尿路感染
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尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲尿路所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性。治療主要是抗感染。
目錄 |
病因
非復(fù)雜性尿路感染80％由大腸桿菌引起，10～15％由葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起，僅2～5％是由變性桿菌所致。而復(fù)雜性尿路感染的細(xì)菌譜則要廣的多，大腸桿菌仍為主要致病菌，但許多其它的革蘭氏陰性細(xì)菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等，均可導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多?！ ?/p>
感染方式
一般認(rèn)為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式：
(1)上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時(shí)，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強(qiáng)，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。
(2)血行感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達(dá)腎臟，先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴(kuò)散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結(jié)晶損傷)開始，然后向上向下擴(kuò)散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。
(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時(shí)，細(xì)菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。
(4)直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的?！ ?
臨床表現(xiàn)
尿路感染的概念比較廣泛，其臨床表現(xiàn)比較廣泛。尿路感染根據(jù)感染部位不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎；根據(jù)有無尿路功能或器質(zhì)上的異常，又有復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染之別；根據(jù)炎癥的性質(zhì)不同，又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現(xiàn)：
(1)尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。這些癥狀，不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一。急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征；但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激癥狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不適等。
(2)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。
(3)尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚或蛋白。
(4)血常規(guī)可能有白細(xì)胞升高。
(5)尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
急性腎盂腎炎
1.起病急驟； 2寒戰(zhàn)、畏寒； 3.發(fā)熱； 4.全身不適、頭痛、乏力； 5.食欲減退、惡心、嘔吐； 6.尿頻、尿急、尿痛； 7.腰痛、腎區(qū)不適； 8.上輸尿管點(diǎn)壓痛； 9.肋腰點(diǎn)壓痛； 10.腎區(qū)叩擊痛； 11.膀胱區(qū)壓痛；
慢性腎盂腎炎
1.急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯； 2.水腫； 3.高血壓：腎盂腎炎可導(dǎo)致高血壓，不過一般都是慢性腎盂腎炎才有可能，急性一般不會(huì)。
膀胱炎、尿道炎
尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛等。
分類
（一）、根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染：主要指腎盂腎炎 (pyelonephritis)，即腎實(shí)質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細(xì)菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù)是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達(dá)腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細(xì)胞不同程度的壞死。關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：過去此診斷過于濫用，認(rèn)為慢性腎盂腎炎應(yīng)僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎(chǔ)上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況，尿路感染常不會(huì)引起嚴(yán)重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應(yīng)該由其病程長短或反復(fù)發(fā)作的次數(shù)來劃分，而應(yīng)該由影像學(xué)顯示腎盂腎盞是否有變形來區(qū)別。
