小兒肺炎
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小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音，也有不發(fā)熱而咳喘重者。小兒肺炎有典型癥狀，也有不典型的，新生兒肺炎尤其不典型。由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。目前可通過疫苗預(yù)防小兒肺炎。常見有安爾寶(B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗)、7價(jià)的肺炎球菌疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。
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小兒肺炎的病因
(一)病原體：病毒，細(xì)菌，支原體，衣原體，霉菌等，其中以病毒性肺炎最為常見。
(二)誘發(fā)因素：
體質(zhì)因素：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機(jī)體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。
環(huán)境因素： 如氣候驟變、居室通風(fēng)不良、空氣污濁等。
小兒肺炎的癥狀
輕重程度可相差很大，一般年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒時(shí)期則重癥較多。
1.潛伏期
大多為2～3日或稍久。
2.輕癥
只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大。呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、哆嗦、腹瀉等全身癥狀。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。大多數(shù)發(fā)熱較高，可持續(xù)2～3日至1周左右。
3.重癥
除輕癥肺炎表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱、全身中毒等癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。
體溫可達(dá)39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無(wú)力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時(shí)紅腫明顯，波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴(yán)重。較嚴(yán)重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒，起病后1～2日連續(xù)幾次。患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。急性腹痛有時(shí)很劇烈，多在臍部周圍，無(wú)壓痛，往往早期出現(xiàn)，大多為暫時(shí)性的，可能與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)有關(guān);但也可持續(xù)存在，有時(shí)與闌尾炎的癥狀相仿，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。肺炎重癥常伴有煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄;昏睡，甚致昏迷、驚厥;球結(jié)膜水腫;瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;呼吸節(jié)律不整;前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。有時(shí)可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。
4.血象
病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高;細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，嚴(yán)重病例有時(shí)也可減低，但中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。
5.病程
較輕病例發(fā)熱時(shí)間自1～2日至5～6日不等，較重者高熱可達(dá)1～2周，偶可長(zhǎng)期低熱，達(dá)數(shù)周，由于病灶未清除，須經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈。
小兒肺炎的診斷
小兒肺炎的檢查化驗(yàn)
(1)白細(xì)胞檢查：細(xì)胞性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而降低。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無(wú)增高。
(2)C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)：在細(xì)菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比。病毒及支原體感染時(shí)則不增高。
(3)支原體病原學(xué)檢查：痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長(zhǎng)，也可借紅細(xì)胞的溶血來(lái)證實(shí)陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、間接熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等測(cè)定。這些均有助于診斷。
(4)顯微鏡檢查應(yīng)注意有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、彈力纖維等。彈力纖維的出現(xiàn)，可能是肺組織有破壞性病變，如肺膿腫、肺癌等。庫(kù)什曼螺旋體與夏科雷登結(jié)晶可見于支氣管哮喘。
