四逆湯
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炙甘草（君，二兩） 干姜（臣，一兩半） 附子（使，一枚，生用，破八片）
強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩
生附一枚兩半姜，草須二兩少陰方。建功姜附如良將，將將從容藉草匡?！ ?/p>
目錄 |
方劑主治
傷寒太陽(yáng)病誤汗傷陽(yáng)，及陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰病、霍亂病等癥見(jiàn)四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微欲絕者，以及瘟疫、瘧疾、厥證、脫證、痛證見(jiàn)有上述癥狀，屬陰證者。現(xiàn)常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃腸炎吐瀉過(guò)多，各種高熱大汗所致之虛脫，各種因素所致的休克等屬于陽(yáng)衰陰盛者。
【方劑功效】
溫中祛寒，回陽(yáng)救逆。
藥理作用
①升壓、強(qiáng)心、抗休克作用《中成藥研究》（1983；2：26）：以麻醉家兔的低血壓狀態(tài)為模型，觀察四逆湯及其各單味成分所具有的效應(yīng)。結(jié)果：?jiǎn)挝陡阶与m有一定的強(qiáng)心升壓效應(yīng)，但其作用不如四逆湯，且可致異位性心律失常；單味甘草不能增加心臟收縮幅度，但有升壓效應(yīng)；單味干姜未能顯示任何有意義的生理效應(yīng)。由三藥合方的四逆湯，其強(qiáng)心升壓效果優(yōu)于各單位藥物組，且能減慢竇性心率，避免單味附子所產(chǎn)生的異位心律失常，提示該復(fù)方組方的合理性，也體現(xiàn)了中醫(yī)“附子無(wú)干姜不熱，得甘草則性緩”之說(shuō)的科學(xué)性?！缎箩t(yī)藥學(xué)雜志》（1974；3：21）：經(jīng)觀察，四逆湯注射液肌肉或靜脈注射有以下作用：1．改善休克狀態(tài)。當(dāng)心源性休克收縮壓在80-60毫米汞柱時(shí)，經(jīng)注射后1-20分鐘，血壓即上升至90-110/60-90毫米汞柱，其特點(diǎn)是作用溫和，當(dāng)血壓恢復(fù)正常后就不再上升；嚴(yán)重休克血壓降至零，可先用西藥升壓，繼以四逆湯維持之。2．改善微循環(huán)。對(duì)四肢厥冷，唇部及皮膚灰白或青紫的患者，藥后先是四肢轉(zhuǎn)暖，預(yù)示可能系內(nèi)臟血流灌注在質(zhì)量上和動(dòng)力學(xué)上得到改善。心率一般不減少，但力量加強(qiáng)，心音有力，脈搏有力。3．預(yù)防休克發(fā)生。四逆湯注射液實(shí)踐證明有此作用，強(qiáng)心效應(yīng)明顯。總之，認(rèn)為四逆湯注射液的作用不是單純的升壓?jiǎn)栴}，還能改善微循環(huán)，具有強(qiáng)心和鎮(zhèn)靜作用?！吨谐伤幯懈F》（1985；9：24）：本方對(duì)動(dòng)物失血性休克、純缺氧性休克、橄欖油引起的栓塞性休克，冠狀動(dòng)脈結(jié)扎所造成的心源性休克，皆有顯著的對(duì)抗作用。并還有顯著的強(qiáng)心作用，能增加冠脈流量，對(duì)缺氧所致的異常心電圖有一定的改善作用。還能興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)功能，又有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，并且該方毒性不大?！?a href="/w/%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E6%9D%82%E5%BF%97" title="中醫(yī)雜志">中醫(yī)雜志》（1982；l1：73）：用四逆湯煎劑進(jìn)行腸道灌注，對(duì)原發(fā)性小腸缺血損傷的腸系膜上動(dòng)脈閉塞性休克和繼發(fā)性小腸缺血損傷的晚期失血性休克的家兔有治療作用。
