急性腎小球腎炎
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急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3～8歲見，2歲以下罕見。男女比例約為2∶1?！ ?
目錄 |
病因?qū)W
根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床方面的研究，證明本癥是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其根據(jù)如下：①腎炎起病前先有鏈球蓖前驅(qū)感染；②沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù)；③自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，此期相當(dāng)于抗體形成所需時間；④患者血中可檢出對鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物；⑤血中補體成分下降；⑥在腎小球基膜上有IgG和補體成分的沉積。
在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數(shù)為1、3、4、6、26、49型，引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數(shù)為2、55、57和60型，侵襲率可達(dá)25%?！ ?/p>
發(fā)病機理
關(guān)于感染后導(dǎo)致腎炎的機制，一般認(rèn)為是機體對鏈球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞漿中某些抗原成分）產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，隨血流低達(dá)腎臟。并沉積于腎小球基膜，進(jìn)而激活補體，造成腎小球局部免疫病理損傷而致病。但近年還提出了其他機制。有人認(rèn)為鏈球菌中的某些陽離子抗原，先植入于腎小球基膜，通過原位復(fù)合物方式致病。有人認(rèn)為感染后通過酶的作用改變了機體正常的IgG，從而使其具有了抗原性，導(dǎo)致發(fā)生抗IgG抗體，即自家免疫機制也參與了發(fā)?。贿€有人認(rèn)為鏈球菌抗原與腎小球基膜糖蛋白間具有交叉抗原性，此少數(shù)病例則應(yīng)屬抗腎抗體型腎炎?！ ?/p>
病理改變
以腎小球毛細(xì)血管的免疫性炎癥使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。本病時的高血壓，目前認(rèn)為是由于血容量增加所致，是否與“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”活力增強有關(guān)，尚無定論。
臨床表現(xiàn)
本癥在臨床上表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可為“亞臨床型”即除實驗室檢查異常外，并無具體臨床表現(xiàn)；重者并發(fā)高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血和急性腎功能衰竭。
1.前驅(qū)感染和間歇期 前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱等，或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅(qū)感染至發(fā)開門見山有一無癥狀間歇期，呼吸道感染引起者約10天（6～14天），皮膚感染引起者為20天（14～28天）。
2.典型病例的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。
水腫是最常見的癥狀，系因腎小球濾過率減低水鈉潴留引起。一般水腫多不十分嚴(yán)重，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，少數(shù)可伴胸、腹腔積液；輕者僅體重增加，肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹，與腎病綜合征時明顯的可凹性水腫不同。
半數(shù)病兒有肉眼血尿；鏡下血尿幾乎見于所有病例。肉眼血尿時尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸堿度有關(guān)；酸性尿呈煙灰或棕紅色，中性或堿性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴(yán)重時可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。也可因感染、勞累而暫時反復(fù)。鏡下血尿持續(xù)1～3月，少數(shù)延續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)可恢復(fù)。血尿同時常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數(shù)可達(dá)腎病水平。尿量減少并不少見，但真正發(fā)殿至少尿或無尿者為少數(shù)。
高血壓見于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。
出現(xiàn)上述癥狀的同時，患兒常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈，年長兒訴腰部鈍痛，年幼兒中訴腹痛。
3.晨典型病例表現(xiàn) 有以下幾種類型：
(1)無癥狀的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓、肉眼血尿，僅于鏈球菌感染流行時，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規(guī)檢查時，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，甚可尿檢正常，僅血中補體C3降低，待6～8周后恢復(fù)。
(2)臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓，甚或有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規(guī)檢查正常，稱“腎外癥狀性腎炎”，此類患兒血補體C3呈急性期下降，6～8周恢復(fù)的典型規(guī)律性變化，此點有助于診斷。
(3)尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥，而與腎病綜合征不易區(qū)別
輔助檢查
