食物過敏性哮喘
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食物誘發(fā)哮喘(food-induced asthma，F(xiàn)IA)，也稱為食物過敏性哮喘(food allergic asthma)或食物過敏誘發(fā)的哮喘(food allergy-induced asthma)，是食物過敏癥(food allergy，F(xiàn)A)的一種特殊表現(xiàn)形式。FA主要表現(xiàn)為皮膚、呼吸道和胃腸道反應(yīng)，如：風(fēng)疹、喉水腫、哮喘和腹瀉,也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)。FA的患病率在總?cè)丝谥衛(wèi)%～2%，而在兒童約為8%，在FA的患者中哮喘病的患病率明顯增加，為6.8%～17%，而對(duì)牛奶過敏的兒童，哮喘的患病率則高達(dá)26%。在我國人群中，F(xiàn)A患病率為3%～14%，約有30%的哮喘患者有攝入某種食物后誘發(fā)哮喘的病史。
目錄 |
食物過敏性哮喘的病因
(一)發(fā)病原因
可以引起過敏癥狀的食物繁多。已經(jīng)特異性皮試、食物特異性IgE、食物激發(fā)試驗(yàn)等方法證實(shí)可以誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已多達(dá)數(shù)百種，其中常見的食物包括以下數(shù)種：
1.奶及奶制品 牛奶及奶制品是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成分。由于甲種乳白蛋白具較高的種屬特異性，故對(duì)牛奶過敏的兒童可以考慮采用山羊奶來替代。
2.雞蛋 雞蛋以及蛋制品可以導(dǎo)致各年齡段的病人過敏，其中蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)呼吸道過敏的主要成分，蛋黃很少誘發(fā)過敏。鵪鶉蛋、鴨蛋和鵝蛋等也可誘發(fā)呼吸道的過敏癥狀。
3.海產(chǎn)品及水產(chǎn)品 魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)哮喘，例如鱒魚、鮭魚等魚肉顏色偏紅的魚類易誘發(fā)呼吸道癥狀，蝦蟹等甲殼綱海產(chǎn)品也含有較高的變應(yīng)原成分，這些變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常誘發(fā)過敏性哮喘的發(fā)生。
4.花生、芝麻和棉籽等油料作物 主要是與這些食物含有較高的蛋白質(zhì)有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。食生花生引發(fā)哮喘發(fā)作并不少見。
6.糧食 如小麥、玉米、蕎麥和谷類等。面包師哮喘(Baker’s asthma)即與接觸小麥粉有關(guān)。此外，面粉中的螨類也是引起呼吸道過敏的重要原因。
7.水果和堅(jiān)果類 桃子、蘋果、橘子、杏、菠蘿和草莓以及核桃、開心果、榛子和松子等堅(jiān)果類的果仁。
8.某些肉類及其肉制品 包括豬肉、牛肉、羊肉、雞肉均可誘發(fā)過敏。
9.某些蔬菜 如茼蒿、灰菜、蘑菇、西紅柿、大蔥、土豆、白菜、大蒜和辣椒等。
10.其他食物和食品添加劑 如咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制成的保健品和某些可食昆蟲(如蠶蛹、螞蚱等)以及味精(谷氨酸鈉)、亞硫酸鹽等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.食物的變應(yīng)原性 食物中的變應(yīng)原成分是復(fù)雜的，目前對(duì)食物變應(yīng)原的提取和檢出僅限于少數(shù)幾種常見的食品，如牛奶、雞蛋、魚類、花生、豆類、堅(jiān)果類、肉類和小麥等，這些食物的變應(yīng)原性已通過特異性皮試、特異性IgE檢測(cè)和激發(fā)試驗(yàn)等所證實(shí)，并發(fā)現(xiàn)食物變應(yīng)原是一種水溶性小分子糖蛋白。如魚肉中的肌漿蛋白和肌原纖維蛋白，牛奶中的β-乳球蛋白(β-LG)和甲乳白蛋白，禽蛋中的卵白蛋白，菠蘿中的蛋白酶是主要的變應(yīng)原成分。
2.作用途徑和機(jī)制 食物變應(yīng)原可以通過以下途徑誘發(fā)哮喘：
(1)經(jīng)胃腸道攝入：致病性食物在胃腸道消化吸收，其變應(yīng)原決定簇導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋出、吸收而直接作用于支氣管，誘發(fā)哮喘。
