脊髓損傷
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脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。在中醫(yī)學(xué)屬外傷瘀血所致“腰痛”、“痿證”、“癃閉”等病證范疇。脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。
目錄 |
臨床癥狀
實(shí)驗(yàn)研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。這種脊髓損傷后脊髓中心部分大面積出血性壞死的自毀現(xiàn)象簡(jiǎn)稱為出血性壞死，是脊髓損傷后繼發(fā)的重要病理過程?！〖顾钃p傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱“四癱”。
1、脊髓損傷
在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性椎體束征，胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。 脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，有時(shí)甚至還保留有淺感覺。 脊髓中央管周圍綜合癥 多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢于下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。
2、脊髓圓錐損傷
正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。
3、馬尾神經(jīng)損傷
馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。
4、脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表現(xiàn)
“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分喪失?！?”代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的功能情況。相加后即為該病人的截癱指數(shù)，如某病人自主運(yùn)動(dòng)完全喪失，而其他兩項(xiàng)為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為2＋1＋1＝4，三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0，三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。從節(jié)騰指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度，發(fā)展情況，便于記錄，還可比較治療效果。
并發(fā)癥
這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間肌管理，而腹式呼吸則來自膈肌的收縮。膈神經(jīng)由頸3、4、5組成，頸4是主要的成分，頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸1、2的損傷往往是傷者在現(xiàn)場(chǎng)即已死亡。頸3、4的損傷由于影響到膈神經(jīng)的中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是頸4-5以下的損傷，也會(huì)因傷后脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常費(fèi)力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產(chǎn)生墜積性肺炎，一般在一周內(nèi)便可發(fā)生呼吸道感染，吸煙者更是提前發(fā)生，其結(jié)果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。 在20世紀(jì)50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達(dá)到100％，隨著對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)的進(jìn)展和呼吸機(jī)的不斷革新，使生存率逐漸提高。氣管切開可以減少呼吸道死腔，及時(shí)呼出呼吸道內(nèi)分泌物，安裝呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，還可以經(jīng)氣管給以藥物；然而氣管切開后為護(hù)理構(gòu)成帶來很大的困難，因此何時(shí)作氣管切開最時(shí)宜尚未定論，一般認(rèn)為下列病員應(yīng)作氣管切開；
（1）上頸椎損傷：
（2）出現(xiàn)呼吸衰竭者：
（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：
（4）已有窒息者。 選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。
2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石
由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)鳥尿管，容易發(fā)生米尿道的感染與結(jié)石男性病員還會(huì)發(fā)生副睪丸炎。
防止方法：
（1）傷后2-3周開始導(dǎo)尿管定期開放，其余時(shí)候夾閉，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎縮，并教會(huì)傷員在膀胱區(qū)按摩加壓，排空尿液，訓(xùn)練成自主膀胱，爭(zhēng)取早日拔去導(dǎo)尿管，這種方法對(duì)馬尾神經(jīng)損傷者特點(diǎn)有效。
（2）教會(huì)病人遵循嚴(yán)格無菌操作法，自行定時(shí)插導(dǎo)尿管排尿。
（3）需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管而又無法控制米鳥生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘺術(shù)。
（4）同濟(jì)醫(yī)院大學(xué)肖傳國(guó)經(jīng)過長(zhǎng)年深入的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在脊髓損傷4-6個(gè)月，截五癱平面穩(wěn)定后，利用損傷平面以下的廢用神經(jīng)創(chuàng)建了一個(gè)人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧（肖式手術(shù)、肖氏神經(jīng)反射?。靡钥刂婆拍颉８鶕?jù)所用神經(jīng)節(jié)段的不同大部分患者可于1年左右顯著地恢復(fù)膀胱功能，并能控制大便，部分患者商可不同程度地恢復(fù)性功能。 多飲水可以防止米尿道結(jié)石，每日飲水兩最好達(dá)3000ml以上。用感染者加用抗生素。
3、褥瘡
截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突步部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于闖闖床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為褥瘡。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。
