尿糖
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尿糖是指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。
正常人尿糖甚少，一般方法測(cè)不出來(lái)，所以正常人尿糖應(yīng)該陰性，或者說(shuō)尿中應(yīng)該沒(méi)有糖。在正常人，只有當(dāng)血糖超過(guò)160～180mg/dl時(shí)，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。所以說(shuō)，血糖的高低決定著尿糖的有無(wú)：血糖在180～200mg/dl，尿糖應(yīng)為±；血糖在200～250mg/dl，尿糖應(yīng)為＋；血糖在250～300mg/dl，尿糖應(yīng)為＋＋；血糖在300～350mg/dl，尿糖應(yīng)為＋＋＋；血糖高于350mg/dl，尿糖應(yīng)為＋＋＋＋?！ ?/p>
目錄 |
發(fā)現(xiàn)
John rollo在1797年發(fā)現(xiàn)了尿糖。John rollo通過(guò)對(duì)Meredith船長(zhǎng)的觀察，發(fā)現(xiàn)當(dāng)Meredith吃面包，谷物，水果等植物食品的時(shí)候，尿糖增多；而吃肉類食品的時(shí)候尿糖相對(duì)減少。于是，John rollo得出結(jié)論：糖尿病應(yīng)定位在腎臟（尿糖問(wèn)題），是吃含碳水化合物高的植物食品造成的。因此飲食低碳水化合物和高脂肪和蛋白質(zhì)是該疾病的飲食方案。這種飲食方案影響了十幾代糖尿病患者，造成了患者難以康復(fù)的局面。事實(shí)上，盡管John rollo是通過(guò)實(shí)際觀察得出的結(jié)論，但卻包含了大量的錯(cuò)誤。我們已經(jīng)知道：（1）糖尿病的定位應(yīng)是血糖而非尿糖；（2）在胰島而不在腎；（3）是攝入碳水化合物不足發(fā)病的而不是過(guò)多。
John rollo把尿糖改變當(dāng)成首要評(píng)判指標(biāo)。實(shí)際上，有的時(shí)候尿糖增多正表明身體血糖升高的緩解，而不是加重。谷物保護(hù)曲線的發(fā)現(xiàn)使一切都發(fā)生了改變?，F(xiàn)在高碳水化合物已經(jīng)成為糖尿病人新的飲食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)?！ ?/p>
尿糖與血糖
尿糖與血糖關(guān)系密切：（1）血糖迅速升高的時(shí)候，往往尿糖陰性。也就是檢測(cè)不出尿糖。這是因?yàn)槿梭w升高血糖的應(yīng)激，使人體處于節(jié)約血糖的狀態(tài)。（2）血糖保持在很高的狀態(tài)，不再繼續(xù)升高，尿糖可能呈現(xiàn)嚴(yán)重陽(yáng)性。這是因?yàn)槿梭w回收血糖的沖動(dòng)緩解。（3）血糖升高開(kāi)始逐漸緩解，尿糖呈陽(yáng)性，這個(gè)時(shí)候是人體在釋放血糖?！ ?/p>
尿糖與糖尿病
糖尿病這個(gè)病名就是因?yàn)槟蛱堑陌l(fā)現(xiàn)。目前，糖尿病已經(jīng)成為一個(gè)認(rèn)的病名，但是內(nèi)涵卻發(fā)生了很大的變化。人們已經(jīng)不再把糖尿病簡(jiǎn)單理解成尿里含糖。實(shí)際上，健康的人尿里也偶見(jiàn)尿糖。而糖尿病的診斷依據(jù)則是血糖?！ ?/p>
消渴與糖尿病
仝小林教授解釋說(shuō)，有一些病的癥狀也是“因渴而消” ，比如甲亢、尿崩癥等。因此，消渴癥并不能特指糖尿病。唐朝醫(yī)家甄立言把消渴癥稱為“消渴病”，其主要依據(jù)是“尿甜”，也就是現(xiàn)在說(shuō)的“尿糖”。但臨床上很少會(huì)觀察尿是否甜，而且，這對(duì)治療也沒(méi)有多大意義。對(duì)確立消渴證的學(xué)術(shù)價(jià)值，也由支持的學(xué)者。如聶文濤認(rèn)為，消渴證關(guān)注了人體內(nèi)的一種驅(qū)動(dòng)力，現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)稱之為內(nèi)驅(qū)力。顯然，頻發(fā)低血糖、相對(duì)低血糖或身體局部血糖供應(yīng)不全都可能導(dǎo)致胰高血糖素分泌增強(qiáng)，從而出現(xiàn)糖尿病。因此，必須避免對(duì)血糖的這種刺激。所以，中醫(yī)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)一直注意谷物保護(hù)?，F(xiàn)高碳水化合物是因已經(jīng)成為公認(rèn)的糖尿病患者健康進(jìn)食方式。
