詳盡論述,是對醫(yī)學理論的推進與深化。
第二,養(yǎng)生主要在于治形寶精。
張介賓說:“吾之所賴者唯形耳,無形則無吾矣?!睆亩赋錾蕾囌撸菫樾误w。所謂養(yǎng)生,實質(zhì)上就是“治形”,即保養(yǎng)人之形體。
但是,“形”賴精血以養(yǎng),精血是產(chǎn)生形體和維持形體不衰的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以張介賓又說:“凡欲治病者,必以形體為主;欲治形者,必以精血為先?!睆埵险J為治精血之法有二:一是愛惜精血,不使有傷。如他說:“欲不可縱,縱則精竭,精不可竭,竭則真散。蓋精能生氣,氣能生神,營衛(wèi)一身,莫大乎此”。在這里張氏既指明了精在生命活動中的重要性,又指出了節(jié)欲保精的必要性。二是滋補精血,使之充盛。如他創(chuàng)制的左歸丸功在壯水之主,以培元陰而精血自充,三陰煎治肝脾虛損、精血不足;大營煎治真陰精血虧損;地黃醴治男婦精血不足。營衛(wèi)不充。在上述培補精血的方劑中,皆重用熟地、山茱萸、枸杞。山藥、菟絲子、當歸、人參等藥。這些藥物一般都有補益精血、滋養(yǎng)真陰、培固本元的作用,對于年老體虛之人,尤其適宜。
第三,對人之壽夭的探索。
人之壽夭是人生一大課題。張介賓對此進行了積極、認真的研究和探索,并提出了卓有成效的見識。他說:“先天強厚者多壽,先天薄弱者多夭;后天培養(yǎng)者壽者更壽,后天所削者夭者更夭”,“兩天俱得其全者,耆艾無疑也”,從而說明了人之壽夭在很大程度上取決于人之本身是否注意攝養(yǎng)。即先天強者壽,先天弱者夭;后天培養(yǎng)者壽,后天失養(yǎng)者夭;先天強者,后天又慎之以養(yǎng),則壽者更壽;先天弱者,后天又失之以養(yǎng),則夭者更夭。為了使天者增壽,壽者更壽,張介賓又指出:“先天之強者不可侍,恃則并失其強矣;后天之弱者當知慎,慎則人能勝天矣?!闭f明了人的主觀能動性在抗老延年中起著積極作用。這種“人能勝天”的思想,對于加強后天培養(yǎng),提高人類壽命,具有重要的指導意義。
第四,強調(diào)“中年修理”。
張氏說:“人于中年左右,當大為修理一番,則再振根基,尚余強半?!笨梢?,張氏十分強調(diào)中年保健,并尤重自身保健,他提出:“所衰由人,而挽回之道有不仍由人者乎?!敝劣陴B(yǎng)生的具體做法,張氏重視元氣的養(yǎng)護,而胃氣的充盛又是養(yǎng)護元氣的先決條件。所以張氏說:“求復之道,其道何居,在天在人,總在元氣。元氣無傷,何虞衰?。辉獨饧葥p,貴在復之而已?!庇衷疲骸捌⑽笧?a href="/w/%E6%B0%B4%E8%B0%B7%E4%B9%8B%E6%B5%B7" title="水谷之海">水谷之海,得時天之氣也……人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培養(yǎng)之力,則補天之功亦可居其強半?!?/p>
第五,重視房事保健與優(yōu)生。
在《景岳全書.婦人規(guī)》中,于講到夫婦子嗣和家庭關(guān)系時,提出“陰陽之道,合則聚,不合則離;合則成,不合則敗”,“合與不合,機有十焉,使能得之,權(quán)在我矣”的結(jié)論。其中的十機較馬王堆出土的古醫(yī)書中的“合男女必有則”要完善深刻得多。具體他說,他認為夫婦性生活之能否和諧及子嗣之有無,常與男女合機的遲速、畏機的強弱、會機的遠近、生機的盈虛、氣機的勞逸、情機的懷抱和陽機的兩火有關(guān),與女方動機的闔辟、時機的童稚相聯(lián)系;且亦與男方失機的喑產(chǎn)多所影響。由此可見,夫婦的性和諧與否與男女雙方的體質(zhì)、情欲、動作、生活密切相關(guān)(十機中占有七機),而不能斷然地將兩性生活的失調(diào)或無孕育歸咎于男或女的某一方。
張景岳以中醫(yī)的臟象形質(zhì)理論為指導,進而總結(jié)了從優(yōu)生學觀點出發(fā)的擇偶標準。如他在《婦人規(guī).基址》中提出:“凡唇短嘴小者不堪,此子處之部位也;耳小輪薄者不堪,此腎氣之外候也;聲細而不振者不堪,形體薄弱者不堪,此藏蓄之宮城也;飲食纖細者不堪,此倉庫血海之源也;發(fā)焦齒豁者不堪,肝虧血而腎虧精也;睛露臀削者不堪,藏不藏而后無后也;顏色嬌艷者不堪,與其華者去其華也;肉肥勝骨者不堪,子宮隘而腎氣礎(chǔ)也;裊娜柔脆、筋不束骨者不堪,陽不勝陰必多肝脾之滯逆也;脈見緊數(shù)弦澀者不堪,必真陰虧弱經(jīng)候不調(diào)而生氣杳然者也?!痹谟懻撚绊憙?yōu)生的飲食方面,古人多有宜忌等清規(guī)戒律,而張景岳則著重指出:“凡飲食之類,則人之臟氣各有所宜,似不必過為均執(zhí),唯酒多者為不宜。”由此可見,關(guān)于妊娠飲食宜忌,張景岳通過實際觀察提出了與前人不同的兩個論點:其一是飲食各自于有關(guān)臟氣的充盛,故進食不必過于均執(zhí);其二是忌酒,因為他認為“酒性淫熱,非唯亂性,并且亂精……精不充實,則胎元不固”。
