外陰腫瘤
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外陰腫瘤是指女性陰阜、陰唇、陰蒂和前庭(包括尿道口、前庭大腺、陰道口和處女膜)等處的皮膚、粘膜、腺體和結(jié)締組織發(fā)生的良性和惡性腫瘤。良性腫瘤較少見。外陰惡性腫瘤，包括外陰鱗狀細(xì)胞癌(至少占外陰癌的85%)、外陰惡性黑色素瘤(約占5%)、巴氏腺癌、外陰肉瘤和未分化的外陰惡性腫瘤等。
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外陰腫瘤的病因
外陰腫瘤發(fā)生的部位以大陰唇最多，約占71.2%，其次為小陰唇、陰蒂、尿道口周圍，再次為前庭大腺及會(huì)陰。病變大體表現(xiàn)視其部位及病變?cè)缤矶煌２∽冊(cè)缙?，常為局部?a href="/w/%E7%A1%AC%E7%BB%93" title="硬結(jié)">硬結(jié)，高出皮膚或粘膜，以后自行破潰，或因搔癢抓破而成潰瘍。或者起病時(shí)突出表皮者即成乳頭狀或小菜花狀，組織脆而易出血或脫落?；蜷_始即為小潰瘍，其潰瘍基底部邊緣較硬，潰瘍常有出血或感染。
病變進(jìn)一步發(fā)展至晚期，表現(xiàn)或?yàn)榇鬂?，向深部或鄰近器?a href="/w/%E6%B5%B8%E6%B6%A6" title="浸潤(rùn)">浸潤(rùn)，外陰局部可大部分被“蠶食”而缺損;或呈“火山口”樣;或局部結(jié)節(jié)性包塊;或者表現(xiàn)為大菜花狀，基底部浸潤(rùn)可深或稍淺。表面質(zhì)脆極易脫落而感染潰爛。前庭大腺腫瘤少見，開始即為橢圓形硬塊，位于大陰唇的后1/3處，其表面皮膚可較長(zhǎng)時(shí)間不與腫塊愈著。發(fā)生于汗腺者更罕見，表現(xiàn)為圓形、扁平或高起的結(jié)節(jié)，位于大陰唇外側(cè)或內(nèi)側(cè)。前庭尿道癌開始為多個(gè)小結(jié)節(jié)，形成乳頭狀贅生物，包繞尿道口或位于其一側(cè)，進(jìn)一步發(fā)展則潰破，沿尿道海綿體及陰道口侵犯。
腫瘤是外陰疾病常見的癥狀之一，可由局部或全身因素引起，十大常見原因有：
(1)外陰感染如性傳播性疾病，病毒、細(xì)菌、滴蟲、真菌等引起的外陰炎。外陰是初發(fā)部位和好發(fā)部位。
(2)機(jī)械刺激如不良衛(wèi)生習(xí)慣、外陰污垢、內(nèi)褲太緊、汗?jié)n刺激等。
(3)過(guò)敏性外陰炎由洗滌劑、化妝品、陰莖套和藥具等引起的過(guò)敏皮炎_
(4)陰道內(nèi)異物長(zhǎng)期安放子宮托、異物殘留陰道而感染刺激外陰，發(fā)生腫痛。
(6)全身疾病糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、丘疹性銀屑病等。
(7)外陰惡性腫瘤外陰癌、外陰 Paget's病、陰道癌等。
(9)不明原因的外陰痛外陰前庭腫痛伴尿頻、尿急、尿病綜合征，發(fā)病機(jī)制不清楚。
外陰腫瘤的癥狀
外陰良性腫瘤較少見，主要有乳頭瘤、纖維瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。
乳頭瘤---多發(fā)于大陰唇或陰阜的單個(gè)腫塊，表面有細(xì)而密的乳頭，質(zhì)地略硬。惡變率高。
纖維瘤---多發(fā)于大陰唇單發(fā)的硬性結(jié)節(jié)，并逐漸長(zhǎng)大成為帶蒂的實(shí)質(zhì)性腫瘤。
脂肪瘤---來(lái)自于陰阜及陰唇部的脂肪層，大小不等，生長(zhǎng)緩慢，較柔軟。一般無(wú)癥狀，惡變的可能性小。但可因其體積較大而有行動(dòng)不便或性交困難等。
汗腺瘤---來(lái)自于大陰唇及會(huì)陰部的大汗腺，一般為1-2cm大小。腫瘤生長(zhǎng)慢，無(wú)癥狀。少數(shù)可有癌變。
約占女性生殖器腫瘤的4%?？偟?年生存率為68.9%。外陰鱗狀上皮癌---是最常見的外陰惡性腫瘤，平均發(fā)病年齡為60歲。多發(fā)于陰唇、陰蒂和會(huì)陰處。病因至今尚不清楚，但與性病(如尖銳濕疣、淋病、梅毒和陰道滴蟲病)共存率高;由病毒感染(人乳頭狀瘤病毒)發(fā)展為浸潤(rùn)癌;與機(jī)體的免疫功能低下或損害有關(guān)，如腎移植后、紅斑狼瘡等;外陰營(yíng)養(yǎng)不良和外陰濕疣均可發(fā)展為外陰鱗癌。