(5)胸部X線檢查：肺部病變表現(xiàn)多樣化，早期間質(zhì)性肺炎，肺部顯示紋理增加及網(wǎng)織狀陰影，后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多。約半數(shù)為單葉或單肺段分布，有時(shí)浸潤(rùn)廣泛、有實(shí)變。兒童可見肺門淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺炎常在2～3周內(nèi)消散，偶有延長(zhǎng)至4～6周者。
小兒肺炎的鑒別診斷
1、支氣管炎：全身癥狀較輕，一般無(wú)呼吸困難及缺氧癥狀，肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音，不固定，常隨咳嗽或體位的改變而改變或消失。
2、急性粟粒型肺結(jié)核：患兒發(fā)病急驟，常伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀，酷似支氣管炎，但肺部往往無(wú)明顯體征，或有細(xì)濕羅音，散布于兩肺，多在吸氣末發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)也與支氣管肺炎有相似之處。根據(jù)結(jié)核接觸史，臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結(jié)核菌及X線的追蹤觀察的特點(diǎn)即可鑒別。
3、干酪性肺炎：這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產(chǎn)生，X線顯示在一個(gè)肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實(shí)變，輪廓較模糊，通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)域，甚至透光的空洞。結(jié)合病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，易與支氣管肺炎鑒別。
4、支氣管異物：有異物吸入史，或嗆咳史。臨床表現(xiàn)輕重不一，病程長(zhǎng)短不等，病程遷延。有繼發(fā)感染者可反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音，與肺炎相似，有時(shí)聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷，但確診需靠支氣管纖維鏡檢。
5、毛細(xì)支氣管炎：與急性肺炎很相似，但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細(xì)濕羅音。重病患兒缺氧明顯，X線僅顯示兩肺透光度增強(qiáng)，膈肌下降，呈一過性肺氣腫改變，少數(shù)病兒有少許斑點(diǎn)狀陰影。
6、急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征，X線顯示膿腔及氣液平面，易與肺炎鑒別。
7、非感染性肺部浸潤(rùn)：還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和肺血管炎等。
小兒肺炎的并發(fā)癥
小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療有效，病兒可很快康復(fù)。但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如治療不及時(shí)，則預(yù)后不良。
①肺氣腫：氣短、呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿等。
②肺不張：有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳、胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動(dòng)過速、體溫升高、血壓下降，甚至休克。
③肺大泡：巨大肺大泡可使患者感到胸悶、氣短。肺大泡突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。
④支氣管擴(kuò)張癥：有咳嗽、咳痰、胸悶等表現(xiàn)。
⑤心力衰竭：發(fā)病時(shí)小兒躁動(dòng)不安，呼吸困難和發(fā)紺，呼吸急促，>60次/分，心率加快，>180次/分，并有肝臟增大，下肢浮腫等，應(yīng)立即采取措施，控制其發(fā)展，利用強(qiáng)心劑，利尿劑等治療。
⑥呼吸衰竭：發(fā)病時(shí)小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，癥重時(shí)減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。危重時(shí)心率加快或減慢，并出現(xiàn)昏迷和抽搐現(xiàn)象。
⑦膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)，易發(fā)生膿氣胸。此時(shí)，患兒高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能平臥，一側(cè)胸廓飽滿。
⑧缺氧性腦病：肺炎呼吸困難缺氧嚴(yán)重時(shí)，患兒易嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急，來(lái)勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為復(fù)雜，病死率高。
⑨中毒性休克：體溫驟升達(dá)40～41℃或驟降，寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石樣改變，血壓下降或測(cè)不出，同時(shí)出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險(xiǎn)。
⑩中毒性腸麻痹：表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹嚴(yán)重至壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重。此時(shí)，患兒面色蒼白發(fā)灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，X線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，腸壁變薄，膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。
