潰瘍性結(jié)腸炎
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潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis）是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病理漫長，常反復發(fā)作。本病見于任何，但20－30歲最多見?！ ?/p>
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潰瘍性結(jié)腸-病因
潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學說，但目前還沒有肯定的結(jié)論。細菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因為疾病不會傳染，病毒顆粒也未能證實。克隆病患者血清溶酶體升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。
基因因素可能具有一定地位，因為白人中猶太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50%，Gilat等對特拉維也夫的猶太人的研究中報道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬，英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達州7.2/10萬。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。
心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對對照病例相比并無異常的誘因。再者，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。
有人認為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對正常結(jié)腸上皮與特異的腸細菌脂多糖抗原起交叉反應的抗體。再者，淋巴細胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷Y(jié)腸上皮有細胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認識到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動的結(jié)果。事實上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動有缺陷，IgA運輸正常，而IgG免疫細胞反應為對照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無關(guān)。
總之，目前認為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個疾病過程的不同表現(xiàn)?！ ?/p>
潰瘍性結(jié)腸炎-病理
潰瘍性結(jié)腸炎是一個局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時所見的病理變化是非特異性的，也可在細菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到。
病變開始時為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細胞和中性多核細胞浸潤，形成隱窩膿腫，光鏡下可見覆蓋的上皮細胞染色過淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹，細胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長所占領，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時，這些病變可穿透整個腸壁，導致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因為腸壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復損傷后瘢痕形成的結(jié)果。
大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎?，F(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴重性和病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒有關(guān)于對前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛有良好效應的報道?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進展或暴發(fā)性過程。
2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。
3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮。
4.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。
