金黃色葡萄球菌肺炎
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金黃色葡萄球菌肺炎簡稱金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼兒、老年體弱及手術(shù)后者發(fā)病率；較高，臨床上分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。金黃色葡萄球菌性肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的2%，及醫(yī)院肺炎的10%~15%。下列病人易得這種肺炎：嬰兒和老年人；住院病人和體質(zhì)嚴(yán)重虛弱，尤其是氣管切開，氣管插管，免疫抑制，或近期做過手術(shù)的病人；患有囊性纖維化或肉芽腫性疾病的兒童和青年；病毒性肺炎，特別是甲型流感，乙型流感后發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染的病人；靜脈吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心內(nèi)膜炎伴栓塞性肺炎的病人。
金黃色葡萄球菌性肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的2%，及醫(yī)院肺炎的10%~15%。下列病人易得這種肺炎：嬰兒和老年人；住院病人和體質(zhì)嚴(yán)重虛弱，尤其是氣管切開，氣管插管，免疫抑制，或近期做過手術(shù)的病人；患有囊性纖維化或肉芽腫性疾病的兒童和青年；病毒性肺炎，特別是甲型流感，乙型流感后發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染的病人；靜脈吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心內(nèi)膜炎伴栓塞性肺炎的病人。
目錄 |
癥狀和體征
葡萄球菌性肺炎有些病情并不嚴(yán)重，個別病程較為緩慢，有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。 臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀相似。葡萄球菌性肺炎的特點是容易引起反復(fù)寒戰(zhàn)，組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫(大多見于嬰幼兒)；病情急且有明顯衰竭。膿胸較常見。金黃色葡萄球菌主要存在于胸廓切開后的膿胸或胸壁外傷后血胸使用引流的膿胸中。
診斷
病人咳出痰液中發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌可懷疑本病，確定診斷要從血液培養(yǎng)，膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同，較易培養(yǎng)，因此假陰性不多見。最常見的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液；大葉性實變不多見。肺氣囊強烈提示為葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發(fā)性浸潤，浸潤易形成空洞，這些現(xiàn)象表示病因來源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎)。
治療
一般病死率為30%~40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥。然而有些成年人本來很健康，但在流感后得了這種肺炎，病情發(fā)展快，最后導(dǎo)致死亡。抗生素療效慢，恢復(fù)期長。
大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4~6小時1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4~6小時1次，頭孢唑啉0。5~1。0g，靜脈注射， 每8小時1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6~8小時1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6~8 小時1次對90%~95%菌株有效。
一般認(rèn)為，對甲氧西林耐藥的菌株，對所有β-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫(yī)院，此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%~40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥，一般用萬古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時1次；有腎功能衰竭時適當(dāng)調(diào)整用量。
診斷檢查
1、檢驗 送痰、血液及胸腔穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。白細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒，少數(shù)患兒有白細(xì)胞總數(shù)降低。
2、胸片檢查 注意小斑點陰影迅速擴(kuò)大成大片狀，病灶中心呈蜂窩狀或肺氣囊改變，可出現(xiàn)胸腔滲液或肺大泡。
參看
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