第六,提出身心關(guān)系理論。
張景岳非常重視身心關(guān)系的研究,提出了一系列精辟的見解,大體上可以概括為:神明元氣論,神明出于陰陽論,心主神明論,神形統(tǒng)一論和個性先天稟賦論。如他認為,精神從本質(zhì)上說是元氣。他說:“夫神氣者元氣也,元氣完固,由精神昌盛?!眻詻Q反對把精神現(xiàn)象神秘化,為理解七情損傷和它的發(fā)病機制奠定了理論基礎(chǔ)。在身心關(guān)系上,張氏堅決反對心身二元論,主張形神統(tǒng)一說,神離不開形,神是形的作用,“神自形生”,神支配著形,失去了神,形就喪失了存在的意義。張氏還把七情損傷與疾病的關(guān)系看作雙向性影響,應(yīng)為因果關(guān)系。七情損傷可以致病,疾病也可以導致七情損傷。例如驚就有二證,“有因病而驚者,有因驚而病者”。精神變化視具體條件不同,有時看作疾病引起的癥狀,有時又看作造成疾病的原因。從動態(tài)變化過程中考慮二者的相互作用,這就考慮到身心關(guān)系的復雜性,為分析精神因素變化的實質(zhì)奠定了方法論基礎(chǔ)。
此外,張氏根據(jù)當時的社會特點提出,不良嗜好的形成和功名利祿的追逐是引起情感振動的主要因素。例如有人對酒“耽而不節(jié)”,有人“情懷郁結(jié),或相思之失心,或郁結(jié)之盡病”,對于七情損傷,他認為不能“全侍藥餌”,“尤當以持心為先”。在這一思想指導下,張氏非常重視心理治療的作用及心理健康在預(yù)防中的作用。他強調(diào)養(yǎng)神是預(yù)防疾病的首要環(huán)節(jié),在具體的養(yǎng)神方法上,主張要善于自我調(diào)節(jié),行動中節(jié),而不可使之過,放縱情欲。
由上可知,張介賓的養(yǎng)生思想是很豐富的,究其原因,皆源于張氏對于祖國醫(yī)學理論的博大精深和對于臨床實踐的深厚功底,以及對于中醫(yī)養(yǎng)生學理論的積極探索。此外,張介賓盡力運用多學科知識于醫(yī)學研究,明確地提出了先進的哲學思想指導的必要性,如《景岳全書》開宗明義第一語便是“萬事不能外乎理,而醫(yī)之于理為尤切”。五十歲那年,專作《醫(yī)易義》詳論了皙學對醫(yī)學的指導意義,介紹了自己將論哲理的《易》與醫(yī)學結(jié)合的體會。
(原文)
愚按諸論(1),無非精氣神之理。夫生化之道,以氣為本,大地萬物莫不由之。故氣在天地之外,則包羅天地,氣在天地之內(nèi),則運行天地,日月晨辰得以明,雷雨風云得以施,四時萬物得以生長收藏,何非氣之所為?人之有生,全賴此氣。故《天文紀大論》曰“在大為氣、在地為形,形氣相感而化生萬物矣。天者,真一之氣,氣化于虛,因氣化形,此氣自虛無中來,后天者,血氣之氣,氣化于谷,因形化氣,此氣從調(diào)攝中來,此一形字,精字也。蓋精為大一所和,有形之祖?!洱埢⒔?jīng)》曰:水能生萬物,圣人獨知之?!?a href="/w/%E7%BB%8F%E8%84%89" title="經(jīng)脈">經(jīng)脈篇》曰:人始生,先成精,精成而腦髓生。《陰陽應(yīng)象大論》曰:精化為氣,故先天之氣。氣化為精,后天之氣,精化為氣,精之與氣,本自互生,精氣既足,神自王矣。雖神由精氣而生,然后以統(tǒng)馭精氣而為運用之主者,則又在吾心之神,三者合一,可言道矣。今之人,但知禁欲即為養(yǎng)生,殊不知心有妄動,氣隨心散,氣散不聚,精遂氣亡。釋氏有戒欲者曰:斷陰不如斷心,心為功曹,若止功曹(2),從者都息,邪心不止,斷陰何益?此言深得制欲旨要,亦足為入門之一助也。
(注釋)
(1)諸論:指前文所引道家等重精氣神的論述。(2)功曹:古代官名,此可理解為主導管理全身的功能。
(按語)
本段原文對人身精氣的關(guān)系作了深入的闡述,在人體之中,氣為陽,精力陰,陰陽互根,精氣則互生。養(yǎng)生必須重視人體陰陽精氣互根之關(guān)系,重視陰陽相濟。
(原文)
陰陽之道,合則聚,不合則離;合則成,不合則敗。天道,人事,莫不由之,而尤于斯道為最。合與不合,機有十(1)焉。使能得之,權(quán)在我矣。
一曰闔辟(2)乃婦人之動機也。氣靜則闔,氣動則辟。動緣氣致。如長鯨之飲川,如巨觥之無滴,斯時也,吸以自然,莫知其入。故未有辟而不受者,未有受而不孕者。但此機在瞬息之間,若未辟而投,失之太早;辟已而投,失之太遲。當此之際,則別有影響情狀,可以默會,不可以言得也。惟有心人能覺之,帶雨施云,鮮不谷矣。
(注釋)
(1)機之有十:十是指十個契機,男女交合有十個契機,若能把握住十個契機,也就把握住一種成孕的主動權(quán)了。
(2)闔辟:猶開閉也。《易.系辭》說:“一闔一辟謂之變。闔,合也,閉也。辟,開也。”
(按語)