5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。
6.如有并發(fā)癥則有相應表現(xiàn)。
潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn)
潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn)指的是全身表現(xiàn)。近年來由于免疫學研究的進展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)本病可能與自身免疫有關(guān)，其腸道外(全身)表現(xiàn)如下：
(1)皮膚、粘膜表現(xiàn)：可有結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病、局限性膿腫、鵝口瘡等。其中結(jié)節(jié)性紅斑較多見，發(fā)病率11.5%。
(2)眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍、眼色素層炎。以虹膜炎最多，發(fā)病率為5%一10%。
(3)關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率在11.5%左右，且常與眼部及皮膚特異性損害的并發(fā)癥同時存在。其特點是多在腸炎病變的嚴重階段并發(fā)，以大關(guān)節(jié)受累多見，且常為單個關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨質(zhì)無損害?；灆z查無風濕病血清學方面的改變。
(4)肝臟：可有脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動性肝炎、壞死后性肝硬變、硬化性膽管炎等。
(5)血液系統(tǒng)的表現(xiàn)：可出現(xiàn)缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。
(7)在兒童中，可影響生長發(fā)育。
分級分型
按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重可分為3級：
- 輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。
- 中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。
- 重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。
按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過可分為以下4型：
- 初發(fā)型：指無既往病史而為首次發(fā)作，病情輕重不等，可轉(zhuǎn)為其他類型。
- 慢性復發(fā)型：臨床最多見，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復發(fā)，預后好，多數(shù)對水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效。
- 慢性持續(xù)性：病變范圍廣，首次發(fā)作后可持續(xù)有輕度不等的腹瀉、便血，常持續(xù)半年以上，可有急性發(fā)作。
- 急性爆發(fā)型：少見，起病急驟，局部和全身癥狀嚴重，常有高熱、水樣瀉、急性結(jié)腸擴張，易發(fā)生下消化道大出血及其他并發(fā)癥入和腸穿孔。暴發(fā)型病例急需用皮質(zhì)激素、輸血等治療，預后差，有些潰瘍性結(jié)腸炎病例如不及時治療，往往可在2周之內(nèi)死亡。
輔助檢查
血常規(guī)示小細胞性貧血，中性粒細胞增高。血沉增快。血清白蛋白降低球蛋白升高。嚴重者電解質(zhì)紊亂，低血鉀。
大便外觀有粘液膿血，鏡下見紅白細胞及膿細胞。
結(jié)腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。
鋇灌腸可見粘膜皺襞粗亂或細顆粒改變，多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。
鋇劑檢查
急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時，有誘發(fā)腸擴張與穿孔的可能性。一般情況下，臨床有癥狀時只用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發(fā)急性發(fā)作。靜止期時應常規(guī)操作腸道準備。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。尤其對克隆病、結(jié)腸惡變有意義。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結(jié)腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對比法更易發(fā)現(xiàn)粘膜淺表病變。
常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見：
①輕度潰瘍性結(jié)腸炎病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。
②結(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。