②毒性研究《藥學(xué)學(xué)報(bào)》（1966；5：35）：研究表明，甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性。單味熟附子的鼠腹腔注射的半數(shù)致死量為3.56±0.409g/kg，口服為17.42±10.24g/kg，而按傳統(tǒng)比例組成四逆湯，其半數(shù)致死量的附子量分別為5.821±0.599g/kg和71.78±6.84g/kg，差異顯著。單味附子中毒心電圖的改變與烏頭堿中毒相似，而同劑量的附子組成四逆湯時(shí)，心電圖則無(wú)異常改變。又以離體蟾酥心臟進(jìn)行研究，表明附子毒性效應(yīng)在四逆湯中降低了30倍，③制菌作用《中醫(yī)雜志》（1962；1O：18）：實(shí)驗(yàn)證明，四逆湯不僅無(wú)制菌作用，反能促進(jìn)菌簇的生長(zhǎng)。但是，用本方加黃耆、黨參等配合輸血、輸液等措施治療屬陽(yáng)虛型的金黃色葡萄球菌敗血癥，卻取得良好效果。為此，強(qiáng)調(diào)治病必先“辨證”?！ ?/p>
臨床應(yīng)用
①少陰病《南雅堂醫(yī)案》：少陰為病，內(nèi)寒外熱，腹痛下利清谷，四肢厥冷，惡寒不渴，擬用四逆湯主治。附子1枚（生用）、干姜1錢5分、炙甘草3錢。《傷寒論匯要分析》：蘇某妻，30余歲。月經(jīng)期間不慎沖水，夜間或發(fā)寒戰(zhàn)，繼即沉沉而睡，人事不省，脈微細(xì)欲絕，手足厥逆。當(dāng)即刺人中、十宣出血，一度蘇醒，但不久仍呼呼入睡。此乃陰寒太盛，陽(yáng)氣大衰，氣血凝滯之故，擬大劑四逆湯：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次溫服，每半小時(shí)灌服1次，此為重藥緩服辦法，如1劑頓服，恐有“脈暴擊”之變。服全劑未完，四肢轉(zhuǎn)溫，脈回，清醒如初。
②虛寒下利《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》（續(xù)編）：強(qiáng)陸氏，年甘余歲，因夏秋伏陰在內(nèi)，復(fù)納涼食冷，致寒熱傷脾而致腹痛下痢，經(jīng)旬不愈，有時(shí)痛欲汗出，惡寒拘急，四肢厥冷，脈微弦而遲，此寒傷三陰，宜遵仲師溫臟散寒法，以四逆湯加味。淡附子1錢、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分，1服即效，2服痊愈。對(duì)癥發(fā)藥，雖僅數(shù)味，功效立見(jiàn)，用藥如用兵，貴精不貴多，信然?！墩憬嗅t(yī)》（1964；8：14）：徐某某，男，7個(gè)月。1963年8月7日初診。因母乳不足，每日喂米糊3次，兩月前喂米糊過(guò)飽，腹脹吐瀉，發(fā)高燒。西醫(yī)治療后，熱退，腹瀉晝夜達(dá)10多次，繼續(xù)服用西藥6天無(wú)效，改中醫(yī)治療8天，腹瀉減至每日-5次，因小兒服藥不便而停藥。兩天前因受涼腹瀉加重，每日-8次，糞稀薄如蛋花湯，精神萎靡，夜間啼哭不寧，來(lái)門診治療。當(dāng)時(shí)舌苔白而少津，四肢逆冷。斷為脾腎虛寒，邪熱留連胃腸。予以本方煎劑（先將制附子1.5g、干姜、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入黃連9g，仍用微火煎至80ml，過(guò)濾后，加入糖適量，煮沸后備用），每次ml，4小時(shí)1次。次日復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減至4-5次，四肢已溫，續(xù)服3天而愈。