它可分成四度：
（1）第一度，皮膚發(fā)紅，周圍水腫：
（2）第二度，皮膚出現(xiàn)水泡，色澤紫黑 ，有淺層皮膚壞死，因此有淺二度與深二度之分：
（3）第三度，皮膚全層壞死：
（4）第四度，壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼。巨大褥瘡每日滲出大量體液，消耗坦坦蛋白質(zhì)，又是感染進(jìn)入的門戶，患者可因消耗衰竭或膿毒癥而自私只有致死。褥瘡是護(hù)理不當(dāng)?shù)暮蠊?，是可以避免的?/p>
防止方法是：
（1）床褥平整柔軟，可用氣墊床：保持皮膚清潔干燥：
（2）每2-3小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持：
（3）對(duì)骨隆突部分每日用50％酒精擦洗，滑石粉按摩：
（4）淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷：
（5）深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織，侵勤敷料：
（6）炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)，作傳轉(zhuǎn)移皮瓣縫合。
4、體溫失調(diào)
頸椎髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易發(fā)生高熱，可達(dá)40度以上。
處理方法是：
（1）將病人安置在設(shè)有空調(diào)的室內(nèi)：
病理
病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫?！ ?/p>
按照傷情原因分析
1．開放性損傷
多見于戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，多伴有脊椎的損傷，主要見于槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用于脊椎，使其發(fā)生骨折或脫位，進(jìn)而使脊髓受到損害，損傷與外力作用的部位一致，損傷程度與外力的大小成正比?？砂l(fā)生于任何脊髓部位，以胸髓最為多見。
2．閉合性損傷
多見于和平時(shí)期，主要見于車禍傷、墜落傷、運(yùn)動(dòng)性扭傷、脊柱扭傷、過重負(fù)荷等，使脊柱發(fā)生過度伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，造成脊柱骨折、脫位，脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進(jìn)而造成閉合性損傷。
按照損傷部位或程度分析
1、脊髓震蕩
與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。
2、脊髓挫傷與出血
為脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，外觀雖完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。脊髓挫傷的程度有很大的差別，輕的為少量的水腫和點(diǎn)狀出血，重者則有成片挫傷、出血，可有脊髓軟化及瘢痕的形成，因此預(yù)后極不相同。
3、脊髓斷裂
脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。脊髓斷裂后恢復(fù)無望，預(yù)后惡劣。
4、脊髓受壓
骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產(chǎn)生一系列脊髓損傷的病理變化。及時(shí)去除壓迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢復(fù)；如果壓迫時(shí)間過久，脊髓因血液循環(huán)障礙而發(fā)生軟化、萎縮或瘢痕形成，則癱瘓難以恢復(fù)。
5、馬尾神經(jīng)損傷
第2腰椎以下骨折脫位可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見。此外，各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2～4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損害程度的不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩是兩個(gè)完全不同的概念。 .
中醫(yī)病因病機(jī)
該病屬中醫(yī)外傷性病證范疇，由于受到直接或間接暴力損傷，導(dǎo)致腦氣震激，髓竅壅塞不通，陽氣不能上達(dá)于腦，神明失用，而致肢體失司；或血脈損傷，血溢于脈外，阻塞髓竅，日久筋脈失養(yǎng)而致病?！ ?/p>
治療方案
基本治療
1、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷
一般先用頜枕帶親牽引或持續(xù)的顱骨牽引。
2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法
（1）地塞米米松，10-20mg靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5-7天后，改為口服，每時(shí)3次，每次mg，維持2周左右。
（2）甘露醇，20％甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連續(xù)5-7次。
（3）甲潑尼龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg（kg /h）劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時(shí)內(nèi)者。
（4）高壓氧治療。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，傷后2小時(shí)進(jìn)行高壓氧治療效果最好，這顯然不適合于臨床病例根據(jù)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，一般傷后4-6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果。
3、手術(shù)治療
手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性，無法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。
手術(shù)的指征是：
（1）脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：
（2）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者：
（3）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者：
（4）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。 MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背測(cè)正中切開脊髓至中央溝，清除血塊與積液，有利于水腫的消退。 手術(shù)后的效果術(shù)前年年難以預(yù)料，一般而言，手術(shù)后截癱指數(shù)可望至少提高一級(jí)，對(duì)于完成性截癱而言，提高一級(jí)并不能解決多少問題，對(duì)于不完全性截癱而言，提高一級(jí)移意味著可能改善生活質(zhì)量。為?，峨s誆煌耆越靨閉吒Τ只取U庖輝蚋褂糜誄戮尚怨欽邸?
