脫肛
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脫肛(rectal prolapse)，或稱直腸脫垂，指肛管直腸外翻而脫垂于肛門外。多見于3歲以下小兒，男女發(fā)病率相等，隨著年齡增長(zhǎng)，多可自愈，隨著醫(yī)療技術(shù)提高和生活水平的改善，其發(fā)病率有所下降。
目錄 |
脫肛形成三要素
臨床癥狀
1．常見于體虛的小兒及老年人，或新產(chǎn)婦，或有長(zhǎng)期瀉痢
、咳嗽等病史，或有內(nèi)痔環(huán)切手術(shù)史。
2．脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時(shí)直腸粘膜脫出，便后可自行還納；日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出，除大便時(shí)脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時(shí)還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛?？砂橛懈?a href="/w/%E5%91%A8%E7%9A%AE" title="周皮">周皮膚潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時(shí)間稍長(zhǎng)，沒有及時(shí)復(fù)位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙踔撩訝€壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門墜脹疼痛。
需與嚴(yán)重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別，直腸息肉也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物，必須注意腸套疊有時(shí)也能從肛門翻出，似直腸脫垂Ⅲ度脫垂，如用手指檢查，可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據(jù)病史及體征不難鑒別。
脫肛主要有以下臨床癥狀：
一、早期：便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多。
二、晚期：脫肛在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。
三、嵌頓：由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹，充血，黏膜皺襞消失。如不及時(shí)治療，可發(fā)生絞窄和壞死。在臨床上，脫肛按脫垂程度輕重分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出?！ ?/p>
脫肛形成三要素
下面就由南通肛泰肛腸醫(yī)院的專家來(lái)介紹下脫肛形成的三要素：
1、全身因素
營(yíng)養(yǎng)不良小兒，坐骨直腸窩內(nèi)脂肪消失，使直腸失去周圍支持固定作用，括約肌群收縮力也減弱，直腸容易自肛門口脫出。
2、局部組織解剖因素
①骶骨彎曲度未形成：嬰幼兒骶骨彎曲度未形成骨盆向前傾斜不夠，直腸呈垂直位，與肛管處于一條直線上，腹腔內(nèi)向下的壓力增加時(shí)，直腸無(wú)骶骨的支持，壓力直接作用到肛管上，易于向下滑動(dòng)。
③黏膜松弛：直腸黏膜附著在肌層上較松弛，黏膜易自肌層滑脫。
3、促成因素
任何情況使腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高或突然增高，均可促成直腸脫垂。如經(jīng)常便秘、腹瀉、百日咳、包莖及膀胱結(jié)石、長(zhǎng)期慢性咳嗽等疾患，常是脫肛的誘因。有些疾病（如腰骶部脊髓脊膜膨出）或損傷（包括意外和手術(shù)損傷）造成括約肌及直腸周圍肌肉功能或神經(jīng)功能障礙者，直腸失去支持，腹壓增高即可發(fā)生直腸脫垂。
病因病理
對(duì)于脫肛的病因，目前有兩種學(xué)術(shù)的觀點(diǎn)。一種直腸粘膜脫垂說(shuō)法是滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)。另一種直腸粘膜脫垂的說(shuō)法是腸套疊學(xué)說(shuō)。