本段原文主要說明兩個問題:一個是提出男女交合的十機問題;二是闡述了十機中的第一機。十機問題,雖是張景岳在論及子嗣人事時所提出,實際上其涉及的內(nèi)容已不僅止于孕,而是對古代性醫(yī)學的研究,在繼承的基礎(chǔ)上有了令人注目的發(fā)展。張景岳認為夫婦性生活之能否和諧及子嗣之有無,常與男女合機的遲速、畏機的強弱、會機的遠近。生機的盈虛等有關(guān),而不能斷然地將夫婦兩性生活的失調(diào)或無孕育歸咎于男或女的某一方,這是具有重要意義的。它不僅是對性保健的貢獻,也是對優(yōu)生學的貢獻。十機中的第一機是講婦人闔辟之動機,即是要掌握女方動精的表現(xiàn)。按張氏所云,男子射精是否能使女子受孕關(guān)鍵在于婦人陰道的開合。婦人氣動則開,氣靜則閉。開則成孕,閉則不孕,而其機往往在瞬息之間,未開而投則失之太早,開完而投又失之太晚,所以要憑感覺,即所謂影響情狀,抓住時機,及時而投。則一種成孕,如同種莊稼,布施雨水,沒有不長谷物的?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,女子受孕一般在停經(jīng)虧一周是受孕的最佳時機,而不是在女子氣動的瞬息之間。古人的看法盡管和現(xiàn)代醫(yī)學不一致,但如女子氣動而辟之時,正好在停經(jīng)后一周,則正是懷孕的最佳時間。
(原文)
二曰遲速(1)乃男女之合機也。遲宜得遲,速宜見速(2)。但陰陽情質(zhì)稟有不齊(3),固者遲,不固者速。遲者嫌速,則猶饑待食,及咽不能;速者畏遲,則猶醉添杯,欲吐不得。遲速不侔(4),不相投矣。以遲遇疾,宜出奇由徑,勿逞先聲;以疾遇遲,宜靜以自恃,挑而后踐,能反其機,適逢其會矣。
(注釋)
(1)遲速:指男女雙方性沖動快慢。(2)遲宜得遲,速宜見速:意為女方性動較遲,男方也就得遲一點;男方性動較速,女方也該表現(xiàn)為快一點。(3)陰陽情質(zhì)稟有不齊:陰陽情質(zhì),指男女性動特征。稟有不齊,指天生就不一致。(4)遲速不侔:猶遲速不齊,不一致。
(按語)此述男女交合的第二個契機,即男女性沖動遲速之機,即是夫婦交合宜與其性興奮出現(xiàn)的遲速一致。如“遲速不侔,不相投矣”,故景岳提出要“能反其機,適逢其會”。此論很符合實際情況。一般說來,男子性沖動較速,女子較遲,因此要求其一致,這才是種子的最佳時機,定能收到較好的效果。這就要求雙方進行協(xié)調(diào)配合,男子快,就應(yīng)等一等,女子慢,就當趕一趕。
(原文)三曰強弱(1)乃男女之畏機也。陽強陰弱,則畏如蜂蠆,避如戈矛;陽弱陰強,則聞風而靡,望塵而北(2)強弱相凌,而道同意合者鮮矣。然撫弱有道,必居仁由義,務(wù)得其心,克強固難,非聚精會神安奪其魄?此所以強有不足畏,弱有不足虞者(3),亦在為之何如耳。
(注釋)
(1)強弱:指男女雙方體質(zhì)、性機能的差別和性交能力的強弱。(2)北:敗逃,這是夸張性的形容。(3)虞:憂慮,擔心。
(按語)
本段原文論述了所謂強弱乃男女之畏機,即是夫婦所畏者為性能力強弱的不同,故景岳提出宜“居仁由義,務(wù)得其心”以扶弱?!熬劬珪?,可奪其魄”以克強。所以強弱不同而要行交合,就在于去畏變樂、去弱變強的功夫上了,切不可魯莽行事而增加對方的畏怯情緒,一定要待雙方情同意合,待雙方都有性欲沖動和樂趣,方可行交合之事。
(原文)
五曰盈虛(1)乃男女之生機也。胃有盈虛,飽則盈而饑則虛;腎有盈虛,蓄則盈而泄則虛也。盛衰由之,成敗亦由之,不知所用,則得其奇(2)而失其常耳。
(注釋)
(1)盈虛:指精氣的充盈和虧虛,這是決定交合成敗的關(guān)鍵。所以說是“男女之生機”即生意之機。(2)奇:指精氣的蓄積和瀉泄失調(diào)。
(按語)
此論合陰陽的“十機”之五。所謂盈虛乃男女之生機,即是夫婦交合須固護腎之生機;,因為性動能的盛衰是由精氣盈虛決定的,性活動的成敗也是由它決走的。因此,要保持有正常的性生活,就要注意陰精的補瀉,就要強調(diào)陰精的蓄積,積而不泄,或泄而不補,都會違背養(yǎng)生的正常規(guī)律,特別是泄而不補,更會傷害身體。
(原文)
六曰勞逸(1)乃男女之氣機也。勞者氣散而怯,逸者氣聚而堅,既可為破敵之兵機,亦可為種植之農(nóng)具。動得其宜,勝者多矣。
(注釋)
(1)勞逸:形體的勞累和安逸,包括交合前是否消除疲勞,得到充分休息,以及交合中是否搞得精疲力盡等。
(按語)
此論勞逸乃男女之合機。即夫婦同房宜逸以增其氣。因為“勞者氣散而怯,逸者氣聚而堅”。說明了在進行性生活時,要注意勞逸結(jié)合,不能在疲憊的情況下過性生活,也不能房事頻繁,使身體勞累。若在精力充沛,情緒很好的情況下過性生活,這就叫做“動得其宜”,就會享有很多的樂趣。
(原文)
七曰懷抱(1)乃男女之情機也。情投則合,情悖則離。喜樂從陽,故多陽者多喜;郁怒從陰,故多陰者多怒。多陽者多生氣,多陰者多殺氣。生殺之氣即孕育賢愚之機也。莫知所從,又胡為而然乎?
