中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/黃疸
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黃疸是由于感受濕熱疫毒等外邪，導(dǎo)致濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調(diào)，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證。
黃疸為臨床常見病證之一，男女老少皆可罹患，但以青壯年居多。歷代醫(yī)家對本病均很重視，古代醫(yī)籍多有記述，現(xiàn)代研究也有長足進步，中醫(yī)藥治療本病有較好療效，對其中某些證候具有明顯的優(yōu)勢。
《內(nèi)經(jīng)》已有黃疽之名，并對黃疽的病因、病機、癥狀等都有了初步的認識，如《素問.平人氣象論篇》云：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者曰黃疸?！薄端貑枺?a href="/w/%E5%85%AD%E5%85%83" title="六元">六元正紀大論篇》云：“溽暑濕熱相薄，爭于左之上，民病黃癉而為朋腫?！薄?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.經(jīng)脈》云：“是主脾所生病者，.，…—黃疽，不能臥?！薄?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5" title="金匱要略">金匱要略》將黃疸立為專篇論述，并將其分為黃疸、谷疽、酒疸、女勞疸和黑疽等五疸?！?a href="/w/%E4%BC%A4%E5%AF%92%E8%AE%BA" title="傷寒論">傷寒論》還提出了陽明發(fā)黃和太陰發(fā)黃，說明當時已認識到黃疸可由外感、飲食和正虛引起，病機有濕熱，瘀熱在里，寒濕在里，相關(guān)的臟腑有脾胄腎等，并較詳細的記載了黃疸的臨床表現(xiàn)，創(chuàng)制了茵陳蒿湯、茵陳五苓散等多首方劑，體現(xiàn)了瀉下、解表、清化、溫化、逐瘀、利尿等多種退黃之法，這些治法和方劑仍為今天所喜用，表明漢代對黃疽的辨證論治已有了較高的水平?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.黃病諸候》提出了一種卒然發(fā)黃，命在頃刻的“急黃”?！杜_秘要.溫病及黃疽》引《必效》曰：“每夜小便中浸白帛片，取色退為驗?！弊钤缬脤嶒灆z測的比色法來判斷治療后黃疽病情的進退。宋代韓祗和的《傷寒微旨論》除論述了黃疽的“陽證”外，還特設(shè)《陰黃證篇》，并首創(chuàng)用溫熱藥治療陰黃。
元代羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒.發(fā)黃》總結(jié)了前人的經(jīng)驗，進一步明確濕從熱化為陽黃，濕從寒化為陰黃，將陽黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化，執(zhí)簡馭繁，對臨床實踐指導(dǎo)意義較大，至今仍被采用?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書.黃疸》中載有疽黃證，認為其發(fā)病與“膽液泄”有關(guān)，提示了黃疸與膽液的關(guān)系?！?a href="/w/%E6%9D%82%E7%97%85%E6%BA%90%E6%B5%81%E7%8A%80%E7%83%9B" title="雜病源流犀燭">雜病源流犀燭.諸疽源流》認識到了黃疸的傳染性及其嚴重性：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急。”
本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同，大體相當于西醫(yī)學(xué)中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體、某些消化系統(tǒng)腫瘤，以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等，若以黃疸為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機】
黃疽的病因主要有外感時邪，飲食所傷，脾胃虛弱及肝膽結(jié)石、積塊瘀阻等，其發(fā)病往往是內(nèi)外因相因為患。
1．外感時邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時邪自口而人，蘊結(jié)于中焦，脾胃運化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營血，內(nèi)陷心包，發(fā)為急黃。
2．飲食所傷饑飽失?；蚴染七^度，皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內(nèi)生，隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸淫肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略.黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸。”
3．脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過度，脾傷失運，氣血虧虛，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸淫肌膚，發(fā)為黃疸。若素體脾陽不足，病后脾陽受傷，濕由內(nèi)生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸淫肌膚，也可發(fā)為黃疽。
此外，肝膽結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。
