慢性腹瀉
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腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的復發(fā)性腹瀉。
目錄 |
病因分類
全身性疾病
- 糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時有脂肪瀉。
- 甲狀腺機能亢進癥患者由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。
- 尿毒癥：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。
肝、膽道、胰腺疾病
- 肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學物質的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細胞增殖，釋放組胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。
- 慢性肝炎、肝硬化：容易誤診，需要謹慎對待。但這類病人多不僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。
- 慢性胰腺炎、胰腺癌：最多見的為食欲不振,其次有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉。
胃腸道疾病
- 大腸癌：多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側結腸者常為環(huán)狀生長，伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。
- 克羅恩病：又稱節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。
- 潰瘍性結腸炎：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動增加及腸腔內水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有結節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。
- 腸易激綜合征：
- 胃癌、萎縮性胃炎：
- 其他引起慢性腹瀉的原因：還有很多，如腸結核、腸道真菌感染、慢性細菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷；如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時誤診會長達數(shù)月或數(shù)年。
因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應當進行認真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對慢性腹瀉給以對癥治療，效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去治療的時機。
臨床表現(xiàn)
慢性腹瀉是臨床上常見癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。
1.腹瀉：病變位于直腸或乙狀結腸患者多有便意頻繁和里急后重。
2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等?！?/p>
慢性腹瀉的常見并發(fā)癥
營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，?？梢馉I養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。
感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。
中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見于營養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重并發(fā)癥之一。
其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎?！ ?/p>
實驗檢查
2.小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。
3.X線及內窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態(tài)、膽石等。
4.超聲。
5.小腸黏膜活組織檢查?！ ?/p>
診斷依據(jù)
慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進一步作乙狀結腸鏡、X線檢查，仍不能解決時，再考慮作纖維結腸鏡或小腸鏡檢查，必要時作各種功能試驗，如小腸吸收功能試驗（葡萄糖耐糖試驗、右旋木糖實驗、放射性核素標記維生素B12實驗）和胰腺功能實驗。
治療原則
1.病因治療：針對不同類型腹瀉采取相應治療
2.對癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應在明確病因后應用。止瀉藥：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。
食療原則
①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，并注意烹調方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑狻㈦u、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛面、粥、爛飯等。
②高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反復發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔?？晒┙o蛋白質100g／d左右，熱能2500～300千卡。
③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物?！ ?
中醫(yī)診治
慢性腹瀉主要針對病因進行治療。若腹瀉嚴重、體質虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認為本病與脾虛的關系最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，混濁內生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時脾胃素弱，復因情志失調，以致肝氣郁結，橫逆乘脾，運化失司，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，也可導致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無不由于脾胃?！薄 ?/p>
慢性腹瀉的飲食保養(yǎng)
①根治急性腹瀉；
②注意飲食衛(wèi)生，不吃變質食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷；
③生活規(guī)律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖；
④心情舒暢，樂觀豁達；
⑤腹部保健按摩；
⑥適當活動鍛煉，增強體質；
⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉（去芯）、栗子、芡實、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等；
⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等?！ ?/p>
小兒慢性腹瀉
小兒慢性腹瀉怎么辦？
慢性腹瀉現(xiàn)在比較常見，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險的。
小兒慢性腹瀉常導致營養(yǎng)不良，進而引起死亡。全世界每年約有500萬兒童死于這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國小兒慢性腹瀉主要由沙門氏菌引起，并同時伴有腸道功能失調。急性菌痢轉為慢性菌痢者約占10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉慢者在1%以下，小兒患慢性腹瀉時的診療方法是：
1、首先要進行細菌培養(yǎng)及大便常規(guī)檢查，弄清腹瀉原因，有針對性地進行抗菌治療。
2、調整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時，如果禁食，可以減輕腹瀉但饑餓更加重營養(yǎng)不良；如不控制飲食，必加重腹瀉。此時需要有一個飲食調整階段，給患兒以“特殊飲食”，我們稱之為“飲食療法”。對大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配制，主要采用脫脂奶、米湯及糕干粉。
3、加強全身及腸道局部抵抗力，提高機體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫調節(jié)劑，必要時輸新鮮血，并注意補充鈣、鉀。
對于腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，并且盡早做處理治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，經(jīng)過適當?shù)恼疹櫯c飲食調理，可使腹瀉寶寶更快地恢復健康，保持良好的營養(yǎng)與生長。
1、及早補充身體丟失的水分
首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的癥狀：有口渴感、口唇稍干、尿比平時要少、顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛哭。
可從以下兩種補液方法中選擇一種：
A、用自制的糖鹽水補液：用自制的米湯加鹽液體補液，即在溫開水內加入精食鹽。
B、用醫(yī)生給開出來的口服補液鹽補液：ORS補液鹽是已配好的干粉，使用時按說明書配成液體即可。然后，在最初4小時里，按寶寶的每千克體重給予液體。此后，隨時口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘后再慢慢地喂；一旦寶寶出現(xiàn)眼瞼浮腫，表明補液有些過量，應暫時改喝白開水或母乳。
愛心提示：不要把ORS補液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，并且按說明配制完畢之后，不能再往里加糖，否則影響補液效果。
2、小肚肚保暖很重要
除調整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時候，寶寶由于受病毒侵犯，其腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，將加重腹瀉。媽媽們可用熱水袋對寶寶腹部進行熱敷，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。
3、小屁屁要倍加呵護
由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。
接觸生病寶寶后，應做到及時洗手；寶寶用過的碗、筷、奶瓶、水杯等應做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應用開水燙洗。
小兒慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，后果較嚴重，所以，在急性期的治療和家庭護理十分重要。
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