嘔吐

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嘔吐是由于延髓的嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受到刺激而發(fā)生的反射性腹壁肌肉和膈肌收縮、幽門括約肌和下食管括約肌松弛、舌根下收、聲門關(guān)閉和后咽部開放,致使腹內(nèi)壓和胸內(nèi)負(fù)壓增大,胃甚至小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排除體外的現(xiàn)象。

嘔吐包括惡心、干嘔、嘔吐三期。不伴有惡心和膈肌、肋間肌及腹肌強(qiáng)烈收縮等協(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)生的食物由胃逆流入口腔稱為反食;胃內(nèi)容物經(jīng)反食進(jìn)入口腔,再行咀嚼咽下者,稱為反芻,這些與嘔吐不同。 嘔吐可分為中樞性和周圍性兩種。中樞性嘔吐是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變,嘔吐前無惡心,嘔吐呈噴射狀,并伴有頭痛和頸部僵硬。周圍性嘔吐見于胃腸疾病、暈車暈船等等。

目錄

嘔吐的過程

嘔吐的力學(xué)

在嘔吐的過程中腹肌急劇收縮,賁門括約肌舒張、胃體肌舒張,這些生理反應(yīng)造成腹腔壓強(qiáng)升高,胃內(nèi)容物可以較為順暢地通過賁門進(jìn)入食道;進(jìn)而膈肌收縮,食道肌肉舒張,聲門關(guān)閉,上食道括約肌松弛,這些生理反應(yīng)會(huì)造成胸腔壓強(qiáng)升高積壓食道內(nèi)容物通過咽喉經(jīng)口腔吐出體外,聲門關(guān)閉可以保證在嘔吐的過程中胃腸道內(nèi)容物不會(huì)經(jīng)由咽喉進(jìn)入氣管而造成窒息。

嘔吐的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)

嘔吐是一種復(fù)雜的反射性活動(dòng),機(jī)械和化學(xué)的刺激都有可能引起嘔吐,引起嘔吐的刺激主要來自消化系統(tǒng),對(duì)舌根咽部、、總膽管的刺激都是造成嘔吐的原因。除了消化系統(tǒng)的感受器之外,其他系統(tǒng)感受器受到的刺激也有可能引發(fā)嘔吐反射,這些刺激有可能來自泌尿生殖系統(tǒng)器官、視覺、味覺、嗅覺、內(nèi)耳前庭位置感受器等。

上述感受器所受到的刺激會(huì)經(jīng)由迷走神經(jīng)交感神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等的傳入通路將神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至位于延髓部位的嘔吐中樞。嘔吐中樞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制嘔吐反射的區(qū)域,它位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣,嘔吐中樞與其他植物性神經(jīng)機(jī)能中樞有著比較密切的聯(lián)系,嘔吐中樞的興奮會(huì)連帶引起其他植物性神經(jīng)中樞的興奮,這也是嘔吐之前發(fā)生多涎、多汗、呼吸加深加快等反應(yīng)的原因。對(duì)嘔吐中樞的直接刺激,如由于腦積水腦瘤引起的顱內(nèi)壓升高,會(huì)直接引起嘔吐中樞的興奮,造成嘔吐反射。此外嘔吐中樞附近有一個(gè)連帶的化學(xué)感受區(qū),對(duì)這一化學(xué)感受區(qū)的刺激也會(huì)引起嘔吐中樞的興奮,造成嘔吐反射,這也是中樞性催吐藥的作用原理。

嘔吐的鑒別診斷

注意嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量,以往有無同樣發(fā)作史,與進(jìn)食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無惡心腹痛、腹瀉便秘,頭暈、眩暈等癥狀。

  1. 妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨;
  2. 胃源性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物等有關(guān),常伴有惡心、嘔吐后感輕松;
  3. 嘔吐物如為大量宿食,提示幽門梗阻胃潴留或指腸淤滯;
  4. 嘔吐物含有大量膽汁者,說明有膽汁逆流入胃,常為較頑固性嘔吐,可見于高位小腸梗阻膽囊炎、膽石癥;
  5. 嘔吐物帶有糞臭者,常見于小腸下段梗阻;
  6. 腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、及至疾病或外傷等所致嘔吐,常有相當(dāng)病史;
  7. 與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐,進(jìn)食后可立即發(fā)生,嘔吐常不費(fèi)力,每口吐出量不多;
  8. 嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起也屬神經(jīng)官能癥范疇;
  9. 吐瀉交替者,須注意食物中毒、霍亂副霍亂、急性中毒等。
  10. 嘔吐伴高熱者須注意急性感染;
  11. 嘔吐伴耳鳴、眩暈者,須注意迷路疾患、暈動(dòng)病。

檢查

注意血壓、呼吸氣味、腹部有無壓痛、反跳痛、胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。

根據(jù)患者病情,可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)尿酮體、血糖電解質(zhì)系列、尿素氮、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。

有指征時(shí),做腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐造影纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT磁共振、腦血管造影等。      

救護(hù)措施

中醫(yī)對(duì)嘔吐的解釋

嘔吐,病證名。出《素問.六元正紀(jì)大論》。古代文獻(xiàn)將嘔吐加以區(qū)別,謂聲物俱出為嘔,有物無聲為吐,有聲無物為干嘔?,F(xiàn)一般將胃內(nèi)容物經(jīng)食道口腔吐出,總稱嘔吐。分虛實(shí)兩類,實(shí)證外感六淫痰飲停積、宿食不消,及情志失調(diào)氣機(jī)逆亂所致。虛證多因脾胃氣陰不足所致。以和胃降逆為通治法,但仍當(dāng)審因治本。嘔吐有實(shí)嘔虛嘔、外感嘔吐、內(nèi)傷嘔吐、寒嘔、熱嘔、痰嘔、氣嘔、食嘔、血嘔、脾虛嘔吐、陰虛嘔吐之分。詳見各條

參看

參考文獻(xiàn)

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