早期局部出現(xiàn)小而硬的結(jié)節(jié)、腫塊或潰瘍，常伴有疼痛或瘙癢;晚期為典型的糜爛，腫塊或不規(guī)則的乳頭狀瘤，顏色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉著，一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大，質(zhì)硬而固定。當(dāng)腫瘤破潰或繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、排便困難等。但多數(shù)病人病變前已有多年的外陰瘙癢史，晚間為重;外陰白色病變等。
外陰腫瘤的診斷
外陰腫瘤的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
外陰腫瘤的診斷首要重視臨床前驅(qū)癥狀和局部病變。對(duì)于外陰瘙癢、白斑、尖銳濕疣等經(jīng)一般治療無(wú)效，尤其是發(fā)生小結(jié)節(jié)、潰瘍或乳頭狀贅生物等，應(yīng)警惕有發(fā)展或已成為外陰腫瘤的可能。因此，必須及時(shí)行局部活組織檢查，以明確診斷。病理組織切片檢查是外陰腫瘤診斷的主要依據(jù)，取材時(shí)務(wù)必得當(dāng)，宜在可疑腫瘤組織的非壞死處活檢，以免遺漏診斷。對(duì)于活檢結(jié)果可疑者，應(yīng)再次取較深部組織檢查。為了提高活檢陽(yáng)性率，晚近國(guó)內(nèi)外采用1%甲苯胺藍(lán)溶液涂抹外陰部，待2～3分鐘干燥后再用1%醋酸脫色，如有非典型增生，原位腫瘤或浸潤(rùn)癌，則甲苯胺藍(lán)與活躍細(xì)胞核內(nèi)DNA結(jié)合，而使病變區(qū)域呈紫藍(lán)而不脫色。在不脫色區(qū)作活檢可提高早期診斷及多發(fā)中心性腫瘤診斷的陽(yáng)性率。但此種方法對(duì)良性潰瘍可致假陽(yáng)性;而對(duì)非典型病變區(qū)表面角化亢進(jìn)者，經(jīng)醋酸洗后可脫色而得假陰性結(jié)果。外陰白色病變、外陰潰瘍、外陰乳頭狀瘤、外陰硬化性萎縮性苔癬、外陰肉芽腫、外陰結(jié)核等，大體與外陰腫瘤不易鑒別，須在甲苯胺藍(lán)染色后進(jìn)行活檢，明確診斷以資鑒別。
常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，有助于發(fā)現(xiàn)外陰腫瘤患者是否伴發(fā)陰道癌、宮頸腫瘤或?qū)m體癌。而細(xì)胞學(xué)涂片檢查對(duì)外陰腫瘤的診斷約有50%的陽(yáng)性率，直接從病變部位刮取材料或局部組織印片作細(xì)胞學(xué)檢查可提高陽(yáng)性率。32P(700毫居里于生理鹽水中)靜脈注射，由于病變部位濃度較高，上皮內(nèi)癌及浸潤(rùn)癌的計(jì)數(shù)較高，有助于診斷。
外陰腫瘤的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
應(yīng)與外陰前庭膨出相鑒別。
外陰腫瘤的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
外陰腫瘤的中醫(yī)治療
病變?cè)缙谧C候偏于實(shí)者，為瘀毒內(nèi)阻，癥狀表現(xiàn)為：局部結(jié)節(jié)大小不一，隆起高突，呈圓或橢圓形，界限清，色黃褐或灰白而有光澤;伴有低熱，口干咽燥，白帶濁如米泔或黃濁，氣味異常等。治療采用清熱解毒，化瘀軟堅(jiān)治法，選擇《醫(yī)宗金鑒》連翹散堅(jiān)湯加減，藥如：連翹20克，三棱、莪術(shù)、土瓜(王瓜)根、赤芍、蒼術(shù)、龍膽各15克，柴胡、黃芩、黃連、生甘草各9克。兼有嘔惡者加竹茹、杷葉各9克;大便秘結(jié)者加郁李仁、火麻仁各30克。