1.尿液檢查 血尿為急性腎炎重要所見，或肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞，但應(yīng)用袢利尿劑時可暫為非腎變形紅細(xì)胞。此外還可見紅細(xì)胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為（+）～（++），尿蛋白多屬非選擇性，尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多。尿常規(guī)一般在4～8周內(nèi)大致恢復(fù)正常。殘余鏡下血尿（或愛迪計數(shù)異常）或少量蛋白尿（可表現(xiàn)為起立性蛋白尿）可持續(xù)半年或更長。
2.血常規(guī) 紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白可稍低，系因血容量擴大，血液稀釋所致。白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛟龈?，此與原發(fā)感染灶是否繼續(xù)存在有關(guān)。血沉增快，2～3月內(nèi)恢復(fù)正常。
3.血化學(xué)及腎功能檢查 腎小球濾過率（GFR）呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分?jǐn)?shù)常減少。與腎小球功能受累相較，腎小管功能相對良好，腎濃縮功能多能保持。臨床常見一過性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒，可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降，在蛋白尿達(dá)腎病水平者，血白蛋白下降明顯，并可伴一定程度的高脂血癥。
4.細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查 急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右，早期接受青霉素治療者更不易檢出。鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，常借檢測抗體證實前驅(qū)的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO），其陽性率達(dá)50%～80%，通常于鏈球菌感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周滴度達(dá)高峰，505病人半年內(nèi)恢復(fù)正常。判斷其臨床意義時應(yīng)注意，其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染，與急性腎炎的嚴(yán)重性無直接相關(guān)性；經(jīng)有效抗生素治療者其陽性率減低，皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶B（antiDNAse B）及抗透明質(zhì)酸酶（anti-HAse），并應(yīng)注意應(yīng)于2～3周后復(fù)查，如滴度升高，則更具診斷價值。
5.血補體測定 除個別病例外，腎炎病程早期血總補體及C3均明顯下降，6～8周后恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。血補體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關(guān)，但低補體血癥持續(xù)8周以上，應(yīng)考慮有其他類型腎炎之可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。
6.其他檢查 部分病例急性期可測得循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢，但如與急進(jìn)性腎炎鑒別困難；或病后3個月仍有高血壓、持續(xù)低補體血癥或腎功能損害者?！ ?/p>
診斷
典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血補體C3的動態(tài)變化即可明確診斷。
- 發(fā)病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。
- 浮腫。
- 少尿與血尿。
- 高血壓。
- 嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：①循環(huán)充血及心力衰竭；②合并高血壓腦病；③急性腎功能衰竭。
- 實驗室檢查 ①尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效價增高，多數(shù)在1：400 以上。④血清補體C3 測定在發(fā)病＞2 周明顯下降，1～2 月恢復(fù)正常?！ ?/li>
鑒別診斷
（一）其他原發(fā)性腎小球疾患
(1)膜增殖性腎炎：起病似急性腎炎，但常有顯著蛋白尿、血補體C3持續(xù)低下，病程呈慢性過程可資鑒別，必要時行腎活檢。
(2)急進(jìn)發(fā)腎炎：起病與急性腎炎相同，常在3個月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展惡化，血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續(xù)不緩解，病死率高。
(3)IgA腎?。憾嘤谏虾粑栏腥竞?～2日內(nèi)即以血尿起病，通常不伴水腫和高血壓。一般無補體下降，有時有既往多次血尿發(fā)作史。鑒別困難時需行腎活檢。
(4)原發(fā)性腎病綜合征腎炎型：腎炎急性期偶有蛋白尿嚴(yán)重達(dá)腎病水平者，與腎炎性腎病綜合征易于混淆。經(jīng)分析病史，補體檢測，甚至經(jīng)一階段隨訪觀察，可以區(qū)別，困難時須賴腎活檢。
（二）全身性系統(tǒng)性疾病或某些遺傳性疾患斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合征、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Goodpasture綜合征、Alport綜合征等。據(jù)各病之其他表現(xiàn)可以鑒別。
（三）急性泌尿系感染或腎盂腎炎 在小兒也可表現(xiàn)有血尿，但多有發(fā)熱、尿路刺激癥狀，尿中以白細(xì)胞為主，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性可以區(qū)別。
（四）慢性腎炎急性發(fā)作 易誤為“急性腎炎”，因二者預(yù)后不同，需予鑒別。此類患兒常有既往腎臟病史，發(fā)作常于感染扣1～2日誘發(fā)，缺乏間歇期，且常有較重貧血、持續(xù)高血壓、腎功能不全，有時伴心臟、眼底變化、尿比重固化，B超檢查有時見兩腎體積腎小。 （五）熱性蛋白尿 在急性感染發(fā)熱期間，病人可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或鏡下血尿，極易與不典型或輕型急性腎小球腎炎相混淆。但熱性蛋白尿沒有潛伏期的階段，無水腫及高血壓，熱退后尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常。