(注釋)
(1)懷抱:指交合前男女雙方的情緒。
(按語)
此論懷抱乃男女之情機。即夫婦交合應(yīng)情緒興奮喜樂,避免郁怒憂愁。若彼此喜悅,情投意合,互相感應(yīng),不唯可享受性交的樂趣,而且還“孕育賢愚之機”,關(guān)系到優(yōu)孕優(yōu)生的問題。
(原文)
八曰暗產(chǎn)(1)乃男子之失機(2)也。勿謂我強,何虞子嗣(3)?勿謂年壯,縱亦何妨?不知過者失佳期,強者無酸味,而且隨得隨失,猶所莫知,自一而再,自再而三,則亦如斯而已矣。前有小產(chǎn)論(4),所當并察之。
(注釋)
(1)暗產(chǎn):流產(chǎn)。(2)失機:過失之機。(3)勿謂我強,何虞子嗣:不要認為自己強壯,不擔心子嗣問題就恣情縱欲。(4)小產(chǎn)論:載《景岳全書.婦人規(guī).產(chǎn)育類四三》。
(按語)
此論暗產(chǎn)乃男子之失機,即指男子年壯體強亦不可縱欲,以致精傷而不能珠胎暗結(jié),故景岳說:“不知過者失佳期,強者無酸味,而且隨得隨失,猶所莫知?!北竟?jié)原文是張氏針對那些極情縱欲、房事不節(jié)的男子寫的。
(原文)
九曰童稚乃女子之時機(1)也。方苞方萼(2),生氣未舒,甫重甫笄,天癸未裕(3),曾見有未實之??蔀榉N不?未足之蠶可為繭不?強費心力,而年衰者能待乎?其亦不知機也矣。
(注釋)
(1)童稚乃女子之時機:是指稚女童男正在發(fā)育成長以待時交合之機。(2)方苞方萼:指童男稚女含苞待放,蓓蕾未開。(3)天癸未裕:童男稚女精液血水皆未充裕。
(按語)
本段原文論述的是關(guān)于童男稚女正在發(fā)育成長以待時交合之機。正當含苞待放,蓓蕾未開,童男笄女,精液血水皆未充裕,是不能行交合之事的。有誰曾見過沒有滿實的子??梢宰鞣N子的呢?沒有長足的蠶可以做繭子的呢?這是很形象的比喻。同時原文還指出,年老體衰者亦不可強費心力行交合之事,因其與童男稚女一樣,都不宜受孕。因此,所謂時機,就是要掌握好男女雙方都已發(fā)育成熟而又宜乎受孕的時機。
(原文)
十曰二火乃男女之陽機(1)也。夫君火在心,心其君主也;相火在腎,腎其根本也。二火相因,無聲不應(yīng),故心宜靜,不靜則火由欲動,而自心挑腎。先心時腎者,以陽的陰,出乎勉強,勉強則氣從乎降,而丹田失守,己失元陽之本色,腎已足,腎足則陽從地起,而由腎及心。先腎時心者,以水濟火,本乎自然,自然則氣主乎升,而百脈齊到,斯誠化育之真機。然伶薄之夫,每從勉強,故多犯虛勞(2),詎云子嗣?樸厚之子,常由自然,故品物咸亨,奚慮時人?知機君子,其務(wù)陽道之真機乎?