③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。
④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。
⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點，氣鋇雙重造影顯示如雪花。
⑥排鋇異常。
⑦直腸后間隙增大達2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴重炎癥。⑧應注意結(jié)腸惡變的有無。
內(nèi)窺鏡檢查
臨床上多數(shù)病變在直腸和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應列為禁忌，以防穿孔。內(nèi)窺鏡檢查有確診價值，通過直視下反復觀察結(jié)腸的肉眼變化及組織學改變，既能了解炎癥的性質(zhì)和動態(tài)變化，又可早期發(fā)現(xiàn)惡變前病變，能在鏡下準確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。
鏡下改變，分急性期和慢性期兩種情況。
①急性期表現(xiàn)
輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點，并見散在滲血及出血。
中度：粘膜充血，水腫明顯。粘膜表面呈顆粒狀，腸壁脆而易接觸出血，有多數(shù)細小淺表潰瘍，粘膜分泌物增多。
重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無正常粘膜，粘膜呈粗細不等的顆粒狀及假性息肉。或潰瘍明顯增多并融合成片，有粘膜橋形成。極易接觸出血或粘膜糜爛，結(jié)腸自發(fā)出血，有假膜或粘膜膿血性滲出 物覆蓋，有時見島狀或假息肉樣粘膜增生。
②慢性期表現(xiàn)
活動期：可見正常粘膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。粘膜分泌物增多，有充血、水腫或滲血。
靜止期：腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有多數(shù)假息肉形成。粘膜炎癥輕，蒼白、出血少，正常結(jié)構(gòu)消失，顯得干燥粗糙。
診斷依據(jù)
2.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。
3.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。
4.X線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。腸壁呈鋸齒狀，后期則示腸管變短、僵硬，結(jié)腸袋消失，多發(fā)性息肉及腸腔狹窄。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。
診斷標準：①具有典型臨床表現(xiàn)，并有結(jié)腸鏡或X線的特征性改變中的一項；②臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或x線表現(xiàn)或病理活檢證實；③排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、放射性腸炎等結(jié)腸炎癥。
鑒別診斷
（1）慢性細菌性痢疾：往往有過明確的急性細菌性痢疾史，且從糞便、直腸拭子或內(nèi)鏡檢查時所取得的滲出物進行培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌，抗菌藥治療有效。
（2）慢性阿米巴腸病：病變以近端結(jié)腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。
（3）腸道激惹綜合征：糞中可有大量粘液，但無膿血。除腸道癥狀外，患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經(jīng)官能性癥狀，X線和結(jié)腸鏡檢查僅提示有結(jié)腸痙攣等改變，而無別的炎癥病變可見。
（4）結(jié)腸癌：本病多見于中年以后，表現(xiàn)為腹瀉、膿血便和腸梗阻等。X線檢查顯示病變部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象；直腸指診可觸及腫塊，內(nèi)鏡檢查可見到癌腫，并可經(jīng)活組織檢查證實。但必須指出，有時可在結(jié)腸癌的基礎上并發(fā)結(jié)腸炎；或反之，在潰瘍性結(jié)腸炎的基礎上并發(fā)結(jié)腸癌。
（5）克隆病：克隆病病變主要侵犯回腸末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見，糞便常無粘液膿血，腹部腫塊，瘺管形成，肛門及直腸周圍病灶較多見；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣征；乙狀結(jié)腸鏡檢查多屬正常，若累及直腸和結(jié)腸時，可見病變部位粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活組織檢查對診斷有一定的幫助。
（6）血吸蟲病：有與流行區(qū)疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。內(nèi)鏡下，見到粘膜下黃色顆粒等典型病變，直腸粘膜活組織壓片低倍鏡檢可找到蟲卵。此外，可有肝、脾腫大，血中嗜酸性粒細胞增多等其他臨床表現(xiàn)，在有效的抗血吸蟲病治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