小兒肺炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時(shí)不出門，流行季節(jié)少串門，不到公共場(chǎng)所去。父母感冒時(shí)應(yīng)盡可能少接觸年幼子女，接觸時(shí)應(yīng)帶口罩。
小兒患病要做到早診早治，要求家長(zhǎng)當(dāng)患兒僅有發(fā)熱、咳嗽時(shí)可在家中及診所治療;當(dāng)患兒有呼吸增快、輕度呼吸困難時(shí)在診所應(yīng)用青霉素或中藥治療;如出現(xiàn)鼻扇、三凹征等明顯呼吸困難時(shí)，應(yīng)在診所注射1次青霉素和適當(dāng)劑量的強(qiáng)心劑(毒毛旋花子貳K或西地蘭)后送大醫(yī)院治療。注意不要包裹太嚴(yán)密，要使患兒呼吸通暢，以免窒息。
做好兒童的計(jì)劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理添加輔食。積極預(yù)防佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等。提倡戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，小兒衣著不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時(shí)居室內(nèi)要每日定期開窗換氣。加強(qiáng)早產(chǎn)兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保護(hù)和護(hù)理。
1、7價(jià)的肺炎球菌疫苗：2歲以下寶寶最容易受到肺炎球菌的侵襲而患病.目前美國(guó)已經(jīng)研制出專門針對(duì)兒童的肺炎球菌疫苗.這種小兒肺炎球菌結(jié)合疫苗包括了兒童中最常見的7種致病肺炎球菌血清型，可以幫助兒童獲得針對(duì)這7種肺炎球菌血清型的抗體來(lái)預(yù)防肺炎球菌疾病。目前，該疫苗是全球唯一對(duì)2歲以下寶寶有效的肺炎球菌疫苗.但價(jià)格較貴。
2、 23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗：肺炎球菌多糖疫苗主要用于2歲以上高危人群(如65歲以上老年人，慢性疾病患者等)肺炎球菌疾病的預(yù)防。
3、安爾寶(B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗)適用于所有6周齡以上嬰幼兒的主動(dòng)免疫，以預(yù)防b型流感嗜血桿菌引起的疾病。
小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴(yán)重預(yù)后的并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應(yīng)將不同病因的患兒盡量隔離，特別是發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎患幾，應(yīng)爭(zhēng)取單間隔離?；謴?fù)期及新入院患兒也應(yīng)分開，醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時(shí)，應(yīng)帶口罩、接觸每一患兒后都應(yīng)用肥皂洗手。
肺炎痊愈后，也不要掉以輕心，特別要注意預(yù)防上呼吸道感染，否則易反復(fù)感染。注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。如果孩子成夭居住在門窗緊閉的居室內(nèi)，對(duì)外界空氣適應(yīng)能力就差。到戶外活動(dòng)時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服。社會(huì)上感冒流行時(shí)，不要帶孩子到公共場(chǎng)所去。家里有人患感冒時(shí)，不要與孩子接觸。
小兒肺炎的中醫(yī)治療
證見鼻塞流涕，惡寒無(wú)汗，咳喘較重，苔白，脈浮數(shù)，此乃肺氣被遏、不得宣降。
麻杏甘石湯加味：
麻黃3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷葉9克、前胡3克，水煎服。
2.溫邪犯肺
證見高熱神昏，鼻干無(wú)涕，頻咳少痰，苔薄黃，脈洪數(shù)。
銀翹散加味：銀花12克、蒲公英18克、大青葉12克、葦根9克、竹葉9克、牛蒡子9克、杏仁6克、魚腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(沖服)，水煎服。
咳重加桔梗6克、炙枇杷葉9克;口渴重者加花粉9克、元參9克。
3.燥邪傷肺
證見唇、舌、鼻均干，干咳少痰，痰粘難以咯出，咽喉干痛，口渴，舌紅，脈數(shù)。
桑杏湯加減：沙參6克、杏仁6克、川貝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克，梨皮為引，水煎服。
4.濕熱郁肺
證見胸滿痰阻，鼻翼扇動(dòng)，喉中痰聲重濁，苔厚膩，脈滑數(shù)。
千金葦莖湯合貝母瓜蔞散加減：葦根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蔞6克、杏仁6克、浙貝9克、萊菔子9克、天竺黃3克，水煎服。
除注意天氣變化隨時(shí)增減衣服外，在患兒臥室內(nèi)勿吸煙，不要放置或避免接觸油煙、油漆、煤氣、敵敵畏等有害物體及鳥籠等?；疾∑陂g少食過甜、過咸、辛辣油膩等厚味。室內(nèi)溫度不宜過高，不要太干燥;應(yīng)常開門窗，保持空氣新鮮。
治療后再服用沙參6克、生白術(shù)6克、陳皮6克、炒谷芽12克、麥冬9克、全石斛9克、枳殼6克、生黃芪9克、防風(fēng)3克等益氣健脾潤(rùn)肺藥善后，防止復(fù)發(fā)。
專方驗(yàn)方
1.肺炎一號(hào)方:人參3g，麥冬6g，五味子6g，麻黃lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g,陳皮5g，川貝母1g，甘草2g。水煎濃縮至20ml，頻服。適用于新生兒肺炎正虛邪盛者。
2.肺炎二號(hào)方:炙麻黃1.5g，杏仁5g，葶藶子3g，丹參6g，紅花6g，桃仁5g，白人參3g，麥冬6g，五味子3g，生黃芪9g。水煎濃縮至20ml，每服5ml，日服4次。適用于新生兒肺炎氣虛血瘀者。