下尿路感染：主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌，多數(shù)為繼發(fā)性的，女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎癥、膀胱或尿道器械檢查、創(chuàng)傷、手淫等。
臨床表現(xiàn)：下尿路感染的主要表現(xiàn)分：起病多急驟，尿頻，尿急，尿痛，或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。
治療：包括：①增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，治療原發(fā)病灶并消除衣發(fā)因素；②多飲水，熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐??；③抗感染：可選用增效聯(lián)磺1克，每天2次，慶大霉素片8萬單位，每天3次，諾氟沙星0.2克，每天3次，嚴(yán)重者可靜脈滴注氨芐青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克；④尿道刺激癥狀明顯者，可用適量解痙止痛藥，如山莨菪堿5-10毫克，每天3次口服，或阿托品片0.3-0.6毫克，每天3次。
（二）、根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。
復(fù)雜性尿路感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等；③腎內(nèi)有梗阻，如在慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染，多數(shù)為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長期反復(fù)感染或治療不徹底，可進(jìn)展為慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。
單純性尿路感染則無上述情況，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無癥狀性菌尿。Pawlowski等在4596例尸檢中發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認(rèn)為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。
（三）、根據(jù)病史，尿路感染又分為初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復(fù)發(fā)和再感染。
初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作；復(fù)發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內(nèi)再次發(fā)作，與原初感染的細(xì)菌同株同血清型，多見于腎盂腎炎；
再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎。再發(fā)頻繁者必須尋找原因。
過去臨床中研究的尿路感染，多指一般細(xì)菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對(duì)L-型細(xì)菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認(rèn)識(shí)?！ ?/p>
并發(fā)癥
1.腎乳頭壞死：腎乳頭壞死可波及整個(gè)錐體，由乳頭尖端至腎皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處，有大塊壞死組織脫落，小塊組織可從尿中排出，大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合并腎乳頭壞死時(shí)，除腎盂腎炎癥狀加重外，還可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速變壞，并可并發(fā)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。
2.腎周圍炎和腎周圍膿腫：腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發(fā)生感染性炎癥稱為腎周圍炎，如果發(fā)生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲，數(shù)周后出現(xiàn)明顯臨床癥狀，病人除腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)單側(cè)明顯腰痛和壓痛，個(gè)別病人可在腹部觸到腫塊3.感染性腎結(jié)石：感染性腎結(jié)石由感染而成，是一種特殊類型的結(jié)石，約占腎結(jié)石的15%～20%，其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結(jié)石治療困難，復(fù)發(fā)率高，如不妥善處理，則會(huì)使腎盂腎炎變?yōu)槁裕踔翆?dǎo)致腎功能衰竭。
4.革蘭氏陰性桿菌敗血癥：革蘭氏陰性桿菌敗血癥中，由尿路感染引起者占55%。主要表現(xiàn)，起病時(shí)大多數(shù)病人可有寒戰(zhàn)、高熱、全身出冷汗，另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發(fā)熱。稍后病勢可變得兇險(xiǎn)，病人血壓很快下降，甚至可發(fā)生明顯的休克，伴有心、腦、腎缺血的臨床表現(xiàn)，如少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒及循環(huán)衰竭等
診斷