并發(fā)癥
1.大量便血：便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標，但有時難以絕對定量。這里所說的大量便血是指短時間內(nèi)大量腸出血，伴有脈搏增快、血壓下降及血色素降低，需要輸血治療。
2.腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)、長達5-25年以上的病例，其部位多發(fā)生在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。其原因的因為粘膜肌層的增厚，或假息肉呈團阻塞腸腔。臨床上一般無癥狀，嚴重時可引起部分腸阻塞。
3.腸穿孔：多為中毒性腸擴張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)在嚴重型。皮質(zhì)激素的應用被認為是對腸穿孔的一個危險因素。
4.中毒性腸擴張：這是本病的一個嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達44%。臨床表現(xiàn)為腸管高度擴張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。
5.結(jié)腸癌：目前已共認潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸癌的機會要比同年齡和性別組的一般人群明顯為高，一般認為癌變趨勢和病程長短有關(guān)，病程15-20年后，癌變的危險性大約每年增加1%。而國人的發(fā)生率較低。對于潰瘍性結(jié)腸炎病程在10年以上者要注意癌變的可能。
6.息肉：發(fā)生率10%~80%，常稱這些息肉為假性息肉。息肉好發(fā)生在直腸，也有人認為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多，向上依次減少，其可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍形成而破壞，長期存留易癌變。
7.內(nèi)瘺 腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內(nèi)瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發(fā)生。
9.其他系統(tǒng)并發(fā)癥 如非特異性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小膽管周圍炎等。
治療
西醫(yī)治療潰結(jié)，主要分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。對于有癌變傾向的潰結(jié)、并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者、暴發(fā)性潰結(jié)、保守治療難以控制的潰結(jié)、并發(fā)癥較多的潰結(jié)、難治性潰結(jié)等，應該考慮或者說應該及時手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括口服給藥、靜脈給藥和保留灌腸。根據(jù)病情，三者需配合使用治療效果才好?！ ?/p>
非手術(shù)療法
(1) 飲食：充分休息，避免疲勞和精神過度緊張。給刺激性少的容易消化營養(yǎng)豐富飲食，盡量避免含粗糙纖維食物，暫時不吃牛奶和乳制品。適當補充液體和電解質(zhì)，補充維生素乙和鈣。服鐵制劑和葉酸治療貧血。病情嚴重，腹瀉頻繁，營養(yǎng)嚴重不良的病人，可給一時期胃腸要素飲食或胃腸外營養(yǎng)?！?2) 抗感染藥：水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結(jié)腸炎，防止并發(fā)癥有較好療效。開始給小劑量每日～2g，分成4次，逐漸增到每日～6g，連續(xù)服用。也可連續(xù)服2周，停藥10日，然后再服。至少服藥1年，防止加重。有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細胞減少、貧血和肝功能不良。如不見效和有不良反應，可改用甲硝噠唑0.5～1g，每日2次。新霉素和酞磺噻唑也有效用。
(3) 激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素、氫可的松和強的松可改進全身狀況，使病程緩解，排糞次數(shù)減少，復發(fā)癥狀減輕和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使?jié)兇┛?，出血和愈合緩慢?，F(xiàn)在認為應用范圍較小，對于急性暴發(fā)性或早期發(fā)作嚴重的病人可使癥狀明顯減輕，病情好轉(zhuǎn);對于長期反復發(fā)作的效果并不滿意;促皮質(zhì)激素5～25單位溶于500～1000ml葡萄糖溶液，靜脈滴注，8～24小時1次，癥狀改進后改用肌肉注射。氫可的松100mg靜脈注射，每日l～2次，或10～20mg口服，每日l～4次。強的松2.5～5mg每日～4次。癥狀緩解后逐漸減量，可給藥4～6周。皮質(zhì)激素對緩解癥狀比可的松效用較好，但維持緩解的效用不如可的松。這種治療如癥狀無改進，不應繼續(xù)超過2周。