中醫(yī)與尿糖
中醫(yī)很早就發(fā)現(xiàn)了甜尿。甚至發(fā)現(xiàn)了甜尿與谷物的關(guān)系。但是，類似的發(fā)現(xiàn)在國(guó)外也有。世界上有甜味的物質(zhì)很多，人們把這種甜味確認(rèn)為葡萄糖，是從John rollo開(kāi)始的。
中醫(yī)對(duì)糖尿病的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在：
（1）有豐富的臨床記載；（2）記述了大量谷物對(duì)“消渴”的好處；（3）對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行了正確分析；（4）觀察到了“消渴”可以恢復(fù)的事實(shí)（參見(jiàn)《千金要方》）。
檢查
尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡(jiǎn)單的方法。正常從血液流經(jīng)腎臟時(shí)，其中的葡萄糖通過(guò)腎小球濾過(guò)到腎小管內(nèi)，在腎小管內(nèi)的葡萄糖絕大多數(shù)又被重吸收人血，尿里僅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法檢查不出來(lái)，可以說(shuō)是無(wú)糖的。但腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有限制的，當(dāng)血90超過(guò)一定數(shù)值時(shí)，腎小球?yàn)V液里的葡萄糖不能被腎小管全部重吸收，剩余部分則隨尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超過(guò)150毫克。血糖越高尿糖也越多，能夠出現(xiàn)糖尿的最低血糖水平即為腎糖團(tuán)。血糖高于此值即出現(xiàn)糖尿，低于此值即無(wú)糖尿。正常人的腎糖閾為8．9～10毫摩爾／升(160～180毫克／分升)。健康人在飯后血糖也不會(huì)超過(guò)8．9毫摩爾／升(160毫克／分升)。輕癥糖尿病人空腹也不會(huì)出現(xiàn)尿糖，故必須檢查飯后2小時(shí)尿糖，因此時(shí)尿糖濃度最高，尿糖陽(yáng)性率也高，所以，具有較高的診斷價(jià)值，尤其對(duì)早期無(wú)任何癥狀的病人意義更大。但是腎臟病病人或者老年人因腎小球?yàn)V過(guò)率低，腎糖圃可增高，所以有些老年輕型糖尿病人，當(dāng)血糖超過(guò)13．9毫摩爾／升(250毫克／分升)時(shí)，尿糖還一直是陰性。因此，老年人尿糖陰性不能排除糖尿病，需進(jìn)一步檢查血糖。與此相反，腎糖閾降低者，在血糖沒(méi)有達(dá)到糖尿病程度時(shí)即出現(xiàn)尿糖，則為腎性尿糖。腎性糖尿的特點(diǎn)是有尿糖而不伴高血糖，無(wú)論在空腹或飯后任何一次尿標(biāo)本均會(huì)有糖。腎性糖尿一般認(rèn)為是無(wú)害的，但其中有可能存在某種導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的因素，因此應(yīng)該進(jìn)行定期檢查。
此外還有15％～25％的正常孕婦在妊娠后幾個(gè)月里，可出現(xiàn)尿糖，尤其以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，這是由于妊娠期腎糖闊降低所致，必須加以鑒別?！ ?/p>
檢測(cè)
尿糖檢測(cè)，常用的方法有以下兩種。