（六）急性風(fēng)濕病 急性風(fēng)濕病以腎臟病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)者稱為風(fēng)濕性腎炎，肉眼血尿極少見，常有鏡下血尿，尿蛋白少量至中量，血壓一般不高，往往同時具有急性風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，抗風(fēng)濕治療后尿蛋白明顯好轉(zhuǎn)，但鏡下血尿持續(xù)時間較長。
治療措施
目前尚科學(xué)家直接針對腎小球免疫病理過程的特異性治療。主要為通過對癥治療正其病理生理過程（如水鈉潴瘤、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。
1.急性期應(yīng)臥床休息 通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動量。對遺留的輕度蛋白尿及血尿應(yīng)加強隨訪觀察而無需延長臥床期，如有尿改變增重則需再次臥床。3個月內(nèi)宜避免劇烈體力活動?？捎谕Ｖ古P床后逐漸增加活動量，2個月后如無臨床癥狀，尿?；菊?，即可開始半日上學(xué)，逐步到參加全日學(xué)習(xí)。
2.飲食和入量 為防止水鈉進(jìn)一步潴留，導(dǎo)致循環(huán)過度負(fù)荷之嚴(yán)重并發(fā)平，須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對有水腫、血壓高者用免鹽或低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白，可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。
3.感染灶的治療 對仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天。
4.利尿劑的應(yīng)用 急性腎炎時主要病理生理變化為水鈉潴留、細(xì)胞外流液量擴大，故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。噻嗪類無效時可用強有力的袢利尿劑如速尿和利尿酸。汞利尿劑一般禁用。
5.降壓藥的應(yīng)用 凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。兒科仍常用利血平，首劑可按0.07mg/kg（每次最大量不超過2mg）口服或肌注，必要時12小時可重復(fù)一次。首劑后一般給口服，按每日～0.03mg/kg計算，分～3次口服。副作用為鼻堵、疲乏、結(jié)膜充血、面紅、心動過緩等。應(yīng)避免反復(fù)大量注射或與氯丙嗪合用，因偶可發(fā)生類帕金森癥狀，表現(xiàn)為發(fā)音不清、不自主震顫、肌張力增高等。利血平效果不滿意時可并用肼苯噠嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg.d）分次口服，主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。血壓增高明顯，需迅速降壓時近年還常用鈣通道阻滯劑，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼，20分鐘后血壓開始下降，1～2小時作用達(dá)高峰，持續(xù)6～8小時，或用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，如巰甲丙脯酸。發(fā)生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥：硝普鈉，對伴肺水腫者尤宜，本藥作用迅速，滴注后數(shù)10秒鐘即見效。但維持時間短。停用后3～5分鐘作用消失，須維持靜點，小兒可給5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中，以1μg(kg.min)速度開始，視血壓調(diào)整滴數(shù)。應(yīng)注意點滴速度、需新鮮配制、輸液瓶應(yīng)黑紙包裹避光。另一靜脈快速降壓藥氯甲苯噻嗪（低壓唑,diazoxide）具直接擴血管作用，用量3～5mg/kg，快速靜脈注射，效果不滿意時30～60分鐘后可重復(fù)一次。用后5分鐘即達(dá)最大降壓效果，維持8小時。副作用為偶見惡性、頭痛、心悸、一過性室性心律不齊等。既信常用的降壓藥硫酸鎂，因已有其他有效藥物，且腎功能不全少尿時還鎂中毒危險，近年已少用。
6.急性期并發(fā)癥的治療
(1)急性循環(huán)充血的治療：本癥主因水鈉潴留、血容量擴大而致，故本癥治療重點應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。除應(yīng)用利尿劑外必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析，以及時迅速緩解循環(huán)的過度負(fù)荷。
(2)高血壓腦病的治療：除以強有效的降壓藥控制血壓外，要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/(kg.次)，總量不超過20mg，靜脈注射，或采用其他止痙藥。利尿劑有協(xié)助降壓的效果，本癥常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑。
(3)急性腎功能衰竭：見有關(guān)章節(jié)。
7.其他治療 一般不用腎上腺皮質(zhì)激素。對內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重少尿或無尿、高度循環(huán)充血狀態(tài)及不能控制的高血壓可用透析治療。
8.中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認(rèn)為急性腎炎是由風(fēng)邪、濕熱、瘡毒內(nèi)侵所致，影響肺、脾、腎三經(jīng)的氣化功能，故急期以祛邪為主，治以清宜利濕，可用麻黃連翹9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，澤瀉10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g.加隨證加減：①表邪重加防風(fēng)10g，芥穗6g；②毒熱重加雙花10g，蒲公英10g；③浮腫尿少加車前子15g；④血尿重加大小薊10g，生地10g；⑤血壓高加生石決明15～30g，黃芩10g，菊花10g。恢復(fù)期僅留輕微尿異常時可治以理脾益腎，清化余邪，常用健脾湯加減。處方舉例：茯苓10g，山藥10g，婦女貞子10g，側(cè)柏10g，早蓮草10g，通草3g。
并發(fā)癥
急性期的主要并發(fā)癥 急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有嚴(yán)重的循環(huán)充血狀態(tài)、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年防治工作的加強其發(fā)生率及病死率已明顯下降。