黃疸的發(fā)病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略.黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽，導(dǎo)致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，．膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān)，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關(guān)。不過，正如《丹溪心法.疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱?！迸R床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，陽黃日久，熱泄濕留，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃。
【臨床表現(xiàn)】
本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃，其中以目黃為主要特征?；疾〕跗?，目黃、身黃不一定出現(xiàn)，而以惡寒發(fā)熱，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腸鳴，肢體困重等類似感冒的癥狀為主，三五日后，才逐漸出現(xiàn)目黃，隨之出現(xiàn)尿黃與身黃。亦有先出現(xiàn)脅肋劇痛，然后發(fā)黃者。病程或長或短。發(fā)黃程度或淺或深，其色或鮮明或晦暗，急黃者，其色甚則如金。急黃患者還可出現(xiàn)壯熱神昏，衄血吐血等癥。常有飲食不節(jié)，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史。
【診斷】
1．以目黃、身黃、小便黃為主癥，其中目黃為必具的癥狀。
3．常有飲食不節(jié)，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史，以及過度疲勞等誘因。
4．血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，以及B超、CT、膽囊造影等檢查，有助于診斷與鑒別診斷。
【鑒別診斷】
1．萎黃黃疽與萎黃均有身黃，故需鑒別。黃疸的病因為感受時邪，飲食所傷，脾胃虛弱，砂石、積塊瘀阻等；萎黃的病因為大失血，久病脾虛等。黃疸的病機是濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調(diào)，膽液不循常道，隨血泛溢；萎黃的病機是脾虛不能化生氣血，或失血過多，致氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)。黃疽以目黃、身黃、小便黃為特征；萎黃以身面發(fā)黃且干萎無澤為特征，雙目和小便不黃，伴有明顯的氣血虧虛證候，如眩暈耳鳴，心悸少寐等。二者的鑒別以目黃的有無為要點。
2．黃胖黃胖多與蟲證有關(guān)，諸蟲尤其是鉤蟲居于腸內(nèi)，久之耗傷氣血，脾虛生濕，致肌膚失養(yǎng)，水濕漸停，而引起面部腫胖色黃，身黃帶白，但眼目不黃?！峨s病源流犀燭.諸疽源流黃胖》對此論述頗詳：“黃胖宿病也，與黃疽暴病不同。蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發(fā)于脾，然黃疸則由脾經(jīng)濕熱郁蒸而成；黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米茶葉土炭之類?！倍叩蔫b別也以目黃的有無為要點。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨陽黃與陰黃陽黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有濕熱證候；陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，伴有寒濕諸候。
2．辨陽黃中濕熱的偏重陽黃屬濕熱為患，由于感受濕與熱邪程度的不同，機體反應(yīng)的差異，故臨床有濕熱孰輕孰重之分。區(qū)別濕邪與熱邪的孰輕孰重，目的是同中求異，使治療分清層次，各有重點。辨證要點是：熱重于濕的病機為濕熱而熱偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重于胃；濕重于熱的病機是濕熱而濕偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重于脾。相對來說，熱重于濕者以黃色鮮明，身熱口渴，口苦便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)為特點；濕重于熱者則以黃色不如熱重者鮮明，口不渴，頭身困重，納呆便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡緩為特征。
3．辨急黃急黃為濕熱夾時邪疫毒，熱人營血，內(nèi)陷心包所致。在證候上，急黃與一般陽黃不同，急黃起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，并現(xiàn)壯熱神昏；吐血衄血等危重證候，預(yù)后較差。
治療原則
根據(jù)本病濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調(diào)，膽液不循常道，隨血外溢的病機，其治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。故《金匱要略》有“諸病黃家，但利其小便”之訓(xùn)。并應(yīng)依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則在清熱利濕基礎(chǔ)上，合用解毒涼血開竅之法；黃疸久病應(yīng)注意扶助正氣，如滋補脾腎，健脾益氣等。
分證論治
『陽黃』
.濕熱兼表
癥狀：黃疽初起，目白睛微黃或不明顯，小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食，伴有惡寒發(fā)熱，頭身重痛，乏力，舌苔黃膩，脈浮弦或弦數(shù)。