(4) 免疫抑制藥：硫唑嘌呤1～2mg/kg，每日1次，可改變病的進程，抑制臨床表現(xiàn)，但不能改變基礎病，常用于靜止期減少復發(fā)，也可能中毒，應加注意。6硫基嘌呤(6-MP)與激素合用可減輕癥狀。
(5) 止瀉藥：可減少排糞次數(shù)，減輕腹痛，常用復方苯乙哌啶、可待因和復方樟腦酊。止瀉藥物對急性發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎可能引起中毒性巨結(jié)腸，應慎重使用。也可給鎮(zhèn)靜藥物和解痙藥物。
(6) 中草藥治療：以清熱涼血和柔肝止瀉為主，生白芍12g，椿根皮9g、海螵蛸15g，側(cè)柏葉15g，防風9g，赤石脂30g，甘草3g，槐花15g，水煎口服，每日一次。
(7) 保留灌腸：常用于直腸和乙狀結(jié)腸炎，可減輕癥狀，促使?jié)冇?。氫可的?00mg溶于60ml鹽水或甲基醋酸強的松40mg溶于75ml水，排糞后保留灌腸，每日～2次。Amino-5-salicylic Acid 5g每日1次，有鎮(zhèn)靜作用。馬齒莧、地丁草，一見喜、螞蟻草、白頭翁和紅藤各30g，濃煎成100ml，每日1次保留灌腸，10～14日療程。
外科治療
治療潰瘍性結(jié)腸炎的最有效手術(shù)是結(jié)、直腸全部切除、永久性末端回腸造口。雖然病人對永久性回腸造口感到不快，對生活和工作也確實有些不便，但頑固性潰瘍性結(jié)腸炎嚴重損害健康，在缺乏較有效的非手術(shù)治療方法時，采用這種手術(shù)可以達到“根治”目的，療效滿意。權(quán)衡得失，還是值得接受的。手術(shù)后90％以上病人可獲良好遠期效果，健康恢復，生活及工作仍可保持或接近正常。為了使末端回腸口排便次數(shù)減少或有一定程度的控制能力，在手術(shù)方法上有多種不同的設計，如在造口近側(cè)移置短段逆蠕動腸拌，或?qū)υ炜诮鼈?cè)腸袢做長側(cè)側(cè)吻合使之形成大回腸袋以蓄存較多的腸內(nèi)容，或在造口處以套疊方式形成唇樣瓣以控制排便等。
潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療適應證是：
- 結(jié)腸穿孔或?qū)⒓按┛住?/li>
- 大量便血。
- 中毒性巨結(jié)腸。
- 暴發(fā)性發(fā)作，病情重，經(jīng)內(nèi)科治療1周后效果不滿意。
- 慢性病程或反復發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科長期治療，營養(yǎng)情況很差，難以維持正常工作及生活。
- 結(jié)腸已成為纖維狹窄管狀物，失去其正常功能以致持續(xù)腹瀉。
- 已發(fā)生或可疑發(fā)生癌并發(fā)癥。
- 腸外并發(fā)癥，特別是關(guān)節(jié)炎，不斷加重。
對有前三項適應證的病人，需行急癥手術(shù)，手術(shù)目的是控制病情惡化，挽救病人生命。此類病人多是病變廣、病情重、全身情況差者，因此不能期望一次手術(shù)達到根治目的?？晒┻x用的急癥手術(shù)方法包括：
- 結(jié)腸大部切除，回腸及乙狀結(jié)腸造口。結(jié)腸大部切除后，中毒、出血癥狀即可顯著緩解，穿孔可能性也不復存在。不切除直腸、不縫閉乙狀結(jié)腸斷端可以減輕病人的手術(shù)負擔，并可防止斷端縫合后因愈合不良而引起的腹腔內(nèi)感染。
- 單純回腸斷端造口。手術(shù)固然較為簡單，但因病變結(jié)腸仍在，中毒、出血、穿孔等問題不能得到較滿意地解決，因此這種手術(shù)只適用于因全身或局部原因不可能行結(jié)腸大部切除的病人。
- 回腸斷端造口及橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，適用于急性中毒性結(jié)腸擴張病人而又不能耐受結(jié)腸大部切除者，結(jié)腸造口后可達到減壓防止穿孔的目的。經(jīng)急癥手術(shù)，待病人情況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，根據(jù)需要再行擇期性第二期手術(shù)。
預防
對于潰瘍性結(jié)腸炎的預防，目前有一定的難度，僅能以飲食調(diào)理。平時應以柔軟、易消化、富營養(yǎng)原則，少量多餐，補充多種維生素，勿食生、冷、煙酒、辛辣食品；做到勞逸結(jié)合，冷暖相宜，消除緊張情緒，適當體育鍛煉，增強體質(zhì)。一旦有腸道感染，及早治療?！ ?/p>
該病的病因及發(fā)病機理尚不十分清楚。雖有感染、遺傳、精神因素及過敏等發(fā)病學說，但都不能完全解釋本病的全貌。
(1)感染因素：
尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細菌或病原蟲與本病有何特異性聯(lián)系。此病急性期臨床表現(xiàn)及乙狀結(jié)腸鏡檢查，其炎性改變酷似菌痢，但反復大便培養(yǎng)以及結(jié)腸粘膜中未證實有細菌或病毒感染，使用抗生素治療效果不佳，故多認為細菌感染不是潰瘍性結(jié)腸炎的直接發(fā)病原因。但患者腸道菌落計數(shù)卻多超過正常人，在有些病員的配偶及病人共同生活的家庭成員中均可檢測出淋巴細胞毒素，從大批病例隨訪中，確實發(fā)現(xiàn)有0.5%～8.2%的菌痢患者常常演變?yōu)楸静 Ａ硗鈩游飳嶒炛?，?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%82%A0" title="大腸">大腸腸道內(nèi)是無菌的，則往往不能形成潰瘍性結(jié)腸炎的動物模型。因此也不能排除腸道細菌在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用。