1.循環(huán)充血狀態(tài)：因水鈉潴留、血容量竭、直至肺水腫。發(fā)生率各家報道不一，與病情輕重、治療情況有關(guān)。我國50～60年代報道可于住院急性腎炎患兒的24%～27%中見到此類并發(fā)癥，近年報告已降至2.4%。多發(fā)生于急性腎炎起病后1～2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀，系因血容量擴大所致，而與真正心肌泵竭不同。此時心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時間正常，動靜脈血氧分壓差未見加大，且洋地黃類強心劑效不佳，而利尿劑的應(yīng)用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。
2.高血壓腦?。褐秆獕海ㄓ绕涫?a href="/w/%E8%88%92%E5%BC%A0%E5%8E%8B" title="舒張壓">舒張壓）急劇增高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認(rèn)為此癥是在全身高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管痙攣導(dǎo)致腦缺氧腦水腫而致；但也有人認(rèn)為是血壓急劇升高時，腦血管原具備的自動舒縮調(diào)節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時的水鈉潴留也在發(fā)病中起一定作用。多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、復(fù)視、暫時性黑蒙，并有嗜睡或煩躁，如不及時治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時偏癱失語，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝。神經(jīng)系多無局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時陽性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，有時可見視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液清亮，壓力和蛋白正?；蚵栽觥Ｈ缪獕撼^18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷。
3.急性腎功能衰竭：急性腎炎患兒相當(dāng)部分于急性期有程度不一的氮質(zhì)血癥，但進(jìn)展為急性腎功能衰竭者僅為極少數(shù)。并發(fā)癥尚乏有效預(yù)防措施，已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續(xù)3～5或1周以上，此后尿量增加、癥狀消失、腎功能逐漸恢復(fù)（詳見“急性腎功能衰竭”章）?！ ?/p>
預(yù)防
根本的預(yù)防是防治鏈球菌感染。平日應(yīng)加強鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染。如一旦感染則應(yīng)及時徹底治療。感染后2～3周時應(yīng)檢尿常規(guī)以及時發(fā)現(xiàn)異常。
l0種呵護(hù)腎臟好方法
1、冬天做好保暖 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在冬天腎功能惡化病人遠(yuǎn)超過其他各季，主因低溫下血管收縮，血壓竄升，小便量減少，血液凝結(jié)力變強，容易讓腎臟出狀況。
2、不亂吃藥 許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些。
3、不暴飲暴食 吃太多蛋白質(zhì)和鹽分，會加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，運動飲料含有電解質(zhì)與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。
4、治療感冒 若感冒去了又來，或是感冒后，有高血壓、水腫、解小便有泡泡，最好找腎臟科醫(yī)生做篩檢。
5、反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎要小心 喉部或扁桃體遭鏈球菌感染時，務(wù)必根治，否則容易導(dǎo)致腎臟發(fā)炎。
6、適量飲水不憋尿 尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細(xì)菌一樣，細(xì)菌會經(jīng)由輸尿管感染腎臟。
7、控制糖尿病和高血壓 血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化，而腎臟就是由數(shù)百萬個微血管球組成，血糖血壓控制不好，腎臟壞得快。
8、不喝成分不明的井水和河水 以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害。腎臟。
9、泌尿道結(jié)石要處理 結(jié)石不痛不代表好了，尤其是輸尿管結(jié)石很容易造成腎積水，長久下來，腎臟會完全損壞而不自知。
10、定期檢查 最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮檢查，女性懷孕時腎臟負(fù)擔(dān)會加重，應(yīng)該監(jiān)測腎功能，以免因妊娠毒血癥而變成尿毒癥?！ ?/p>
預(yù)后
小兒急性腎炎預(yù)后良好。50年代住院患兒中有報告病死率可高達(dá)5%（死于肺水腫、高血壓腦病、急性腎功能衰竭和感染）。近年由于診治水平的提高，住院患兒病死率已降至0.5%～2.0%以下，某些城市已消滅了急性期死亡，其死因主要為腎功能衰竭。絕大多數(shù)患兒2～4周內(nèi)肉眼血尿消失，利尿消腫，血壓逐漸恢復(fù)，殘余少量蛋白尿及鏡下血尿多于6個月內(nèi)消失，少數(shù)遷延1～3年，但其中多數(shù)仍可恢復(fù)?！ ?/p>
急性腎小球腎炎的常識
急性腎小球腎炎的常識急性腎炎專欄
急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡稱，是常見的腎臟病。急性腎炎是由感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病。可發(fā)生于任何年齡，以兒童為多見，多數(shù)有溶血性鏈球菌感染史。急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，程度輕重不等，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球濾過率下降。一般在4～6周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)呈進(jìn)行性病變，演變成慢性腎小球腎炎。
急性腎小球腎炎可分為以下幾種：
是臨床以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的一組疾病。
2.慢性腎小球腎炎?