專家介紹說(shuō)，直腸粘膜脫垂的病因主要是和胃竇部炎癥有關(guān)系的，胃粘膜惡性細(xì)胞浸潤(rùn)也可發(fā)生本病。當(dāng)胃竇部炎癥時(shí)，粘膜下結(jié)締組織較松，胃粘膜和粘膜下層增生，如胃竇蠕動(dòng)增強(qiáng)，則粘膜皺襞很易被送入幽門，形成胃粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動(dòng)的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為直腸粘膜脫垂的病因。下面就詳細(xì)的介紹下直腸脫垂的病因的二種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：
其一，滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)。認(rèn)為病人的直腸與子宮(男性為膀胱)之間所形成的凹陷過(guò)深，當(dāng)腹內(nèi)的壓力增加時(shí)，直腸前壁承受不了這種壓力，就會(huì)向直腸壺腹部?jī)?nèi)陷，長(zhǎng)期如此，直腸就會(huì)向肛門外脫出，形成一個(gè)起始于直腸子宮(或膀胱)的凹陷，脫出在肛門外的直腸由直腸前壁構(gòu)成疝囊，這種脫出主要是直腸前壁，能形成嚴(yán)重的直腸脫垂。
其二，腸套疊學(xué)說(shuō)。認(rèn)為直腸脫垂是因?yàn)橹蹦c與乙狀結(jié)腸之間的固定處，由于某種原因受了損傷，在腹內(nèi)壓力持續(xù)增加時(shí)，上部直腸與部分乙狀結(jié)腸就會(huì)從這個(gè)固定處向下部直腸壺腹套疊，直到脫出肛門外，形成直腸前壁和后壁長(zhǎng)度相等，腸腔位于中央的直腸脫垂。
長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于直腸粘膜脫垂的形成機(jī)制存在著爭(zhēng)論。有專家認(rèn)為滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)和腸套疊學(xué)說(shuō)兩者基本上是一回事只不過(guò)是程度上的不同，滑動(dòng)性疝型也可以說(shuō)是一種腸套疊，只是未影響到整圈腸壁?！ ?/p>
病理人群
常見于體虛的小兒及老年人，或新產(chǎn)婦，或有長(zhǎng)期瀉痢、咳嗽等病史，或有內(nèi)痔環(huán)切手術(shù)史。脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時(shí)直腸粘膜脫出，便后可自行還納；日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出，除大便時(shí)脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時(shí)還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛?？砂橛懈刂芷つw潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時(shí)間稍長(zhǎng)，沒有及時(shí)復(fù)位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙?，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門墜脹疼痛。
I度：直腸粘膜脫出，淡紅色，長(zhǎng)2-5厘米。質(zhì)軟，不易出血，便后可自然回復(fù)。
Ⅱ度：直腸全層脫出，長(zhǎng)5-9厘米，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，便后需用手幫助回復(fù)，常伴發(fā)肛門松弛。
Ⅲ度：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10厘米以上，呈圓柱形，表現(xiàn)有較淺的環(huán)狀皺襞，括約肌松弛無(wú)力。
是因小兒氣血未旺，發(fā)育未全，或因老年氣血衰退，或因產(chǎn)育，氣血雙虧，或因久瀉久痢、長(zhǎng)期咳嗽等，以致中氣不足，氣虛下陷，不能攝納升提，肛門松弛，直腸移位而脫出肛外而成。若因手術(shù)或外傷損及肛門，肛門失于禁固，也會(huì)導(dǎo)致本病。本病病位在大腸，病因較為復(fù)雜，但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足，氣虛下陷，不能提舉內(nèi)臟，氣虛肛門固攝無(wú)力，則排便或腹壓增加時(shí)直腸脫出。若脫出后未及時(shí)還納，局部氣血郁滯，濕聚熱生，則脫出物腫痛并作，里急后重，此時(shí)為標(biāo)實(shí)本虛。治療以補(bǔ)中益氣，固攝升提為基本原則。
