缺鐵性貧血
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缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所至。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)?！ ?/p>
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病因
缺鐵性貧血可發(fā)生于下列幾種情況；
一、鐵的需要量增加而攝入不足：在生長快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。
二、鐵的吸收不良：因鐵的吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血者比較少見。
三、失血：失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經(jīng)過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。 缺鐵性貧血的發(fā)生是一個較長時間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時并無貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，出現(xiàn)缺鐵性貧血。
臨床表現(xiàn)
（一）貧血表現(xiàn)：常見乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等；伴蒼白、心率增快。
（二）組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、缺鐵性吞咽困難（稱Plummer-Vinson征）；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。
（三）缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過多，腫瘤性疾病的消瘦，血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。
檢查
（一）血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）小于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于32％。血片中可見紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)正?；驕p低。
（二）骨髓象：增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少偏藍(lán)色、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，呈“核老漿幼”現(xiàn)象。
（三）鐵代謝：血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，小于15％，sTfR濃度超過8mg/L。血清鐵蛋白低于12μg/L。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色（普魯士藍(lán)反應(yīng)）后，在骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒；幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15％。
（四）紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：FEP＞0.9μmol/L（全血），ZPP＞0.96μmol/L（全血），F(xiàn)EP/Hb＞4.5μg/gHb。
診斷
鐵缺乏癥包括以下3個階段，即儲鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成及缺鐵性貧血，三者總稱鐵缺乏癥。中國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb<120g/L，女性Hb（血紅蛋白）<110g/L；MCV（平均紅細(xì)胞體積）<80fl，MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）<26pg，MCHC<0.31；紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。
- 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。
- 血清（血漿）鐵<10.7μmol/L（60μg/L），總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L（360μg/dl）。
- 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。
- 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵幼粒細(xì)胞<15%。
- 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉>0.96μmol/L（60μg/dl）（全血）或FEP/Hb>4.5μg/Hb。
- 血清鐵蛋白（SF）<14μg/L。
- 鐵劑治療有效。符合第1條和2～8條中任何2條以上者可以診斷為缺鐵性貧血。
儲存鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)
（符合以下任何1條即可診斷）
- 血清鐵蛋白<14μg/L。
- 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇旧F消失。
缺鐵性紅細(xì)胞生成
同時具有以下任何1條即可診斷：
- 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。
- 紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液游離鋅原卟啉0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb>4.5μg/gHb。
- 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。