簡稱慢性腎炎，是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組疾病。
3.隱匿性腎小球腎炎?
也稱為無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿的一組疾病。
急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷
診斷
急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“0”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。
個別患者有以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病為起初癥狀，或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無尿常規(guī)改變，對不典型病例應(yīng)詳細(xì)詢問病史，系統(tǒng)查體結(jié)合化驗綜合分析，才能避免誤診，對臨床診斷困難者，必要時做腎活檢方能確診。
急性腎炎中醫(yī)認(rèn)識
急性腎炎分證論治根據(jù)不同的病因，癥狀采取不同的治療藥方。
風(fēng)水相搏
證候 眼瞼先腫，繼而四肢，甚則胸腹，皮膚光亮，按之不凹陷，小便短黃，多有血尿，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，肢痛，喉核赤腫疼痛，苔薄白，脈浮。
本證以眼瞼浮腫，皮膚光亮，按之不凹陷，發(fā)熱惡風(fēng)，苔薄白，脈浮為證候要點。
方藥： 麻黃連翹赤小豆湯加味。 或越婢加術(shù)湯
若有表寒時，加荊芥、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)解表
咽喉乳蛾腫痛者，加土牛膝根、馬勃、板藍(lán)根解毒利咽；或用牛蒡甘桔湯加減。
濕勝于風(fēng)，腰以下腫明顯者加大腹皮、茯苓、豬苓、澤瀉以利水濕。
濕熱內(nèi)侵
證候 面目浮腫，小便短赤，多有血尿，皮膚瘡毒，舌質(zhì)較紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
本證以小便短赤、皮膚瘡毒、舌紅苔黃為證候要點。
治法 清熱解毒，淡滲利濕。
方中金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清熱解毒，陳皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡滲利濕。
濕熱壅盛：浮腫甚，煩熱口渴，苔黃膩，脈沉數(shù)?？捎?a href="/w/%E7%96%8F%E5%87%BF%E9%A5%AE%E5%AD%90" title="疏鑿飲子">疏鑿飲子：[NextPage]
肺脾氣虛
證候 恢復(fù)期或病程較長者?？杀憩F(xiàn)浮腫不著，或無浮腫，面色少華，倦怠乏力，易汗出，易感冒，舌淡苔白，脈緩弱。
本證以浮腫不著，易汗出，易感冒，舌淡苔白為證候要點。
治法 健脾益氣。
方藥 參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。
參苓白術(shù)散健脾胃化水濕，旨在培土制水，以黃芪、防風(fēng)扶正祛邪，益氣固表。
若遷延日久，有腎陰不足，證見舌質(zhì)紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)者，治宜補益腎陰，可用六味地黃丸。
水氣上凌心肺
證候 少尿或無尿，肢體浮腫，咳嗽氣急，心悸胸悶，神情煩躁，難以平臥，口唇青紫，
指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力。
本證以肢體浮腫、咳嗽氣急、心悸胸悶、口唇青紫、脈細(xì)無力為證候要點。
方藥 已椒藶黃丸合參附湯。
方中葶藶子、大黃瀉肺逐水，椒目、防己利水，人參大補元氣，附中溫壯元陽。
肢厥汗多者，加肉桂、龍骨、牡蠣溫陽斂汗；尿少者，加桂枝、澤瀉溫經(jīng)利水。[NextPage]
邪陷心肝
證候 頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚或抽搐、昏迷，舌質(zhì)紅、苔黃糙，脈弦。
本證以頭痛、眩暈、苔黃、脈弦為證候要點。
龍膽瀉肝湯瀉肝經(jīng)實熱，重用龍膽草瀉肝經(jīng)實火，合羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)，佐以當(dāng)歸、生地、白芍養(yǎng)血柔肝，肝火得瀉，肝風(fēng)得熄，則痙厥自止。