(2)致病性食物蛋白在胃腸道被吸收，食物變應(yīng)原決定簇經(jīng)血液循環(huán)直接運(yùn)送到下呼吸道，發(fā)生變應(yīng)原-抗體反應(yīng)，引起支氣管痙攣。
(3)經(jīng)呼吸道吸入：某些具有刺激性氣味的食物微粒可以經(jīng)呼吸道吸入誘發(fā)哮喘，如大蔥和大蒜等。
免疫與非免疫性機(jī)制均可能參與FIA的發(fā)病，以免疫機(jī)制為主，其中最主要的是IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而其他免疫反應(yīng)還可能包括免疫復(fù)合物介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)和T淋巴細(xì)胞(主要是Th2亞群)反應(yīng)等。其他所有的非免疫反應(yīng)引起的哮喘，如亞硫酸或阿司匹林誘發(fā)的哮喘，應(yīng)歸為“食物不耐受”(food intolerance)。酒精誘發(fā)哮喘(alcohol-induced asthma)是亞裔的一種表現(xiàn)特征，它是由于酒精代謝，特別是以乙醛脫氫酶缺乏為特點(diǎn)的乙醛代謝差異引起。內(nèi)啡肽可能是引起酒精誘發(fā)哮喘的原因。
食物過敏性哮喘的癥狀
FIA的臨床表現(xiàn)是多樣的，急性哮喘發(fā)作可以單獨(dú)出現(xiàn)，但大多伴有全身的過敏癥狀。也可表現(xiàn)為慢性哮喘。
1.呼吸道癥狀 包括喘息，往往在進(jìn)食后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，同時(shí)兩肺可聞及哮鳴音。在嬰幼兒，牛奶誘發(fā)的哮喘癥狀較常見，喘息有時(shí)是唯一的，應(yīng)予以重視。而慢性哮喘的表現(xiàn)很不同，輕癥病人可能僅僅表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。
2.全身過敏癥狀 FIA病人，特別是成年人，發(fā)作時(shí)往往伴有其他的全身過敏表現(xiàn)。包括：皮膚瘙癢、風(fēng)疹、喉癢甚至水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和結(jié)合膜充血;也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)甚至過敏性休克。
1.病史 仔細(xì)的追溯病史包括以下幾方面：攝入某種食物與哮喘發(fā)作的時(shí)間關(guān)系;攝入同一種食物誘發(fā)哮喘的可復(fù)性;特應(yīng)性病史、其他過敏性疾病史和家族過敏史等。
2.食物變應(yīng)原皮試、特異性lgE檢測(cè) 食物變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)是初步篩選過敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多種食物的皮試結(jié)果。多采用劃痕法或點(diǎn)刺法，皮內(nèi)注射法雖然更敏感，但特異性低，假陽性較多，已較少使用。用于常規(guī)皮試的食物性變應(yīng)原提取液稀釋度為：蔬菜、水果1∶10，肉、蛋、奶制品等高蛋白食物為1∶100。用RAST和ELISA測(cè)定血清中變應(yīng)原特異性IgE抗體，也是確定食物中變應(yīng)原成分及對(duì)食物變應(yīng)原提取液“標(biāo)準(zhǔn)化"的常用方法。
3.排除飲食(elimination diet)法 清除飲食中的可疑食物7～14天，以觀察癥狀是否仍然持續(xù)存在，若癥狀消失，可初步診斷FIA;如癥狀可疑，需作食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診;如果癥狀依然存在，則食物過敏可能不是主要因素。
4.食物激發(fā)試驗(yàn)(food challenge test) 是診斷食物誘發(fā)哮喘最可靠的方法。適用于經(jīng)病史、排除飲食法及以上實(shí)驗(yàn)室檢查仍然未能確診的患者。方法分為：開放法(非盲法);單盲法;雙盲安慰劑對(duì)照法。
在實(shí)施食物激發(fā)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)嚴(yán)格控制激發(fā)食物的數(shù)量，一般從l00mg開始，逐漸加量，假如病人能耐受8～10g的可疑食物或達(dá)到患者日常攝入該食物的量，即可判為陰性。
(2)激發(fā)前2周禁食可疑食物。
(3)激發(fā)前1周停用抗過敏和抗炎藥物等;如患者不能中斷治療，偶爾也可以在用β受體激動(dòng)劑、氨茶堿或吸入糖皮質(zhì)激素下進(jìn)行，但在試驗(yàn)中所用的藥物應(yīng)與用安慰劑一致，以便對(duì)照。
