氣息異常

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人呼出的氣息無特殊氣味。異常的氣息往往來自食物、吸煙者、飲酒都等，如果呼出惡臭氣息或有某種特殊氣息，在臨床見于口腔、呼吸道、消化道及一些內(nèi)臟疾病時(shí)，具有重要意義。

目錄

氣息異常的原因

1、口腔疾病 牙周病、牙齦感染和口腔衛(wèi)生不良，舌炎、口腔炎癥（拔牙后感染、奮森口炎、走馬牙疳）、口腔癌腫、喉癌等。

2、鼻咽部疾病 臭鼻癥（慢性鼻炎）、鼻咽癌、上頜竇癌、急性扁桃體炎、咽峽炎等。

3、支氣管疾病 化膿性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥合并厭氧菌感染、各種原因所致的支氣管胸膜瘺（肝腫、膿胸等）。

4、肺部疾病 肺膿腫和肺部感染合并厭氧菌，肺環(huán)疽、肺結(jié)核空洞、肺囊腫伴感染、肺癌等。

5、胸膜病變 化膿性胸膜炎伴有支氣管胸膜瘺、肝膿腫破潰向胸膜形成的支氣管胸膜瘺等。

6、消化道疾病 食管憩室、食管腫瘤、食管狹窄、賁門癌伴潰瘍、胃炎、消化不良、便秘、食管裂疝、胃癌、胃腸道感染、幽門梗阻、腸梗阻、胃結(jié)腸瘺、腹膜炎、闌尾炎、慢性肝病晚期等。

7、其他 糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、消化不良及吸收不良、水楊酸中毒、尿毒癥、服毒、酒精中毒、口服藥物、高熱、呼吸道或上消化道出血、職業(yè)性化學(xué)物中毒等。

　　機(jī)理

進(jìn)食某些食物或藥物（如蒜、酒等）后呼氣即含有其氣味，口腔可直接散發(fā)出其特殊氣息。異物腐敗時(shí)，如食物渣滓存留在齒縫中，腐敗后有臭氣、喉、鼻、咽部異物滯留時(shí)間過長或引起局部炎癥，使分泌物（涕、痰、唾液等）分解腐化產(chǎn)生臭氣。呼吸道的某些細(xì)菌（各種厭氧菌）分解蛋白質(zhì)、淀粉，產(chǎn)生有臭味的氣體。組織破壞或壞死時(shí)可產(chǎn)生臭雞蛋味的惡臭。血中酮、尿素等成分增多時(shí)（如糖尿病酮癥、尿毒癥酸中毒），呼氣時(shí)可有酮，尿的氣息。

氣息異常的診斷

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詳細(xì)詢部食用史或觀察嘔吐物，如吸煙、飲酒、食用韭、蒜、蔥以及暖氣、嘔吐等的氣息異常可以提示診斷。服毒患者（如滾蛋滴涕、來蘇、火油、氣油、鴉片等）常在氣息中嗅到氣味，服用某些藥物后，氣息中可帶有各該藥物的特殊氣味，如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病、慢性腎炎、慢性肝病等常有特殊氣息。

?。ǘ?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)

異常氣息來自口腔、鼻腔，常能直接檢查出來，來自胃腸的異常氣息，往往有消化不良的臨床體征。來自支氣管、肺的異常氣息，常伴有咳嗽，大量咯臭痰、畏寒、發(fā)熱、患側(cè)胸痛、氣促、多汗、全身乏力，食欲缺乏等，體檢患側(cè)肺叩濁音、肺實(shí)變體征，慢性患者常有忤狀指（趾），糖尿病酸中毒患者呼出丙酮氣息似腐敗蘋果味。略甜，往往有多食、多飲、多尿和消瘦的癥狀；尿毒癥患者呼氣帶有尿的氣息和腎臟疾患表現(xiàn)水腫、貧血、高血壓及尿的變化和腎功能改變。肝硬化晚期有門脈高壓的體征，肝功能衰退時(shí)多有特異的肝臭。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

