陰道腫瘤
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陰道腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。 陰道的良性腫瘤有纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)瘤、黏液瘤和乳頭狀瘤等，與其組織學(xué)來(lái)源名稱相當(dāng)，陰道良性腫瘤一般不產(chǎn)生明顯癥狀。陰道惡性腫 瘤是指惡性腫瘤發(fā)生在陰道壁組織中的病變。其中有原發(fā)性的，亦有繼發(fā)性的。繼發(fā)性多由宮頸癌、外陰癌、子宮內(nèi)膜癌、直腸癌等轉(zhuǎn)移而來(lái)；原發(fā)性陰道惡性腫瘤 較少見(jiàn)，約占婦科惡性腫瘤的2%左右。
目錄 |
癥狀
臨床表現(xiàn)：囊腫可能為分節(jié)狀或?yàn)槎鄶?shù)性，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。這種囊腫經(jīng)常較小而無(wú)臨床意義，但偶爾 可生長(zhǎng)很大，而引起性交困難或性交疼痛，甚至阻礙分娩，有時(shí)壓迫膀胱三角區(qū)，引起小便次數(shù)增加。在極少數(shù)病例中，其細(xì)長(zhǎng)索狀的蒂可引起腸管的扭曲和阻塞。 囊腫的內(nèi)容物多為水樣，漿液性或乳白色液體，也有呈深棕色者。其顏色和粘稠度視有無(wú)囊內(nèi)出血和出血量多少而不同。根據(jù)陰道惡性腫瘤的主要臨床表現(xiàn)，如陰道 不規(guī)則流血、陰道分泌物增多、陰道腫物、當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“滯下病”、“崩漏”、“癥瘕”、范疇。 原發(fā)性陰道鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：早期無(wú)明顯癥狀，隨后約60%患者追溯病史有無(wú)痛性出 血，20%白帶增多，有或無(wú)血染。當(dāng)結(jié)節(jié)壞死形成潰瘍時(shí)，出現(xiàn)水樣或血性分泌物、陰道不規(guī)則流血、性交出血或絕經(jīng)后流血。如合并感染，有惡臭排液。晚期病 人，腫瘤侵犯神經(jīng)或骨盆時(shí)，可出現(xiàn)下腹及腰腿部的疼痛;如侵蝕膀胱，可有尿頻、尿痛、排尿困難和血尿等。當(dāng)癌腫壓迫或侵犯直腸時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹、排便疼 痛及便秘等。有時(shí)癌腫沿陰道壁增厚變硬，使陰道腔狹窄。隨著陰道腫瘤的繼續(xù)發(fā)展，最終形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
病理
陰道腫瘤的病因至今仍不明了。流行病學(xué)的資料研究認(rèn)為與如下因素有關(guān)。
1、慢性刺激：原發(fā)性陰道鱗癌常發(fā)生于后窟窿，認(rèn)為可能與子宮脫垂病人長(zhǎng)期使用子宮托、陰道白斑或局部炎癥刺激有關(guān)。
2、盆腔放射治療：原發(fā)性陰道癌約有20%以上病人曾有盆腔放射治療史。一般認(rèn)為宮頸癌放射治療后10～40年可發(fā)生陰道細(xì)胞結(jié)構(gòu)不良或陰道癌。40歲以下盆腔放射治療病的婦女，陰道癌的發(fā)生率較高。
3、病毒感染：人類乳頭狀瘤，尤其是16和18型可能被認(rèn)為陰道惡性腫瘤的啟動(dòng)因子。
4、免疫抑制：凡先天性或后天性獲得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的發(fā)生率較高。陰道癌也不例外，其發(fā)生率在免疫抑制病人較高。
5.雌激素缺乏： 陰道鱗癌好發(fā)于年邁的婦女，可能與絕經(jīng)后雌激素水平低下，導(dǎo)致了陰道粘膜上皮萎縮，為致癌因子創(chuàng)造了有利條件有關(guān)。
6.近來(lái)認(rèn)為陰道透明細(xì)胞腺癌與內(nèi)外源性雌激素有關(guān)。
7.據(jù)推測(cè)陰道內(nèi)胚竇瘤可能是在生殖細(xì)胞遷移的決定期缺乏胚胎的組織導(dǎo)體，結(jié)果致生殖細(xì)胞錯(cuò)位進(jìn)入陰道上段所致。
臨床診斷
