其他病毒肺炎
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除前述常見病毒性肺炎外，人類病毒性肺炎尚可由其他病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等引起。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)1955年由Morris首先從患上呼吸道感染的大猩猩的鼻分泌物中分離出，屬副粘病毒科的肺病毒屬(pneumovirus)，僅1個(gè)血清型。6個(gè)月以下嬰兒發(fā)病率最高，嬰幼兒肺炎住院者本病毒感染占25%，細(xì)支氣管炎中占75%。副流感病毒(parainfluenza virus)屬副粘病毒科，血清型有1、2、3、4四個(gè)型。引起肺炎的主要是3型。腺病毒(adenovirus)首先于人體的腺樣組織內(nèi)分離所得，該病毒有41種血清型可引起人體疾患，其中容易引起肺炎的有3、4、7、11、14和21型，在我國以3型和7型最為多見。據(jù)近年我國北京、上海、廣州、河北、新疆等地的病毒原學(xué)監(jiān)測，小兒下呼吸道感染中腺病毒和呼吸道合胞病毒引起者分別占第1和第2位。
目錄 |
其他病毒肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
除前述常見病毒性肺炎外，人類病毒性肺炎尚可由其他病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
目前對于病毒性肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，但研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)除了起控制感染和促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康的保護(hù)性作用外，也參與了病毒的致病過程。病毒對于機(jī)體的損害程度取決于病毒的種類和數(shù)量，以及受侵害的宿主本身，在宿主的保護(hù)性機(jī)制中，細(xì)胞免疫所起的作用尤為重要，因此，細(xì)胞免疫功能受損的患者病毒感染后往往病情嚴(yán)重，病程長。
呼吸道病毒侵犯呼吸道后刺激機(jī)體釋放體液因子，如鼻病毒感染后可釋放緩激肽，IL-1和IL-8等;RSV感染后可釋放組胺，白三烯C4，病毒特異性IgE從而引起一系列免疫反應(yīng)。同時(shí)，病毒感染還可以改變細(xì)菌的集落形成能力和增加其對氣道的黏附力，降低黏液纖毛清除率和降低宿主細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬能力。于是，宿主免疫防御能力的降低可進(jìn)一步有助于細(xì)菌感染在正常無菌部位如下呼吸道的形成。正因?yàn)槿绱耍瑩?jù)統(tǒng)計(jì)約53%的社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎合并病毒感染。而且，大多數(shù)病毒的抗原性變異較快，所以人類無法獲得持久的免疫力。
其他病毒肺炎的癥狀
病毒性肺炎起病緩慢，病情一般較輕，病程多在2周左右。絕大部分患者先有咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛等上呼吸道感染癥狀。病變進(jìn)一步向下發(fā)展累及肺實(shí)質(zhì)發(fā)生肺炎，則表現(xiàn)為咳嗽，多呈陣發(fā)性干咳，氣急、胸痛、持續(xù)高熱。嬰幼兒以及存在免疫缺損患者，病情多較嚴(yán)重，有持續(xù)的高熱、劇烈咳嗽、血痰、心悸、氣促、呼吸困難和發(fā)紺等。病毒性肺炎體征常不明顯，有些患者可于下肺部聞及小水泡音。嚴(yán)重者可見三凹征和鼻翼扇動(dòng)，肺部可聞及較為廣泛的干、濕啰音及哮鳴音，并可出現(xiàn)ARDS、心力衰竭和急性腎衰竭，甚至休克。腺病毒肺炎約半數(shù)以上病例尚有嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，一般認(rèn)為可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)。呼吸道合胞病毒肺炎患者約2/3病例有一過性高熱，陣發(fā)性連聲劇咳、呼吸喘憋癥狀明顯。皮膚偶可發(fā)現(xiàn)紅色斑疹，肺部可聞及較多濕啰音和哮鳴音，亦可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。
病毒性肺炎的診斷主要依靠有關(guān)病毒感染的基本特征，肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。由于各型肺炎間缺乏明顯的特異性，因此最后確診往往需要借助病原學(xué)方面的檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒及病毒抗原的檢測。呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染，但并非一定來自肺部，需發(fā)病早期進(jìn)一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本作培養(yǎng)分離病毒，亦可免疫熒光和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定呼吸道分泌物中病毒抗原，陽性率可達(dá)85%～90%。血清學(xué)檢查常用的方法是檢測血液中特異性IgG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)，但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價(jià)值。目前已有報(bào)道，采用急性期單份血清檢測合胞病毒、副流感病毒的特異性IgM抗體，敏感性、特異性均較高，彌補(bǔ)了雙份血清診斷的不足，可作為早期診斷指標(biāo)。血清學(xué)檢測鼻咽分泌物中特異性IgA能早期診斷，但早期特異性IgM升高不宜作為嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染的診斷依據(jù)。
