黑便

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便血或黑便可稱為黑便、便后滴血或鮮血便，血可與糞便混或不混，主要視出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位較高(離肛門遠(yuǎn))。不論哪一種出血，都說明 病變處血管有破裂，輕者為痔核、肛裂或黏膜損傷，重者可能是息肉、炎癥、潰瘍或腫瘤。

目錄

黑便的原因

有些潰瘍病患者合并出血，自己沒有覺察。原因在于出血緩慢而且出血量很少時，肉眼既看不出大便的顏色有什么改變，機(jī)體的代償作用又使失血的癥狀沒有表現(xiàn)出來。只有在出血速度比較快、出血量比較多時，患者才有可能發(fā)現(xiàn)自己的大便性狀發(fā)生了改變，比如排出柏油樣黑便。當(dāng)出血量更大、更快時，則可排出暗紅色血便，甚至嘔出咖啡樣物和嘔血。同時還可能伴有心悸、頭暈、口渴、冷汗、暈厥、休克等癥狀。

大約有10%的潰瘍病合并出血者，平時并沒有潰瘍病所常見的癥狀，出血前也沒有明顯征兆，而是以突然的大出血為首發(fā)癥狀，入院檢查才診斷為潰瘍病合并出血的。其他絕大多數(shù)平時有癥狀的潰瘍病患者，則常因過度疲勞、飲食不當(dāng)、精神緊張、氣候變化、服用某些藥物(如感冒藥及止痛藥)等而誘發(fā)出血。出血的征兆有上腹疼痛加重、惡心等，出血后疼痛癥狀反而會明顯減輕，甚至完全消失。此種癥狀好轉(zhuǎn)的假象常誤導(dǎo)患者，忽視及時就醫(yī)，造成處理上的延誤。

黑便的診斷

黑便一般是指外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便，由于與柏油(瀝青)形狀相似，故也稱柏油樣便。黑便通常是由上消化道出血造成的。當(dāng)血中的紅細(xì)胞在腸道內(nèi)分解時，血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌等細(xì)菌的作用下，與糞便中的硫化物結(jié)合成為黑色的硫化鐵，使糞便變黑;而且硫化鐵刺激腸壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈現(xiàn)出像柏油似的油性光澤。

黑便的鑒別診斷

黑便與出血兩者不能絕對掛上鉤。前面已經(jīng)說到，當(dāng)潰瘍的出血量小而且速度慢時，患者大便的外觀不一定會發(fā)生改變，只有通過大便潛血試驗，才可以檢查出那些肉眼觀察不到的潛在出血來。因此，絕不能說沒有看到黑便就否定有出血的可能。

相反，見到黑便，也不能就認(rèn)為消化道一定存在出血的情況。因為，某些食物或藥物也會使大便顏色變黑，這是因為某些食物或藥物本身，或是它們的代謝產(chǎn)物所帶的顏色是黑色的，與消化道出血毫無關(guān)系。

例如，服用某些中草藥、活性炭、碳酸亞鐵，以及一些治療潰瘍病的藥物如胃必治、次碳酸鉍、枸櫞酸鉍等，大便就可能呈黑色，但大便潛血試驗呈陰性，故可以排除出血;另外，食用過多的豬肝、動物血(如豬血、羊血、兔血等)之后，大便也可呈暗紅色，甚至出現(xiàn)柏油樣便，而且大便潛血試驗也呈陽性或強(qiáng)陽性。如果排黑便前有進(jìn)食豬肝、動物血，可以用限制飲食(一般素食三日)后潛血試驗轉(zhuǎn)為陰性、大便顏色也恢復(fù)正常的辦法來與上消化道出血相鑒別。

在上消化道出血排黑便的病例中，雖然潰瘍病占了大多數(shù)，但也不能像有些讀者那樣認(rèn)為“沒有潰瘍病就不會發(fā)生上消化道出血”。

比方說，肝硬化合并食道下靜脈破裂的出血、應(yīng)用阿司匹林不當(dāng)發(fā)生上消化道出血都可能相當(dāng)嚴(yán)重。因此，不要把上消化道出血的原因局限于潰瘍病。當(dāng)然，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍的患者，應(yīng)用阿司匹林有引起出血的更大可能，故應(yīng)盡量避免使用，如一定要用，必須同時服用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑。

