中性粒細胞增高
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中性粒細胞增高常見于細菌感染。
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中性粒細胞增高的原因
中性粒細胞來源于骨髓的造血干細胞，在骨髓中分化發(fā)育后，進入血液或組織。在骨髓、血液和結(jié)締組織的分布數(shù)量比是28：1：25，成年人血液中中性粒細胞的數(shù)量約占白細胞總數(shù)的55%一70%。中性粒細胞屬多形核白細胞的一種，由于其數(shù)量在粒細胞中最多，因此有人將多形核白細胞指中性粒細胞。該細胞內(nèi)含許多彌散分布的細小的淺紅或淺紫色的特有顆粒，顆粒中含有髓過氧化物酶、酸性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。髓過氧化物酶是中性粒細胞所特有，即使在有強吞噬作用的巨噬細胞中也極少或完全沒有這種酶。在細胞化學上，一般將這種髓過氧化物酶作為中性粒細胞的標志。中性粒細胞具有很強的趨化作用。所謂趨化作用，就是細胞向著某一化學物質(zhì)刺激的方向移動。對中性粒細胞起趨化作用的物質(zhì)，稱為中性粒細胞趨化因子。中性粗細胞膜上有趨化因子受體，受體與趨化因子結(jié)合，激活胞膜上的鈣泵，細胞向前方伸出片足，使細胞移向產(chǎn)生趨化因子的部位。
中性粒細胞的片足與產(chǎn)生趨化因子的異物接觸后，接觸處周圍的胞質(zhì)形成隆起即偽足，接觸部位的細胞膜下凹，將異物包圍，形成含有異物的吞噬體或吞噬泡。中性粒細胞膜表面有IgGFc受體和補體C3受體，可加速吞噬作用。被吞噬的異物裹有抗體和補體時，與中性粒細胞膜上的相應受體結(jié)合，而加強了細胞對它的吞噬作用，稱為調(diào)理作用。
細胞隨著吞噬作用的開始，導致細胞膜紊亂而引起呼吸爆發(fā)，細胞耗氧量增加，產(chǎn)生大量的過氧化物及超氧化物等細胞毒性效應分子，對寄生蟲具有殺傷活性。在IFN-γ和TNF刺激下，則可產(chǎn)生更多的過氧代謝陰離子，殺死胞外寄生蟲。中性粒細胞在殺死吞噬的細菌等異物后，本身也死亡，死亡的中性粒細胞稱為膿細胞。
中性粒細胞受細菌產(chǎn)物、抗原抗體復合物等作用時，細胞的顆粒內(nèi)容物向細胞外釋放。釋出的酸性蛋白酶和中性蛋白酶，可以分解血管基膜、腎小球基膜、結(jié)締組織的膠原蛋白與彈性蛋白以及血漿中的補體C5、C15和激肽原等。其分解產(chǎn)物有的又是中性粒細跑趨化因子，能吸引更多的中性粒細胞。中性粒細胞釋放的物質(zhì)中，還有嗜酸性粒細胞趨化因子、中性粒細胞不動因子(NIF)、激肽酶原、血纖維蛋白溶酶原、凝血因子、白三烯等(成令忠，1993)。
除了在抗感染中起重要的防御作用外，中性粒細胞可引起感染部位的炎癥反應并參與寄生蟲感染引發(fā)的變態(tài)反應，從而引起免疫病理損害?？贵w直接作用于組織或細胞上的抗原，中性粗細胞通過其Fc受體與靶細胞表面的IgGFc段結(jié)合，發(fā)揮ADCC作用，從而導致細胞毒型變態(tài)反應損害;當抗原抗體比例適合而形成19S大小的免疫復合物，不易被吞噬，沉積于毛細血管壁，激活補體，吸引中性粒細胞至局部。中性粒細胞通過Fc受體和C3b受體與免疫復合物結(jié)合并吞噬之。吞噬過程中脫顆粒，釋放出一系列溶酶體酶類，造成血管和周圍組織的損傷;在IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應的部位，也有中性粒細胞的聚集，說明中性粒細胞也參與了速發(fā)型變態(tài)反應導致的病理損害。
中性粒細胞增高的診斷
中性粒細胞絕對值偏高(8.50*10^9/L)中性粒細胞百分比偏高(67.9%) 血常規(guī)白細胞增高(12.50*10^9/L)
中性粒細胞增高的鑒別診斷
嗜酸性粒細胞增多：外周血的嗜酸性粒細胞超過正常值( 正常人不超過450/微升或占白細胞總數(shù)的 7%以下 )的病癥。嗜酸性粒細胞描述：細胞質(zhì)內(nèi)含深紅色大型顆粒。細胞核的形狀與嗜中性白細胞相似，通常有2-3葉，約占白細胞總數(shù)的4%,血液中嗜酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的2%-4%，即100-350個細胞/μ1。血液中嗜酸性粒細胞的數(shù)目有明顯的晝夜周期性波動，清晨細胞數(shù)減少，午夜時細胞數(shù)增多。這種細胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動有關(guān)的。當血液中皮質(zhì)激素濃度增高時，嗜酸性粒細胞數(shù)減少;而當皮質(zhì)激素濃度降低時，細胞數(shù)增加。嗜酸性粒細胞的胞質(zhì)內(nèi)含有較大的、橢圓形的嗜酸性顆粒。這類白細胞也具有吞噬功能。