陰道腫瘤的診斷時(shí)可用內(nèi)窺器檢查或觸診，可見(jiàn)陰道壁有結(jié)節(jié)、菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌腫充滿陰道腔，并有大量惡臭分泌物排出。此外，發(fā)生于陰道 下1/3的癌瘤，常伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，檢查時(shí)可能摸到腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，甚至融合固定或破潰。三合診時(shí)，除檢查局部病灶外，還應(yīng)注意整個(gè)陰道粘膜的 彈性以及陰道旁組織是否受累。
治療原則
1、陰道浸潤(rùn)前病變可采取非手術(shù)治療，如射頻、冷凍、二氧化碳激光治療，亦可采用局部切除，部分陰道切除。
2、浸潤(rùn)癌則強(qiáng)調(diào)的手術(shù)治療為主，輔以放療，對(duì)晚期不能手術(shù)切除的病例，可采用綜合治療或行姑息性腫瘤切除，以延長(zhǎng)患者臨床生存期。
3、手術(shù)治療 由于陰道癌與周圍器官間隙小，如需要保留的器官，切除腫瘤周圍的安全帶很窄，要達(dá)根治目的很困難。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥而定。
4、放射治療
陰道癌放療與手術(shù)綜合治療，可改善陰道癌患者的生存率，陰道鱗癌對(duì)放療敏感，而陰道腺癌、黑色素瘤對(duì)放射治療不夠敏感，但放療可使陰道腺癌、黑色素瘤獲得短期緩解。
(1)適應(yīng)證：①原發(fā)腫瘤體積較大，累及尿道、肛門等器官，手術(shù)切除困難者；②手術(shù)切除不凈者；③老年晚期患者有嚴(yán)重內(nèi)科疾患和不宜手術(shù)者；④復(fù)發(fā)性陰道癌。
(2)放療種類：①體外照射為主；②腔內(nèi)照射；③局部組織間插植照射。
5．化療
只能作為手術(shù)，放療的補(bǔ)充治療，不能達(dá)到根治目的。適應(yīng)證：①手術(shù)的晚期及復(fù)發(fā)病例；②手術(shù)清掃的淋巴結(jié)陽(yáng)性；③腫瘤切除不凈，估計(jì)已有亞臨床轉(zhuǎn)移。
6．免疫治療
有非特異性免疫治療及用腫瘤抗原制備的特異性免疫治療，可作為綜合治療方法之一。
治療
西醫(yī)學(xué)治療陰道惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、臨床分期、病灶大小和位置來(lái)考慮。以手術(shù)切除為主。如囊腫位置不太高，手術(shù)常不困難，但在剝離過(guò)程中須注意且 勿傷及尿道或膀胱。如果腫瘤大而位于穹窿深部，且向闊韌帶內(nèi)擴(kuò)展時(shí)，則不可能經(jīng)陰道將其完整的切除，即使同時(shí)經(jīng)腹部手術(shù)，也非常困難。有些作者認(rèn)為將殘留 的囊壁用刮匙刮后，將其殘端的邊緣分別和陰道粘膜切口的相應(yīng)邊緣縫在一起造口，再用紗條填塞陰道，壓迫殘留囊腔，有可能使殘留的囊壁完全粘連閉合，即使不 能粘連閉合，也不至于再充脹起來(lái)。
治療陰道鱗狀上皮癌，主要依靠放射治療和手術(shù)治療，抗癌化療僅作為綜合治療中的一種輔助手段。 由于陰道鱗狀上皮浸潤(rùn)癌與周圍器官的同隙小，如需保留其周圍的器官（膀胱、尿道、直腸），切除腫瘤周圍組織的安全帶很窄，要達(dá)到根治的目的，是有困難。因 此，陰道浸潤(rùn)癌和手術(shù)治療是有選擇的。手術(shù)對(duì)象應(yīng)是：如年齡較大，無(wú)生育要求者，有盆腔放療史和晚期累及膀胱者；陰道腺癌應(yīng)采用手術(shù)、放射、中藥治療、抗 癌藥物等綜合治療；陰道平滑肌肉瘤，手術(shù)治療是主要治療手段，輔助以化療和放療；陰道內(nèi)胚竇瘤一般采用手術(shù)與化療或放療相結(jié)合的治療方案。近年來(lái)，以化療 為主的治療模式取得了很好療效，不但可以治療腫瘤，改善預(yù)后，而且還有并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，更重要的是可以保留病人的生育功能。
陰道惡性腫瘤各期，手術(shù)、放射、抗癌藥物治療時(shí)，均可采用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)從辨證論治出發(fā)，審癥求因，治病求本，扶正祛邪，調(diào)整機(jī)體功能，改善癥狀，減輕放療、化療毒副反應(yīng)，并對(duì)其放、化療有增敏作用，可大大提高臨床治療效果，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量。
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