3.銀翹生脈散:銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日劑，分～4次服。適用于各型新生兒肺炎。
4.清熱化痰飲:青黛3g，銀杏3g,蘇子6g，化橘紅6g，魚腥草5g，萊菔子5g。水煎服，每日劑，分～4次服。適用于新生兒肺炎熱甚痰多者。
中成藥治療
1.小兒止嗽丸：具有潤(rùn)肺清熱，止嗽化痰的作用。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服lg，日服3次。
2.小兒肺炎散：具有清熱解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服0.3g，日服2次。
3.潤(rùn)肺止嗽丸：具有潤(rùn)肺定喘，止嗽化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺氣不足者。每服1/3丸，日服2次。
4.小兒喘靈口服液：具有宣肺清熱，止咳平喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳喘者。每服2ml，日服3次。
5.小兒百部止咳糖漿：具有清熱止咳化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳嗽者。每服2ml，日服3次。
小兒肺炎的西醫(yī)治療
肺炎的治療原則：應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，聯(lián)合用藥?？筛鶕?jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療，如發(fā)熱時(shí)給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物。對(duì)重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療，首先選用廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物。
(一)一般護(hù)理及支持療法
1、保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右，早產(chǎn)兒和體溫不升者應(yīng)置暖箱內(nèi)。室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營(yíng)養(yǎng)及水份供應(yīng)：病情輕者少量多次喂奶，不宜過飽，防止嘔吐及吸入，重癥患兒鼻飼喂奶。應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對(duì)幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量食物。對(duì)危重病兒不能進(jìn)食者，需靜脈補(bǔ)充氨基酸液及內(nèi)用脂肪和水份。補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)每天60～80ml/kg。
3、保持呼吸道通暢：應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身和體位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入促痰排出。
4、供氧：酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1～2L/Min，頭罩氧流量5～8L/min，以維持動(dòng)脈血氧分壓8～11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。
5、輸血：危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次～10ml/kg。
(二)抗感染藥物的應(yīng)用
1、抗生素的選擇：針對(duì)病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重癥感染可選用頭孢類抗生素。
(1)肺部革蘭氏陽(yáng)性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對(duì)青霉素過敏者改滴紅霉素。
(2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。
(3)支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。
(4)對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥(其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。
2、抗生素的使用原則：
(1)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。在用藥之前，送支氣管分泌物、血液或胸水等細(xì)菌培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng))及藥物敏感試驗(yàn)。再根據(jù)臨床擬診，采用相應(yīng)敏感的抗生素，待培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有結(jié)果后，再考慮是否改藥。
(2)早期治療甚為重要。動(dòng)物感染金葡菌后，若晚治54小時(shí)，即有小膿腫形成。
(3)聯(lián)合用藥。如金葡菌、革蘭氏陰性桿菌肺炎等宜同時(shí)用兩種敏感的抗生素。
(4)了解兒科呼吸道抗生素的藥物動(dòng)力學(xué)。不同抗生素滲入下呼吸道的濃度不同，例如：氨芐青霉素只有當(dāng)呼吸道有炎癥時(shí)才能增加其滲透力;乙酰螺旋霉素、交沙霉素在呼吸道的濃度相當(dāng)高;紅霉素只有靜脈途徑給藥，才能達(dá)到對(duì)敏感菌所需的最小抑菌濃度(MIC);氨基甙類抗生素在呼吸道中的濃度幾乎達(dá)不到MIC。
(5)足量、足療程。重癥宜由靜脈途徑給藥。
(6)應(yīng)用某種抗生素，至少觀察3天，無(wú)效后才可考慮更換其他抗菌藥物。
(7)用藥時(shí)間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，臨床癥狀基本消失后3天。葡萄球菌肺炎較頑固，易復(fù)發(fā)，故療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周。
3、病毒抑制藥物的應(yīng)用：
