脊髓圓錐
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定義
脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐，主要包括骶3-5和尾節(jié)。
損傷后表現(xiàn)及機(jī)制
單純脊髓圓錐損傷是比較特殊的一種類型，因患者早期僅表現(xiàn)為大小便失禁，而肢體及軀干無(wú)神經(jīng)損傷的癥狀和體征，極易漏診。
脊髓圓錐下極位于Tl2一LI之間，其中大多數(shù)在LI平面，其周圍有馬尾神經(jīng)將其包圍。此解剖學(xué)特征決定了圓錐周圍損傷為馬尾及脊髓圓錐混合傷為主。但馬尾神經(jīng)與脊髓圓錐的組織性質(zhì)不同，前者屬于周圍神經(jīng)，對(duì)外力的緩沖力強(qiáng)，后者屬于中樞神經(jīng)較固定，對(duì)外力的緩沖力差。故雖然同樣受到創(chuàng)傷，可僅出現(xiàn)脊髓圓錐損害。脊髓圓錐部有膀胱中樞(s2-4)，肛門直腸中樞(s3 )，故單純脊髓圓錐的臨床特點(diǎn)為膀胱過(guò)度膨脹與麻痹性失禁、大小便失禁、性功能障礙、會(huì)陰部感覺(jué)障礙。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)節(jié)段在 以上，故未受到影響。對(duì)于雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，僅有尿潴留的T2一I 部位損傷的患者，必須仔細(xì)檢查，如：肛門括約肌肌張力、肛門反射、膀胱殘余尿測(cè)定(對(duì)不完全尿失禁者)、冰水試驗(yàn)、鞍區(qū)皮膚感覺(jué)有否障礙，男性患者的球海綿體反射情況。膀胱內(nèi)壓測(cè)量及排尿動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)定圓錐和馬尾基本功能的重要輔肋檢查手段。這些檢查與其它臨床表現(xiàn)相結(jié)合可以評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性。
單純圓錐損傷的診斷與治療
單純圓錐損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有外傷史(或硬膜外穿刺史)。(2)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射正常。(3)大小便及性功能障礙。(4)鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失。(5)肛門反射及球反射減退或消失。脊髓圓錐損傷依據(jù)損傷程度分為3型 ：(1)I型：?jiǎn)渭兗顾鑸A錐震蕩，約在傷后1周恢復(fù)。(2)Ⅱ型：?jiǎn)渭兗顾鑸A錐不全性損傷，約在傷后3個(gè)月恢復(fù)或大部分恢復(fù)。(3)I]I型：?jiǎn)渭儓A錐完全性損傷。I型損傷程度輕，如脊柱穩(wěn)定性好，可藥物治療。Ⅱ、Ⅲ型損傷如為外傷引起，且椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)定，需手術(shù)治療。手術(shù)可以消除壓迫，恢復(fù)椎管的正常容積，為脊髓圓錐恢復(fù)創(chuàng)造條件。急診患者不應(yīng)立即手術(shù)，而應(yīng)等待脊髓休克期限過(guò)后。在急性期評(píng)價(jià)排便和膀胱功能十分困難，如果患者已經(jīng)留置了導(dǎo)尿管，患者的膀胱自主排空能力就更難斷定。而對(duì)脊髓休克患者進(jìn)行手術(shù)無(wú)此適應(yīng)癥。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告E3]，在受傷后最初幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行減壓已被證明不能改善神經(jīng)功能。手術(shù)一般在傷后7－lOd進(jìn)行。過(guò)遲易引起損傷部位組織壞死，瘢痕形成，神經(jīng)恢復(fù)可能性減小。麻醉穿刺損傷的5例，均為不完全損傷(II型)，無(wú)需手術(shù)，藥物治療即可。5例3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)，2例6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。
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