黑便

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便血黑便可稱為黑便、便后滴血或鮮血便,血可與糞便混或不混,主要視出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位較高(離肛門遠)。不論哪一種出血,都說明 病變處血管有破裂,輕者為痔核、肛裂黏膜損傷,重者可能是息肉炎癥、潰瘍腫瘤

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黑便的原因

有些潰瘍病患者合并出血,自己沒有覺察。原因在于出血緩慢而且出血量很少時,肉眼既看不出大便的顏色有什么改變,機體的代償作用又使失血癥狀沒有表現出來。只有在出血速度比較快、出血量比較多時,患者才有可能發(fā)現自己的大便性狀發(fā)生了改變,比如排出柏油樣黑便。當出血量更大、更快時,則可排出暗紅色血便,甚至嘔出咖啡樣物和嘔血。同時還可能伴有心悸、頭暈、口渴冷汗、暈厥休克等癥狀。

大約有10%的潰瘍病合并出血者,平時并沒有潰瘍病所常見的癥狀,出血前也沒有明顯征兆,而是以突然的大出血為首發(fā)癥狀,入院檢查才診斷為潰瘍病合并出血的。其他絕大多數平時有癥狀的潰瘍病患者,則常因過度疲勞、飲食不當、精神緊張、氣候變化、服用某些藥物(如感冒藥止痛藥)等而誘發(fā)出血。出血的征兆有上腹疼痛加重、惡心等,出血后疼痛癥狀反而會明顯減輕,甚至完全消失。此種癥狀好轉的假象常誤導患者,忽視及時就醫(yī),造成處理上的延誤。

黑便的診斷

黑便一般是指外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便,由于與柏油(瀝青)形狀相似,故也稱柏油樣便。黑便通常是由上消化道出血造成的。當血中的紅細胞腸道內分解時,血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌細菌的作用下,與糞便中的硫化物結合成為黑色的硫化鐵,使糞便變黑;而且硫化鐵刺激腸壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈現出像柏油似的油性光澤。

黑便的鑒別診斷

黑便出血兩者不能絕對掛上鉤。前面已經說到,當潰瘍的出血量小而且速度慢時,患者大便的外觀不一定會發(fā)生改變,只有通過大便潛血試驗,才可以檢查出那些肉眼觀察不到的潛在出血來。因此,絕不能說沒有看到黑便就否定有出血的可能。

相反,見到黑便,也不能就認為消化道一定存在出血的情況。因為,某些食物或藥物也會使大便顏色變黑,這是因為某些食物或藥物本身,或是它們的代謝產物所帶的顏色是黑色的,與消化道出血毫無關系。

例如,服用某些中草藥、活性炭、碳酸亞鐵,以及一些治療潰瘍病的藥物如胃必治、次碳酸鉍、枸櫞酸鉍等,大便就可能呈黑色,但大便潛血試驗呈陰性,故可以排除出血;另外,食用過多的豬肝、動物血(如豬血羊血、兔血等)之后,大便也可呈暗紅色,甚至出現柏油樣便,而且大便潛血試驗也呈陽性或強陽性。如果排黑便前有進食豬肝、動物血,可以用限制飲食(一般素食三日)后潛血試驗轉為陰性、大便顏色也恢復正常的辦法來與上消化道出血相鑒別。

在上消化道出血排黑便的病例中,雖然潰瘍病占了大多數,但也不能像有些讀者那樣認為“沒有潰瘍病就不會發(fā)生上消化道出血”。

比方說,肝硬化合并食道下靜脈破裂的出血、應用阿司匹林不當發(fā)生上消化道出血都可能相當嚴重。因此,不要把上消化道出血的原因局限于潰瘍病。當然,有胃潰瘍、十二指腸潰瘍消化性潰瘍的患者,應用阿司匹林有引起出血的更大可能,故應盡量避免使用,如一定要用,必須同時服用制酸劑和胃黏膜保護劑。

再比方說,在大面積燒傷、重大手術、工作高度緊張顱腦損傷、嚴重感染、重度休克呼吸衰竭等機體處于應激的情況下,胃黏膜血管可發(fā)生痙攣性收縮,從而引起缺血、壞死;機體在應激狀態(tài)下,腎上腺皮質釋放激素增多,胃酸分泌也明顯增加,胃黏膜極易發(fā)生糜爛,形成與平時常出現上腹疼痛腹脹、反酸、噯氣癥狀的潰瘍病不同的應激性潰瘍。發(fā)生應激性潰瘍的患者可無潰瘍病史,在出血前也可無任何癥狀,但該病可出現大出血,甚至休克。

要預防應激性潰瘍,就要保持個人情緒穩(wěn)定,注意勞逸結合,生活有規(guī)律。盡管沒有潰瘍病史,但如果有連續(xù)的緊張性工作,作為預防措施,也可服用胃舒平硫糖鋁等抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的藥物;如果原來有潰瘍病史,則更應在做緊張性工作的同時,口服西咪替丁、雷尼替丁洛賽克等藥物,避免情緒緊張而誘發(fā)出血。

在一般情況下,下消化道空腸下段、回腸、結腸、直腸肛門等部位出血時,大便呈暗紅色或新鮮血便。因為下消化道距離肛門較近,血液腸道內停留時間較短,還來不及起化學反應即已排出體外。如果下消化道出血量較小,對腸道刺激不大,腸道蠕動較慢,血液在腸道內停留的時間就會比較長。在這種情況下,就有足夠的機會完成上面說過的柏油樣便的形成過程,排出黑色的大便。

消化道出血造成大便顏色改變,與出血量的大小有明顯關系。有人做過實驗,將5毫升血液引入健康人的胃腸道內,大便潛血試驗呈陽性,大便顏色則無任何改變;一次引入血液50~70毫升,大便呈黑色;一次引入血液500~1000毫升,大便的顏色可從黑色轉為紅色。由此可知,血便的顏色其實不僅與出血的部位有關,更與出血量和出血速度有密切關系5

黑便一般是指外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便,由于與柏油(瀝青)形狀相似,故也稱柏油樣便。黑便通常是由上消化道出血造成的。當血中的紅細胞在腸道內分解時,血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌細菌的作用下,與糞便中的硫化物結合成為黑色的硫化鐵,使糞便變黑;而且硫化鐵刺激腸壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈現出像柏油似的油性光澤。

黑便的治療和預防方法

首先是日常生活要有規(guī)律,注意勞逸結合,特別是冬季應注意保暖,避免受寒。飲食方面,不宜吃得太多也不宜吃得太少,一般的潰瘍病患者實行少食多餐并無好處,每日餐應避免過硬、過酸、過甜、過辣的食物,不宜喝濃茶、咖啡及吃生冷、過熱、易產氣的食物。吸煙可影響潰瘍病的療效,使潰瘍愈合率降低,飲酒會削弱胃黏膜的保護因素,刺激胃酸分泌增加,故以上因素均應盡可能避免。

另外,幽門螺桿菌是潰瘍病的重要致病因素和復發(fā)因素,應進行根除幽門螺桿菌的治療。

當出現黑便嘔血時,不論是患者還是家屬,都要保持鎮(zhèn)靜。若僅為黑便,應在家屬陪同下盡快到醫(yī)院就診,盡早做胃鏡檢查以明確出血的原因,及時治療。如有嘔血、頭暈心慌、出冷汗、全身軟弱無力,應暫時禁食,立即臥床休息,并保持頭低腳高位,以保證大腦血液供給。還應將患者的頭部偏向一側,以免嘔吐物吸入氣管內導致窒息。同時盡快撥打“120”電話,請醫(yī)務人員前來救治。

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