最近患兒感冒來(lái)所治療，據(jù)家長(zhǎng)告知：前次腹瀉愈后，迄今未患過(guò)泄瀉。③心肌梗塞《傷寒論湯證論治》：趙某某，男，58歲，農(nóng)民。胸悶氣短年余，服冠心蘇合丸可緩解。突然心痛難忍，心神不安，冷汗出，四肢冰冷，神昏欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不濃，舌質(zhì)淡，脈微欲絕。西醫(yī)診為急性心肌梗塞伴休克，中醫(yī)診為少陰病，當(dāng)即針人中、內(nèi)關(guān)，神漸有爽。急以回陽(yáng)救逆：制附子18g，干姜10g，炙甘草25g，肉桂3g，急煎，冷服。良久，四肢漸溫，冷汗消，面色已復(fù)常態(tài)，口語(yǔ)已利，脈復(fù)漸有神?！短旖蜥t(yī)藥通訊》（1972；11：1）：在治療的105例急性心肌梗塞患者中，有23例并發(fā)休克，經(jīng)治無(wú)一例死亡。其中亡陽(yáng)型用四逆湯治療。認(rèn)為本方有升壓、強(qiáng)心作用，如與生脈散等合用，可解決較長(zhǎng)時(shí)間用升壓藥以后停藥血壓下降的問(wèn)題。
④休克《中醫(yī)資料選編》（四川省軍區(qū)后勤部）：李某某，女，69歲。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脫水而住院。神志清，顏面蒼白，肺部有濕性羅音，心率92次/分，血壓80/50毫米汞柱。經(jīng)靜脈注射四逆注射液2ml，2分鐘后上升至90/60毫米汞柱。20分鐘后血壓上升至100/60毫米汞柱。6小時(shí)后血壓仍維持在90/50毫米汞柱，并持續(xù)2-3小時(shí)。在升壓同時(shí)心跳強(qiáng)有力?！渡虾Ｖ嗅t(yī)藥雜志》（1960；1：14）：搶救麻疹嚴(yán)重病例136例，均屬重、逆、險(xiǎn)、兇、危、弱之證，西醫(yī)屬于感染性休克，用本方治療后，僅死亡7例，大大提高了治愈率。
⑤胃下垂《云南醫(yī)學(xué)雜志》（1964；3：44）：用本方加減，治療胃下垂7例，服藥日數(shù)從14-43日不等，患者腹痛、腹脹、暖氣等主要癥狀均顯著減輕或消失，腹部壓痛及調(diào)線所見(jiàn)之胃張力和胃大彎位置亦有部分改善。加減法：腹痛，加肉桂、樟木子、吳茱萸；腹脹，加枳實(shí)、木香、厚樸；噯氣，加山楂、麥芽；惡心，加砂仁，法半夏。
⑥高血壓《廣西中醫(yī)藥》（1980；1：30）：劉某，女，55歲，高血壓病十余年，服滋潛清降藥反劇。精神萎靡，步態(tài)蹣跚，面赤顴紅，徹夜難寐，口干不渴，身著棉衣，四肢逆冷，大汗淋漓，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)欲絕。血壓20.0/14.7kPa。證屬陰盛格陽(yáng)。擬四逆湯加味：熟附子9g，干姜6g，炙甘草6g，黨參12g，龍骨12g。一劑后手足轉(zhuǎn)溫，仍心煩難寐。上方加黃連3g，服3劑，諸癥悉除，漸能入睡，血壓18.7/12.0kPa。
⑦便秘《上海中醫(yī)藥雜志》（1964；6：41）：郝某，男，35歲?；?a href="/index.php?title=%E4%BE%BF%E9%97%AD&action=edit&redlink=1" class="new" title="便閉（尚未撰寫）" rel="nofollow">便閉10月，初因頭目眩暈，曾多次服用黃連、川軍等瀉火藥，眩暈未愈，漸至食少便難，形衰體羸，每隔十?dāng)?shù)日大便每次，燥矢停滯，便時(shí)十分困難，便后氣促神疲，輾轉(zhuǎn)疼痛，半日始安。又經(jīng)多種通便治療，愈通愈澀。用四逆湯3劑，感覺(jué)大便稍松，服至10劑，食多神健，眩暈亦愈。后以金匱腎氣丸善后?！ ?/p>
各家論述