病變晚期證候?qū)偬撜邽闅庋獌商澴C，局部表現(xiàn)為癌癥和腫瘤瘡日久，根盤散大結(jié)硬，破潰感染，有臭穢之膿血流出，觸之疼痛;伴見形體消瘦，氣短乏力，納少便軟，自覺夜間疼痛加重等。治法要以益氣養(yǎng)血扶正為主，方用黃芪散加減。藥如：黃芪、太子參、生苡米、凈紅藤各30克，熟地、當(dāng)歸、生石膏、麥冬、青蒿各15克，白芍20克，炙甘草9克，綠升麻6克。若潰瘍基底浸潤(rùn)較深而硬者，可加用小金丹破瘀散，通絡(luò)止痛;自覺疼痛較重者，原方加凈乳、沒(méi)藥、川芎各15克。
在內(nèi)服藥的同時(shí)還可配合中藥外治法。當(dāng)代名醫(yī)肖梓榮應(yīng)用自擬的經(jīng)驗(yàn)方五虎丹制劑涂于癌癥和腫瘤癌癥和腫瘤病灶，1～3周后即壞死脫落，繼而涂上具有去腐提膿作用的紅升丹，以促使瘡面愈合，治療癌癥和腫瘤腫有一定療效。以上兩方的藥物組成為，五虎丹：水銀、白礬、青礬、牙硝各180克，食鹽90克。紅升丹：水銀30克，白礬24克，火硝21克。
復(fù)方斑蝥膠囊，口服，一次粒，一日2次。30天為一療程。香菇多糖注射液，用法用量：緩慢靜脈注射或滴注;一日~2次，每日支，30天為一療程。微達(dá)康顆粒，一次40克，一日3次;一周后，一次20克，一日3次。一個(gè)月為一療程。以上3種藥聯(lián)合用藥，多數(shù)患者用藥一個(gè)療程內(nèi)可緩解病情。
外陰腫瘤的西醫(yī)治療
治療大致有藥物、激光、放療和手術(shù)方法。藥物治療是用5%的5-氟尿嘧啶軟膏涂于病灶處，但失敗率為50%。激光治療主要是用二氧化碳，可保持外陰的外觀，療效較好，但也有1/3的復(fù)發(fā)率。對(duì)于有手術(shù)禁忌癥或晚期不宜手術(shù)的患者，放療可有一定療效。
手術(shù)為首選方法，采用外陰廣泛性根治術(shù)和雙側(cè)腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，療效良好。
0期：?jiǎn)蝹?cè)外陰切除。
Ⅰ期：外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
Ⅱ期：外陰廣泛切除及側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
Ⅳ期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。癌灶浸潤(rùn)尿道上段與膀胱粘膜，則需作相應(yīng)切除術(shù)。
外陰鱗癌雖對(duì)放射線敏感，但外陰正常組織對(duì)放射經(jīng)耐受性差，使外陰癌灶接受劑量難以達(dá)到最佳放射劑量。但由于放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)，癌灶范圍副反應(yīng)已明顯降低。外陰癌放療指征為：①不能手術(shù)或手術(shù)危險(xiǎn)性大的，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難。②晚期病例先行放療，待癌灶縮小后，行較保守的手術(shù)。③復(fù)發(fā)可能性大，如淋巴結(jié)、手術(shù)切端癌細(xì)胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶者，可加用放療。放療采用體外放療與組織間插植放療。
化學(xué)藥物治療
抗癌藥可作為較晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。常用藥物有阿霉素類，順鉑類，博萊霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。為提高局部藥物濃度，也可采用盆腔動(dòng)脈灌注給藥。
外陰腫瘤吃什么好？
宜吃食品：宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。?
忌諱食品：忌煙、酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。忌公雞、鵝等發(fā)物。瘙癢嚴(yán)重時(shí)忌海鮮及刺激、致敏食物。潰瘍、出血忌羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。
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