(注釋)
(1)二火乃男女之陽機:此指心之君火,腎之相火。二火相因,是男女交合的陽動之機。(2)虛勞:即虛損勞傷,亦稱“虛損”。凡久病體虛、積勞內(nèi)傷、病久失養(yǎng)、臟腑虧損、氣血虛弱等表現(xiàn)為各種虧損癥候者,都屬于虛勞的范疇。(按語)
此論兩火乃男女之陽機,即指君相兩火,心腎所系。欲火妄動,則陽的陰,以水濟火則本乎自然,故景岳有“伶薄之夫,每從勉強,故多犯虛勞”之誡。意思是說,男女交合之事不能勉強,要本乎自然,只有腎之陰精充滿,腎氣旺盛,心之君火才會欲動,很自然地產(chǎn)生交合的要求,這就是“先腎后心”,房事就能進行;如果腎元虧損,陰精虛損,并不具備要求結(jié)合的條件、僅僅是思想上萌起欲念,則陰莖不舉,陽道不能相應(yīng),這就是“先心后腎”,就難以進行交合,不但不能受孕成胎,亦無交合之快感、所以房事交合,不應(yīng)“先心后腎”,輕率而為。
(原文)
為人不可不知醫(yī),以命為重也。而命之所系,惟陰與陽,不識陰陽,焉知醫(yī)理?此陰陽之不可不論也。夫陰陽之體,曰乾與坤;陰陽之用,曰水與火;陰陽之化,,曰形與氣。以生殺言,則陽主生,陰主殺;以寒熱言,則熱為陽,寒為陰。若其生化之機,則陽先陰時,陽施陰受。先天因氣以化形,陽生陰也:后天因形以化氣,陰生陽也。形即精也,精即水也。神即氣也,氣即火也。陰陽二氣,最不宜偏,不偏則氣和而生物,偏則氣乖而殺物。經(jīng)曰:陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。此先王憫先民之夭厄,因創(chuàng)明醫(yī)道,以垂惠萬世者,在教人以察陰陽,保生氣而已也。故《內(nèi)經(jīng)》于陰陽之理,惟恐人之不明,而切切諄諄,言之再四。奈何后學,猶未能明,余請先言其二而后言其一;夫二者陰也,后天之形也,一者陽也,先天之氣也。神由氣化,而氣本乎天,所以發(fā)生吾身者,即真陽之氣也;形以精成,而精生于氣,所以成立吾身者,即真陰之氣也。觀上古天真論曰:女子二七而后天癸至。男子二八而天癸至。非若陰生在后而陰成之難乎?又陰陽應(yīng)象大論曰:人年四十而陰氣自半也。非若陰衰在前而雕之易乎?所謂陰者,即吾之精而造吾之形(1)也。夫無形則無患,有形必有毀。故人生全盛之數(shù),惟二八之后,以至四旬之外,前后止二十余年而形體漸衰(2)矣,此誠陰虛之象也。由此觀之,即謂之陽道實,陰道虛若無不可。故丹溪引日月之盈虧,以為陽常有余,陰常不足之論,而立補陰,大補等丸,以黃帕,知母為神丹,家傳戶用,其害孰甚?殊不知天癸之未至,本由乎氣;而陰氣之自半,亦由乎氣,是形雖在陰,而氣則仍從陽也。此死生之機,不可不辨。余所謂先言其二者,即此是也。何謂一?一即陽也。陽之為義大矣。夫陰以陽為主(3),所關(guān)于造化之原,而為性命本者,惟斯而已!何以見之?姑舉其最要者,有三義焉:一曰形氣之辨,二曰寒熱之辨,三曰水火之辨。夫形氣者,陽化氣,陽成形,是形本屬陰,而凡通體之溫者,陽氣也;一生之活者,陽氣也;五宮五藏之神明不測者,陽氣也;及其既死,則身冷如冰,靈覺盡滅,形固存而氣則去,此以陽脫在前,而陰留在后,是形氣陰陽之辨也,非陰多于陽乎?二曰寒熱者,熱為陽,寒為陰,春夏之暖為陽,秋冬之冷為陰。當長夏之暑,萬國如爐,其時也,凡草木昆蟲,咸苦煎炙;然愈熱則愈繁,不熱則不盛。及乎一夕風霜,即僵枯遍野。是熱能生物,而過熱者惟病。寒無生意,而過寒則伐盡。然則熱無傷而寒可畏,此寒熱陰陽之辨也,非寒強于熱乎?三曰水火者,水為陰,火為陽也。造化之權(quán),全在水火,而水火之象有四:則日為太陽,火為少陽,水為太陰,月為少陰,此四象之真形而人所未達也……可見水之所以生,水之所以行,孰非陽氣所主?此水中有陽耳,非水即為陽也??驮唬喝粍t生化之權(quán),皆由陽氣,彼言陽有余者,誠非謬也,而子反慮其不足,非過慮乎?曰:余為此論,正為此耳。惟恐人之不語,故首言形氣,次言寒熱,此言水火,總欲辨明陽非有余,不可不顧之義。
夫陽主生,陰主殺;凡陽氣不充,則生意不介,而況于無陽乎?故陽惟其衰,陰惟畏其盛,非陰能自盛也,陽衰則陰盛矣。凡萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽,非陽能自盛也,陽衰則陰盛矣:凡萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽,非陽能死物也,陽來則生,陽去則死矣……內(nèi)經(jīng)曰:凡陰陽之要,陽密不固。此言陰之所恃者,惟陽為主也。又曰:陽氣者若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。此言天之運,人之命,元元根本,總在太陽無兩也……可見天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽。孰謂陽常有余,而欲以苦寒之物,伐此陽氣,欲保生者,可如是乎?客曰:至哉!余得聞所生之自矣。然既有其道,豈無其法,欲固此陽,計從安出?曰:但知根本,即其要也。曰:何為根本?曰:命門是也。曰:余聞土生萬物,故脾為五臟六府之本,子言命門,余未解也。曰:不觀人之初生,生由臍帶,臍接丹田,是為氣海,即命門也。所謂命門者,先天之生我者,由此而受;后天之我生者,由此而裁也。夫生之門即死之戶,民以人之盛衰安危,皆系于此者,以其為生氣之源。而氣強則強,氣衰則病,此雖至陰之地,而實元陽之宅。若彼脾胃者,乃后天水谷之本,猶屬元陽之子耳。子欲知醫(yī),其母忽此所生之母焉。言難盡意,請再蓄真陰論以悉之何如?