便秘是加重脫肛的重要原因
脫肛，是指肛管、直腸，甚至嚴(yán)重時(shí)連乙狀結(jié)腸都向下移位，由肛門垂脫向外翻出的一種疾病。醫(yī)學(xué)上稱“肛管直腸脫垂”。如果只是黏膜下垂，稱不完全脫垂；如果直腸全層脫垂，則稱完全脫垂；脫垂部分在直腸內(nèi)，叫內(nèi)脫垂；如果完全脫出肛門外時(shí)，叫外脫垂。
此病可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和老年人多見。老年人容易脫肛，主要由于老年人全身器官組織衰退，肌肉松弛，骨盆底肌肉張力減退。如長(zhǎng)期便秘，排便是反復(fù)猛烈用里，則常可造成或加重脫肛。脫肛初期，可因用力排便而發(fā)生從肛門脫出“腫物”，但便后“腫物”可自行縮回。此后，逐漸加重，除排便用力時(shí)引起脫肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。如脫出的腫物不能縮回，容易發(fā)生炎癥、腫脹，則出現(xiàn)疼痛，進(jìn)一步又加重便秘。因此，便秘是引起和加重脫肛的重要因素?！ ?/p>
為什么嬰幼兒和老人容易脫肛
5歲以下兒童發(fā)生直腸脫垂非常多見，由于小兒體質(zhì)嬌嫩，發(fā)育不完全成熟，肛門括約肌的負(fù)荷量。長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增大，失去對(duì)直腸的牽拉固定作用，就易發(fā)生直腸脫垂，這就是小兒易患直腸脫垂的主要原因。
老年人直腸脫垂則多因年老體弱、氣血不足、中氣下陷、氣虛不能收攝而引起。虛是老年人發(fā)病的主要原因。由于老年人全身組織衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、氣管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困難等。頻繁增加腹壓，同時(shí)隔肌下降，壓迫腹腔臟器推壓乙狀結(jié)腸和直腸向下移位，又由于老年人體弱無(wú)力、括約肌松弛、骨盆直腸窩、坐骨直腸窩脂肪量減少，這也是老年人易發(fā)生不完全性直腸脫垂的原因之一。
如何避免小兒脫肛？
1、要使小兒養(yǎng)成每日定時(shí)排便的好習(xí)慣，切忌坐便盆時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
2、有便秘小兒，平時(shí)應(yīng)多喝水、多吃富含纖維素的食物。
3、有咳嗽及反復(fù)腹瀉的病兒，積極治療原發(fā)病為主，以預(yù)防脫肛的發(fā)生。對(duì)經(jīng)常脫肛不能自行回復(fù)的，必須去醫(yī)院進(jìn)行治療。如果一般的保守治療仍然沒有效果，那就必須進(jìn)行手術(shù)?！ ?/p>
臨床診斷
需與嚴(yán)重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別，直腸息肉也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物，必須注意腸套疊有時(shí)也能從肛門翻出，似直腸脫垂Ⅲ度脫垂，如用手指檢查，可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據(jù)病史及體征不難鑒別。
脫肛可分為三度：
（1）I度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物呈淡紅色，長(zhǎng)3~5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自行回納。
（2）II度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)5~10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)形而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。
（3）III度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無(wú)力。
脫肛的癥狀鑒別診斷，I度直腸脫垂應(yīng)與內(nèi)痔脫出相鑒別，內(nèi)痔脫出時(shí)痔核呈分顆狀，無(wú)環(huán)狀粘膜皺襞，黯紅色或青紫色，容易出血。此外，還有一些疾病應(yīng)與脫肛相鑒別，如直腸息肉、肛管直腸癌、肛乳頭瘤、肛管疣、贅皮性外痔等?！ ?/p>
中醫(yī)辨證