治法：清熱化濕，佐以解表。
本方意在解除表邪，芳香化濕，清熱解毒。二方中麻黃、薄荷辛散外邪，使邪從外解；連翹、黃芩清熱解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濕；赤小豆、梓白皮、滑石、木通滲利小便；杏仁宣肺化濕；茵陳清熱化濕，利膽退黃；生姜、大棗、甘草調(diào)和脾胃；川貝、射干可去而不用。
表證輕者，麻黃、薄荷用量宜輕，取其微汗之意；目白睛黃甚者，茵陳用量宜大；熱重者酌加金銀花、梔子、板藍根清熱解毒。并可加郁金、丹參以疏肝調(diào)血。
.熱重于濕
癥狀：初起目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，色澤鮮明，右脅疼痛而拒按，壯熱口渴，口干口苦，惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便赤黃、短少，舌紅，苔黃膩或黃糙，脈弦滑或滑數(shù)。
治法：清熱利濕，通腑化瘀。
方藥：茵陳蒿湯。．
方中茵陳味苦微寒，人肝、．脾、膀胱經(jīng)，為清熱利濕、疏肝利膽退黃的要藥；梔子清泄三焦?jié)駸?/a>，利膽退黃；大黃通腑化瘀，泄熱解毒，利膽退黃；茵陳配梔子，使?jié)駸釓男”愣?；茵陳配大黃，使瘀熱從大便而解，三藥合用，共奏清熱利濕，通腑化瘀，利膽退黃和解毒之功。本方可酌加升麻、連翹、大青葉、虎杖、田基黃、板藍根等清熱解毒；郁金、金錢草、丹參以疏肝利膽化瘀；車前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕邪，使?jié)駸岱窒?，從二便而去?/p>
濕重于熱
癥狀：身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚，右脅疼痛，脘悶腹脹，頭重身困，嗜臥乏力，納呆便溏，厭食油膩，惡心嘔吐，口粘不渴，小便不利，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。
方藥：茵陳四苓湯。
方用茵陳清熱利濕，利膽退黃，用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，炒白術(shù)健脾燥濕。若右脅疼痛較甚，可加郁金、川楝子、佛手以疏肝理氣止痛。若脘悶腹脹，納呆厭油，可加陳皮、藿香、佩蘭、厚樸、枳殼等以芳香化濕理氣。
茵陳四苓湯適用于濕邪偏重較明顯者，若濕熱相當者，尚可選用甘露消毒丹。該方用茵陳、滑石、木通清熱利濕，利膽退黃，引濕熱之邪從小便而出；黃芩、連翹清熱燥濕解毒；石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濕，行氣悅脾。原方中貝母、射干的主要作用是清咽散結(jié)，可去之。本方諸藥配合，不僅利濕清熱，芳香化濕，利膽退黃，而且調(diào)和氣機，清熱透邪，使壅遏之濕熱毒邪消退。若濕困脾胃，便溏尿少，口中甜者，可加厚樸、蒼術(shù)；納呆或無食欲者，再加炒麥芽、雞內(nèi)金以醒脾消食。
.膽腑郁熱
癥狀：身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來，伴有口苦咽干，惡心嘔吐，便秘，尿黃，舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱化濕，疏肝利膽。
方藥：大柴胡湯。
方中柴胡、黃芩、半夏、生姜和解少陽，和胃降逆；大黃、枳實通腑瀉熱，利膽退黃；白芍和脾斂陰，柔肝利膽；大棗養(yǎng)胃。脅痛重者，可加郁金、枳殼、木香；黃疽重者，可加金錢草、厚樸、茵陳、梔子；壯熱者，可加金銀花、蒲公英、虎杖；呃逆惡心者，加炒萊菔子。
.疫毒發(fā)黃
癥狀：起病急驟，黃疽迅速加深，身目呈深黃色，脅痛，脘腹脹滿，疼痛拒按，壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥，脈弦大或洪大。本證又稱急黃。
治法：清熱解毒，涼血開竅。
方藥：千金犀角散。
本方主藥犀角（以水牛角代之）是清熱解毒涼血之要藥，配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力吏大；茵陳清熱利濕，利膽退黃?？杉?a href="/w/%E7%94%9F%E5%9C%B0%E9%BB%84" title="生地黃">生地黃、玄參、石斛、.丹皮清熱解毒，養(yǎng)陰涼血；若熱毒熾盛，乘其未陷入昏迷之際，急以通滌胃腸熱毒為要務(wù)，不可猶豫，宜加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃，或用五味消毒飲，重加大黃。如已出現(xiàn)躁擾不寧，或伴出血傾向，需加清營涼血解毒藥，如神犀丹之類，以防內(nèi)陷心包，出現(xiàn)昏迷。如熱入營血，心神昏亂，肝風(fēng)內(nèi)動，法宜清熱涼血，開竅熄風(fēng)，急用溫病“三寶”：躁擾不寧，肝風(fēng)內(nèi)動者用紫雪丹；熱邪內(nèi)陷心包，譫語或昏憤不語者用至寶丹；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神，神志時清時昧者，急用安宮牛黃丸。
本證可用清開靈注射液60-80m1，兌人5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2-3周。
『陰黃』
.寒濕阻遏，
癥狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤或如煙熏，右脅疼痛，痞滿食少，神疲畏寒。腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。
治法：溫中化濕，健脾利膽。
方藥：茵陳術(shù)附湯。
方中茵陳除濕利膽退黃，附子、干姜溫中散寒，佐以白術(shù)、甘草健脾和胃。脅痛或脅下積塊者，可加柴胡、丹參、澤蘭、郁金、赤芍以疏肝利膽，活血化瘀；便溏者加茯苓、澤瀉、車前子。黃疸日久，身倦乏力者加黨參、黃芪。
.脾虛濕郁
癥狀：多見于黃疸久郁者。癥見身目俱黃，黃色較淡而不鮮明，脅肋隱痛，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈濡細。
治法：健脾益氣，祛濕利膽。
方藥：六君子湯加茵陳、柴胡。.