綜合治療
1 、物理治療
主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作（例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動(dòng)動(dòng)作）。
2、 作業(yè)治療
主要是日常生活動(dòng)作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)動(dòng)作（如編織等），使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。另外，作業(yè)部門還給患者提供簡(jiǎn)單的輔助工具，以利家庭生活動(dòng)作的順利完成。
3 、心理治療
針對(duì)心理不同階段（如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對(duì)獨(dú)立求適應(yīng)等各個(gè)階段）的改變制定出心理治療的計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。
4 、康復(fù)工程
可以定做一些必要的支具來練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補(bǔ)償功能的不足。
5、 臨床康復(fù)
用護(hù)理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。
6、 文體康復(fù)
利用文娛、體育手段使患者進(jìn)行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練（如耐力和技巧訓(xùn)練），并且為進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)做出適應(yīng)訓(xùn)練。
7、 理療
利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。
8、 中醫(yī)康復(fù)
利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸。按摩、電針、中藥離子導(dǎo)人等手段，促進(jìn)康復(fù)，另外針對(duì)合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。
9、 營(yíng)養(yǎng)治療
制定合理食譜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。.
并發(fā)癥治療
1、泌尿系感染
泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)為起病急而快，高熱，寒戰(zhàn)，體溫38～39℃，頭痛，頭脹，白細(xì)胞總數(shù)及中性升高，出現(xiàn)膿尿、血尿，因多數(shù)患者尿失禁，故尿頻尿急等癥狀不明顯。一般通過病史、癥狀、尿液常規(guī)檢查，可明確診斷。但為了確診感染與致病菌尚需做尿培養(yǎng)，通過它可明確致病菌，參考細(xì)菌對(duì)藥物敏感試驗(yàn)，可選擇有效的抗菌藥物。
處理：①全身治療：必須增強(qiáng)全身抵抗力，急性高熱期臥床休息，給予足夠營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充液體，維持尿量在每日ml以上，以促進(jìn)毒素排泄。②抗菌治療：急性期在尿培養(yǎng)報(bào)告出來前，由于多可能是大腸桿菌感染，故首選丁胺卡那霉素。尿培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后，即應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感試驗(yàn)調(diào)整用藥。病情較輕，選用一或兩種藥物；病情較重時(shí)，應(yīng)幾種藥物聯(lián)合使用?？咕幬锏膽?yīng)用，至少維持到癥狀消失、體溫正常、尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性1～2周后。伴有腎功能不良者，禁忌使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，可選用半衰期短的藥物，或相應(yīng)減少藥物劑量和延長(zhǎng)用藥的間隔時(shí)間，以預(yù)防蓄積中毒。
2、自主神經(jīng)反射紊亂
胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會(huì)發(fā)生自主神經(jīng)反射紊亂，這種現(xiàn)象也被稱作自主神經(jīng)反射，其特點(diǎn)是突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動(dòng)過緩和過度出汗，常伴有焦慮。自主神經(jīng)反射紊亂是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)所致。這些傷害性刺激常見的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。
