眩暈

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眩暈是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉、升降和傾斜等，為臨床上的常見癥狀之一，其病因復雜，除耳鼻咽喉科疾病外，還涉及到內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及骨科的疾病。

眩暈生理基礎

在空間中的自身定向和平衡，主要是通過視覺系統(tǒng)、肌腱關節(jié)本體感覺系統(tǒng)、前庭感覺系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等功能上的通力合作，并在大腦皮質的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成的，其大腦皮質中樞分別位于枕葉、頂葉和顳葉上回，當4者中的任一系統(tǒng)和(或)大腦皮質感覺中樞發(fā)生病變時，將導致4者的神經(jīng)沖動不能在大腦協(xié)調(diào)一致而引發(fā)眩暈，其中以前庭系統(tǒng)病變所致的眩暈最常見。

眩暈病因

前庭中樞性眩暈

（1）小腦橋腦角病變：系指小腦橋腦角部位的前庭神經(jīng)病變所致，以腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷較多見，可伴患側的耳鳴、耳聾，癥狀持續(xù)時間長，伴有其他顱神經(jīng)和橋腦、小腦實質受損的體征，嚴重者還有顱內(nèi)壓增高所致的頭痛、嘔吐及意識障礙。橋腦小腦角腫瘤、前庭神經(jīng)元炎和顱腦創(chuàng)傷均系損傷了前庭神經(jīng)所致，前庭神經(jīng)元炎除眩暈和前庭神經(jīng)功能障礙外，無其他顱神經(jīng)和腦實質的損害，無耳鳴、耳聾表現(xiàn)。

（2）腦于病變：主要是指腦干中的前庭神經(jīng)核病變，一般無聽力障礙，眼球震顫持續(xù)時間長，且多呈垂直性或位置性，并常伴有其他顱神經(jīng)、錐體束和感覺束等腦實質受損的癥狀和體征，可見于該處的腫瘤、炎癥、血管性疾及變性疾病等。本研究未發(fā)現(xiàn)腫瘤、炎癥及變性疾病，主要為血管性病變。

（3）小腦病變：單純的小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈，但如果損傷了前庭小腦間的通路則可引起眩暈，以小腦絨球小結處病變多見，伴明顯的小腦癥狀和體征。

（4）大腦病變：以顳上回、前庭投射區(qū)損害為主，除眩暈外，尚有前庭功能試驗過敏和大腦皮質受損的其他相應的神經(jīng)癥狀和體征，但無聽力障礙，多見于腦部感染、腫瘤、中毒、創(chuàng)傷及癲癇等疾病。

前庭周圍性眩暈

常見疾病為外耳道異物阻塞、暈動病、中耳炎所致迷路炎、良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病等。該類疾病特點是不伴其他顱神經(jīng)和腦實質受損的癥狀和體征。

非前庭系統(tǒng)性眩暈

多見眼源性病因、本體感覺源性病因、先天性病因、全身中毒性及代謝性疾病、感染性疾病、各種原因引起的貧血、心血管疾病、神經(jīng)癥源性病因等。頸椎病、動脈硬化是后循環(huán)缺血的重要因素，也是導致眩暈的常見原因。其發(fā)病機制一方面是頸椎病變使椎動脈受壓或交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈收縮痙攣。

眼源性病因多見于屈光不正，由視網(wǎng)膜病變和各種先天性眼病所致的視力障礙及眼外肌麻痹等，特點：眩暈持續(xù)時間短，閉眼后緩解或消失。

本體感覺源性病因常見于脊髓后索或周圍感覺神經(jīng)病變。

先天性病因如顱底凹陷癥和Arnold—Chiari畸形等，可壓迫小腦和腦干結構，并可伴有基底動脈受壓而出現(xiàn)眩暈等癥狀和相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

眩暈診斷

一、病史提問

1、應著重了解頭暈的性質，真性眩暈有明顯的自身或他物旋轉感、傾倒感或視物搖晃不穩(wěn)：呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、指物偏斜及惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏血壓改變等植物神經(jīng)癥狀。頭昏常為頭重腳輕、眼花等，并無外境或自身旋轉的運動幻覺，可由心血管系統(tǒng)疾病、全身中毒、代謝性疾病、眼病、貧血等疾患引起。

2、應鑒別眩暈為中樞性或外周性，一般前庭外周性眩暈的植物神經(jīng)癥狀明顯、眼震多為水平性眼震、無神經(jīng)系統(tǒng)體征，而中樞性的植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，多有腦干、小腦或頂顳葉損害的癥狀。

3、應了解頭暈的誘因和伴發(fā)癥狀：耳源性眩暈常伴有耳鳴和聽力減退，常見于美尼埃病、急性迷路炎、內(nèi)耳損傷、鼓膜內(nèi)陷或受壓及耳石和前庭終末感受器病變(如顱腦外傷、噪音性損傷、藥物中毒及椎一基底動脈缺血引起的半規(guī)管壺腹的退行性變等)；小腦橋腦角病變伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)和錐體束等癥狀；前庭神經(jīng)元炎多有上呼吸道或消化道感染誘因，而無聽力改變；椎一基底動脈短暫缺血發(fā)作多因頭位改變誘發(fā)，同時伴有復視、視物變形、頭面和肢體麻木感、暈厥、猝倒等癥狀；眩暈性癲癇發(fā)作時，可伴有意識喪失、癲癇大發(fā)作或其它癲癇癥狀占位病變、炎癥、變性和脫髓鞘病變所致中樞性眩暈，常伴有腦干、小腦或頂顳葉損害體征。

二、查體發(fā)現(xiàn)