(注釋)
(1)吾之精而造吾之形:此即《內(nèi)經(jīng)》精歸形之意。也就是說,人之形體要依賴于人之陰精血液之滋養(yǎng),才能發(fā)育成長。(2)形體漸衰:張景岳在這里提出了人之衰老的論點,難能可貴。其衰老的大致時間是“四旬之外”,此論和現(xiàn)代科學認識基本一致。(3)陰以陽為主:即在陰與陽的關(guān)系方面,是以陽為主的,進一步發(fā)揮了生命活動以陽氣為主導的見解。(4)氣衰則?。赫f明陽氣虛弱,人體抵抗力低下,就會得病。
(按語)這段原文具有極其重要的學術(shù)價值,是張景岳對中醫(yī)學的一大貢獻,在養(yǎng)生學方面亦有很大的指導意義。張氏根據(jù)《素問.生氣通天論》等論“陽氣者若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明”,“凡陰陽之要,陽密乃固”等注重陽氣的精神,進一步發(fā)展為生命活動以陽氣為主導的見解,在陽氣賴陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)的唯物觀的基礎(chǔ)上,把《內(nèi)經(jīng)》的“重陽”思想大伸張,指出死生之本,全在陽氣。陰精作為生命活動物質(zhì)基礎(chǔ),其物質(zhì)特性的關(guān)鍵在于它含有生命活力——陽氣。
張氏在極力反對了“陽常有余”的同時,專門舉形氣、寒熱、水火之辨,以說明“一生之活者,陽氣也;熱能生物,寒無生意;水之生物,水之化氣,皆賴陽氣?!睙o論自然界,生命體,某個具體臟腑以至任何小的生命活動單位“都是陰之所恃者,惟陽為主也”,“陽為陰之主,陰為陽之根”,“命門總主乎兩腎,兩腎皆屬于命門”,一陽雖居于二陰之中,然是以陽為主,真陰之化五液,賴真陽之蒸功,五氣之所以綿續(xù),更賴真陽之化生。
陽氣由具有生命活力的物質(zhì)陰精的運動而產(chǎn)生,陰精只有產(chǎn)生了陽氣才標志著其進行生命活動,陽氣反作用于陰精及其運動。未生之初,由陽施陰受,因氣以化形,“所以發(fā)生吾身者,即真陽之氣也”;既生之后亦賴陽氣維持生機,機體不斷汲取天之五氣,地之五昧,加以氣化,補充陰精,外以保衛(wèi)機體。免受邪氣之侵,內(nèi)以行血氣,維持臟腑機能。總之,“萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽,非陽能死物,陽來則生,陽去則去”。人身之陽氣,景岳喻之為自然界之太陽,“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽”。極言陽氣在機體生命活動中的主導作用。
陽氣為生命活動的主導之說,表述了陰精與陽氣這對生命體的基本矛盾,應(yīng)以陽氣為矛盾的主要方面。醫(yī)學臨床實踐和建立在現(xiàn)代科學基礎(chǔ)上的生理學,也都支持其有客觀真理性。人所共知,臨床搶救亡陽癥的急迫性,諸如回陽救逆,益氣固脫,開竅醒神,血脫急固其氣等;或?qū)?a href="/w/%E7%AA%92%E6%81%AF" title="窒息">窒息進行人工呼吸,心跳驟停的起搏復蘇,垂危病人的用“能量合劑”,缺氧狀態(tài)需給氧等醫(yī)療措施,以及氣功家的外氣放射、內(nèi)氣周行等等,從一定意義上說,都是以扶陽、救陽、宣陽、助陽為急務(wù)。
現(xiàn)代生理學認為,機體無時無刻地進行著同化、異化的新陳代謝活動,其一切過程的關(guān)鍵都在于“動”和“化”,簡單地說也與陽氣為主導的認識相似。事物的性質(zhì),主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面所規(guī)定。生和死的區(qū)別在于陽氣為主導的運動形式向其他運動形式轉(zhuǎn)化。以陽氣為主導,是養(yǎng)生和臨床必須遵循而有時又往往被忽略的根本問題,景岳在這方面的詳盡論述,無疑是對醫(yī)學理論的推進與深化。
(原文)
凡物之死生,本由陽氣,顧今人之病陰虛者十常八九,又何謂哉?不知此一陰字,正陽氣之根也。蓋陰不可以無陽,物之成也成于陰,此所謂元陰元陽,亦曰真精真氣也。前篇言陰陽之生殺者,以寒熱言其性用也;此篇言陰陽之生成者,以氣質(zhì)言其形體也。性用操消長之權(quán),形體系存亡之本。欲知所以死生者,須察乎陽,察陽者,察其衰與不衰;欲知所以存之者,須察乎陰,察陰者,察其壞與不壞,此保生之要法也(1)。
稽之前輩,殊有誤者,不識真陰面目,每多矯強立言。自河間主火之說行,而丹溪以寒苦為補陰,舉世宗之,莫能禁止。揆厥所由,蓋以熱證明顯,人多易見,寒證隱微,人多不知,而且于虛火實火之間,尤為難辨。亦孰知實熱為病者,十中不過三四;虛火為病者,十中嘗見六七。夫?qū)崯嵴?,凡火也,凡火之盛,元氣本無所,故可以苦寒折之,信乎任心,何難之有?然當熱去即止,不可過用,過則必傷元氣,況可誤認為火乎?虛火者,真陰之虧也,真陰不足,又豈苦劣難堪之物,所能填補?矧沉寒之性,絕無生意,非惟不能補陰,抑且善敗真火,若屢用之,多令人精寒無子(2),且未有不暗損壽元者;第陰性柔緩,而因循現(xiàn)用,弗之沉耳。嘗見多壽之人,無不慎節(jié)生冷,所以得全陽氣;即有老人,亦喜涼者,正以元陽本足,故能受寒,非寒涼之壽之也。由此觀之,足征余言之非謬矣。