處理：①盡快找出和消除誘因：首先檢查膀胱是否充盈，導(dǎo)尿管是否通暢，直腸內(nèi)有無過量糞便充填，有無嵌甲、壓瘡、痙攣，局部有無感染等。然后檢查衣著、鞋襪、矯形器有無壓迫或不適，并立即予以解決。②取直坐位，使靜脈血集中于下肢，降低心輸出量。③降血壓，用快速降壓劑如肼屈嗪(肼苯噠嗪)lO～20mg靜注或肌注等。
3、異位骨化(heterotopic ossification)
指在通常無骨部位形成骨組織，多見于軟組織中，在脊髓損傷后發(fā)生率為16％～58％。發(fā)病機(jī)制不明，普遍認(rèn)為來自骨髓細(xì)胞的化生(metaphasia)或肌肉結(jié)締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細(xì)胞的化生。此癥的好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后1～4個(gè)月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部多有炎癥反應(yīng)，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應(yīng)想到此癥。腫脹l～2日后開始變硬，數(shù)日后皮下形成質(zhì)地較硬的團(tuán)塊，發(fā)病2周后常規(guī)放射診斷才有陽性結(jié)果。在預(yù)防異位骨化方面有效的藥物為didronel(etidrohate disodiuIn)。雙盲實(shí)驗(yàn)證明用此藥后發(fā)病率比對(duì)照組明顯為少。此藥能調(diào)節(jié)與骨化生物學(xué)有關(guān)的焦磷酸鹽的性質(zhì)，與羥磷灰石(hydroxyapatite)的鈣離子有高的親和力，可防止軟組織鈣化。預(yù)防用藥于傷后20日左右，以20mg／kg.d的劑量2周，然后改為10mg／kg ，10周，早飯前1小時(shí)1次投給。副作用為胃腸反應(yīng)，但少見。如病變范圍廣，限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可考慮手術(shù)摘除，術(shù)后2～3日如無血腫，拔下引流管，即可開始輕柔的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后仍可用didronel，10mg／kg.d ，共用12個(gè)月。
深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞。主要的相關(guān)因素是脊髓損傷后下肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關(guān)系。在脊髓損傷患者中，深靜脈血栓的發(fā)生率為40％～100％。但具有諸如大腿或小腿腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升高等臨床表現(xiàn)的只占15％。完全性下肢癱患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性最大。未發(fā)現(xiàn)和未處理的深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞和突然死亡，早期診斷可保證采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。有條件時(shí)可做彩色多普勒檢查，這是一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查，可有效地了解下肢靜脈血管及血栓位置、范圍等情況以輔助診斷。最確切診斷血栓部位的方法是采用碘劑靜脈造影，但造影劑也會(huì)引起炎癥，因此，一般不作為常規(guī)檢查。局部血栓形成時(shí)125碘標(biāo)記的纖維蛋白原可以進(jìn)入血栓內(nèi)，使患病部位放射性增高。因此放射性核素125一纖維蛋白原攝取實(shí)驗(yàn)特別適用于膝關(guān)節(jié)以下的靜脈血栓的定位檢查，但不適宜腹股溝韌帶以上的靜脈血栓診斷檢查。 .
分期康復(fù)措施
脊髓損傷早期的康復(fù)
脊髓損傷一發(fā)生，在臨床治療同時(shí)就要及早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復(fù)見。
1、自我照料
評(píng)定和訓(xùn)練洗澡、入廁、更衣、進(jìn)餐、修飾及個(gè)人衛(wèi)生等，C4及C4以上損傷，訓(xùn)練環(huán)境控制系統(tǒng)（ECU）的使用，即供在床上或輪椅上的全癱患者靠吹氣或下頜活動(dòng)等開關(guān)電燈、電視、電話等。C6以下訓(xùn)練進(jìn)食，梳洗、穿衣；C8以下訓(xùn)練進(jìn)食、梳洗、穿衣、大、小便。
2、預(yù)防褥瘡
教會(huì)病人自己檢查受壓皮膚情況，每小時(shí)輪替抬臀式雙手支撐抬臀，臥位要經(jīng)常翻身，更換體位。
3、殘留肌肌力的加強(qiáng)
主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓(xùn)練，采用抗阻訓(xùn)練，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，但為加強(qiáng)肌力最好用CybexⅡ等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練最有效。肌力訓(xùn)練可加強(qiáng)上肢支撐力和維持坐、立姿勢(shì)的能力，為日后手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎(chǔ)。
