呼吸性酸中毒

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呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。實(shí)際碳酸氫鹽(AB)大于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)提示呼吸性酸中毒?！　?/p>

目錄 1 癥狀 2 病因及發(fā)病機(jī)制 3 診斷 4 治療 5 預(yù)防常識(shí) 6 參看 7 健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于呼吸性酸中毒的相關(guān)提問(wèn)

癥狀

癥狀: 由于在呼吸性酸中毒時(shí)，血中H2CO3增高，肺不能起代償作用，主要由緩沖系統(tǒng)和腎排酸保堿來(lái)調(diào)節(jié)。

故臨床表現(xiàn)主要是

a.呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。

b.酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。

c.CO2過(guò)量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）。

d.化驗(yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾?；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高?！　?/p>

病因及發(fā)病機(jī)制

病因?qū)W 系肺泡通氣功能障礙所致。

常見(jiàn)于

a.呼吸中樞抑制，如麻醉藥使用過(guò)量；

b.呼吸道梗阻，如喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸道燒傷及異物、溺水、頸部血腫或包塊壓迫氣管等；

c.肺部疾患，如休克肺、肺水腫、肺不張、肺炎等；d.胸部損傷：如手術(shù)、創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

發(fā)病機(jī)理

1.呼吸中樞抑制 一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變?nèi)?a href="/w/%E5%BB%B6%E8%84%91" title="延腦" class="mw-redirect">延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎、椎動(dòng)脈栓塞或血栓形成、顱內(nèi)壓升高、顱腦外傷等時(shí)，呼吸中樞活動(dòng)可受抑制，使通氣減少而CO2蓄積。此外，一些藥物如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜劑（嗎啡、巴比妥鈉等）均有抑制呼吸的作用，劑量過(guò)大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細(xì)胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內(nèi)從紅細(xì)胞中釋放減少，從而引起動(dòng)脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應(yīng)慎用此藥。

2.呼吸神經(jīng)、肌肉功能障礙 見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（Guillain-barre綜合征）肉毒中毒，重癥肌無(wú)力，低鉀血癥或家族性周期性麻痹，高位脊髓損傷等。嚴(yán)重者呼吸肌可麻痹。

3.胸廓異常 胸廓異常影響呼吸運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的有脊柱后、側(cè)凸，連枷胸（Flail Chest），關(guān)系強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），心肺性肥胖綜合征（Picwick綜合征）等。

4.氣道阻塞 常見(jiàn)的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

5.廣泛性肺疾病 是呼吸性酸中毒的最常見(jiàn)的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴(yán)重間質(zhì)性肺疾病等。這些病變均能嚴(yán)重妨礙肺泡通氣。

6.CO2吸入過(guò)多 指吸入氣中CO2濃度過(guò)高，如坑道、坦克等空間狹小通風(fēng)不良之環(huán)境中。此時(shí)肺泡通氣量并不減少。　　

診斷

病人有呼吸功能受影響的病史，又出現(xiàn)一些呼吸性酸中毒的癥狀，即應(yīng)懷疑有呼吸疲性酸中毒。急性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕正常。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕有增加?！　?/p>

治療

1.積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發(fā)病。

2.改善肺泡通氣，排出過(guò)多的CO2。根據(jù)情況可行氣管切開(kāi)，人工呼吸，解除支氣管痙攣，祛痰，給氧等措施，給氧時(shí)氧濃度不能太高，以免抑制呼吸。。 人工呼吸要適度，因?yàn)楹粑运嶂卸緯r(shí)NaHCO3/H2CO3中H2CO3原發(fā)性升高，NaH2CO3呈代償性繼發(fā)性升高。如果通氣過(guò)度則血漿Pco2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，則病人轉(zhuǎn)化為細(xì)胞外液堿中毒，腦脊液的情況也如此?？梢砸鸬外浹Y、血漿Ca++下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞外液堿中毒、昏迷甚至死亡。

3.一般不給堿性藥物，除非pH下降甚劇，因碳酸氫鈉的應(yīng)用只能暫時(shí)減輕酸血癥，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。酸中毒嚴(yán)重時(shí)如病人昏迷、心律失常，可給THAM治療以中和過(guò)高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不過(guò)必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因?yàn)榻oNaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過(guò)高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，會(huì)使CO2深度升高?！　?/p>

預(yù)防常識(shí)

呼吸性酸中毒，外科中主要見(jiàn)于呼吸道梗阻和胸部手術(shù)或創(chuàng)傷。治療以解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能為主。慢性支氣管炎，肺炎等內(nèi)科疾病引起呼吸功能不全，呼吸性酸中毒較常見(jiàn)，詳見(jiàn)呼吸衰竭。

參看

• 《外科學(xué)總論》- 呼吸性酸中毒
• 《病理生理學(xué)》- 呼吸性酸中毒
• 《默克家庭診療手冊(cè)》- 呼吸性酸中毒

健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于呼吸性酸中毒的相關(guān)提問(wèn)

呼吸性酸中毒有什么癥狀? 應(yīng)該怎樣診斷呼吸性酸中毒? 呼吸性酸中毒的發(fā)病原因是什么? 呼吸性酸中毒有什么癥狀? 應(yīng)該怎樣診斷呼吸性酸中毒? 怎樣治療呼吸性酸中毒? 呼吸性酸中毒有什么治療方法? 呼吸性酸中毒的發(fā)病原因是什么? 呼吸性酸中毒可以引發(fā)什么并發(fā)癥? 診斷鑒別呼吸性酸中毒有什么注意事項(xiàng)?

水電解質(zhì)失衡與酸堿失衡（E86–E87） 血容量狀態(tài) 體積收縮（脫水/低血容量)  · 高血容量 電解質(zhì) Na+ 高鈉血癥 · 低鈉血癥（低滲性低鈉血癥與等滲性低鈉血癥） K+ 高鉀血癥 · 低鉀血癥 Cl? 高氯血癥 · 低氯血癥 酸堿 酸中毒 代謝性酸中毒：高陰離子間隙代謝性酸中毒（酮酸中毒/糖尿病酮癥酸中毒與乳酸性酸中毒) · 正常陰離子間隙性酸中毒（高氯性酸中毒與腎小管性酸中毒) 呼吸性酸中毒 堿中毒 代謝性堿中毒：濃縮性堿中毒 呼吸性堿中毒 皆有 混合型酸堿平衡紊亂

急救常識(shí) - 中毒急救 中毒急救 中毒急救原則 服毒急救 煤氣中毒 蘑菇中毒 酒精中毒 安眠藥中毒 嗎啡類中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 刺激性氣體中毒 滅鼠藥中毒 吃錯(cuò)藥中毒 馬鈴薯中毒 霉變甘薯中毒 腐爛蔬菜中毒 貝類中毒 河豚魚中毒 瘦肉精中毒 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒 甲醇中毒 汽油中毒 汞中毒 鉛中毒 鉈中毒 鎘中毒 氯氣中毒 氰化物中毒 窒息性氣體中毒 更多中毒急救知識(shí) 解毒 解毒藥 導(dǎo)瀉 洗胃 灌腸 血液透析 血液灌流 相關(guān)條目 毒理學(xué) 急救常識(shí) 有毒中藥列表 毒素 毒性 致死量 半數(shù)致死量（LD50) 食品衛(wèi)生 藥物過(guò)量 水俁病 書摘 急性中毒的診療原則 食物中毒防制 中藥毒性 中毒診療 常見(jiàn)毒物 具有腎毒性的中藥 藥物中毒與解救

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