水毒內(nèi)閉
證候 全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛、惡心、嘔吐、甚或昏迷，舌苔膩，脈弦。
本證以尿少或尿閉、頭痛、惡心、苔膩，脈弦為證候要點。
治法 辛開苦降，辟穢解毒。
附子瀉心湯由大黃、黃連、黃芩、附子組成。方中大黃、黃芩、黃連辟穢解毒，清泄邪熱，附子溫經(jīng)扶陽，干姜辛開溫中，陳皮、半夏燥濕化濁，竹茹、枳實清膽和胃。
惡心嘔吐明顯者，加玉樞丹以增強辟穢解毒作用；抽搐者，加羚羊角粉、紫雪丹止痙開竅。
急性腎炎飲食
急性腎炎飲食禁忌
- 限制水量 急性腎炎有尿少、眼瞼浮腫、全身水腫及高血壓，這是水代謝紊亂的表現(xiàn)，故限制液體量的攝人對消除浮腫，減輕心臟壓力是有重要意義的，液體量應(yīng)視浮腫程度和排尿量而定，急性期一般以500毫升為限，以后視尿量而增加水量。
- 限制食鹽 水腫和血容量與鹽關(guān)系極大，每1克鹽可帶人110毫升左右水，腎炎如食人過量食鹽，使排尿功能受損．常會使浮腫加重，血容量增大，造成心力衰竭，故必須限制食鹽及給予低鹽飲食。
- 限制含嘌呤高的食物 為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制刺激腎臟細(xì)胞的食物，如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類及其制品等。
- 忌用強烈調(diào)味晶 強烈的調(diào)味品對腎臟有刺激作用，這類調(diào)味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。味精也應(yīng)少用，如多用味精會引起口渴而欲飲水。
- 忌含氮浸出物 腎炎病人由于腎臟功能不好，對氮質(zhì)排泄不能及時完成，氮質(zhì)作為機體代謝廢物之一，在腎功能減弱的情況下，應(yīng)減少氮浸出物的攝人，這類物質(zhì)就是人們常認(rèn)為補品的雞湯、魚湯、肉湯、鴨湯等。
- 限制蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)攝人量應(yīng)視腎功能情況而定，若病人出現(xiàn)少尿浮腫、高血壓和氮質(zhì)潴留時，每日蛋白質(zhì)量減至20-40克／日(相當(dāng)內(nèi)生性代謝氮)，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，避免非蛋白氮在體內(nèi)積存。但這種低蛋白的飲食不能長期食用，最多只能用7～10天，因長期應(yīng)用營養(yǎng)價值低的飲食不僅對大腦皮層的興奮及抑制過程不利。而且還會影響內(nèi)分泌的代謝及機體內(nèi)固有蛋白質(zhì)的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常，蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日應(yīng)達(dá) 1克／千克體重。
- 豆腐 急性腎炎患者不宜食用過多。急性腎炎應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以免蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物．尿素、尿酸、肌酐排泄困難，蓄積中毒。豆腐屬高蛋白食品，故不應(yīng)多食。
- 羊肝 急性腎炎患者不宦食用過多。蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生一些含氮廢物，如尿素、肌酐等，要通過腎臟隨尿排出，急性腎炎尿量減少，非蛋白氮排泄困難，容易導(dǎo)致非蛋白氮潴留，發(fā)生尿毒癥，本品為高蛋白食物，故急性腎炎患者不宜過多食用。
- 帶魚 急性腎炎患者不宜食用，急性腎炎應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人。因為脂肪與碳水化合物代謝后所產(chǎn)生的廢物主要是水和二氧化碳，一般不加重腎臟負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝后會產(chǎn)生一些稱為非蛋白氮廢物，這些廢物大部分通過腎臟排出，在尿量減少時．這些廢物的排泄就要受到影響。非蛋白氮在體內(nèi)潴留過多，可以發(fā)生尿毒癥。帶魚含蛋白質(zhì)高達(dá)18％左右，故急性腎炎患者不宜食用。