(1)斑（Benedict）氏尿糖定性檢查法用滴管吸取藍(lán)色斑氏藥液2.5ml，放置于玻璃試管內(nèi)，在置于酒精燈上煮沸，若不變色（表示本底無(wú)糖或其他還原物質(zhì)）；再用另一滴管吸取病人尿標(biāo)志，向試管內(nèi)加入4滴，輕搖混合后繼續(xù)在火焰上直接煮沸2分鐘，隨煮隨搖動(dòng)試管，防止外濺。煮完冷卻后觀察試管內(nèi)液體的顏色。
但臨床上常采取簡(jiǎn)易法，即用滴管吸收斑氏液20滴，再加入尿液2滴，其他操作程序與上法完全相同。
結(jié)果判定方法，參見(jiàn)下表：
| 結(jié)果 | 報(bào)告符號(hào) | 表示 | 葡萄糖含量 |
| 不變 | （-） | 藍(lán)色 | 無(wú) |
| 微量 | （+） | 綠色 | 約0.5以下 |
| 少量 | （++） | 綠黃色 | 約0.5-1.0 |
| 中量 | （+++） | 土黃色 | 約1.0-2.0 |
| 大量 | （++++） | 磚黃色 | 約2.0以上 |
其優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)易、快速、特異性高。試紙附有標(biāo)準(zhǔn)比色板。
方法：先將試紙條帶試劑的一端浸入被檢的尿標(biāo)本中，5秒后取出，1分鐘準(zhǔn)時(shí)在自然光或日光燈下與標(biāo)準(zhǔn)色版比較，以判定結(jié)果。
注意：①由于生產(chǎn)廠家不同,試紙可能具有不同性質(zhì),具體使用時(shí)請(qǐng)參閱說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作；②尿液要新鮮，有時(shí)也可呈現(xiàn)假陽(yáng)性；③與標(biāo)準(zhǔn)色板比較時(shí)，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，否則隨時(shí)間延長(zhǎng)顏色加深，影響結(jié)果判定；④試紙有效期內(nèi)使用，請(qǐng)勿過(guò)期。
記錄：為了系統(tǒng)的了解尿糖變化，借以觀察治療反應(yīng)，并進(jìn)一步指導(dǎo)治療，檢測(cè)尿糖后，按“糖尿病記錄單”的要求，記錄在表上。對(duì)此爭(zhēng)得醫(yī)生定期指導(dǎo)，是十分必須的。
此外，還有斑氏尿糖定量法。即留取24小時(shí)全部尿液，測(cè)定尿糖總量，此法很少用。
尿糖控制標(biāo)準(zhǔn)：輕型糖尿病，24小時(shí)尿糖減到微量或測(cè)不出含量。中、重型糖尿病控制滿意者，24小時(shí)尿糖定量在5克以下；一般控制不理想的，24小時(shí)尿糖量也應(yīng)控制在10-20克，不超過(guò)25克，這樣雖然療效不理想，但不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或危及生命?！ ?/p>
測(cè)試
尿糖測(cè)試是簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉的監(jiān)測(cè)糖尿病控制狀況的方法，目前仍為國(guó)內(nèi)大多數(shù)患者采用。主要有兩種方法：
- 斑氏試劑法：此方法使用已久，但因其操作方法繁瑣，而且有時(shí)使用者會(huì)被燒傷或燙傷等不足之處，現(xiàn)在使用的人已越來(lái)越少。
- 尿糖試紙法：目前國(guó)內(nèi)已有許多種尿糖試紙出售，其測(cè)定方法大同小異：
- 先將尿糖試紙放入盛有小便的容器內(nèi)。
- 即刻取出，稍待片刻。
- 在30秒以內(nèi)與試紙包上的不同尿糖嘗試比色，以確定尿糖的含量。
- 結(jié)果以"+"表示。
尿糖測(cè)定雖然簡(jiǎn)便易行，但也存在許多缺點(diǎn)
- 只有血糖超過(guò)腎糖閾（180mg/dl）時(shí)，才能從腎臟內(nèi)濾出并在小便內(nèi)排泄，但當(dāng)空腹測(cè)定時(shí)，雖血糖控制未達(dá)要求，但尿糖卻為陰性。
- 尿糖僅在控制高血糖時(shí)有一定幫助，而在低血糖時(shí)幾乎沒(méi)任何價(jià)值。
- 尿糖試紙都是半定量，不象血糖那么精確。
- 尿糖增高反映幾小時(shí)前血糖水平，而不能反當(dāng)時(shí)的血糖情況。