鑒別診斷
地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。
慢性炎癥性貧血：總鐵結(jié)合力正?；蚪档停彖F蛋白增高。
鐵粒幼細(xì)胞性貧血：可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結(jié)合力不低。
治療
治療缺鐵性貧血的原則是：①病因治療：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因；②補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白，補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存量
至正常水平。
一、病因治療： 病因治療對糾正貧血的效果，速度及防止其復(fù)發(fā)均有重要意義。
二、鐵劑治療：
（一）口服鐵劑：最常用的制劑為硫酸亞鐵，富馬酸鐵（富血酸）。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。
鐵之緣片采用多種傳統(tǒng)配方制造，對人體胃腸道沒有刺激作用，建議服用。
（二）注射鐵劑：一般盡量用口服藥治療，僅在下列情況下才應(yīng)用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性結(jié)腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時持
續(xù)嘔吐等；③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。
（三）輔助治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品。
貧血一般表現(xiàn)為面色萎黃、指甲蒼白、氣短、乏力、心悸、頭發(fā)枯黃、月經(jīng)量少色淡等。貧血者日常飲食中應(yīng)注意多吃富含高蛋白、維生素B和維生素C的食品及含鐵豐富的飲食。有益的水果有蘋果、大棗、荔枝、香蕉等。此外還應(yīng)多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于補(bǔ)養(yǎng)生血。
（四）中藥治療：用含有明礬（硫酸亞鐵）的中藥制劑是最對癥的，如益中生血片等。
孕婦晚期缺鐵性貧血的治療
孕婦易發(fā)生缺鐵性貧血
妊娠婦女對鐵的需求量明顯增加，胎兒生長發(fā)育需要鐵約350毫克，母體血容量的增加需要鐵約650毫克，扣除妊娠全過程無月經(jīng)來潮的失血，約積存鐵200毫克，故孕期需要鐵800毫克。每天飲食中含鐵10～15毫克，其吸收利用率僅為10％，為1～1．5毫克，而此時孕婦每天至少需要4毫克鐵。到妊娠后半期，鐵的最大吸收率可達(dá)40％，仍不能滿足要求。因此，孕期若不補(bǔ)充足夠的鐵，孕婦極易發(fā)生缺鐵性貧血?！ ?首先加強(qiáng)膳食營養(yǎng)
對于貧血的準(zhǔn)媽媽來說，首先要加強(qiáng)膳食營養(yǎng)，多吃動物肝、動物血、深綠色蔬菜等含鐵豐富的食物。但是孕婦晚期貧血僅僅飲食治療是不夠的，因?yàn)樯攀持泻F食物，尤其植物性食物中，鐵的吸收率較低，所以光靠膳食補(bǔ)充，孕婦晚期貧血的狀況不能得到徹底改善，這時需要藥物鐵來補(bǔ)充。
藥物補(bǔ)充鐵元素
如果為單純小細(xì)胞缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵劑及維生素C即可治療，鐵劑最好用二價鐵，二價鐵比三價鐵更容易吸收。由于口服鐵劑對胃腸刺激比較大，所以最好在兩餐之間或者飯后服用，如為大細(xì)胞貧血，那么除補(bǔ)鐵外，還要補(bǔ)充葉酸及維生素B12。
其次葉酸缺乏導(dǎo)致的營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血需要補(bǔ)充葉酸和維生素C，維生素C能促進(jìn)葉酸的利用，提高療效。維生素B12缺乏導(dǎo)致的營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血，要補(bǔ)充維生素B12。
孕婦晚期貧血的危害
孕婦晚期貧血嚴(yán)重的會因血紅蛋白攜帶氧氣不足而致胎兒缺氧，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)，甚至死胎。因此，孕婦貧血并不是小問題，千萬不可忽視?！ ?/p>
中醫(yī)辨證食療方
脾氣虛弱型
[臨床表現(xiàn)]面色萎黃或蒼白、神疲乏力、納少便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。
[食療藥膳]
1．豬血炒紫菜：豬血印克，紫菜300克(泡好)，同放入鐵鍋炒熟吃。
2．黃芪雞汁粥：黃芪30克，母雞1只(1000克)，粳米100克，將母雞宰殺去毛及內(nèi)臟(切塊)，和黃芪放入鍋加水煮成濃湯，用此濃湯和粳米煮粥，調(diào)味食用。
3．紅參圓肉粥：紅參10克(切片)，圓肉15克，粳米100克，同煮粥食用。
4、豬血菠菜湯
[組方] 新鮮菠菜500克，豬血250克，鹽、味精適量。
[做法]：菠菜洗凈，用開水燙一下，切段。豬血洗凈，切小塊先放入鍋鐵鍋內(nèi)加水煮開，然后加入菠菜一起煮湯，熟后根據(jù)個人口味調(diào)味。每日或隔日一次，連服2-3次。
[功效] 豬血價廉物美，每100克含鐵高達(dá)45毫克，堪稱“養(yǎng)血之王”。中醫(yī)認(rèn)為菠菜性甘涼，能養(yǎng)血、止血、斂陰、潤燥。因此此湯具有補(bǔ)鐵養(yǎng)血之功效。
氣血兩虛型
[臨床表現(xiàn)]面色蒼白、倦怠無力、頭暈心悸、少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。
[食療藥膳]
1．當(dāng)歸枸杞豬肝煎：當(dāng)歸15克，枸杞15克，豬肝60克，煮湯調(diào)味服食。
2．黑豆圓肉大棗湯：黑豆50克，圓肉20克，大棗50克，水煎煮熟服。
3．木耳棗肉湯：黑木耳10克，大棗15枚，瘦豬肉60克，共煮湯食用。每日2次。
4. 阿膠紅棗木耳粥
[組方] 阿膠15克，紅棗10枚，黑木耳10克，糯米100g。
[做法]：將阿膠搗碎備用。黑木耳溫水泡發(fā)，洗凈。大棗去核。將黑木耳、大棗與糯米煮粥將熟時，加入阿膠，攪化即可。每日早、晚餐益氣補(bǔ)血，每1百克黑木耳里含鐵98毫克，是各種食物中含鐵量最高的。.阿膠能促進(jìn)骨髓造血功能，明顯提高紅細(xì)胞和血紅蛋白含量；紅棗養(yǎng)血補(bǔ)氣。此粥益氣補(bǔ)血，適用于血虛頭暈及缺鐵性貧血等癥。