- 鱒魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者尿量減少，高蛋白食物食人后所分解產(chǎn)生的非蛋白氮如尿素、尿酸、肌酐等無法順利排出，容易蓄積導(dǎo)致尿毒癥。故不宜多食。
- 鱘鰉魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者尿量減少，食人蛋白質(zhì)的分解代謝產(chǎn)物尿素、尿酸等成分排泄困難，容易蓄積中毒，發(fā)生尿毒癥。
- 橡皮魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人，因為蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝可產(chǎn)生一些含氮廢物，這些含氮廢物均需通過腎臟隨尿排出。急性腎炎尿量少，將會影響廢物的排泄，這些廢物蓄積容易發(fā)生尿毒癥。
- 鲅魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎、肝昏迷患者不應(yīng)食高蛋白食品，食用后將會加重病情。
- 牡蠣 急性腎炎患者不宜多食。蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物所產(chǎn)生的含氮廢物可加重腎臟的負(fù)擔(dān)，急性腎炎時排泄又較難，容易發(fā)生尿毒癥。
- 雞蛋 急性腎炎患者不宜食用或多用。急性腎炎患者食用過多雞蛋；體內(nèi)攝人過多的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物非蛋白氮及氮的成分增多，將會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟病的病情。不食用雞蛋或其它含蛋白的食物，就會促使患者動用體內(nèi)的蛋白，導(dǎo)致體內(nèi)已少的蛋白質(zhì)更為減少，體質(zhì)更為減弱，也會影響腎臟的功能，加重病情。一般急性腎炎患者應(yīng)按每千克體重0．5克的比例攝人蛋白質(zhì)，不應(yīng)食用過多或過少。
- 牛奶 急性腎炎患者不應(yīng)多飲。急性腎炎應(yīng)食用含蛋白質(zhì)少的食物，以減少含氮廢物在體內(nèi)的潴留，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能維持病人的正常營養(yǎng)，牛奶為含蛋白質(zhì)豐富的食品，故急性腎炎患者不應(yīng)多飲，慢性腎炎有腎功能不全，尿量減少，血中非蛋白氮增高時亦不應(yīng)多飲。
- 栗子 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎屬中醫(yī)的風(fēng)水范疇，風(fēng)水應(yīng)發(fā)散水氣祛邪不應(yīng)溫補。本品甘溫補益，孟詵說："栗子炒食之令氣涌，患風(fēng)水氣不宜食。"
- 鹽 急性腎炎患者禁忌食用高鹽飲食。高鹽飲食可以加重急性腎炎的病情，可使體內(nèi)的鈉水潴留增加，造成重度水腫，甚至危及生命。
- 香蕉 急性腎炎病人不宜食香蕉?！?/li>
急性腎炎患者的飲食調(diào)養(yǎng);
- 赤小豆冬瓜燒烏魚：鮮烏魚一條，去鱗和內(nèi)臟，連皮冬瓜500克，赤小豆50克，蔥頭3枚，清水適量，不加鹽，煮湯，分多次服食。
- 鯉魚粥：鯉魚1條，大米30克。鯉魚去鱗內(nèi)臟，洗凈，和大米加清水適量，煮1小時，分次服吃。
- 冬瓜大蒜赤豆飲：冬瓜半個，去內(nèi)瓤、瓜籽，納入大蒜60克，赤小豆30克，沸水煮二小時，取汁飲。
- 薺菜雞蛋湯：鮮薺菜100克(干品30克)，洗凈，加水3碗，煎至1碗時加雞蛋1個(去殼攪勻)，煮熟，飲湯吃蛋，每日～2次。治小兒急性腎炎水腫血尿癥狀者。
- 薺菜粥：新鮮薺菜100克(干品50克)，洗凈切碎，同大米50克煮粥，一日分次吃完。治小兒急性腎炎出現(xiàn)水腫血尿者。
- 西瓜白茅根湯：西瓜皮60克，鮮白茅根75克，加水適量，煎湯飲，一日2次。
- 大蒜蒸西瓜：大蒜30～45克，西瓜一個(約1500克)，先在西瓜皮上挖一個三角形的洞，大蒜去皮納入西瓜內(nèi)，再用挖出的瓜皮塞住洞口，將洞口向上用瓦碟蓋好，沸水煮熟。趁熱吃蒜和瓜瓤，一日內(nèi)分次吃完。
- 赤小豆冬瓜煲生魚：新鮮生魚1條(約100～150克)，去鱗和內(nèi)臟，連皮冬瓜250克，赤小豆30克，加蔥頭三枚，清水適量，煲湯服食，不要加鹽。
- 燈心花鯽魚粥：燈心花5札，鯽魚1～2條，大米30克，煮成稀粥食用，適用小兒急性腎炎脾虛水腫者。一般2～4次顯效。
- 益珠飲：益母草、珍珠草、車前草各30克，每日劑，水煎分二次服。
急性腎炎的十種藥膳