直脫肛，證名。直腸或直腸粘膜脫出肛門外的病證。《諸病源候論.痢病諸候》：“脫肛者，肛門脫出也?！币?a href="/w/%E6%B0%94%E8%99%9A" title="氣虛">氣虛下陷，或胃腸濕熱下注所致。氣虛下陷者，治宜補(bǔ)氣升提，用補(bǔ)中益氣湯，重用人參、黃芪、升麻；虛中挾火而痛者，加黃芩、黃連、槐花；虛寒者，用理中湯。因胃腸濕熱下注，肛脫腫痛者，選用抽薪飲、大分清飲等方。可同時(shí)兼用局部熏洗搽敷：寒者用荊芥、胡蔥煎洗，以伏龍肝、鱉頭灰、百藥煎研末，油調(diào)敷；熱者用樸硝、白礬湯洗，以黃柏、牡蠣粉摻搽；焮紅腫痛者，以田螺去厴，入冰片，化水搽（見《類證治裁.脫肛》）。濕熱下注大腸者，宜清利濕熱，兼以升提，方用黃芩、黃連、槐角、黃柏、升麻、柴胡等藥，外用五倍子、白礬煎湯熏洗。
怎樣區(qū)別直腸脫垂和內(nèi)痔脫出
直腸脫垂的癥狀與內(nèi)痔脫出類似，所以臨床上常常將直腸脫垂與內(nèi)痔脫出混為一談，都被稱為“脫肛”，但實(shí)際上二者有較大的區(qū)別。
①視診：內(nèi)痔脫出物為充血腫大的痔塊，呈花瓣?duì)罨颦h(huán)狀，可見有出血，痔核之間凹陷有正常的粘膜。
直腸脫垂的脫出物為直腸，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環(huán)圈，色淡白或淡紅，無(wú)出血。
②指診：內(nèi)痔脫出，肛門松緊度正常。
直腸脫出，肛門括約肌明顯松弛。
③窺器檢查：內(nèi)痔用窺器檢查時(shí)，可見到粘膜呈花瓣?duì)钋艺衬ぢ∑鸬娜鈮K大小不一。
直腸脫垂粘膜呈環(huán)狀隆起，呈均勻狀。
直腸脫垂與內(nèi)痔脫出要區(qū)分開來(lái)，治療的時(shí)候最好到專業(yè)的肛腸科醫(yī)院進(jìn)行明確的診斷，然后采取相對(duì)應(yīng)的治療措施?！ ?/p>
脫肛的臨床5大癥狀
1、脫出：這是肛門直腸脫垂的主要癥狀，早期排便時(shí)直腸粘膜脫出，便后自行復(fù)位；隨著病情的發(fā)
展，身體抵抗力逐漸減弱，日久失治，直腸全層或部分乙狀結(jié)腸突出，甚至咳嗽、負(fù)重、行路、下蹲時(shí)也會(huì)脫出，而且不易復(fù)位，需要用手推回或臥床休息后，方能復(fù)位。
2、出血：一般無(wú)出血癥狀，偶爾大便干燥時(shí)，擦傷粘膜有滴血，糞便帶血或手紙拭擦?xí)r有血，但出血量較少。
3、潮濕：部分病人由于肛門括約肌松弛，收縮無(wú)力，常有粘液自肛內(nèi)溢出，以致有潮濕感?；蛞蚱涿摮?，沒有及時(shí)復(fù)位，直腸粘膜充血、水腫或糜爛，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。
4、墜脹：由于粘膜下脫，引起直腸或結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，產(chǎn)生墜脹，有的還感覺股部和腰骶部瘓脹。
5、嵌頓：大便時(shí)，肛門直腸脫出未能及時(shí)復(fù)位，時(shí)間稍長(zhǎng)，局部靜脈回流受阻，因而發(fā)炎腫脹，并導(dǎo)致嵌頓。這時(shí)，粘膜由紅色逐漸變成暗紅色，甚至出現(xiàn)表淺粘膜糜爛壞死、或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。病人癥狀亦隨之由局部反應(yīng)發(fā)展到全身，出現(xiàn)體溫上升，食欲減退，小便困難，大便于結(jié)，疼痛墜脹加劇，坐臥不安，甚者發(fā)生腸梗阻癥狀?！ ?/p>
治療
手術(shù)治療
1、注射法：注射療法主要是將藥物注射于直腸粘膜下層，造成瘢痕，使粘膜與肌層粘連固定；或注射到直腸周圍，便宜腸與周圍組織粘連固定，不再下脫。
2、粘膜切除縫合術(shù)：適用于肛管脫垂和直腸下部脫垂。
3、瘢痕支持固定術(shù)：適用于I、Ⅱ度直腸脫垂，并伴有肛門松弛者，但對(duì)腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎癥的病人，不宜使用。
4、線狀烙法
5、縱切橫縫術(shù)：適用于Ⅰ度和Ⅱ度脫垂。
6、肛門緊縮術(shù)：適用于直腸脫垂并發(fā)肛門松弛和肛門失禁者，但對(duì)肛門直腸急性炎癥、腸炎和腹瀉等疾病患者，不宜采用。
7、肛管直腸縮窄術(shù)：適用于老年人和全身情況不好的不能做大手術(shù)的病人。
8、直腸前方懸吊固定術(shù)：此術(shù)式為目前美國(guó)和加拿大等國(guó)用來(lái)修復(fù)完全性直腸脫垂的最常見手術(shù)?！ ?/p>
中醫(yī)治療
此病多為氣虛下陷，長(zhǎng)時(shí)間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛。