4、初步的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
C1用以水平損傷訓(xùn)練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平臺(tái)，汽車、輪椅→←廁所的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。
5、平衡再訓(xùn)練
C6及以下水平損傷，首先從坐位平衡訓(xùn)練開始讓患者能直腿坐在床上后，進(jìn)一步訓(xùn)練其穩(wěn)定性，令其兩臂伸直前平舉，維持坐位姿勢(shì)，又可突然對(duì)患者身體施以少許推力，使患者用力維持平衡，還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。
6、基本輪椅運(yùn)動(dòng)
初做輪椅運(yùn)動(dòng)時(shí)，學(xué)習(xí)如何控制和推動(dòng)，使之前進(jìn)，后退、轉(zhuǎn)彎、接著學(xué)習(xí)如何上坡、下坡，最后學(xué)習(xí)如何離開輪椅到床上和地板上，然后又回到輪椅上。
7、理療
病變部位無熱量超短波療法，紫外線療法，直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波療法等，促進(jìn)受傷脊髓炎性滲出物的消散，防治粘連、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
脊髓損傷中、后期的訓(xùn)練
經(jīng)初期訓(xùn)練、在輪椅上已基本能獨(dú)立，并已學(xué)會(huì)一些生活自理方法之后，除鞏固和加強(qiáng)這些訓(xùn)練之外，對(duì)有可能恢復(fù)步行的患者可開始進(jìn)行以站立和步行為特點(diǎn)的訓(xùn)練，對(duì)于不能步行的患者，則訓(xùn)練其熟練地在輪椅上生活的多種技巧，加強(qiáng)其殘存肌的肌力和全身的耐力的訓(xùn)練。
1、轉(zhuǎn)移及輪椅的進(jìn)一步訓(xùn)練
根據(jù)脊髓損傷的不同水平（C5-T1以下水平）可訓(xùn)練利用滑板進(jìn)行床→←輪椅的轉(zhuǎn)移，輪椅→←浴 盆，輪椅→←廁所的訓(xùn)練，訓(xùn)練上、下馬路鑲邊石，訓(xùn)練在后輪上的平衡。
2、站立及步行的訓(xùn)練
根據(jù)SCI損傷水平不同（T2以下水平）可訓(xùn)練患者配帶腰骶矯形器及KAFO在扶持下做治療性站立。在平行桿內(nèi)步行訓(xùn)練，損傷水平在T6水平以下可配帶KAFO在平坦的地面上訓(xùn)練步行。
主要并發(fā)癥的康復(fù)
1、褥瘡
預(yù)防措施：
（1）減輕壓力的方法：輪椅上雙手支撐抬臀式左右臀交替抬起。
（2）避免衣服有皺折。
（3）良好的睡姿：要用許多枕頭及沙袋使患者在睡眠時(shí)保持正確姿勢(shì)，預(yù)防腰曲攣縮畸形。這理變換身體位置，防止一處長(zhǎng)期受壓。
皮膚護(hù)理：
（1）定期在溫水用肥皂清潔皮膚。
（2）保持皮膚干燥，并用皮膚滑膚液，受壓區(qū)定期按摩。
（3）經(jīng)常檢查皮膚，避免皮膚損傷。
（4）紫外線中弱紅斑量照射受壓皮膚，隔1-2日一次，12～15次療程，定期重復(fù)照射。
2、尿路感染
預(yù)防措施：
注意衛(wèi)生、喝足水量、尿袋位置要放低。
康復(fù)訓(xùn)練：
訓(xùn)練膀胱功能——定時(shí)飲水，定時(shí)開放導(dǎo)管，使膀胱有充盈、有空虛，有利于膀胱自主功能的恢復(fù)，一般24小時(shí)進(jìn)水量限制在2000ml，每小時(shí)開放導(dǎo)管1次，如果病人尿量＜400ml則每6小時(shí)開放一次尿管，應(yīng)注意無菌，一旦發(fā)生尿路感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素及超短波等療法。
C4以上損傷可累及膈神經(jīng)，使膈肌麻痹導(dǎo)致窒息，C5損傷并發(fā)四肢癱，肺活量只有正常1/2；T10以上損傷，腹肌、肋間肌力量下降，導(dǎo)致吸氧下降呼吸困難，因此保持有效呼吸對(duì)預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染是極為重要的。
預(yù)防措施：
（2）經(jīng)常輪換姿勢(shì)。
（3）鼓勵(lì)病人做深呼吸（腹式呼吸增強(qiáng)呼吸肌力量）
康復(fù)措施：
（1）呼吸及咳嗽訓(xùn)練。
（2）鼓勵(lì)病人做深呼吸（腹式呼吸）增強(qiáng)呼吸肌力量。
一旦出現(xiàn)肺部感染，要及時(shí)應(yīng)用抗生素，體位及氣管引流，局部超短波療法，超聲抗生素霧化吸入等治療。