(2)自身免疫因素：
近年來最受重視，研究較深入，據(jù)研究事實有以下幾點支持自身免疫發(fā)病原因。
①臨床常并有自身免疫性疾病。
②體液免疫。
患者血清中存在多種自身抗體，如抗結(jié)腸抗體(主要為IgM)，其抗原是結(jié)腸上皮細胞內(nèi)的脂多糖，雖然對胎兒等結(jié)腸上皮細胞無細胞毒作用，但它能介導抗體依賴性細胞毒細胞，發(fā)揮向?qū)ё饔?，使細胞毒細胞殺?a href="/w/%E9%9D%B6%E7%BB%86%E8%83%9E" title="靶細胞">靶細胞——結(jié)腸上皮細胞；血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細胞抗原起交叉反應的抗大腸桿菌O14型等抗體。另外，血清中還常含有一種( 或一些)抑制巨噬細胞移行抑制因子。
③細胞免疫。
患者的淋巴細胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細胞共同培養(yǎng)，使結(jié)腸上皮受損，說明患者的淋巴細胞已被致敏，出現(xiàn)了細胞毒作用。這種細胞毒作用可由大腸桿菌O14、O19等的菌體中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴細胞、激發(fā)K細胞而產(chǎn)生。細胞毒作用對本病是重要的致病作用。
④免疫復合物存在。
患者結(jié)腸固有膜中有IgG、補體C3的F及S表型和纖維蛋白的沉積的免疫復合物，血循環(huán)中的免疫復合物，很可能是引起腸道外病變的因素。
⑤腸壁粘膜局部。
常含有大量的IgG細胞，此系T8(抑制性)細胞減少、T4(輔助性)細胞增多的結(jié)果。
⑥胸腺器官。
免疫器官胸腺常常發(fā)生明顯增生和腫大，顯示淋巴濾泡及上皮細胞B細胞聚集，還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒，可以由B細胞誘導傳播至其他細胞。
⑦腎上腺皮質(zhì)激素治療常起到明顯的療效。
綜上說明，免疫學因素研究進展較快，雖還不能認識統(tǒng)一化，但已初見成果。感染為直接病因，而后引起自身免疫的致病變原因，已逐漸被廣大醫(yī)務工作者所接受。
(3)過敏因素：
尤對食物過敏，如牛乳等。在某些病人中，當從食物中剔除乳類時，可收到顯著的治療效果。另發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對機械性刺激有過敏現(xiàn)象存在；又發(fā)現(xiàn)少部分病人空腸中缺乏乳糖酶，當疾病急性發(fā)作時，外周血中可見嗜酸性粒細胞活躍增生，激素治療有效；本病患者的腸粘膜中肥大細胞增多，刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等，以上現(xiàn)象均提示本病和過敏反應的密切關(guān)系。
(4)精神與神經(jīng)因素：
本病患者病情復雜或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān)，因此身心因素在本病的起始和發(fā)展中可能起到重要作用。目前認識到此為誘因，是一種通過植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運動反應紊亂，每使此病促發(fā)或加劇惡化。
(5)溶菌酶學說：
溶菌酶是一種溶解粘液的酶，其濃度在潰瘍性結(jié)腸炎病人中大量增多，而在痊愈時降低，認為此酶在潰瘍性結(jié)腸炎病人體內(nèi)過度形成，使結(jié)腸失去粘液保護作用，而形成了便于細胞侵襲的局部環(huán)境。
(6)遺傳因素：
歐美的家族發(fā)病率和種族間的發(fā)病率有明顯的差別，以及本病與某些HLA的相關(guān)性，均支持和遺傳因素有關(guān)。
綜觀上述有關(guān)因素，任何一種單獨存在都不足以致病，也不能使病勢急轉(zhuǎn)多變，因此目前認為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病。
患潰瘍性結(jié)腸炎的孩子會面臨哪些問題
潰瘍性結(jié)腸炎是終生疾病。也就是說，患了潰瘍性結(jié)腸炎的孩子雖然有可能不發(fā)作，但一般不會因為年齡的增長而完全擺脫該病。許多患兒可能在長達數(shù)年的時間里沒有癥狀，但同樣會有相當一部分的患兒因病無法上學。他們經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、頻繁腹瀉或惡心嘔吐，所以沒有辦法像健康兒童那樣安靜地坐在教室里上課或參加社會活動。有些患兒因病導致營養(yǎng)不良，需要去醫(yī)院接受靜脈營養(yǎng)治療。這些孩子不僅需要正規(guī)的藥物治療和飲食管理，還需要人文關(guān)懷和社會幫助。有些患兒可能會出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢，需要生長激素治療。一些治療潰結(jié)的抗炎藥物也會減慢患兒的生長速度，或引起其他的不良反應，如肥胖或滿月臉?；純褐車呐笥押屯瑢W應抱著理解和感同身受的態(tài)度對待他們。腹瀉和胃腸蠕動加速性腹瀉；按解剖部位可分為胃原性腹瀉、腸原性腹瀉、內(nèi)分泌失常性腹瀉和功能性腹瀉。其中，腸原性腹瀉根據(jù)病因不同又可分為病原感染性腹瀉、炎癥非感染性腹瀉、腫瘤性腹瀉、吸收不良和吸收障礙性腹瀉、食物(中毒、過敏)性腹瀉、藥物作用或化學品中毒性腹瀉和功能性腹瀉?！ ?/p>