肺部化膿性炎癥時(shí)血液血細(xì)胞總數(shù)增多達(dá)（20~30）X10/L中性粒細(xì)胞在0.90以上，核明顯左移，常有中毒顆粒。痰為膿性。黃綠色。痰的細(xì)菌檢查可發(fā)現(xiàn)致細(xì)菌。肝硬化失代償期肝功能損害，氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒癥時(shí)血紅蛋下降，血小板樓降低，蛋白尿，管型尿，腎功能異常，氨尿氨和血漿肌酐增高，尿酸增多。糖尿病酸中毒時(shí)，尿酮體強(qiáng)陽性，血糖程升高，血酮體升高，二氧化碳結(jié)合力降低，堿剩余負(fù)值增大。

　?。ㄋ模┢餍禉z查

肺膿腫X線檢查呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，四周濃密炎癥浸潤所環(huán)繞，纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞，引流支氣管的情況，并可做刷檢和活檢，獲得有關(guān)的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)證據(jù)，還可吸出痰液幫助膿腫引流，起一定治療作用。肝硬化B型起聲顯像肝大小，外形改變和脾腫大，門脈高壓時(shí)門靜脈，脾靜脈直徑增寬，腹水時(shí)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。食管吞鋇X線檢查，食管靜脈曲線X線顯示，蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺臂增寬，胃底靜脈曲張可見菊花樣充盈缺損。胃鏡檢查，放射性核素，肝穿刺活組織檢查，腹腔鐿檢查等均可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病變所在。

氣息異常的鑒別診斷

　　一、呼吸系統(tǒng)疾病

1、慢性肥厚性和慢性萎縮性鼻炎時(shí)氣息有惡臭，慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)膜肥厚、增生表現(xiàn)鼻腔阻塞，涕少，慢性萎縮性鼻炎鼻內(nèi)組織萎縮，鼻腔擴(kuò)大有臭鼻痂，多見于青年女性。鼻竇炎有發(fā)熱，鼻塞，頭痛，膿鼻涕有臭味，鼻鏡檢查，鼻竇穿刺及X線攝片有助于確診。

2、異物：喉、鼻、鼻咽部、支氣管內(nèi)異物阻塞（如花生米、豆、果核、瓜子等）腐敗后發(fā)出臭味，直接窺查，喉鏡，鼻鏡，支氣管鏡和X線照片可確診。

3、化膿性支氣管炎：有咳嗽，發(fā)熱，大量臭痰或血痰呼氣有臭味，X線檢查可見肺紋理增多，或有支氣管肺炎陰影。

4、支氣管擴(kuò)張癥并厭氧菌感染：痰多而臭，反復(fù)咯血，長期咳嗽；患側(cè)背下部可聞濕性鑼音，杵狀指（趾）。X線胸片可見卷發(fā)狀陰影，支氣管碘油造影可見劑充盈支氣管所顯赤擴(kuò)張的囊狀，柱狀或囊柱狀陰影，是診斷支氣管擴(kuò)張最重要的依據(jù)。

5、肺膿腫：厭氧菌感染時(shí)，痰有惡臭味，起病急劇，畏寒、高熱，咳嗽，有異物吸入史，反復(fù)咯血，貧血，消瘦，體檢患側(cè)叩音和肺實(shí)體征，杵狀指（趾）。X線胸片呈現(xiàn)團(tuán)片狀濃密陰影，有膿腫及液平，膿腔多呈圓形，內(nèi)壁光滑，纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞、引液支氣管，血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)包括厭氧菌的培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

6、肺壞疽：是肺化膿、支氣管擴(kuò)張或肺梗死發(fā)展的后果，患者發(fā)熱，消瘦，虛弱，貧血，一般情況差，因肺組織壞死，氣息及痰均有臭味如腐蛋，膿痰呈綠色或褐色。

7、肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染：痰有臭味，患者有結(jié)核中毒癥狀如午后低熱，午間盜汗，倦怠精神萎靡、體重減輕，食欲缺乏，咯血等，體征往往陰性，肺上部結(jié)核可聽到細(xì)濕羅音。X線檢查浸潤型病變呈軟性云絮狀或小片狀，邊緣模糊陰影或見空洞周圍有炎癥，內(nèi)有液平面，在其他肺野有結(jié)核播散灶。痰結(jié)核菌檢查找到結(jié)核病，普通痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。血清學(xué)檢查抗結(jié)核抗體強(qiáng)陽性。血沉增速。OT試驗(yàn)陽性。纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)，病理學(xué)檢查以明確診斷。