再比方說，在大面積燒傷、重大手術(shù)、工作高度緊張、顱腦損傷、嚴(yán)重感染、重度休克、呼吸衰竭等機(jī)體處于應(yīng)激的情況下，胃黏膜血管可發(fā)生痙攣性收縮，從而引起缺血、壞死;機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)釋放激素增多，胃酸分泌也明顯增加，胃黏膜極易發(fā)生糜爛，形成與平時常出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀的潰瘍病不同的應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患者可無潰瘍病史，在出血前也可無任何癥狀，但該病可出現(xiàn)大出血，甚至休克。

要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，就要保持個人情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。盡管沒有潰瘍病史，但如果有連續(xù)的緊張性工作，作為預(yù)防措施，也可服用胃舒平、硫糖鋁等抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的藥物;如果原來有潰瘍病史，則更應(yīng)在做緊張性工作的同時，口服西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等藥物，避免情緒緊張而誘發(fā)出血。

在一般情況下，下消化道即空腸下段、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門等部位出血時，大便呈暗紅色或新鮮血便。因為下消化道距離肛門較近，血液在腸道內(nèi)停留時間較短，還來不及起化學(xué)反應(yīng)即已排出體外。如果下消化道出血量較小，對腸道刺激不大，腸道蠕動較慢，血液在腸道內(nèi)停留的時間就會比較長。在這種情況下，就有足夠的機(jī)會完成上面說過的柏油樣便的形成過程，排出黑色的大便。

消化道出血造成大便顏色改變，與出血量的大小有明顯關(guān)系。有人做過實驗，將5毫升血液引入健康人的胃腸道內(nèi)，大便潛血試驗呈陽性，大便顏色則無任何改變;一次引入血液50～70毫升，大便呈黑色;一次引入血液500～1000毫升，大便的顏色可從黑色轉(zhuǎn)為紅色。由此可知，血便的顏色其實不僅與出血的部位有關(guān)，更與出血量和出血速度有密切關(guān)系5

黑便一般是指外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便，由于與柏油(瀝青)形狀相似，故也稱柏油樣便。黑便通常是由上消化道出血造成的。當(dāng)血中的紅細(xì)胞在腸道內(nèi)分解時，血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌等細(xì)菌的作用下，與糞便中的硫化物結(jié)合成為黑色的硫化鐵，使糞便變黑;而且硫化鐵刺激腸壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈現(xiàn)出像柏油似的油性光澤。

黑便的治療和預(yù)防方法

首先是日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，特別是冬季應(yīng)注意保暖,避免受寒。飲食方面，不宜吃得太多也不宜吃得太少，一般的潰瘍病患者實行少食多餐并無好處，每日餐應(yīng)避免過硬、過酸、過甜、過辣的食物，不宜喝濃茶、咖啡及吃生冷、過熱、易產(chǎn)氣的食物。吸煙可影響潰瘍病的療效，使潰瘍愈合率降低，飲酒會削弱胃黏膜的保護(hù)因素，刺激胃酸分泌增加，故以上因素均應(yīng)盡可能避免。

另外，幽門螺桿菌是潰瘍病的重要致病因素和復(fù)發(fā)因素，應(yīng)進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療。

當(dāng)出現(xiàn)黑便或嘔血時，不論是患者還是家屬，都要保持鎮(zhèn)靜。若僅為黑便，應(yīng)在家屬陪同下盡快到醫(yī)院就診，盡早做胃鏡檢查以明確出血的原因，及時治療。如有嘔血、頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無力，應(yīng)暫時禁食，立即臥床休息，并保持頭低腳高位，以保證大腦的血液供給。還應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)導(dǎo)致窒息。同時盡快撥打“120”電話，請醫(yī)務(wù)人員前來救治。

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