早期對(duì)踝、膝、髖等大關(guān)節(jié)施行充分的被動(dòng)活動(dòng)及肌肉的按摩，每天數(shù)次，以便保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍。同時(shí)對(duì)膝及髖關(guān)節(jié)牽拉及延長(zhǎng)牽拉，如髖關(guān)節(jié)后持續(xù)5分鐘或俯臥位在大腿前加一喧高度沙袋使髖關(guān)節(jié)處于后伸狀態(tài)持續(xù)牽引。
5、痙攣
脊髓損傷患者都有程度不等痙攣，如痙攣程度嚴(yán)重以致不能坐上輪椅，移動(dòng)身體，完成日常動(dòng)作，甚至造成攣畸形，可依次應(yīng)用下述方法。
藥物：氯笨氨丁酸（bactafen）是一種肌肉松弛劑，對(duì)脊髓損傷引起的屈肌痙攣顯效，副作用少；硝草膚海因（dantralene；安定等。
負(fù)重：依靠膝支具，如膝一踝（KAO）及膝—踝—足支具（KAFO）練習(xí)負(fù)重。
延長(zhǎng)性牽拉：關(guān)節(jié)過度伸展進(jìn)行持續(xù)牽引。
功能性刺激：對(duì)于截癱患者，功能性電刺激不僅可以重新組織肢體運(yùn)動(dòng)，加速運(yùn)動(dòng)隨意控制的自發(fā)恢復(fù)，促進(jìn)脊髓水平段基本運(yùn)動(dòng)機(jī)制的再建，還可以緩解痙攣，增加肌肉體積積，增強(qiáng)肌力，改善血循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體的代謝作用，逐漸而緩慢地提高機(jī)體功能。
水療—做水中的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
6、異位骨化
脊髓損傷有16-35%出現(xiàn)異位骨化，部位在損傷平面的以下關(guān)節(jié)周圍，局部有紅、腫、熱、硬結(jié)，多在傷后一個(gè)月出現(xiàn)，有人認(rèn)為是有猛烈運(yùn)動(dòng)損傷血腫造成，一旦出現(xiàn)可停止活動(dòng)，一周后逐漸做較輕的活動(dòng)。
預(yù)防異位骨化有效的藥物為didronel (etidronate disodinin),此藥具有能調(diào)節(jié)骨化生物學(xué)作用的自然磷酸鹽的性質(zhì)，與羥磷灰石（hydroxyapatite）的鈣離子有高的親和力，主要集中在代謝活躍的骨骼處，在活體中可防止軟組織鈣化。
7、脊髓損傷的心理問題及治療
由于SCI的病人在身體上及社會(huì)上已蒙受巨大傷害，而且這類病人在生活上無論是洗澡，穿衣、進(jìn)食、大、小便以及變動(dòng)位置等方面都需要有人照料，亦即從身體上可說已回復(fù)到孩提時(shí)代，因此患者的心理反應(yīng)，從受傷起經(jīng)歷休克期，否認(rèn)期，憤怒期，悲痛期和承受期等各個(gè)階段，康復(fù)工作者應(yīng)了解各期特點(diǎn)，采取不同的措施，在憤怒期時(shí)多予以諒解，悲痛期耐心規(guī)勸并防止自殺，承受期積極協(xié)助患者安排新生活，多給予鼓勵(lì)，多介紹有成就的殘疾人事跡幫助他們重新開始。
脊髓損傷職業(yè)康復(fù)
脊髓損傷經(jīng)過職業(yè)技術(shù)和心理態(tài)度上的訓(xùn)練后，部分患者能參加些力所能及的工作，諸如修理鐘表，修理家用電器、修鞋等利用上肢操作的工作。
在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為SCI患者進(jìn)行職業(yè)咨詢及就業(yè)訓(xùn)練，臺(tái)了解患者的職業(yè)興趣，文化程度，曾受過職業(yè)訓(xùn)練、專長(zhǎng)、工作經(jīng)歷，對(duì)未來職業(yè)工作的愿望，然后為患者做就業(yè)前的職業(yè)工作能力檢查，以及對(duì)工作性質(zhì)的分析，以了解其就業(yè)潛力和可能性，經(jīng)評(píng)價(jià)后，如有就業(yè)可能建議患者進(jìn)行有關(guān)的職業(yè)技能訓(xùn)練。.
預(yù)防保健
1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。
2、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。
3、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應(yīng)增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。
4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療所需之能量消耗。
5、褥瘡是急性期最常見的并發(fā)癥之一，每?jī)尚r(shí)翻身一次，即使半夜也要記得定時(shí)翻身。翻身時(shí)要注意不要擦破皮，且要顧慮到脊椎的穩(wěn)定度。
6、應(yīng)注意防寒防感冒，可引起諸多并發(fā)癥，冬季陽光充足時(shí)可曬太陽，春季不要過早換取衣物。
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給脊髓損傷條目的留言--101.72.27.210 2015年11月7日 (六) 08:08 (CST) 留言：我因?yàn)檐嚨溤斐深i椎骨折，脊髓損傷，現(xiàn)在兩手中指麻木，吞咽困難，請(qǐng)問怎么治療？ | |
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