(1)利巴韋林具有廣譜抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。
(2)阿昔洛韋具有廣譜、強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn)。臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對(duì)免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。
(3)更昔洛韋可抑制DNA合成。主要用于巨細(xì)胞病毒感染。
(4)奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。
(5)阿糖腺苷具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。
(6)金剛烷胺有組織某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。
4、激素的使用：腎上腺皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管壁通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。雖然有諸多作用，但此類藥也應(yīng)避免濫用，因用藥后可使機(jī)體免疫力、反應(yīng)性降低，容易掩蓋原發(fā)疾病的性質(zhì)。
一般肺炎不需要使用激素治療，對(duì)于重癥細(xì)菌性肺炎，如果病原菌對(duì)抗生素敏感，在下列情況下可加用激素：
(1)中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等。
(2)毛細(xì)支氣管痙攣明顯或分泌物較多。
(3)早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。
氫化可的松5 ～8mg/kg.次，或地塞米松0.15～0.25mg/kg.次，加入葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴。
注意，小兒肺炎時(shí)，應(yīng)用激素不超過3天，當(dāng)然是在充分應(yīng)用有效抗菌藥物治療的前提下使用。對(duì)病毒性肺炎，一般忌用。因激素可使病毒擴(kuò)散，使病情惡化，但遇危重病例或毛細(xì)支氣管炎喘憋較重時(shí)，也可短期應(yīng)用。
(三)對(duì)癥治療：
1.鎮(zhèn)靜：煩躁不安或驚厥時(shí)用鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥、安定等。
2.退熱：發(fā)熱者給予物理降溫，如冰袋等。
3.糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合并代謝性酸中毒時(shí)可酌情使用堿性液。
4.電解質(zhì)紊亂：及時(shí)糾正低血糖或低血鈣。
(四) 并發(fā)癥治療
1.心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3～1/2，余量分～3次，間隔4～8小時(shí)給藥。飽和后12小時(shí)可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時(shí)限制液量及應(yīng)用速尿等治療。
2.膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，并考慮閉式引流術(shù)。
小兒肺炎的護(hù)理
肺炎痊愈后，也不要掉以輕心，特別要注意預(yù)防上呼吸道感染，否則易反復(fù)感染。注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。如果孩子成夭居住在門窗緊閉的居室內(nèi)，對(duì)外界空氣適應(yīng)能力就差。到戶外活動(dòng)時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服。社會(huì)上感冒流行時(shí)，不要帶孩子到公共場(chǎng)所去。家里有人患感冒時(shí)，不要與孩子接觸。
小兒肺炎吃什么好？
小兒肺炎食療方(僅供參考)：
1.柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克，諸藥共煲湯服食，每日劑，分兩次服?？?a href="/index.php?title=%E7%9B%8A%E6%B0%94%E5%85%BB%E9%98%B4&action=edit&redlink=1" class="new" title="益氣養(yǎng)陰（尚未撰寫）" rel="nofollow">益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。
2.百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日劑。
3.核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共絞碎，加水煮服。每次匙，每日3次。
4.杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個(gè)，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。
5.黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克，加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。
6.杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克，加水共煮粥服用。
切記，在發(fā)熱期間飲食宜清淡、易消化，以流質(zhì)半流質(zhì)為好，如粥類、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等，且需要多飲水，要保持二便通暢。
參看
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給小兒肺炎條目的留言--58.153.148.136 2013年5月2日 (四) 11:56 (CST) 留言： BB舌苔白、寒底子可以服用“食療方“嗎？？？ | |
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