1、神經(jīng)科方面：除一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，特別應注意有無自發(fā)性眼震、共濟失調(diào)、聽力障礙、眼底水腫及顱內(nèi)壓增高征。

2、內(nèi)科方面：應檢查有無高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭，有無貧血、全身感染、中毒、代謝紊亂等。

3、耳科方面：應檢查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有無盯聹阻塞外耳道，有無膽脂瘤性中耳炎及耳硬化癥。

4、音叉試驗了解聽力情況、聽力障礙的性質及程度。

三、輔助檢查：頭顱X線攝片、腦電圖、腦血流圖、胸片、TCD、頭顱CT及磁共振成像檢查等，對頭暈的病因診斷具有重要價值。疑為頸椎病者需作頸椎正、側、斜位等X線攝片檢查。變溫試驗、指物偏向、直流電試驗、位置試驗及眼震電圖等前庭功能檢查有助于眩暈癥的定位定性診斷。

總之，眩暈病因多種多樣，涉及多學科多系統(tǒng)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對眩暈患者不僅要詳細詢問病史及伴隨癥狀，還要全面體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查。并結合相關的實驗室檢查綜合分析，才能做出正確的診斷，對于暫時原因未明者應追蹤觀察，避免誤診。

鑒別診斷

1.美尼爾氏病，最為常見，達70%左右。以反復發(fā)作的眩暈為特點，伴耳鳴、眼球震顫，病程長了造成聽力下降。發(fā)作時病人不敢睜眼，睜眼則周圍影物轉動，閉眼感覺自身在轉動，并出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、出汗，有的病人還有頭痛、脈快、血壓低表現(xiàn)。眩暈可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日，逐漸減輕。

2.椎基底動脈供血不足，是一種腦動脈供血不足，中年以上多發(fā)。眩暈的性質為浮動性、旋轉性，或下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，少數(shù)病人僅有頭暈眼花感覺。當病人轉動頭部位置時易誘發(fā)眩暈，病久也可引起聽力減退，視力下降，面部和四肢麻木，記憶力下降。發(fā)作分過性腦缺血發(fā)作和間歇性腦缺血發(fā)作，有的病人反復發(fā)作后形成腦血栓。與美尼爾氏病區(qū)別需做頸椎X光片、椎動脈造影等檢查。

3.植物神經(jīng)功能紊亂癥，發(fā)作性眩暈，在精神緊張、疲勞后發(fā)病，經(jīng)過休息1～2天內(nèi)好轉，無任何后遺癥，做各項檢查均正常。

眩暈治療

1、一般治療：急性眩暈發(fā)作的病人，應靜臥，避免光刺激，解除精神緊張。

2、病因治療：導致眩暈的疾病非常多，有輕有重。眩暈只是一個癥狀，關鍵是找出背后確切的病因，再針對病因治療，就有可能徹底解決眩暈。

醫(yī)學視頻：眩暈診治專家共識

中醫(yī)眩暈

眩暈，病名。眩，視物黑暗不明、頭覺昏亂；暈，感覺自身與周圍景物旋轉。兩者并見，統(tǒng)稱眩暈。見《三因極一病證方論.眩暈證治》。又稱眩運、頭旋眼花?！?a href="/w/%E8%AF%81%E6%B2%BB%E6%B1%87%E8%A1%A5" title="證治匯補">證治匯補.眩暈章》：“其狀目暗，耳鳴，如立舟車之上，起則欲倒，不省人事。蓋眩者言視物皆黑，暈者言視物皆轉，二者兼有，方曰眩暈?！薄?a href="/w/%E5%8C%BB%E7%A2%A5" title="醫(yī)碥">醫(yī)碥.眩暈》：“眩，惑亂也，從目從玄。玄，黑暗也，謂眼見黑暗也，虛人久蹲陡起，眼多黑暗是也；暈與運同，旋轉也，所見之物皆旋轉如飛，世謂之頭旋是也?！币?a href="/w/%E5%A4%96%E6%84%9F" title="外感">外感六淫，內(nèi)傷七情，或氣血衰弱，臟腑陰陽失調(diào)等所致?！?a href="/w/%E4%B8%9C%E5%8C%BB%E5%AE%9D%E9%89%B4" title="東醫(yī)寶鑒">東醫(yī)寶鑒.外形篇》：“眩暈，有風，有熱，有痰，有氣，有虛，有濕?！?a href="/w/%E5%88%98%E6%B2%B3%E9%97%B4" title="劉河間" class="mw-redirect">劉河間主風火，謂“風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火。風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”（《素問玄機原病式.五運主病》）。朱丹溪主痰，謂“無痰則不作眩”（《丹溪心法.頭?！罚埦霸乐魈?，謂“無虛不能作?！保ā?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書.雜證謨》）。根據(jù)病因、癥狀之不同，分為風暈、濕暈、痰暈、中暑眩暈、燥火眩暈、氣郁眩暈、肝火眩暈、虛暈等條，辨證治療詳見各條。本證見于周圍性及中樞性眩暈、耳源性眩暈、顱內(nèi)血管性病變、藥物中毒及暈動病等。

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參考文獻

景改萍唐建良.眩暈的病因及臨床表現(xiàn)分析《中國全科醫(yī)學》 ISTIC PKU -2009年5期
趙質彬牟忠林符征梁俊濤林杰歐陽鋒孔維佳.168例眩暈患者臨床特征分析.《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》 ISTIC PKU -2010年19期

出自A+醫(yī)學百科 “眩暈”條目 http://mad4yublog.com/w/%E7%9C%A9%E6%99%95 轉載請保留此鏈接

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