1.嬰幼兒常見尿臭，尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發(fā)熱，萎靡等。
2.年長兒尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發(fā)熱，尿臭和夜間遺尿。
3.慢性或反復(fù)發(fā)作者病程常＞6 月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。
4.離心尿白細(xì)胞≥5 個(gè)/HP，尿白細(xì)胞排泄率20 萬～40 萬/h 為可疑，≥40 萬/h有診斷意義。尿菌落計(jì)數(shù)1 萬～10 萬/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，＞10 萬/ml 可確診。
5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶測定有助于區(qū)別上下尿路感染。
6.X 線、B 超檢查也有助于診斷。
尿路感染需要做哪些檢查
1.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛；
4.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌；
5.尿菌落計(jì)數(shù)＞10的5次／ml，有尿頻等癥狀者，＞10的2次／ml也有意義；球菌10的3次-10的4次／ml也有診斷意義；
6.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉20萬個(gè)；
7.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移；
8.血沉增快；
治療
1.對(duì)癥支持治療；
2.針對(duì)病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星)；
3.維持水電解質(zhì)平衡；
4.對(duì)所有病人均鼓勵(lì)多喝水，喝水少的病人應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。
5.部分尿路感染病人可配合服用現(xiàn)代中藥治療如銀花泌炎靈片。
尿路感染的治療原則
治療尿路感染應(yīng)首先明確病情是急性還是慢性，還要明確是上尿路感染還是下尿路感染，是由何種致病茵引起的及致病菌對(duì)藥物的敏感程度如何，對(duì)腎功能造成多大的影響，有無泌尿系統(tǒng)梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時(shí)應(yīng)遵循下列原則。
(1)首先按常見病原茵給予敏感抗生素。
(2)治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。
(3)盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。
(4)療程要足夠?？挂鹚幬锏氖褂靡掷m(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。
(5)避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。
(6)必須同時(shí)消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。
(7)加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
(8)反復(fù)發(fā)作配合中藥鞏固治療，如銀花泌炎靈片等
用藥誤區(qū)
誤區(qū)一：過量使用抗生素
在慢性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)作時(shí)，有些病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，會(huì)自己購買一些消炎片類的西藥進(jìn)行治療。但卻不知該類西藥多為抗生素，作用快但毒副作用大，長期服用易產(chǎn)生耐藥性，給今后的治療增加困難。應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用抗生素。
誤區(qū)二：無癥狀就停藥 對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的治療，最大的誤區(qū)就是癥狀減輕或消失便停止治療，實(shí)際細(xì)菌并未徹底被消滅，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性。
正確的做法是用藥量要足、時(shí)間要長，每次用藥治療時(shí)間不可短于兩周，待體溫、尿檢正常后，再繼續(xù)用藥1～2周。通常在停藥1周及4周后需復(fù)查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，如兩次結(jié)果均呈陰性，說明此次感染已治愈。
誤區(qū)三：安全套能防尿路感染
很多尿路感染未痊愈女性認(rèn)為，在性生活中使用安全套、女用避孕套等工具，就能避免繼續(xù)感染。實(shí)際上，調(diào)查資料顯示，安放或取出避孕工具的過程，會(huì)把陰道內(nèi)的細(xì)菌帶到陰道口，因而女性患尿路感染的危險(xiǎn)性仍然比較大。
瑞典成功開發(fā)預(yù)防尿路感染新療法
據(jù)新華社訊 瑞典醫(yī)療技術(shù)公司NOLabs AB開發(fā)出了一種預(yù)防尿路感染（UTI）的新型療法。
NOLabs AB開發(fā)的技術(shù)能夠高效殺滅病引起UTI的病原體。每年有數(shù)百萬患者在住院治療其他疾病期間患上了UTI。通過該技術(shù)預(yù)防此類感染，可幫助減少抗生素的使用，進(jìn)而降低由此導(dǎo)致的抗生素耐藥性以及患尿膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)的巨大潛力，同時(shí)改善住院患者的生存質(zhì)量。
NOLabs正在開發(fā)與導(dǎo)尿管相關(guān)的預(yù)防尿路感染的新產(chǎn)品，以及能有效減輕神經(jīng)病理性疼痛和具有抗菌效果的傷口護(hù)理產(chǎn)品?！ ?/p>