(4)采用標(biāo)準(zhǔn)癥狀積分或肺通氣功能測(cè)定進(jìn)行判斷。
(5)如果進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn)，應(yīng)保證激發(fā)食物與安慰劑的數(shù)量相當(dāng)。
(6)被試驗(yàn)的食物常采用膠囊或混在肉湯、汁中吞服，以掩飾其味道。
(7)由于食物激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)較為嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，因此應(yīng)在具有搶救設(shè)備條件下進(jìn)行;有嚴(yán)重哮喘癥狀者，一般不宜做此項(xiàng)檢查。
食物過敏性哮喘的診斷
食物過敏性哮喘的檢查化驗(yàn)
食物變應(yīng)原皮試陽性。血清免疫球蛋白E(IgE)檢測(cè)。
PD20FEV1 肺通氣功能一般以PD20FEV1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
食物過敏性哮喘的鑒別診斷
應(yīng)與其他食物相關(guān)的呼吸道疾病包括胃食管反流，肺囊性纖維化，膈肌裂孔疝，氣管食管瘺相鑒別。
食物過敏性哮喘的并發(fā)癥
可出現(xiàn)喉頭水腫，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至過敏性休克等。
食物過敏性哮喘的預(yù)防和治療方法
1.避免過敏食物的攝入是預(yù)防的首要措施。
2.吸入色甘酸鈉、尼多酸鈉也有較好的防治效果。
3.患有食物過敏性哮喘的兒童，進(jìn)食過敏食物時(shí)常常可以誘發(fā)更為嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)甚至過敏性休克，因此應(yīng)讓家屬學(xué)會(huì)注射腎上腺素等急救措施。
食物過敏性哮喘的西醫(yī)治療
(一)治療
1.清除食物中的變應(yīng)原 避免過敏食物的攝入是治療的首要措施。在大多數(shù)情況下，一個(gè)適合病人的、剔除了食物變應(yīng)原的飲食方案往往可以使食物誘發(fā)哮喘病人不藥而愈。對(duì)一個(gè)適合食物過敏性哮喘病人的飲食方案的要求是既要清除食物中的變應(yīng)原，又要使病人能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)成分。為保證足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)選擇一種營(yíng)養(yǎng)相宜的食物替代品以代替飲食中剔除的食物，對(duì)牛奶過敏的嬰幼兒可喂養(yǎng)由氨基酸、小分子碳水化合物、必需維生素和礦物質(zhì)等組成的“要素飲食”。但對(duì)花生、堅(jiān)果類、魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏的病人往往需要終身禁食。
2.藥物治療 抗過敏藥物是防治食物過敏性哮喘的主要藥物，對(duì)食物引起的呼吸道癥狀有較好的預(yù)防和治療作用，如酮替芬和特非那定等均有較好的療效，吸入色甘酸、奈多羅米(尼多酸鈉)也有較好的防治效果。對(duì)于癥狀較重的食物過敏性哮喘可吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)也可吸入β2受體激動(dòng)劑，以緩解癥狀。
3.脫敏治療 食物免疫耐受(脫敏)治療是食物誘發(fā)哮喘的治療方法之一，應(yīng)從食用極少量過敏的食物開始并以克來計(jì)算逐漸增加食物的數(shù)量，使病人對(duì)過敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性。在耐受治療過程中可每隔2～5年進(jìn)行一次食物特異性皮試或食物激發(fā)試驗(yàn)以判斷病人是否已對(duì)過敏食物產(chǎn)生耐受性。但目前還沒有足夠證據(jù)支持口服或腸道外的免疫耐受治療對(duì)食物誘發(fā)哮喘的有效性，且此法有一定的危險(xiǎn)性，故須謹(jǐn)慎。
4.提倡母乳喂養(yǎng) 特別是有家族遺傳傾向(atopy)的嬰兒應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槿巳橹胁缓Ｄ讨械闹饕儜?yīng)原成分β-LG。
(二)預(yù)后
發(fā)病后處理措施得當(dāng)，一般預(yù)后良好。
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