其他病毒肺炎的診斷
其他病毒肺炎的檢查化驗(yàn)
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，也可稍高或偏低。繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高。血沉往往正常。痰液檢查痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞占大多數(shù)，痰培養(yǎng)常無致病細(xì)菌生長。
胸部X線征象常與癥狀不相稱，往往癥狀嚴(yán)重而無明顯的X線表現(xiàn)。一般以間質(zhì)性肺炎為主?？梢?a href="/w/%E8%82%BA%E7%BA%B9%E7%90%86%E5%A2%9E%E5%A4%9A" title="肺紋理增多">肺紋理增多，小片狀或廣泛浸潤，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。呼吸道合胞病毒肺炎的常有肺門陰影擴(kuò)大，肺紋理增粗，在支氣管周圍有小片狀陰影，或有間質(zhì)病變，肺氣腫明顯;腺病毒肺炎肺局部有小點(diǎn)狀、不規(guī)則網(wǎng)狀陰影，可融合成片狀浸潤灶，嚴(yán)重者兩肺呈彌漫性浸潤陰影與急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)相仿。
其他病毒肺炎的鑒別診斷
鑒別診斷主要是與細(xì)菌性肺炎、支原體、衣原體呼吸系統(tǒng)感染及某些傳染病相鑒別。值得注意的是，在呼吸道病毒感染的基礎(chǔ)上，呼吸道自身的防御功能及全身抵抗均不同程度地受到削弱，故較易繼發(fā)肺部的細(xì)菌感染。其中以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌以及溶血性鏈球菌為多見。一般多發(fā)于病毒感染熱退后1～4天，患者再度出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，呼吸道癥狀加劇，咳嗽、咳黃痰以及全身病毒癥狀等細(xì)菌性肺炎的表現(xiàn)。
其他病毒肺炎的并發(fā)癥
嚴(yán)重者可見三凹征和鼻翼扇動(dòng)，肺部可聞及較為廣泛的干濕啰音及哮鳴音，并可出現(xiàn)ARDS、心力衰竭和急性腎衰竭，甚至休克。
其他病毒肺炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
治療采用以對癥治療為主的綜合療法。利巴韋林具廣譜抗病毒功能，對呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒均有效。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)為一化學(xué)合成的抗病毒藥，阿糖腺苷為嘌呤核苷類化合物，兩者具有廣泛的抗病毒作用。臨床主要用于皰疹病毒、水痘病毒感染，尤其是免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制者感染。
早期應(yīng)用干擾素可能阻止病情發(fā)展，靜脈點(diǎn)滴干擾素可用于重癥病人，療程3～5天。通過面罩、氧帳或霧化器吸入利巴韋林，藥物濃度為每毫升蒸餾水中含利巴韋林20mg，每天治療12～18h，2～5天為一療程，亦可每次～30mg，加蒸餾水30ml，霧化吸入，2次/d，連續(xù)5～7天，可改善癥狀和提高血氧飽和度。另外，靜滴高效價(jià)免疫球蛋白應(yīng)用可使排毒時(shí)間明顯縮短，提高血氧飽和度。有報(bào)道采用初乳提取sIgA，經(jīng)霧化治療嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染，也取得良好效果。胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等亦可用于一些重癥病毒性肺炎治療。某些中草藥如板藍(lán)根、黃芪、金銀花、板藍(lán)根、貫眾，菊花等亦可試用。
一般治療需注意保暖，預(yù)防交叉感染，給予足量維生素及蛋白質(zhì)，酌情靜脈輸液及吸氧。及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。保持呼吸道通暢，及時(shí)消除上呼吸道分泌物等，必要時(shí)機(jī)械輔助呼吸治療。原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)投予相應(yīng)的敏感抗菌藥物以控制和消除細(xì)菌感染。
(二)預(yù)后
預(yù)后與年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。正常人獲得性感染有自限性，肺內(nèi)病灶可自行吸收，年齡越小，如嬰幼兒以及免疫力低下特別是器官移植術(shù)后、AIDS患者以及合并其他病原體感染時(shí)的預(yù)后差。
其他病毒肺炎的護(hù)理
預(yù)防應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)嬰兒下呼吸道感染的防護(hù)力。流行期間不去公共場所。在RSV流行期給嬰兒應(yīng)用高效價(jià)免疫球蛋白有預(yù)防作用，與利巴韋林合用，有協(xié)同作用。兒童不宜接種呼吸道合胞病毒疫苗，因用過疫苗者較不用者的病情更為嚴(yán)重，這可能與接種后產(chǎn)生IgG抗體與以后感染的呼吸道合胞病毒產(chǎn)生免疫復(fù)合物，引起局部嚴(yán)重過敏反應(yīng)有關(guān)。軍人口服減毒腸溶活腺病毒疫苗，可減少本病的發(fā)生率，但不宜應(yīng)用于其他人群，特別是兒童中。預(yù)防副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型已有疫苗制成，并已證明有抗原性.但預(yù)防效果尚不滿意。
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