預(yù)防與保健
夏天多喝水避免尿路感染 夏季炎熱高溫，只要稍微活動(dòng)，立即汗流浹背。為了應(yīng)對(duì)水分從汗腺大量流失，腎臟必須濃縮尿液，以保存水分，于是尿液變濃、尿量變少。另外，高溫潮濕的皮膚，也讓陰部皮膚易產(chǎn)生細(xì)菌，容易引發(fā)泌尿道疾病。
尿路感染是因細(xì)菌經(jīng)由尿道侵入人體內(nèi)而造成的疾病。女性因尿道較短，尿道口到肛門口的距離較近，大腸桿菌很容易侵入尿道造成發(fā)炎感染；男性則多因結(jié)石、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱排空不良等造成。
尿路感染可能出現(xiàn)的癥狀有急尿、頻尿、小便困難、解尿時(shí)疼痛及灼熱感、小腹不適、腰部疼痛、發(fā)燒及畏寒等。若懷疑尿路感染時(shí)，可視病情安排尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、X光、B超等檢查。治療方面可以口服抗生素或注射抗生素來治療，不過預(yù)防重于治療，日常注意事項(xiàng)如下：
1.充分的飲水，維持每日㏄以上的水分。
2.至少每3到4小時(shí)，須排空膀胱一次。
3.注意個(gè)人衛(wèi)生，女性上完廁所后，衛(wèi)生紙應(yīng)由會(huì)陰部往后擦至肛門口，不可來回擦拭。
4.避免刺激性食物，及飲酒或咖啡。
5.多攝取含維生素C的水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。
6.洗澡用淋浴的方式。
7.房事前后須解小便。
8.勿憋尿，尤其是懷孕的婦女。
9.按醫(yī)師指示服藥，不可因癥狀解除后私自停藥。
10.糖尿病、尿路結(jié)石、甲狀腺肥大患者等易導(dǎo)致尿路感染疾病，應(yīng)小心并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
預(yù)后
單純性急性尿路感染經(jīng)抗菌藥治療后，90%可治愈，約10%左右可轉(zhuǎn)為持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作。freedman等追蹤250例女性尿路感染病人12年，沒有發(fā)現(xiàn)高血壓和腎功能損害等的證據(jù)。asscher等觀察107例女性無癥狀性菌尿，并以88名相當(dāng)年齡的婦女作對(duì)照，兩組均無高血壓或尿路梗阻，不給予任何治療，5年后，細(xì)菌尿組并沒有進(jìn)行性腎功能損害。國內(nèi)葉任高等追蹤一組46例女性尿路感染24例，2例死于慢性腎盂腎炎尿毒癥，均為復(fù)雜性腎盂腎炎，2例多次再發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎，亦為復(fù)雜性腎盂腎炎。因此，無尿路解剖或功能異常者，縱使感染反復(fù)發(fā)作，通常也不會(huì)演變?yōu)槁阅I盂腎炎。然而，在有尿路損害的基礎(chǔ)上夾雜感染，則可加速腎損害的發(fā)展。基于上述材料，在成人有尿路異常者，原先有腎臟疾病者，或反復(fù)發(fā)作性尿路感染者，應(yīng)作尿路感染的篩選性檢查，并做相應(yīng)治療。
復(fù)雜性尿路感染臨床治愈率低，容易復(fù)發(fā)，除非糾正了尿路解剖或功能的異常，否則極難治愈。持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作者超過半數(shù)，慢性腎盂腎炎可發(fā)生高血壓。在兒童，慢性腎盂腎炎是繼發(fā)高血壓的常見原因，占兒童高血壓病因的30%。成人慢性腎盂腎炎，引起高血壓者亦比較常見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，小兒慢性腎盂腎炎，高血壓的發(fā)生率為10%，而成人為15%，高血壓的嚴(yán)重程度與慢性腎盂腎炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。慢性腎盂腎炎延誤診斷或治療不徹底，導(dǎo)致雙側(cè)腎臟疤痕形成，甚至萎縮，形成慢性腎功能衰竭，最后需要替代治療延長存活時(shí)間。
兒童尿路感染的預(yù)后則與成人單純性尿路感染的預(yù)后不同，目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿路感染引起的腎損害大多數(shù)發(fā)生在兒童期，且常在5歲以前，通常伴有解剖或功能上的異常，尤其是伴有膀胱輸尿管逆流。一些報(bào)道認(rèn)為：兒童發(fā)生癥狀性尿路感染，且伴有膀胱輸尿管逆流者，給予長療程低劑量抗菌療法，可以減少腎疤痕的形成。
另外，重癥腎盂腎炎病例經(jīng)過治療后，仍有持續(xù)高熱和血白細(xì)胞顯著增加，還可以產(chǎn)生腎乳頭球死、腎周圍炎和腎周圍膿腫、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。至于尿路感染引起的革蘭氏陰性桿菌敗血癥，即使在目前新一代的抗生素治療下，也偶會(huì)死亡，這是沒有爭議的事實(shí)?！ ?/p>
老年尿路感染知識(shí)
人體的泌尿道是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成，它的任何一個(gè)部位發(fā)生感染性炎癥，均可稱為尿路感染?；颊叱Ｓ心蝾l(排尿次數(shù)明顯增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急著要如廁)、尿痛(排尿時(shí)會(huì)陰部有燒灼、疼痛等不適感)，有時(shí)還伴有腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。本病好發(fā)于女性，10％—20％的婦女在一生中都得過尿路感染，尤其是婚育期婦女。但無論是女性還是男性，進(jìn)入老年期后，患尿路感染的機(jī)會(huì)均會(huì)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上尿路感染發(fā)病率高達(dá)33.3％，80歲以上的老人可高達(dá)50％。老年人一旦患有尿路感染，往往纏綿不去，不易治愈，嚴(yán)重者還可引起腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重后果。反反復(fù)復(fù)事出有因