5、2、芹菜炒豬肝
[組方]：豬肝200克，芹菜300克，醬油25克，糖、鹽適量。
[做法]：1．將豬肝去筋膜，洗凈切成薄片，加適量鹽攪勻，待用。2．芹菜洗凈，切段。3．將油鍋燒至六成油溫，投入豬肝，待變色后，倒入漏勺瀝油。4．鍋中留油少許，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入醬油、白糖、精鹽，再倒入豬肝，翻炒幾下，立即出鍋。
[功效] 豬肝每百克含鐵25毫克，芹菜每百克含鐵8.2毫克。本菜譜富含鐵質(zhì)和葉酸，對于有貧血傾向的婦女和嬰幼兒是日常食補(bǔ)的佳品?！ ?/p>
鐵質(zhì)與家庭日常膳食
雖然鐵質(zhì)能夠在很多的食物中找到，但相比之下肉類中所含的鐵質(zhì)比其他食物更容易被人體所吸收。富含鐵質(zhì)的食物包括：
1、紅肉
2、家禽
3、吞拿魚
4、三文魚
5、雞蛋
6、豆腐
7、干豆
8、葉片青菜
9、赤糖糊
10、加強(qiáng)鐵質(zhì)的早餐燕麥。
11.豬肝
12.黑木耳
你可以選擇一些低糖的全谷類的燕麥，盡量避免一些含糖的燕麥。
嬰幼兒缺鐵性貧血的治療及用藥指南
缺鐵性貧血（又叫營養(yǎng)性貧血）是嬰幼兒的常見病，它是由于缺乏造血所必需的鐵而引發(fā)的。據(jù)調(diào)查，6歲以下嬰幼兒貧血的發(fā)病率在20%～40%。
6歲以下嬰幼兒（不包括新生兒）的血紅蛋白低于110克/升時，就可診斷為缺鐵性貧血。引起缺鐵性貧血的原因主要有：①嬰幼兒生長發(fā)育快，鐵的需要量增加，尤其是早產(chǎn)兒。②飲食中缺鐵。嬰兒3～4個月以后，來自母體的鐵已用盡，而以乳類為主的飲食中含鐵量極少，不能滿足其生長需要。③鐵的過多丟失，如肛裂、腸息肉、鉤蟲病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹瀉、急慢性感染等。
貧血患兒的癥狀通常表現(xiàn)為：皮膚粘膜蒼白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明顯；平易感疲乏、少動；有厭食，甚至出現(xiàn)異嗜癖（喜歡吃泥土、墻壁灰等）。嚴(yán)重的貧血會出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，心臟擴(kuò)大等。而且患兒在出現(xiàn)貧血之前，已有煩躁不安、多動、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶差、智商低等表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)往往未能引起家長的注意及重視。
當(dāng)血紅蛋白在100～110克/升之間可以通過飲食治療，即平時多吃些含鐵豐富而且鐵吸收率高的食物，如動物肝、瘦豬肉、大豆及大豆制品等。動物肝每100克中含鐵25毫克，吸收率可達(dá)到22%左右；紅色的肉類，如瘦豬肉、瘦牛肉中每100克中含鐵量分別為2。4毫克和3。2毫克，吸收率也可達(dá)到22%；動物的血，每100克中含鐵3～4毫克，吸收率為12%。此外，大豆及大豆制品中含鐵量也不低，每100克大豆中含鐵11毫克，吸收率達(dá)到7%，平時也應(yīng)經(jīng)常吃。特別需要指出的是，雖然蛋黃中的含鐵量較高，但吸收率僅3%，所以平時多吃蛋黃，不是預(yù)防及治療缺鐵性貧血的最佳食品。
當(dāng)血紅蛋白在100～110克/升以下時則需要用鐵劑治療，常用的有硫酸亞鐵和富馬酸鐵。鐵劑會刺激胃腸道粘膜而引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者不能耐受而中途停止治療，貧血不能糾正。近年來動物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，每隔3天或一個星期服2天鐵劑治療缺鐵性貧血，具有與每天服鐵劑同樣的療效。經(jīng)臨床應(yīng)用后的結(jié)果也證實(shí)了上述的效果，并且副反應(yīng)少，能堅(jiān)持治療，使血紅蛋白升至100克/升以上。
嬰幼兒每3天或每周服2天鐵劑治療的劑量，應(yīng)按元素鐵每千克體重4～6毫克（與一般治療量相同）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。具體一點(diǎn)說，服硫酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0。15～0。30克，兒童每天0。30～0。60克；服琥珀酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0。15～0。30克，兒童每天0。20～0。40克；服葡萄糖酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0。30～0。50克，兒童每天0。60～1。20克。
服鐵劑的同時服用維生素C，可以促進(jìn)鐵劑的吸收，但應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡同時服用，以免影響鐵的吸收。經(jīng)治療約4～6周后，血紅蛋白達(dá)到正常值后仍需繼續(xù)服用4～6周，使鐵在體內(nèi)儲存一部分，以防止因感染或胃腸道疾病而影響鐵的吸收，引發(fā)再度貧血。
醫(yī)學(xué)視頻：缺鐵性貧血的診斷與治療
參看
- 《血液病學(xué)》- 缺鐵性貧血
- 《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 缺鐵性貧血
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 缺鐵性貧血
- 《中醫(yī)兒科學(xué)》- 缺鐵性貧血
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 缺鐵性貧血
- 《默克家庭診療手冊》- 缺鐵性貧血
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給缺鐵性貧血條目的留言--113.138.80.221 2015年3月24日 (二) 11:34 (CST) 留言： 講的非常好 給缺鐵性貧血條目的留言--222.174.123.131 2015年7月2日 (四) 09:37 (CST) 留言： 講的很詳細(xì)很實(shí)用，用你們的知識幫助了許多人。贊一個！??！ | |
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