治以補(bǔ)益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。便秘加熟軍；有熱加連翹、梔子；陰虛加玄參、生地。
另外可以針灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)，病久加足三里。
治脫肛方：
組成：沙參5克，麥冬12克，黃芩10克，黃連5克，當(dāng)歸6克，生地15克，枳殼6克，厚樸9克，烏梅9克，白芍9克。 功效：清熱涼血，利肛收斂。 主治：肺熱氣虛之脫肛。 用法：水煎服，每日劑。
2.收肛散（柏蓮松教授） 組成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龍骨9克，木賊草9大象。 功效：收澀固脫。 主治：肛門直腸粘膜脫垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法：共研細(xì)末，干擦或麻油調(diào)敷。
3.提肛湯（王靜安主任醫(yī)師） 組成：黃芪15克，升麻5克，當(dāng)歸10克，枳殼10克，炒淮山藥15克，沙參15克，麥冬10克，烏梅15克，白芍15克。 功效：升陽(yáng)舉陷，益氣滋陰。 主治：小兒脫肛。 加減：若小兒滑瀉不禁，可加煨訶子10克；炙粟殼5克，以清之；若久瀉虛寒甚者，可加良姜3克，附片5克溫補(bǔ)中陽(yáng)。本方為自擬方，臨床運(yùn)用30余年，有效率達(dá)96%。 用法：日1劑，水煎，分早、中、晚服。
4. 脫肛液（李潤(rùn)庭主任醫(yī)師） 組成：明礬6克，鹽酸普魯卡因2克，加水至100毫升。 功效：固腸收澀。 主治：直腸脫垂。 用法：注射于直腸周圍或直腸粘膜層與肌層之間。
5. 益氣升陽(yáng)湯（張夢(mèng)儂名中醫(yī)） 組成：黃芪15克，當(dāng)歸10克，黨參15克，白術(shù)10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗樹皮10克，陳皮10克，罌粟殼10克。 功效：益氣升陽(yáng)。 主治：脫肛。 用法：每日劑，水煎3次分服。
中醫(yī)食療
1.田螺燉豬肉 用田螺肉120克、豬肉120克。將洗干凈的田螺肉、豬肉入鍋共燉。每日劑，分4次服食。
2.何首烏煲雞 何首烏30克，雌雞1只（約500克）。將雞宰殺去毛及內(nèi)臟，以白紗布兩、三層包何首烏末，納雞腹內(nèi)，加清水適量，放入鍋內(nèi)，煲至雞肉離骨，取出首烏末，加鹽、油、姜、酒調(diào)味，飲湯食雞肉。一日內(nèi)分2次服完。
3.黃花木耳湯 黃花菜（又名金針菜）100克、木耳25克、白糖5克。將黃花菜、木耳洗凈去雜質(zhì)，加水煮1小時(shí)，原湯加白糖調(diào)勻服食。
4.鯽魚黃芪湯 鯽魚150—200克，黃芪15—20克，枳殼9克（炒）。將鯽魚去鰓、鱗、內(nèi)臟，先煎黃芪、枳殼，30分鐘后下鯽魚，魚熟后取湯飲之，可少加生姜、鹽以調(diào)味?！ ?/p>
飲食調(diào)養(yǎng)
中醫(yī)認(rèn)為脫肛是由于氣虛下陷，不能收攝，以致肛管直腸向外脫出?；加忻摳氐牟∪似綍r(shí)宜進(jìn)食滋補(bǔ)性食物，如豬、牛、羊肉、雞、蛋類、黃鱔等。也可以用黨參、黃芪、山藥、蓮 子、大米煮粥經(jīng)常服食，還要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒煙酒，對(duì)生冷滑膩及寒冷性食物，亦應(yīng)盡量少食。在食物調(diào)治方面，可選擇以下食療方：
(1)黃芪黨參大棗粥：
黃芪30—55克，黨參20克，大棗10枚，大米適量，加清水共煮粥。粥成加入白糖調(diào)味再煮片刻即食。
豬大腸300克，糯米30克，綠豆50克。將豬大腸洗凈，糯米與綠豆用清水浸泡1小時(shí)，然后把糯米、綠豆放入大腸內(nèi)并加入少許水和食鹽，腸兩端用線扎緊，放入鍋內(nèi)加水煮2小時(shí)即可服食。
(3)鱔魚苡米湯：
黃鱔250克，苡米50克。將黃鱔洗凈，與苡米同煲湯，鹽調(diào)味服食。
(4)海參瘦肉湯：
海參30克，瘦肉適量。加清水適量共煲湯，鹽調(diào)味服食?！ ?/p>
治療措施
(1)保守療法
如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發(fā)病，原發(fā)病治好了，脫肛多能痊愈。治療期間不能蹲位排便，要立位、側(cè)臥位或仰臥位排便，小嬰兒可直著腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅(jiān)持1～2個(gè)月，多數(shù)脫肛可以痊愈。如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位，用紗布折成厚墊，壓住肛門，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒臥床1 ～2周，堅(jiān)持臥位排便，多可痊愈。