1．防御功能逐漸衰弱正常人的尿路對(duì)外來細(xì)菌等的入侵有較好的防御能力。尿液流出可把病菌沖出體外：尿液中一些高濃度物質(zhì)如尿素，以及尿路中的酸性環(huán)境等均有抑制細(xì)菌生長的功能。對(duì)于老年人來說，尿路的防御機(jī)制發(fā)生了變化：
①隨著年齡增大，膀胱收縮無力，排尿反射逐漸減弱，排尿后膀胱內(nèi)仍有較多尿液，甚至出現(xiàn)尿潴留。
②60歲以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱頸梗阻，加之老年人易患尿路結(jié)石等病，這些均可導(dǎo)致排尿不暢，有時(shí)還需要導(dǎo)尿，由此增加尿路感染的機(jī)會(huì)。有人統(tǒng)計(jì)，青年人導(dǎo)一次尿感染率只有1％，而老年人導(dǎo)一次尿可高達(dá)5％—10％。
③老年人的腎臟和泌尿道發(fā)生退行性病變，局部粘膜抵抗力低下。
④老年人免疫功能下降，對(duì)各種細(xì)菌的抵抗力也隨之下降。由于上述變化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反復(fù)發(fā)作。
2．急性發(fā)作治療不徹底老年人由于抵抗力較弱，需要有足量敏感的抗生素來治療。但不少老年患者常常由于醫(yī)療費(fèi)用、就診不方便等因素，而不能完成全療程，或不能按醫(yī)生要求到醫(yī)院隨訪，以致造成治療不徹底。
兩個(gè)“正規(guī)”力克“反復(fù)” 老年尿路感染患者，為了避免反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該做到兩個(gè)“正規(guī)”。
1．到正規(guī)醫(yī)院的腎臟?？凭歪t(yī)尿路感染患者需要做一些檢查。例如普通B超可以幫助判斷有無尿路梗阻、腎臟畸形等，尿路逆行造影可以了解有無輸尿管、膀胱返流，抽血檢查可以判斷患者有無肝功能、腎功能衰竭等。一旦找出病因，即可及時(shí)治療，這樣能明顯減少尿路感染的發(fā)生。值得注意的是，有近一半的老年人尿路感染沒有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，故極易誤診或誤認(rèn)為該病已治好。所以老年尿路感染患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的腎臟?？浦委煟@對(duì)根治尿路感染有利。
2．接受正規(guī)抗菌治療主要包括三個(gè)面
一是選擇敏感的抗生素治療，最好先作細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時(shí)，應(yīng)先保留尿標(biāo)本(作細(xì)菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標(biāo)本，則細(xì)菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。
二是治療時(shí)間要足夠。一般治療尿路感染的時(shí)間為10-14天。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時(shí)，抗菌治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。一般在癥狀消失、尿中白細(xì)胞正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性5-7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2-4星期的治療仍不足以緩解癥狀時(shí)，可采用長程抗菌療法。
三是要堅(jiān)持停藥后的隨訪。患者在停藥后的第1、2、4、6星期，復(fù)查尿白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)。如多次結(jié)果均為陰性，可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則應(yīng)重新給予抗菌治療。如反復(fù)發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細(xì)菌，而是抑制細(xì)菌生長，使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會(huì)引起復(fù)發(fā)。
注意衛(wèi)生嚴(yán)加防范老年人的尿路感染既然難治愈，又容易復(fù)發(fā)，那么就應(yīng)該做到防患于未然。具體地說，要注意下述幾方面。
1．生活要有規(guī)律。每天參加一些體育鍛煉，如打太極拳、慢跑步、散步等，以增加身體免疫力。如患有糖尿病、高血壓病、腎病等，應(yīng)積極治療。
2．平時(shí)要多喝水，以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(約兩大杯)，保持每天尿量在1500—2000毫升，以加強(qiáng)尿流的沖洗作用。
3．洗澡應(yīng)采取淋浴，或每晚堅(jiān)持清洗會(huì)陰部，必要時(shí)用一些高錳酸鉀清洗或坐浴(高錳酸鉀俗稱PP粉，其量的多少可根據(jù)盆內(nèi)水的顏色變成粉紅色為準(zhǔn))。每天更換內(nèi)褲。毛巾及內(nèi)褲最好用沸水蒸煮消毒。同房后應(yīng)排尿一次，以排出尿道內(nèi)的細(xì)菌。
4．老年女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素減少，容易引起尿路粘膜變薄，以及陰道PH值升高，局部抵抗力下降：而輸尿管等平滑肌張力下降又可引起排尿不暢等。故可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素替代療法，對(duì)預(yù)防尿路感染有一定的幫助。
5．老年人的飲食宜清淡。平時(shí)應(yīng)該多吃新鮮瓜果、蔬菜等。
相關(guān)疑問解答