新生兒中性粒細胞增多：李司忒菌病患者外周血白細胞常增多，以中性粒細胞增多為主。臨床上表現(xiàn)變化多樣，主要臨床類型有化膿性腦膜腦炎、敗血癥和圍生期感染，導致流產(chǎn)或新生兒李司忒菌病。李司忒菌病患者外周血白細胞常增多，以中性粒細胞增多為主。腦膜腦炎患者腦脊液檢查顯示蛋白含量升高，糖下降不太明顯，僅半數(shù)人腦脊液糖低于2mmol/l，白細胞數(shù)常增多，范圍波動在(50～1000)×106/l。白細胞分類以多核細胞增加為主。由于李司忒菌病在臨床上很難與其它細菌感染相區(qū)別，確診有賴于細菌培養(yǎng)。如能分離出病原菌則可確診。但本菌易與鏈球菌和棒狀桿菌相混淆，因此當有不明原因的感染病人，感染標本中分離到類白喉桿菌或非致病菌時應考慮到本病的可能性。
粒細胞減少：中性粒細胞減少癥是血循環(huán)池中性多形核細胞(PMN)絕對值<1.5×109 /L(兒童期)，或<1.0×109 /L(嬰兒期)時所出現(xiàn)的一組綜合征。一般當pmN<1×109 /L時機體易感性增高;PMN<0.5×109 /L易患嚴重感染性疾病，稱粒細胞缺乏癥;PMN<0.1×109 /L則可導致致死性感染。按其原因，可分為原發(fā)性和獲得性兩類，前者多與先天遺傳因素有關(guān);后者多為藥物、理化因素及感染所誘發(fā)，小兒所見病例多屬此類。
中性粒細胞絕對值偏高(8.50*10^9/L)中性粒細胞百分比偏高(67.9%) 血常規(guī)白細胞增高(12.50*10^9/L)
中性粒細胞增高的治療和預防方法
注意飲食衛(wèi)生及加強肉類、蛋類食物管理是預防本病的主要措施。加強對群眾的飲食衛(wèi)生宣教，加強對炊事員、食堂與飲食店管理人員的衛(wèi)生教育，提高其衛(wèi)生知識。不進食患病家畜、家禽的肉類及內(nèi)臟。所有肉類、動物的內(nèi)臟和蛋類均必須經(jīng)充分煮熟后才可食用。搞好食堂、飲食店的衛(wèi)生，所有炊具、食具必須經(jīng)常清洗、消毒，生熟食物要分開容器，制作時要分刀、分板。加強食品衛(wèi)生管理，對牲畜的屠宰過程要遵守衛(wèi)生操作，應避免腸道細菌污染肉類，對肉類要進行衛(wèi)生檢查，合格者才可供市場銷售。當動物患病死亡時，禁止進行屠宰、銷售和食用。對屠宰場、肉類市場、肉類和蛋乳制品加工、運輸、貯存過程要注意清潔、消毒。撲滅鼠類、蒼蠅、蟑螂等，以防食物被病原菌污染。注意水源保護，加強飲水管理和消毒工作。飼養(yǎng)的家畜、家禽應注意避免沙門菌感染。飼養(yǎng)的地方要符合衛(wèi)生要求，飼料不受沙門菌污染。運輸過程要力求快捷，并使其免受勞累，以減少互相傳染的機會。屠宰場要注意清潔衛(wèi)生，避免把動物長期集中在屠宰場內(nèi)，以防感染在動物中蔓延。應防止患者或慢性帶菌者在人群中散布沙門菌。急性期患者應隔離治療?；謴推趲Ь呋蚵詭Ь卟粦獜氖率澄锾幚砉ぷ?，并應嚴格遵守個人衛(wèi)生?？捎?a href="/w/%E6%8A%97%E8%8F%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9" title="抗菌藥物">抗菌藥物治療慢性帶菌者，使其終止帶菌狀態(tài)。作主動免疫預防用的口服活菌苗，現(xiàn)正在研制，已進行了動物試驗，初步認為是安全、有效的。將來能否用于人類的沙門菌感染預防，則有待作進一步研究。
參看
- 成人型慢性粒細胞白血病
- 幼年型慢性粒細胞白血病
- 急性早幼粒細胞白血病
- 嗜堿性粒細胞白血病
- 嗜酸性粒細胞白血病
- 炎癥性腹主動脈瘤
- 老年人慢性粒細胞白血病
- 炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎
- 熱帶性肺嗜酸性粒細胞浸潤癥
- 單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤癥
- 急性嗜酸性粒細胞性肺炎
- 肺嗜酸性粒細胞浸潤癥
- 特發(fā)性嗜酸性粒細胞增多綜合征
- 嗜酸粒細胞增多癥
- 嗜堿性粒細胞增多癥
- 中性粒細胞增多癥
- 中性粒細胞減少癥
- 炎癥后黑變病
- 炎癥后彈力纖維松解伴皮膚松弛
- 老年人炎癥性腸病
- 小兒炎癥性腸病
- 小兒變應性亞敗血癥綜合征
- 兒童胰腺功能不全并中性粒細胞減少癥綜合征
- 其它癥狀
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