(2)中醫(yī)治療
此病多為氣虛下陷，長(zhǎng)時(shí)間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛。治以補(bǔ)益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。便秘加熟軍；有熱加連翹、梔子；陰虛加玄參、生地。另外可以針灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)，病久加足三里。
非手術(shù)治療
如果脫肛繼發(fā)于便秘,腹瀉等疾病,就要積極治療這些原發(fā)病,原發(fā)病治好了,脫肛多能痊愈.現(xiàn)在很多醫(yī)院都給脫肛患者推薦土醫(yī)之家消痔栓治療。治療期間不能蹲位排便,要立位,側(cè)臥位或仰臥位排便,小嬰兒可直著腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能堅(jiān)持1～2個(gè)月,多數(shù)脫肛可以痊愈.如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位,用紗布折成厚墊,壓住肛門,用粘膏將兩臀拉緊粘牢,令小兒臥床1 ～2周,堅(jiān)持臥位排便,多可痊愈?！ ?/p>
脫肛的危害
脫肛對(duì)人的身體及生活都有諸多危害：
一、脫肛初期有便秘、排便無(wú)規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。
二、脫肛逐漸加重后，除排便用力時(shí)引起脫肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。由于經(jīng)常脫出而排出粘液會(huì)經(jīng)常污染內(nèi)褲。
三、脫肛導(dǎo)致腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)，還可引起出血和腹瀉。如脫出的腫物不能縮回，容易發(fā)生炎癥、腫脹，則出現(xiàn)疼痛，進(jìn)一步又加重便秘。
四、脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會(huì)陰部及股后部鈍痛等。
脫肛（直腸脫垂）較嚴(yán)重的，長(zhǎng)期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險(xiǎn)，所以，患者不要盲目擅自用藥或進(jìn)行不科學(xué)的治療延誤病情?！ ?/p>
預(yù)防保健
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，保證合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
1.要及時(shí)治療腹瀉以及感染性腸炎、慢性痢疾等疾病，對(duì)兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。
2.多食蔬菜防止便秘。
3.養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，忌久蹲茅廁用力排便。
4.應(yīng)積極預(yù)防和治療百日咳、慢性氣管炎、肺氣腫等能增加腹壓的疾病。
5.要適當(dāng)注意休息。
6.經(jīng)常作提肛運(yùn)動(dòng)以增加肛門括約肌的功能。
總之直腸脫垂形成的原因多種多樣，在生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣對(duì)預(yù)防該病的形成有非常重要的意義。
孕婦脫肛應(yīng)該怎么辦？
很多的女性在懷孕期間會(huì)有便秘的現(xiàn)象出現(xiàn)，這樣就加大了脫肛的發(fā)生率。一般來(lái)說(shuō)，孕婦脫肛發(fā)生后，孕婦最好不要亂吃藥，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行處理。孕婦由于特殊生理時(shí)期的影響，屬于便秘高發(fā)人群。女性在懷孕期間，膨大的子宮體壓迫結(jié)腸，使糞便運(yùn)轉(zhuǎn)速度減慢，導(dǎo)致不能正常排便。同時(shí)，孕婦內(nèi)分泌水平變化，孕激素增多，而孕激素能降低胃腸道平滑肌的張力，導(dǎo)致孕婦便秘、孕婦脫肛。