尿路感染容易與哪些疾病混淆具有典型尿路感染的臨床表現(xiàn)和尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性者易于診斷但不典型的尿路感染病例則容易誤診造成誤診的主要原因是，對(duì)本病的復(fù)雜性多樣性認(rèn)識(shí)不足未能及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查或有時(shí)未準(zhǔn)確了解，實(shí)驗(yàn)室檢查的意義在臨床上不典型的尿路感染占有相當(dāng)大的比例。因此，對(duì)于這類患者進(jìn)行鑒別診斷是重要的本病主要應(yīng)與尿道綜合征腎結(jié)核腎小球疾病前列腺炎尿路結(jié)石發(fā)熱性疾病腹部器官炎癥等鑒別。
1、發(fā)熱性疾?。河胁糠旨毙阅蚵犯腥镜牟∪艘园l(fā)熱為主癥尿路刺激癥狀不明顯易與發(fā)熱性疾病如流感上呼吸道感染瘧疾敗血癥等混淆但若能詳細(xì)洵問病情不疏漏尿路感染的局部癥狀并及時(shí)查尿沉渣甚至作尿細(xì)菌學(xué)檢查則鑒別診斷不難。
2、腹部器官炎癥：有些尿路感染病例主要表現(xiàn)為腹痛惡心嘔吐發(fā)熱血白細(xì)胞數(shù)增高易誤診為急性胃腸炎闌尾炎附件炎等若能及時(shí)查尿易于鑒別。
3、尿道綜合征：在有尿道癥狀的婦女中約70%的患者有膿尿和細(xì)菌尿?yàn)檎嫘阅蚵犯腥径硗?0%的患者不是真正的尿路感染而屬于尿道綜合征這類病例在臨床上常常容易被誤診為尿路感染。
4.尿路感染還應(yīng)與腎結(jié)核腎小球腎炎前列腺炎等疾病鑒別。
5.如果尿頻癥狀反復(fù)，又經(jīng)檢查確定無器質(zhì)性病變，可考慮是由于精神因素導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能紊亂，建議求診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師治療。
尿路感染病人如何自我保護(hù) (1)重視心身調(diào)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理治療逐步為大家所重視。老年人尿路感染的原因較為復(fù)雜，其中情緒波動(dòng)，如生氣、悲傷、急躁均可誘發(fā)或加重尿路感染。許多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒暢，解除緊張情緒，常能使病情減輕，復(fù)發(fā)減少，直至痊愈。其次，要多參加一些適合老年人特點(diǎn)的體育活動(dòng)，如氣功、太極拳、快步走、慢跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的防御機(jī)能，從而減少細(xì)菌侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)。
( 2)保持陰部清潔。外陰部潮濕、分泌物較多，是細(xì)菌最容易生長繁殖的部位。此外細(xì)菌也是引起尿路感染最常見的病原體。因此，保持外陰部清潔衛(wèi)生是預(yù)防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用溫開水清洗外陰部，也可用1：10000的高錳酸鉀溶液清洗外陰。男性包皮過長也容易引起尿路感染，必須每日清洗，保持干凈。
(3)加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。老年人身體多虛弱，抗病能力低下，常成為尿路感染反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病理基礎(chǔ)。因此，需在給予藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。在緩解期宜多吃滋補(bǔ)益腎的食物，如瘦肉、魚蝦、木耳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。在發(fā)作期以清淡易消化而富含營養(yǎng)的食物為主，多飲淡茶水或白開水，吃一些益氣解毒利尿之品，如綠豆湯、冬瓜湯、梨等；少食菠菜，因菠菜中含有較多草酸，草酸與鈣結(jié)合可生成難溶的草酸鈣，在慢性尿路感染病人容易形成結(jié)石。忌酒戒煙，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。
女性為何易患尿路感染 尿路感染是細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)生長繁殖，導(dǎo)致炎癥發(fā)生的一種疾病。各種調(diào)查資料均顯示，在成人中，女性罹患尿路感染明顯多于男性。為什么會(huì)這樣呢？應(yīng)如何針對(duì)各種致病原因進(jìn)行預(yù)防？這是許多人，特別是女同胞十分關(guān)心的事。這里逐點(diǎn)剖析，望對(duì)讀者有所幫助。
一， 女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性，女性的尿道較男性短且寬弛，細(xì)菌易于進(jìn)入。因此，女性應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
二， 女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，男性的尿道口遠(yuǎn)離會(huì)陰部，而且還有一段"空間距離"，因而不易患尿路感染。而女性的尿 道口與陰道，肛門距離很近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細(xì)菌，陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使用菌更容易繁殖。因此女性預(yù)防尿路感染之法便是勤加清洗，盡量減少細(xì)菌的數(shù)量。以降低發(fā)病機(jī)會(huì)。