①《傷寒明理論》：此湯申發(fā)陽(yáng)氣，卻散陰寒，溫經(jīng)暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，治以甘熱，卻陰扶陽(yáng)，必以甘為主，是以甘草為君；干姜味辛熱，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫所勝，平以辛熱。逐寒正氣，必先辛熱，是以干姜為臣；附子味辛大熱，《內(nèi)經(jīng)》曰：辛以潤(rùn)之。開(kāi)發(fā)腠理，致津液通氣也。暖肌溫經(jīng)，必憑大熱，是以附子為使，此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰者，腎也，腎肝位遠(yuǎn)，非大劑則不能達(dá)，《內(nèi)經(jīng)》曰：遠(yuǎn)而奇偶，制大其服。此之謂也。
②《傷寒論集注》張志聰：夫理中丸而不必附子矣。后人有附子無(wú)干姜?jiǎng)t不熱，得甘草則性緩之說(shuō)。此撰不經(jīng)之語(yǔ)而貽誤后昆者也。如當(dāng)急用附子而先以桂試之者，亦誤事匪淺。
③《醫(yī)方集解》：此足少陰藥也。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，故以姜、附大熱之劑，伸發(fā)陽(yáng)氣，表散寒邪（附子生用亦能發(fā)表）。甘草亦補(bǔ)中散寒之品，又以緩姜附之上僭也（甘草為君，干姜為臣，附子為使）。必冷服者，寒盛于中，熱飲則格拒不納，經(jīng)所謂熱因寒用，又曰治寒以熱，涼而行之是也。
④《千金方衍義》：四肢為諸陽(yáng)之本，故能運(yùn)動(dòng)不息，今因陽(yáng)氣乖離，所以四肢厥冷。用黑附子溫補(bǔ)下焦之真陽(yáng)，干姜溫散中焦之寒逆，甘草溫養(yǎng)三焦之元?dú)?，為直中陰寒之專藥?/p>
⑤《古方選注》：以生附子、生干姜徹上徹下，開(kāi)辟群陰，迎陽(yáng)歸舍，交接于十二經(jīng)。反復(fù)以炙草監(jiān)之者，亡陽(yáng)不至于大汗，則陽(yáng)未必盡亡，故可緩制留中，而為外召陽(yáng)氣之良法。
⑥《金鑒》：方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘溫，溫養(yǎng)陽(yáng)氣；臣以姜附之辛溫，助陽(yáng)勝寒；甘草得姜、附，鼓腎陽(yáng)，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關(guān)節(jié)，走四肢，有逐陰回陽(yáng)之力。腎陽(yáng)鼓，寒陰消，則陽(yáng)氣外達(dá)而脈升，手足溫矣。
⑦《寒溫條辨》:此方通治三陰脈沉，惡寒，手足厥逆之證，故用附于之生者，上行頭頂，外徹肌表，以溫經(jīng)散寒；干姜亦用生者，以內(nèi)溫臟腑；甘草獨(dú)用炙者，以外溫榮衛(wèi)，內(nèi)補(bǔ)中焦也。⑧《衷中參西》：干姜為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。然脾胃之溫暖，恒賴相火之壯旺，附子色黑人腎，其非常之熱力，實(shí)能補(bǔ)助腎中之相火，以厚脾胃溫暖之本源也。方名四逆者，誠(chéng)以脾主四肢，脾胃虛寒者，其四肢常覺(jué)逆冷，服此藥后，而四肢之厥逆可回也?！ ?/p>
其它
【用法用量】
以水3升，煮取1升合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子1枚，干姜3兩。
【用藥禁忌】
若服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用。
真熱假寒者忌用。
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