化膿性腦膜腦炎
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化膿性腦膜腦炎
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疾病分類
癥狀體征
畏寒、發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉痛、頭痛、嘔吐、項(xiàng)背痛、全身肌肉酸痛、全身不適等感染中毒癥狀；顱內(nèi)高壓與腦膜刺激癥狀。
疾病病因
中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚化膿癥、蜂窩織炎、脊柱或顱骨骨髓炎、腦膿腫、顱腦外傷、手術(shù)。
診斷檢查
1.病史 詢問有無中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚化膿癥、蜂窩織炎、脊柱或顱骨骨髓炎、腦膿腫、顱腦外傷、手術(shù)等病史。有無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉痛、頭痛、嘔吐、項(xiàng)背痛、全身肌肉酸痛、全身不適等感染中毒癥狀；有無顱內(nèi)高壓與腦膜刺激癥狀。
2.體檢 檢查意識(shí)、體溫、脈搏和血壓、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。有無視乳頭水腫和腦膜刺激征。查找身體各處的原發(fā)感染灶。
3.血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，可達(dá)(20～40)×109／L(2萬～4萬／mm3)，中性粒細(xì)胞達(dá)90％以上。
4.腰椎穿刺 測定顱內(nèi)壓力，注意腦脊液有無混濁；腦脊液化驗(yàn)：糖常<0.84mmol／L、蛋白常>1g／L，有氯化物降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般>1.0×l09／L，且以中性分葉核占優(yōu)勢。若白細(xì)胞數(shù)<1.0×109/L，且以淋巴細(xì)胞為主，需與真菌性或結(jié)核性腦膜腦炎等加以鑒別，行腦脊液真菌及抗酸桿菌等檢查。常規(guī)行腦脊液涂片鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。
5.血培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽性，具有確定病原的價(jià)值。
6.CT腦掃描 可發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)大片狀低密度區(qū)，注射造影劑后腦膜可有線狀增強(qiáng)。注意有無腦膿腫、硬膜下積膿或積液及腦積水。
治療方案
1.一般治療：
(1)急性期給予流食，昏迷時(shí)暫禁食或鼻飼，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。注意營養(yǎng)補(bǔ)充。
(3)抽搐者，可選用：①安定10mg，肌注；②苯巴比妥鈉0.1～0.2g，肌注；③10％水合氯醛20～30ml灌腸。
2.抗生素治療：在未確定病原前，應(yīng)根據(jù)病史、可能入侵的途徑、原發(fā)灶的部位，對(duì)病原菌進(jìn)行估計(jì)，盡早開始抗菌治療。在明確病原菌后，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。抗菌治療的原則是：
(1)選用易透過血腦屏障的藥物。
(2)采用高效安全的藥物。
(3)聯(lián)合用藥。
(4)用藥劑量要足、療程要長，用到癥狀、體征消失后再持續(xù)3～5d，腦脊液培養(yǎng)陰性方能停藥。革蘭陰性菌用藥達(dá)4周以上。可供選擇的抗生素有：青霉素類、磺胺類、頭孢菌素類、紅霉素、氯霉素、甲硝唑等。
3.有明顯腦水腫或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，可用甘露醇、速尿脫水治療。
4.化膿性腦室腦炎的治療，可采用腦室內(nèi)或(和)鞘內(nèi)注射敏感的抗生素。并行側(cè)腦室外引流術(shù)，引流時(shí)間7～14d。
5.糖皮質(zhì)激素不作為常規(guī)治療，只用于休克、有明顯腦水腫和顱內(nèi)高壓者。成人5～10mg／次，靜注，2～3／d，不超過3d。
6.硬腦膜下積液的治療，少量積液可自行吸收；對(duì)積液量大引起顱內(nèi)高壓、驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征者，可行持續(xù)引流或手術(shù)摘除囊膜?！ ?/p>
用藥安全
1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
2、形成良好的生活習(xí)慣，注意保暖，多見陽光，多吸新鮮空氣，多參與戶外活動(dòng)。
3、避免與患呼吸道感染的病人接觸，以盡量防止呼吸道感染的發(fā)生。
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