三， 月經(jīng)和性活動(dòng)，月經(jīng)血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期衛(wèi)生，特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒，是減少細(xì)菌入侵的重要環(huán)節(jié)。性交活動(dòng)可以把前尿道的細(xì)菌通過機(jī)械性的推擠動(dòng)作推進(jìn)后尿道和膀胱。臨床上有一些病例，都是房事后發(fā)病的，說明了這點(diǎn)。性活動(dòng)是夫妻生活的重要部分，當(dāng)然不可能"因噎廢食"，但在反復(fù)發(fā)病且病因與性活動(dòng)情況下，適當(dāng)節(jié)欲也是應(yīng)該的。更重要的還是采取下列措施：房事前飲一杯開水，目的是增加尿量；房事結(jié)束后就廁小解，把因性動(dòng)作而推進(jìn)去的細(xì)菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外，若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發(fā)生，可于房事后服抗菌藥物一次（具體藥物和劑量由醫(yī)生指導(dǎo)），預(yù)防效果慪氣理想，且副作用也極小。
四， 妊娠 懷孕時(shí)，增大的子宮會(huì)壓近膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也使輸尿管舒張和蠕動(dòng)減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液。此種情況也利于細(xì)菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，但此法不可取。因?yàn)闉E用抗菌藥物對(duì)母體和胎兒可能產(chǎn)生某些負(fù)面影響，何況漫長的十月懷胎，可謂防不勝防。筆者認(rèn)為安全之法還是嚴(yán)密觀察，定期檢查尿液，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。
五， 憋尿 這是女性常見的不良習(xí)慣。其會(huì)造成兩種不良后果。其一，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長，萬一有少量細(xì)菌侵入，便使其有更多時(shí)間繁殖，也有更多時(shí)間侵入組織；其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會(huì)將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。解決之法當(dāng)然是不憋尿，甚至應(yīng)養(yǎng)成"勤"小解的好習(xí)慣。
年輕女性得尿路感染的病因 引起尿路感染的原因很多，與尿感有關(guān)的病因可歸納如下：
(1)上尿路感染在女性極為常見，主要由于女性尿道短，細(xì)菌上行較男性更容易。另外，女性尿道口有大腸桿菌存在，性交是引起尿路感染的原因比較突出的。
(2)據(jù)報(bào)道：一般有4.5%孕婦有細(xì)菌尿，其發(fā)病率較無妊娠的同齡女性組高，年齡大的孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦的發(fā)病率更高。因此，妊娠也是尿路感染的原因中的重點(diǎn)問題。
(3)尿路梗阻是誘發(fā)尿感易于上行尿路感染的原因中重要組成部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路梗阻者的尿感發(fā)生率較無阻塞者高12倍。由于結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、包莖、神經(jīng)性膀胱、膀胱憩室、腎下垂等原因，出現(xiàn)尿流不暢，細(xì)菌不易由膀胱排出而大量繁殖，也是容易發(fā)生尿路感染的原因。
(4)尿路畸形或功能缺陷，如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、髓質(zhì)囊性病、鐵蹄腎以及其他腎、腎盂、輸尿管畸形或膀胱輸尿管反流(即排尿時(shí)，尿液從膀胱逆流至腎盂的反?，F(xiàn)象)等，都易發(fā)生尿路感染的原因。
(5)糖尿病并發(fā)尿路感染導(dǎo)致尿路感染的原因也較多，是由于尿中的葡萄糖為細(xì)菌提供了營養(yǎng)。這類患者一旦發(fā)生尿感，則容易并發(fā)腎盂腎炎，甚者可發(fā)生急性腎乳頭壞死，因此，對(duì)糖尿病患者，應(yīng)避免使用尿路器械。
(6)導(dǎo)致尿路感染的其它因素。
尿液澄清是否可排除泌尿道感染 目的：確定目測澄清的尿液與無細(xì)菌感染之間的關(guān)系，并將其與標(biāo)準(zhǔn)尿液進(jìn)行對(duì)比。
方法：研究在美國俄亥俄州的辛辛那提市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心的急診科進(jìn)行。隨機(jī)抽樣對(duì)年齡小于21歲的兒童進(jìn)行預(yù)期研究，用導(dǎo)管留取他們的尿液或取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。臨床所見包括有無發(fā)熱、腹痛、排尿困難以及尿頻，每位病人的急診情況都被收集起來。2名獨(dú)立的觀察者運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)對(duì)尿液的澄清程度進(jìn)行視覺評(píng)估。所有標(biāo)本都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室尿檢和鏡檢。尿培養(yǎng)陽性的指標(biāo)為導(dǎo)管取尿每毫升尿液104個(gè)菌群(104CFU/ml)，中段尿?yàn)槊亢辽蛞?05個(gè)菌群(104CFU/ml)。
結(jié)果：樣本包括年齡從4周到19歲的159名病人。女性所占比例為77%。110個(gè)樣本(69%)視覺觀察為澄清。29個(gè)樣本培養(yǎng)為陽性，而其中3例尿液澄清。視診尿液澄清的陰性預(yù)期值為97.3%，這和由標(biāo)準(zhǔn)尿檢得到的結(jié)果相似。
結(jié)論：尿液澄清并不能完全排除兒童尿路感染的可能，但是，這種方法具有簡單、快速、價(jià)格低廉和可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。以視診觀察尿液的澄清程度來判斷是否有尿路感染可以被認(rèn)為是相對(duì)有效和可行的床邊篩選方式?！ ?