患潰瘍性結(jié)腸炎的女性可以懷孕嗎
懷孕與潰瘍性結(jié)腸炎相互間有一定的影響,有關(guān)資料表明：
（1）當潰瘍性結(jié)腸炎處在活動期時，懷孕常常使結(jié)腸炎癥狀加重（占30%-100%），尤以妊娠頭3個月為甚，少數(shù)病人可好轉(zhuǎn)。
（2）當潰瘍性結(jié)腸炎達到緩解期時，25%-52%病人在妊娠頭3個月內(nèi)復發(fā)較多，在產(chǎn)后期復發(fā)較少；自發(fā)性流產(chǎn)率較高；引產(chǎn)以后有的病人出現(xiàn)病嚴重遷延。
（3） 在懷孕期出現(xiàn)急性潰瘍性結(jié)腸炎，一般多見于妊娠頭3個月內(nèi)；分娩期及其產(chǎn)后期病情常呈中度或極度嚴重；病死率高（40%-80%）。
飲食原則及要求
潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病。病變主要限于結(jié)腸的粘膜，且以潰瘍?yōu)橹鳌Ｆ渲饕Y狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有血膿和粘液。每日大便2--4次，嚴重者可達10次以上。病人往往表現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。因潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，需要長期治療，因此營養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要?？偟脑瓌t是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。
1.高熱能、高蛋白質(zhì)以補償長期腹瀉而導致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50％為好。
2.維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失。
3.限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。
4.少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養(yǎng)攝入量。
5.膳食安排：1.急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅瞥刹怂⒉四?、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類；2.對病情嚴重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物。
1、供給足量蛋白質(zhì)、無機鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良性低蛋白血癥以增強體質(zhì)，利于病情緩解。
2、應避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物，疾病發(fā)作時應忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等，盡量限制食物纖維如韭菜、蘿卜、芹菜等。
3、不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應盡量少油并經(jīng)常采用蒸、煮、氽、燉、水滑等方法，可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料。加餐宜少量多餐，增加營養(yǎng)。
在飲食調(diào)養(yǎng)過程中，病人及家屬應注意觀察病性，注意食物對病人的影響，如哪些食物病人食后感到不適或有過敏反應，應及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷摸索適合病人的飲食。在疾病發(fā)作時固不能食用蔬菜、水果，應注意適量補充維生素制劑，以保證機體對維生素的需求。
不宜用食物
1、烈性酒等刺激性食物。
2、硬果類、果仁類、豆類及多纖維的水果、蔬菜。
3、結(jié)腸炎癥大多導致乳糖不耐，應少用牛奶。
5、禁煙，吸煙對腸道亦有刺激作用。
6、禁酒，酒生濕熱，不利于疾病的恢復。
參看
- 《消化病學》- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 《家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇》- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 《默克家庭診療手冊》- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 克羅恩病
- 腸易激綜合征
- 結(jié)直腸癌
- 慢性細菌性痢疾
- 腸結(jié)核
- 血便
- 便秘
- 腹瀉
- 腹痛
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給潰瘍性結(jié)腸炎條目的留言--174.7.34.10 2019年7月5日 (五) 04:10 (CST) 留言： “消潰素”消息為假，已電話文中醫(yī)院詳細詢問，查無此藥。醫(yī)院負責人亦表明此消息為假，已有眾多患者致電詢問。 | |
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