蓋自余有知以來,目睹苦寒之害人者,已不可勝紀。此非時醫(yī)之誤,實二子傳之而然,先王仁愛之德,遭敝于此,使劉朱之言不息,則軒歧之澤不彰,是誠斯道之魔,亦生民之厄運也。夫成德俺瑕,豈非君子,余獨何心,敢議先輩。蓋恐爭之不力,終恐后人猶豫。長夢不醒,貽害彌深。顧余之念,但知有軒歧,而不知有諸子;但知有好生,而不知有避諱,此言之不害已也。然言之不明,孰若無言,余請詳言真陰之象,真陰之藏,真陰之用,真陰之病,真陰之治,以悉其義。
所謂真陰之象者,猶家宅也,猶器具也,猶妻妾也。所貴乎家宅者,所以蓄財也,無宅則財必散矣;所貴乎器具者,所以保物也,無器具則物必毀矣;所貴乎妻妾者,所以助夫也,無妻妾則夫必蕩矣。此陰以陽為主,陽以陰為根也。
經(jīng)曰:五臟者,主藏精也。不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。非以精為真陰乎?又曰:形肉己脫,九候雖調(diào)猶死。非以形為真陰乎?觀形質(zhì)之壞與不壞,即真陰之傷與不傷。此真陰之象,不可不察也。所謂真陰之藏者,凡五臟五液,各有所主,是五臟本皆屬陰也。然經(jīng)曰:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精。而五精皆統(tǒng)乎腎,腎有精室,是曰命門。為天一所居,即真陰之府。精藏于此,精即陰中之水也;氣化于此,氣即陰中之火也。命門居兩腎之中,即人身之太極,由太極以生兩儀,而水火具焉,消長系焉,故為受生之初,為性命之本人欲治真陰而舍命門,非其治也。此真陰之臟,不可不察也。所謂真陰之用者,凡水火之功,缺一不可。
命門之火,謂之元氣;命門之水,謂之元精。五液充,則形體賴而強壯;五氣治,則營衛(wèi)賴以和調(diào)。此命門之水火,即十二臟之化源。故心賴之,則君主以明;肺賴之,則治節(jié)以行;脾胃賴之,濟倉廩之富;肝膽賴之,資謀慮之本;膀胱賴之,則三焦氣化;大小腸賴之,則傳導自分。此雖云腎藏之技巧,而實皆真陰之用,不可不察也。所謂真陰之病者,凡陰氣本無有余,陰病惟皆不足。即如陰勝于下者,原非陰盛,以命門之火衰也;陽盛于下者,原非陽盛,以命門之火衰也;陽盛于標者,原非陽盛,以命門之水虧也。水虧其源,則陰虛之病迭出;火衰其本,則陽虛之證迭生。如戴陽者;面赤如朱,格陽者,外熱如火?;?a href="/w/%E5%8F%A3%E6%B8%B4" title="口渴">口渴咽焦,每引水以自救;或躁擾狂越,每欲臥于泥中。或五心煩熱而消癉骨蒸,或二便秘結(jié)而溺漿如汁。或為吐血衄血,或為咳嗽遺精,或斑黃無汗者,由津液之枯涸;或中風而座者,以精血之敗傷。凡此之類,有屬無根之焰,有因火不歸原,是皆陰不足以配陽,病在陰中之水火不歸原,是皆陰不足以配陽,病在陰中之水也。又如火虧于下,則陽衰于上,或為神氣之昏沉,或為幼履之困倦,其有頭目眩運七竅偏廢者,有咽喉哽咽而嘔惡氣短者,皆上焦之陽虛也;有飲食不化而吞酸反胃者,有痞滿隔塞而水泛為痰者,皆中焦之陽虛也;有或畏寒灑灑者,以火臟之陽虛,不能御寒也;或肌肉膨脹者,以土臟之陽虛,不能制水也;或拘攣痛痹者,以木臟之陽虛,不能營筋也;或寒嗽虛喘,身涼自汗者,以金臟之陽虛,不能保肺也;或遺精自泄二便失禁,腰背如折,骨痛之極者,以水臟之陽虛,精髓內(nèi)竭也。凡此之類,或以陰強之反克,或由元氣之被傷,皆陽不足以勝陰,病在陰中之火也。正太仆曰:寒之不寒,責其無水;熱之不熱,責其無火。無火無水,皆在命門??傇魂幪撝?,不可不察也。所謂真陰之治者,凡亂有所由起,病有所由生,故治病必當求本,蓋五臟之本,本在命門。神氣之本,本在元精,此即真陰之謂也。
王太仆曰:壯水之主,以制陽光,益火之源,以消陰翳,正此謂也。許學士曰:補脾不如補腎,亦此謂也。近惟我明薛立齋,獨得其妙,而常用仲景八味丸,即益火之劑也;錢氏六味丸,即壯水之劑也。每以濟人,多收奇效,誠然善矣。
(注釋)
(1)欲知所以存亡者,須察乎陰,察陰者,察其壞與不壞、此保生之要法也:此論陰精在生命活動中的重要性,因為陰精是形成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)。這里的壞與不壞,是指陰精的多與少、正常與異常。由于陰精在人體生命活動中具有重要意義,養(yǎng)生一定要重視陰精,保精養(yǎng)精。(2)精寒無子:精寒是指沒有活力的精子亦即死精。因“兩精相搏謂之神”,而死精不能相搏,故無生殖能力。(3)性命之本:此指腎陽的功能關(guān)系到人之壽夭,因為“陽氣難成而易虧”。景岳陽衰折壽論不僅豐富了中醫(yī)之衰老學說,而且對后世的研究起到了開拓思路的作用。如清代喻嘉言所著的《寓意草》亦提出:“高年人惟恐無火。無火則運化艱而衰,有火則精神康而難老。有火者老人性命之根”。