孕婦脫肛患者不可進(jìn)行肛腸疾病的手術(shù)，且一旦出現(xiàn)脫肛癥狀最好到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，依據(jù)個(gè)人具體情況采取相應(yīng)措施治療。如果孕婦脫肛患者進(jìn)行套扎和冷凍或激光等特殊治療或手術(shù)切除，均會(huì)冒有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，只要不是大量或經(jīng)常出血，還是等到分娩以后，再進(jìn)行徹底治療。萬(wàn)一孕婦脫肛不能托回肛內(nèi)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。
孕婦脫肛一般采用保守療法。
就是平時(shí)以飲食療法為主，多吃富含粗纖維的蔬菜和水果。對(duì)于習(xí)慣性便秘者，可經(jīng)常食用一些潤(rùn)腸通便的食品。這樣，才能保持大便通暢。另外，在上廁所時(shí)，應(yīng)采用坐抗式，而且排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如果在排便時(shí)，孕婦脫肛應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理：排便后，先洗凈肛門，然后躺在床上，墊高臀部，在柔軟的便紙上放些食油，手拿油紙，將痔瘡輕輕推入肛門，再用手指將痔輕輕地推入深處，然后塞進(jìn)一顆刺激性小的肛門栓。但是，不要馬上起床活動(dòng)，最好還要做提肛運(yùn)動(dòng)5-10分鐘。如果在走路、咳嗽時(shí)，都會(huì)使痔瘡脫出，那么，按上述方法處理以后，在肛門口還要用多層紗布抵壓住，外加丁字帶固定。
孕婦脫肛怎么治療？
產(chǎn)后脫肛相當(dāng)于西醫(yī)的肛管、脫肛。本病多見分娩時(shí)過(guò)早迸氣，腹壓增加而致。亦可見于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，孕婦疲憊不堪，中氣耗傷，加上迸氣而致。產(chǎn)后便秘也是誘發(fā)本病的原因。治療產(chǎn)后脫肛，下面有幾款中藥補(bǔ)湯可供參考。
1.氣虛治法：補(bǔ)中益氣，升陷固脫。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
2.腎虛治法：補(bǔ)腎益氣固脫。
方藥：益腎固脫湯(驗(yàn)方)。
方藥：葛根芩連湯加減。
方藥：兩地湯合麻仁丸加減。
脫肛與內(nèi)痔脫出的區(qū)別
直腸粘膜脫垂常常與內(nèi)痔脫出混談，都被稱為“脫肛”，但實(shí)際上二者有較的區(qū)別。
①視診：
內(nèi)痔脫出物為充血腫大的痔塊，呈花瓣?duì)罨颦h(huán)狀，可見有出血，痔核之間凹陷有正常的粘膜。
直腸脫垂的脫出物為直腸，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環(huán)圈，色淡白或淡紅，無(wú)出血。
②指診：
內(nèi)痔脫出，肛門松緊度正常。
直腸脫出，肛門括約肌明顯松弛。
③窺器檢查：
內(nèi)痔用窺器檢查時(shí)，可見到粘膜呈花瓣?duì)钋艺衬ぢ∑鸬娜鈮K大小不一。
直腸脫垂粘膜呈環(huán)狀隆起，呈均勻狀?！ ?/p>
相關(guān)知識(shí)
便秘和脫肛有什么關(guān)系？
脫肛，是指肛管、直腸，甚至嚴(yán)重時(shí)連乙狀結(jié)腸都向下移位，由肛門垂脫向外翻出的一種疾病。醫(yī)學(xué)上稱“肛管直腸脫垂”。
如果只是黏膜下垂，稱不完全脫垂；如果直腸全層脫垂，則稱完全脫垂；脫垂部分在直腸內(nèi)，叫內(nèi)脫垂；如果完全脫出肛門外時(shí)，叫外脫垂。此病可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和老年人多見。老年人容易脫肛，主要由于老年人全身器官組織衰退，肌肉松弛，骨盆底肌肉張力減退。如長(zhǎng)期便秘，排便是反復(fù)猛烈用里，則?？稍斐苫蚣又孛摳?。
脫肛初期，可因用力排便而發(fā)生從肛門脫出“腫物”，但便后“腫物”可自行縮回。此后，逐漸加重，除排便用力時(shí)引起脫肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。如脫出的腫物不能縮回，容易發(fā)生炎癥、腫脹，則出現(xiàn)疼痛，進(jìn)一步又加重便秘。因此，便秘是引起和加重脫肛的重要因素。
容易引起脫肛的肛腸疾病
1.直腸脫垂