新婚期為什么要防尿路感染
新婚初次性交，處女膜破裂會(huì)引起疼痛、出血。出血較多時(shí)可立即在陰道口堵塞一些柔軟干凈的衛(wèi)生巾或紗布，兩腿夾緊，以壓迫止血;或用清潔紗布裹住手指在出血處稍用力壓迫幾分鐘，出血便會(huì)停止。若多次性交，會(huì)刺激創(chuàng)面，加劇傷痛，因此應(yīng)待三五天創(chuàng)痕痊愈后再恢復(fù)性交。
未婚女子的尿道口、陰道口全部都被大陰唇、小陰唇以及處女膜等遮蓋，不易受到細(xì)菌感染。但初次性交使這些天然屏障被破壞，若男女雙方不注意外生殖器的清潔衛(wèi)生，細(xì)菌會(huì)乘虛而入。有些新娘在蜜月突然出現(xiàn)小便次數(shù)增多，尿急、尿痛，并伴有畏寒、發(fā)燒、腰痛、全身酸軟、下腹墜痛等癥狀，取尿液化驗(yàn)，可查到紅血球和膿細(xì)胞，這便是急性尿路感染，這是新婚最容易罹患的一種常見病。主要是不注意新婚衛(wèi)生造成的，應(yīng)以預(yù)防為主。
在性交后，女方應(yīng)及時(shí)排尿，盡量使膀胱排空。同時(shí)，女方應(yīng)多飲開水，使尿量增加，利用尿液把尿道中的細(xì)菌沖洗出去。在初次性交前，女方可服呋喃坦啶加以預(yù)防。蜜月中的每次性交都要互相體貼，動(dòng)作輕柔，以減少陰道不必要的擦傷。一旦患了尿路感染，必須立即徹底治療，以免留下隱患?！ ?/p>
尿路感染的一般處理方法
(1)注意休息。急性感染期，病人尿路刺激癥狀明顯，或伴發(fā)熱，應(yīng)臥床休息，待體溫恢復(fù)正常后可下床活動(dòng)。一般急性單純性膀胱炎休息3～5天，腎盂腎炎休息7～10天，癥狀消失的可恢復(fù)工作。慢性患者亦應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)?shù)匦菹?，防?a href="/index.php?title=%E8%BF%87%E5%BA%A6%E7%96%B2%E5%8A%B3&action=edit&redlink=1" class="new" title="過度疲勞（尚未撰寫）" rel="nofollow">過度疲勞后，機(jī)體免疫力低下而造成再感染。
(2)飲食與飲水。根據(jù)病人身體情況，給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；高熱、消化道癥狀明顯者應(yīng)靜脈補(bǔ)液以保證足夠熱量。增加飲水量，保證體液平衡并排出足夠尿量，每日尿量應(yīng)該在1500mL以上，必要時(shí)靜脈輸液以補(bǔ)充水液。入液多排尿多，使尿路得到?jīng)_洗，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲狀態(tài)，不利于細(xì)菌的生長繁殖。
(3)對(duì)癥治療。診斷明確，選用適當(dāng)?shù)目咕幬锖?，?duì)高熱、頭痛、腰痛、便秘等癥給予對(duì)癥處理，如給予清熱鎮(zhèn)痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時(shí)可給予阿托品、普魯本辛等抗膽堿藥物解痙止痛；堿性藥物，如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等，也能減輕尿路刺激癥狀。對(duì)貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機(jī)體狀態(tài)。
一般處理雖然看似簡單，但它卻是治療尿路感染、降低復(fù)發(fā)率的重要環(huán)節(jié)，在尿路感染的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率并未因新型高效抗菌素的不斷問世而降低的情況下，多飲水，勤排尿，注意休息，增加營養(yǎng)更為必要，是目前臨床上保證和提高療效不容忽視的醫(yī)囑。
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