(按語)
本段原文闡發(fā)了陰精作為物質(zhì)基礎(chǔ)的重要性及其不足的危害性,具體他說有以下五點:第一,真陰之象,言外在的形肉是內(nèi)藏的陰精之體象,故通過察其外之形象可測內(nèi)臟陰精之情。第二,真陰之臟,言命門操藏精化氣之權(quán),為元陰、元陽之臟,兼具水火。第三,真陰之用,言元陰、元陽是陰精在生命活動中所表現(xiàn)的不同運動形式,為十二臟之化源。第四、真陰之病,言無水無火皆是陰精不足而致病。第五、真陰之治,言治病求本,要重視命門水火陰陽失常,燮理陰陽盛衰,補益水火都著意充實陰精這一物質(zhì)基礎(chǔ)。
景岳關(guān)于真陰之象,臟、用、病、治之論,主要說明陰精和它所滋生的命門水火,在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化和診斷治療、養(yǎng)生中的重要地位。
就形態(tài)結(jié)構(gòu)而言,陰成形,精為陰,外在的形肉,內(nèi)在的臟腑,皆由陰精所構(gòu)成。具備了一定的形質(zhì),才能產(chǎn)生生理功能。雖然不同的臟器與組織結(jié)構(gòu)各異,然皆以具有生命活力的基本物質(zhì)——;陰精為最本元素,按著不同的組合規(guī)律凝聚而成。臟器,組織賴陰精之所由生,賴陰精之所由養(yǎng),陰精亦臟器組織之所以貯藏。五臟雖各有陰精,但皆統(tǒng)歸于腎,腎的藏精之所稱作命門,精藏于命門,氣化于命門,命門總可藏精化氣之權(quán)。在這里張氏把形質(zhì)結(jié)構(gòu)與陰精之間的關(guān)系,比喻為容物之器具與所藏之珍寶的關(guān)系,無器具則物必毀矣。而形體之器與所貯之精,皆賴命門水火所化生。故剖析命門水火陰陽的關(guān)系可以窺測全身。
以生理功能言,命門所藏之陰精,一名元陰,又叫做真精,真陰,是含火之真水;命門之火,一名元陽,又叫真陽,是養(yǎng)于水中之真火。它們都是陰精的存在形式和運動體現(xiàn)。是五液與五氣的化源,五液充則形體賴以強壯,五氣治則營衛(wèi)賴以和調(diào)?!按嗣T之水火,即十二臟之化源,故心賴之則君主以明:肺賴之則治節(jié)以行,脾胃賴之濟倉廩之富,肝膽賴之資謀慮之本,膀胱賴之則三焦氣化,大小腸賴之則傳導自分”。從而把各有專司而又相互協(xié)調(diào)的臟腑功能統(tǒng)一于兼水火的命門,水火又統(tǒng)一于物質(zhì)基礎(chǔ)的陰精。把十二臟之化源——周身陰液陽氣之本——命門的重要作用,落實于物質(zhì)基礎(chǔ)之上。因命門所藏者,是兼水火,具有生命活力的物質(zhì)陰精(它又叫真陰),故命門稱為真陰之臟。
從病理變化看,作為生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)的陰精,永遠不會有余,故其病變多為不足。如命門之火衰則陽虛之證叢生,或以陰強之反克,或由元氣之被傷,皆陽不足以勝陰,病在精生之火弱,命火之水虧,則陰虛之病迭出;或為無根之焰,或致火不歸原,皆是陰不配陽,病在精化之水少。以上兩方面病理表現(xiàn),或責火弱,或責水虧,病變部位都在命門,病變實質(zhì)都是陰精之不足。故張氏說:“無火無水皆在命門,總曰陰精之病”。即都是具有生命活力的物質(zhì)之不足而致。
尤為可貴的是,張氏從陰精是生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)的觀點出發(fā),對醫(yī)學研究的重要課——生命根源問題,提出了天才的猜想?!杜K象別論》說:“人身之用,止此血氣,血氣為人之橐籥,是皆人之所同也”;又在《治形論》強調(diào)?!坝涡握?,必以精血為先;進而倡議研究某些能填補陰精,充實血氣的藥物;表明他不滿足于只是了解生命活動的物質(zhì)運動現(xiàn)象,而意識到要對產(chǎn)生生命活動現(xiàn)象的物質(zhì)的特殊性質(zhì)進行探索。提出研究直接補充精血的物質(zhì),在他那個時代還根本不具備研究條件和能力,因而遭到非議。然而他的以陰精為生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)的見解,被以后的現(xiàn)代研究所支持,恩格斯論證了“生命是蛋白體的存在方式”,醫(yī)學上各種維生素、酶、激素、各種營養(yǎng)制劑及血漿等的研究和應(yīng)用,都從一定的意義上說明了景岳見解的可貴。
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