- 有神經(jīng)病變、前列腺炎、腎性糖尿等情況下，糖尿病病人尿液不能完全排空，此時(shí)所測(cè)的尿糖還會(huì)包括更早濾出的糖，因而會(huì)在判定結(jié)果時(shí)引起誤解。
- 尿糖測(cè)定還受多少種因素的影響：
試紙
用尿糖試紙進(jìn)行糖尿病病情檢測(cè)是一種簡(jiǎn)單、快捷、廉價(jià)的方法，可在一定程度上間接反映血糖水平的高低。
然而好多患者在檢測(cè)尿糖時(shí)往往存在著這樣那樣的錯(cuò)誤，給患者的治療帶來(lái)一定的影響。使用尿糖試紙時(shí)應(yīng)注意：
1.尿液要新鮮，隨排隨測(cè)，容器也要清潔。
2.將尿糖試紙帶色部分浸入尿液中約2秒，順容器邊緣取出試紙，除去多余的尿液。
3.取出試紙后在1分鐘內(nèi)與標(biāo)準(zhǔn)比色板對(duì)照觀察顏色，最好在光線充足處觀察。
4.試紙取出后立即將瓶塞蓋緊，防曬、防潮，放于陰涼干燥處。
5.使用試紙時(shí)要注意試紙的生產(chǎn)日期及有效期，避免過(guò)期試紙影響結(jié)果。
病情穩(wěn)定的糖尿病患者為了避免頻繁測(cè)血糖帶來(lái)的不便，平時(shí)可以自己檢測(cè)尿糖來(lái)了解病情變化，但也不應(yīng)拒絕定期的血糖檢測(cè)。因?yàn)橐话闱闆r下尿糖的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與血糖的升高是一致的，但是在一些特殊情況下尿糖與血糖的升降關(guān)系是“不合拍”的：
1.尿糖陽(yáng)性，血糖正常：見(jiàn)于妊娠期糖尿、腎性糖尿、滋養(yǎng)性糖尿、假性糖尿等，此外，肝臟病，果糖、半乳糖利用失常時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性而血糖正常的現(xiàn)象。
2.尿糖陰性而血糖高于正常：糖尿病早期病情較輕時(shí)尿糖常為陰性（當(dāng)血糖超過(guò)8.9～10mmol/l時(shí)，尿糖才陽(yáng)性）。一些老年糖尿病患者及糖尿病合并腎臟病變時(shí)，由于患者的腎糖閾升高，有時(shí)即使血糖很高，而尿糖仍然為陰性。尿液放置時(shí)間過(guò)久，細(xì)菌生長(zhǎng)，尿液內(nèi)的葡萄糖被分解，因而尿糖陰性。此外，用過(guò)期或者受潮的試紙測(cè)尿糖時(shí)也會(huì)出現(xiàn)尿糖陰性的現(xiàn)象?！ ?/p>
正常值
正常人尿液中可有微量葡萄糖，尿內(nèi)排出量<2.8mmol/24h用普通定性方法檢查為陰性。
[參考值]
定性：陰性（－）
定量：<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)。
濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)?！ ?/p>
臨床意義
正常情況：尿糖定性正常為陰性.
增高： 見(jiàn)于糖尿病,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn),慢性肝臟病等
尿糖定性與尿糖的大致含量:
符號(hào) 顏色變化 估計(jì)尿內(nèi)糖含量
- 顏色不變 陰性:尿內(nèi)無(wú)糖
± 不變色,冷卻后有少許綠色沉淀 微量:少于0.25g/dl
+ 略有顏色改變 少量:0.25-0.50g/dl
++ 綠黃色 中量:約0.5-1g/dl
+++ 土黃色 大量:1-2g/dl
++++ 棕紅色 極大量:>2g/dl
提示
尿里沒(méi)有糖就不是糖尿病嗎?
引起尿糖陽(yáng)性的原因主要是糖尿病，且尿糖檢查又不會(huì)帶來(lái)痛苦，所以檢查尿糖是最簡(jiǎn)單的方法。但尿糖畢竟不是血糖，在很多情況下尿糖不能很好地反映血糖水平，如有些糖尿病病友在血糖已很高時(shí)，尿糖可能為陰性，在這種情況下，僅用尿糖來(lái)發(fā)現(xiàn)糖尿病，就會(huì)漏診。
兩次檢查空腹血糖高于7.0mmol/L就能診斷糖尿病，但血糖處于此水平時(shí)，因未超過(guò)腎糖閾(血糖8.9～10.0mmol/L)，尿糖可 以是陰性。老年病人，特別是有動(dòng)脈硬化者，腎糖閾還可以升高。
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