8、肺囊腫繼發(fā)感染：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血，胸痛。X線表現(xiàn)單囊性合并感染時(shí)環(huán)狀陰影，有液平，有時(shí)與肺膿難區(qū)別，但周圍炎性浸潤不好肺膿腫廣泛，當(dāng)炎癥吸收后，可顯出囊腫的真實(shí)性質(zhì)。多囊性病變表現(xiàn)為環(huán)狀，蜂窩狀陰影有或液平，支氣管造影可顯示囊捉和部位和形態(tài)。

9、化膿膿性胸膜炎（膿胸）：伴有支氣管胸膜瘺時(shí)，咳嗽歷害，痰內(nèi)有膿液或混有血液，X線可見胸腔積液或包裹性積液，支氣管胸膜瘺時(shí)可見液平面或見膿氣胸鶻穿抽膿檢查可確診。

　二、消化系統(tǒng)疾病

1、食管狹窄、腫瘤、憩室，可使食物滯留，腐敗后帶有臭味氣息。臨床、表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，咽下疼痛，食物反流，嚴(yán)重者可明顯慢性脫水，營養(yǎng)不良，消瘦或惡病質(zhì)。吞鋇后行食管X線氣鋇雙重對比造影。有利觀察食管黏膜形態(tài)。食管鏡檢查可直接觀察到狹窄、腫瘤、憩室或行刷檢或活檢進(jìn)行病理檢查，可獲診斷。

2、貴門癌 伴潰瘍形成時(shí)常有惡臭氣息，。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，惡心，嘔吐，營養(yǎng)不良，消瘦，惡病質(zhì)，X線鋇餐檢查和胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。

3、胃炎 消化不良、便秘 可將消化道腐臭氣息由暖氣排出。慢性胃炎病和遷延，臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適特別是在餐后，無規(guī)律性上腥部隱痛，暖氣，泛酸，嘔吐等，胃鏡檢查和胃黏膜活檢可確定診斷。

4、肝硬化昏迷 患者是一種特殊的霉臭呼氣氣味，肝性腦病見于門脈性肝硬化，病毒性往往陰性，肺上部結(jié)核可聽到細(xì)濕羅音。X線檢查浸潤型病變呈軟型云絮狀或小片狀，邊緣模糊陰影或空洞周圍有炎癥，內(nèi)有液平面，在其他肺野有結(jié)核播散灶，痰結(jié)核菌檢查找到結(jié)核菌。血清學(xué)檢查抗結(jié)核體強(qiáng)陽性，血沉增速。OT試驗(yàn)陽性。纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)，病理學(xué)檢查以明確診斷。

5、肺囊腫繼發(fā)感染，：患者有發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰或反復(fù)咯血，胸痛，。X線表現(xiàn)單囊性合并感染時(shí)環(huán)狀陰影骨液平，有時(shí)與肺腫難區(qū)別，但周圍火性浸潤不好肺膿腫廣泛，當(dāng)炎癥吸收后，可顯出囊腫的真實(shí)性質(zhì)，多囊性病變表現(xiàn)為環(huán)狀，蜂窩狀陰影或有液平，支氣管造影可顯示囊腫的部位和形態(tài)。

6、化膿性胸膜炎（膿胸）：伴有支氣管胸膜瘺時(shí)，咳嗽歷害，痰內(nèi)有膿液或混有血液，X線可見胸腔積液或包裹性積液，支氣管胸膜瘺時(shí)可見液平面或見膿氣胸，胸穿抽膿檢查可確診。