不論是直腸粘膜脫垂，還是直腸全層脫垂，排便時(shí)均可脫出，便后收縮能回納，有的需用手托回，常因粘液流出染污內(nèi)衣，伴肛周瘙癢。當(dāng)粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和出血。令患者蹲位用力，粘膜脫垂見腫物中心向外有放射狀溝，指診只是兩層折疊粘膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出，粘膜呈同心環(huán)狀皺襞，腫物有層層折疊，如倒寶塔狀。
2.內(nèi)痔
便時(shí)內(nèi)痔脫出肛門外，便后痔團(tuán)自行回納者為Ⅱ期內(nèi)痔；便后痔團(tuán)不能回納，需用手法復(fù)位者為Ⅲ期內(nèi)痔。痔團(tuán)紫紅或鮮紅色，似草莓狀，粘膜菲薄易出血。
3.直腸息肉
直腸下端息肉可隨排便脫出肛門外，能自行回納，息肉表面為粘膜，粘膜發(fā)炎時(shí)呈草莓狀，脫出息肉有蒂，常易出血。
4.肛乳頭肥大
除小的三角狀、米粒狀肥大的肛乳頭外，較大的肛乳頭可隨排便脫出肛門外，部分能自行回納，有的需用手托回復(fù)位，臨床僅有肛門不適、無(wú)壓痛，很少出血，可以是一個(gè)，也可以是數(shù)個(gè)。
5.腫瘤
直腸腺瘤、絨毛狀或乳頭狀腺瘤、黑色素瘤、低位直腸癌等可隨排糞脫出肛門外，伴
有便血和膿血便。肛管癌可疼痛和出血，腫物呈菜花樣，常在肛門外。
6.外痔
常因糞便干結(jié)，排糞用力后肛緣外突發(fā)生腫物、疼痛明顯，局部為圓形腫物，觸痛明顯，皮下有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，多為血栓性外痔；肛門皮膚反復(fù)輕微損傷和感染，可使皮膚紅、腫、熱、痛、皮膚皺褶腫大形成炎性外痔；炎癥消退后，遺留成皮贅，為結(jié)締組織性外痔，僅有便后肛門部不適，不易清潔或瘙癢等癥狀。
脫肛便血怎么治？
便血不一定是痔瘡的杰作，而脫肛病人也會(huì)有出血的現(xiàn)象。那么，脫肛出血如何治療呢？這就需要我們對(duì)其治療方法有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。
治療脫肛（直腸脫垂）的方法較多，但是手術(shù)治療是治療脫肛出血的重要方法，直腸脫垂（脫肛）手術(shù)治療的目的是糾正直腸脫垂，避免肛門失禁和排便困難，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥。治療直腸脫垂（脫肛）的常用方法如下：
1、一般療法
養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，蹲踞時(shí)間不可太長(zhǎng)，避免便秘、腹瀉或脫肛出血，便后立即復(fù)位，以改善局部情況，囑病人每日自行收縮肛門多次，以增加肛門括約肌的能力。同時(shí)可以服用補(bǔ)中益氣丸，中藥熏洗和外敷，以及針灸等治療。
2、注射療法
直腸粘膜下及直腸壁外注射硬化劑，造成無(wú)菌炎癥產(chǎn)生粘連，使松弛滑動(dòng)的直腸固定。
3、手術(shù)療法
直腸粘膜分段結(jié)扎術(shù)：在直腸粘膜右前、左后、右位無(wú)血管行走區(qū)，做縱形排列結(jié)扎粘膜，形成縱形的三個(gè)鏈條狀粘膜瘢痕，利用瘢痕支持松弛的直腸粘膜。
肛門環(huán)縮術(shù)：麻醉下在肛門前后各切一小口，用血管鉗在皮下繞肛門潛行分離，使二切口相通，置入金屬線（或滌綸帶）結(jié)成環(huán)狀，使肛門容一指通過(guò)，以制止直腸脫垂（脫肛）。
經(jīng)腹手術(shù)：重度的直腸完全性脫垂患者，可經(jīng)腹實(shí)施直腸懸吊固定術(shù)、直腸骶前韌帶固定術(shù)、直腸前壁折疊術(shù)、直腸前切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等等。
所以，患者在出現(xiàn)脫肛出血現(xiàn)象后，一定及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，然后選擇適合自己的治療方法進(jìn)行治療。
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- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 脫肛
- 《小兒常見病單驗(yàn)方》- 脫肛
- 《老年百病防治》- 脫肛
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 直腸脫垂
- 《普通外科學(xué)》- 直腸脫垂
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