提要：食物療法在急性腎炎的治療中具有十分重要的作用，要根據(jù)病情的不同，來適當(dāng)?shù)募訙p一些食物，以達(dá)到調(diào)節(jié)機體臟腑的效果。(急性腎炎，腎炎藥膳，腎炎飲食) 食物療法在急性腎炎的治療中具有十分重要的作用，要根據(jù)病情的不同，來適當(dāng)?shù)募訙p一些事物，以達(dá)到調(diào)節(jié)機體臟腑的效果。
下面給大家推薦十種常用藥膳：
1．冬瓜赤小豆粥
冬瓜450g，赤小豆30 g，加水適量，加糖少許，喝粥吃瓜。適用于急性腎炎患者水腫期及水腫消退后。
2.鯉魚赤小豆湯
鯉魚1條（約100g），赤小豆50g。先將赤小豆加水適量煮至熟透，然后將鯉魚放入，再煮一會，渴湯吃肉。適用于急性腎炎尿少、水腫患者。
3．荔枝草汁
荔枝草50g，加水500毫升，將荔枝草洗凈切碎后加水煎汁，每日3次，服時加白蜜10毫升。適用于急性腎炎有熱象者。
4．鮮白茅根飲
鮮白茅根50克，玉米須50克。將白茅根、玉米洗凈后用水煎汁，或單味白茅根60克煎水。代茶飲，每日3次～5次，適用于急性腎炎顏面浮腫、惡寒發(fā)熱，小便不利者。
5．蛙螻葫蘆散
青蛙（干品）2只，螻蛄7個，陳葫蘆15克，微炒，研成細(xì)末或作丸劑，以溫酒送服，每次服6克，日服3次。適用于急性腎炎患者服食。
6．鮮薺菜湯
鮮薺菜200～240克洗凈，加水3大碗，煎至1碗水時加雞蛋1個（去殼打勻），煮熟加鹽少許，飲湯吃菜和蛋，每日～2次。治急性腎炎水腫血尿。
7．雙花茶
金銀花15～30g，菊花15～30g，綠茶少許，代茶飲。適用于急性腎炎風(fēng)熱犯肺，咽喉腫痛者。
8．豬腎湯
豬腎1個，剖開去筋膜，洗凈后與黨參15g，黃芪20g，芡實20g共同煮湯。適用于急性腎炎水腫、高 血壓等癥已消退，但尚殘留蛋白尿者。
9．烏魚湯
烏魚1條（約500g）赤小豆60，黃酒1匙，小火慢煨至酥爛，每日食2次。適用于急性腎炎水腫消退后的調(diào)理。
10．冬蟲夏草燉雞
冬蟲夏草3～5g或山藥3～5片，枸杞子12g，雞肉75～100g，蜜棗1枚，水180ml，放入燉熟，少許油鹽調(diào)味。適用于急性腎炎水腫消退后的調(diào)理。
急性腎炎患者可以根據(jù)自身病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的膳食?！ ?/p>
急性腎炎遺傳嗎？
急性腎炎不是遺傳病。急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是由免疫反應(yīng)而引起的彌漫性腎小球損害，多數(shù)屬于急性鏈球菌感染后腎炎。它是以急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓或伴短暫氮質(zhì)血癥為主要特征的一組綜合征，有稱為急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome），兒童及青少年多見。
已知某些因素可能導(dǎo)致急性腎小球腎炎。其中最常見的是β型溶血性鏈球甲組，其次是其他致病菌如葡萄球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌、白喉桿菌及病毒、瘧原蟲；另外去氧核糖核酸抗原、腫瘤抗原、甲狀腺球蛋白抗原均可引起腎小球腎炎。但有急性腎炎患者，可找不到致病因素。
臨床所見所腎小球疾病大部分屬于原發(fā)性，小部分為繼發(fā)性，如糖尿病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的腎損害。我們常說的腎炎屬原發(fā)性，病因尚未完全闡明。一般認(rèn)為是人體對某些致病因素的的免疫反應(yīng)所致論題不是這些致病因素直接對腎臟的感染或破壞所引起。最常見于B溶血性鏈球菌"致腎炎菌株"感染之后，如猩紅熱、上呼吸道感染、皮膚感染，其他細(xì)菌、原蟲、病毒，特別是乙型肝炎病毒感染后腎炎已引起較多的關(guān)注。有關(guān)腎小球腎炎的發(fā)病現(xiàn)理，目前認(rèn)為，導(dǎo)致腎小球腎炎的起始原因是免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的腎小球內(nèi)免疫沉積物：①腎小球抗原所致的原位免疫沉積物，其抗原為腎小球基底膜（GBM）（抗GBM腎炎）或腎小球內(nèi)的腎小管上皮細(xì)胞刷狀緣抗原成分（Heymann腎炎）；②由"種植"在腎小球上外來的"植入性"抗原在腎小球原位與抗體形成的免疫沉積物；③循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)滯留。
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