　三、泌尿系統(tǒng)疾病

尿毒癥時(shí)，血中尿素含量增加，呼氣有氨或尿的氣息。尿毒癥是各種慢性腎臟病如腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，小管間質(zhì)性腎病，多囊腎等；繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變?nèi)?a href="/w/%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%80%A7%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE" title="系統(tǒng)性紅斑狼瘡">系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）性腎病、糖尿病腎病，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎腎病，多發(fā)性脊髓腎病等；尿路梗阻性腎病如尿路結(jié)石、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱和尿道狹窄等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜而消化道癥狀是最早和最常見的癥狀：食欲缺乏、上口腔尿臭味及消化道出血等，其他如貧血，出血，傾向，高血壓，心衰，心包積液，動(dòng)脈硬化，尿毒癥肺，皮膚瘙癢，骨質(zhì)疏松，感染，酸中毒等，血中BUN增高，二氧化碳結(jié)合力下降，腎功能嚴(yán)重?fù)p害等有助于診斷。

'四、'糖尿病酮癥酸中毒

是產(chǎn)生丙酮氣息的主要疾病，早期表現(xiàn)口渴、多飲、多尿、多食、乏力，隨之出現(xiàn)食欲缺乏，惡心，嘔吐，常伴頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮），嚴(yán)重者出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，血壓下降，晚期各種神經(jīng)反射遲鈍或消失，嗜睡乃至昏迷，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性，血糖，血酮體升高難度，二氧化碳結(jié)合力降低，PH<7.35、堿剩余負(fù)值增大等。

　（一）病史

詳細(xì)詢部食用史或觀察嘔吐物，如吸煙、飲酒、食用韭、蒜、蔥以及暖氣、嘔吐等的氣息異常可以提示診斷。服毒患者（如滾蛋滴涕、來蘇、火油、氣油、鴉片等）常在氣息中嗅到氣味，服用某些藥物后，氣息中可帶有各該藥物的特殊氣味，如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病、慢性腎炎、慢性肝病等常有特殊氣息。

?。ǘ┡R床表現(xiàn)

異常氣息來自口腔、鼻腔，常能直接檢查出來，來自胃腸的異常氣息，往往有消化不良的臨床體征。來自支氣管、肺的異常氣息，常伴有咳嗽，大量咯臭痰、畏寒、發(fā)熱、患側(cè)胸痛、氣促、多汗、全身乏力，食欲缺乏等，體檢患側(cè)肺叩濁音、肺實(shí)變體征，慢性患者常有忤狀指（趾），糖尿病酸中毒患者呼出丙酮?dú)庀⑺聘瘮√O果味。略甜，往往有多食、多飲、多尿和消瘦的癥狀；尿毒癥患者呼氣帶有尿的氣息和腎臟疾患表現(xiàn)水腫、貧血、高血壓及尿的變化和腎功能改變。肝硬化晚期有門脈高壓的體征，肝功能衰退時(shí)多有特異的肝臭。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

肺部化膿性炎癥時(shí)血液血細(xì)胞總數(shù)增多達(dá)（20~30）X10/L中性粒細(xì)胞在0.90以上，核明顯左移，常有中毒顆粒。痰為膿性。黃綠色。痰的細(xì)菌檢查可發(fā)現(xiàn)致細(xì)菌。肝硬化失代償期肝功能損害，氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒癥時(shí)血紅蛋下降，血小板樓降低，蛋白尿，管型尿，腎功能異常，氨尿氨和血漿肌酐增高，尿酸增多。糖尿病酸中毒時(shí)，尿酮體強(qiáng)陽性，血糖程升高，血酮體升高，二氧化碳結(jié)合力降低，堿剩余負(fù)值增大。

　　（四）器械檢查

肺膿腫X線檢查呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，四周濃密炎癥浸潤所環(huán)繞，纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞，引流支氣管的情況，并可做刷檢和活檢，獲得有關(guān)的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)證據(jù)，還可吸出痰液幫助膿腫引流，起一定治療作用。肝硬化B型起聲顯像肝大小，外形改變和脾腫大，門脈高壓時(shí)門靜脈，脾靜脈直徑增寬，腹水時(shí)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。食管吞鋇X線檢查，食管靜脈曲線X線顯示，蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺臂增寬，胃底靜脈曲張可見菊花樣充盈缺損。胃鏡檢查，放射性核素，肝穿刺活組織檢查，腹腔鐿檢查等均可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病變所在。

氣息異常的治療和預(yù)防方法

1、去除病因。

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙。

2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒。

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