泌尿系感染
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泌尿系感染簡(jiǎn)稱尿感，是由細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿感。臨床上分為急性及慢性兩種。前者起病急，癥狀較典型易于診斷，但嬰兒期癥狀可不典型，診斷多有困難。慢性及反復(fù)感染者可導(dǎo)致腎損害。小兒時(shí)期反復(fù)感染者，多伴有泌尿系結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)認(rèn)真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。
泌尿系感染是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病,主要由大腸桿菌引起,其次有變型桿菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸桿菌等感染,少數(shù)為金黃色葡萄球菌所致,
目錄 |
疾病分類
癥狀體征
應(yīng)注意發(fā)病經(jīng)過(guò)，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、高熱、寒戰(zhàn)、腰酸等癥狀。
疾病病因
注意有無(wú)糖尿病、腎外傷、泌尿系手術(shù)及器械檢查史，有無(wú)結(jié)腸炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史，發(fā)病與妊娠、月經(jīng)關(guān)系，有無(wú)盆腔炎等婦科疾病?！ ?/p>
診斷檢查
1.除一般尿常規(guī)檢查外，尿沉渣涂片革蘭染色作細(xì)菌檢查，必要時(shí)作1h尿細(xì)胞排出率測(cè)定(方法：排空膀胱，收集3h清潔尿，計(jì)算出1h尿白細(xì)胞及非鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)。判斷：＜20萬(wàn)者為正常，20萬(wàn)～30萬(wàn)為可疑，＞30萬(wàn)有診斷意義)。此法較12h尿沉渣計(jì)數(shù)法準(zhǔn)確。
2.清潔中段尿行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感度測(cè)定，革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥10萬(wàn)／ml者有診斷意義，1萬(wàn)～10萬(wàn)／m1為可疑，＜1萬(wàn)／m1大多為污染；經(jīng)導(dǎo)尿或膀胱穿刺行尿培養(yǎng)，如菌落計(jì)數(shù)＞1萬(wàn)／ml者即有診斷意義。革蘭陽(yáng)性球菌菌落計(jì)數(shù)100～10000／ml即應(yīng)考慮感染。
3.特殊培養(yǎng)及檢查。對(duì)于常規(guī)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)未能發(fā)現(xiàn)致病菌時(shí)，可采用高滲培養(yǎng)(0.3M蔗糖培養(yǎng)基)，以除外L-型細(xì)菌感染;采用厭氧培養(yǎng)以除外厭氧菌感染。必要時(shí)可行病毒、支原體及腐生寄生菌等檢查。
4.腎功能檢查包括腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定及腎小管濃縮功能、酸化功能檢查，慢性病例尚應(yīng)查血及尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、pH、動(dòng)脈血氣分析。
5.反復(fù)發(fā)作病例常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時(shí)行CT檢查。女性應(yīng)行婦科檢查，必要時(shí)行盆腔靜脈造影，以除外易感因素的存在。
6.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)泌尿系感染發(fā)生部位常分為上、下尿路感染。上尿路感染即指腎盂腎炎，根據(jù)臨床特征，又可分成急、慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎可伴下尿路感染，而下尿路感染常單獨(dú)存在?！ ?/p>
治療方案
護(hù)理：
1.按腎臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理，有高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.尿常規(guī)、尿沉渣找細(xì)菌、真菌培養(yǎng)等均應(yīng)留晨尿。對(duì)女性和包皮過(guò)長(zhǎng)男性者，應(yīng)先清潔外陰部尿道口。各種尿標(biāo)本收集后，均應(yīng)立即送檢。
中醫(yī)中藥 急性期可清熱解毒，慢性期以扶正祛邪為主，養(yǎng)腎陰益腎氣。
治愈標(biāo)準(zhǔn):
1.臨床治愈 癥狀消失，停藥72h后，每隔2～3d作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。
2.痊愈 臨床治愈后，尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)每月復(fù)查1～2次，連續(xù)半年均陰性?！ ?/p>
部分處方
（一）
【治法】清熱解毒，利濕通淋。
【方名】通淋方。
【組成】金銀花30克，白花蛇舌草15克，魚腥草15克，車前草30克，匾蓄10克，黃柏10克，小薊12克。
【用法】水煎服，每日利，日服2次。
【出處】《實(shí)用中醫(yī)效驗(yàn)新方大全》。
（二）
【辨證】膀胱濕熱。
【治法】清熱燥濕，利尿通淋。
【方名】苦參通淋方。
【組成】苦參9-15克，柴胡9-18克，黃柏9克，公英30克，馬齒莧30克，石葦30克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】李碧方。
（三）
【辨證】濕熱下注，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯。
【治法】清熱解毒，利濕通淋，行氣活血。
【方名】銀蒲消毒飲。
【組成】雙花15-30克，蒲公英30-45克，金錢草30-45，丹參15-25克，香附6-10克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】劉壽平方。
參看
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