方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，陳皮、半夏健脾燥濕，茵陳、柴胡利濕疏肝利膽，諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝利膽、祛濕退黃之功。血虛者可加當歸、地黃養(yǎng)血，濕重苔膩者可少加豬苓、澤瀉。
.脾虛血虧
主癥：面目及肌膚發(fā)黃，黃色較淡，面色不華，瞼白唇淡，心悸氣短，倦怠乏力.，頭暈
目眩，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補養(yǎng)氣血，健脾退黃。
方藥：小建中湯。
方中桂枝配生姜、大棗辛甘生陽，白芍配甘草酸甘化陰，飴糖緩中健脾。并酌加茯苓、澤瀉以利濕退黃，黃芪、黨參以補氣，白術(shù)以健脾，當歸、阿膠以養(yǎng)血。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
本病的轉(zhuǎn)歸與黃疸的性質(zhì)、體質(zhì)強弱、治療護理等因素有關(guān)。陽黃、陰黃、急黃雖性質(zhì)不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。陽黃若患者體質(zhì)差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉(zhuǎn)為急黃；陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃；急黃若熱毒熾盛，內(nèi)陷心包，或大量出血，可出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候；陰黃久治不愈，可轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹。
一般來說，陽黃預(yù)后良好，唯急黃邪人心營，耗血動血，預(yù)后多不良。至于陰黃，若陽氣漸復(fù)，黃疸漸退，則預(yù)后較好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血，黃疸加深，轉(zhuǎn)變?yōu)楣拿浿匕Y則預(yù)后不良；急黃病死率高，若出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候，預(yù)后極差。
【預(yù)防與調(diào)攝】
本病病程相對較長，除了藥物治療以外，精神狀態(tài)、生活起居、休息營養(yǎng)等，對本病有著重要的輔助治療意義。具體內(nèi)容包括：
1．精神調(diào)攝：由于本病易于遷延、反復(fù)甚至惡化，因此，患病后一般思想顧慮較重，多慮善怒，致使病情加重。所以，醫(yī)患結(jié)合，講清道理，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不要為某些癥狀的顯沒而惶惶不安，憂慮不寧。
2．飲食有節(jié)：患病后食欲減退，惡心嘔吐，腹脹等癥明顯，所以調(diào)節(jié)飲食為主要的輔助療法。既往強調(diào)高糖、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，以保證營養(yǎng)供應(yīng)，但應(yīng)注意要適度，不可過偏。陽黃患者適合軟食或半流飲食，以起到補脾緩肝的作用；禁食酒、辛熱及油膩之品。陰黃患者也應(yīng)進食富于營養(yǎng)而易消化的飲食，禁食生冷、油膩、辛辣之晶，不吃油炸、堅硬的食物，避免損傷血絡(luò)。黃疸恢復(fù)期，更忌暴飲暴食，以防重傷脾胃，使病情加重。
3．起居有常：病后機體功能紊亂，往往容易疲勞，故在急性期或慢性活動期應(yīng)適當臥床休息，有利整體功能的恢復(fù)；急性期后，根據(jù)患者體力情況，適當參加體育鍛煉，如練太極拳、氣功之類，十分必要。
對于急黃患者，由于發(fā)病急驟，傳變迅速，病死率高，所以調(diào)攝護理更為重要?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，吃流質(zhì)飲食，如惡心嘔吐頻發(fā)，可暫時禁食，予以補液。禁辛熱、油膩、堅硬的食物，以防助熱、生濕、傷絡(luò)。密切觀察病情變化，黃疸加深或皮膚出現(xiàn)紫斑為病情惡化之兆；若煩躁不安，神志恍惚，脈象變?yōu)槲⑷跤^或散亂無根，為欲脫之征象，應(yīng)及時搶救。
【結(jié)語】
黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主要特征的一種肝膽病證，其病因主要有外感時邪，濕熱疫毒，飲食所傷，脾胃虛弱及肝膽結(jié)石、積塊瘀阻等，其發(fā)病往往是內(nèi)外因相因為患。其中主要責之于濕邪，病位在脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的基本病機是濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失常，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，致膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān)。中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致。陽黃和陰黃之間在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。辨證要點主要是辨陽黃與陰黃、陽黃濕熱的偏重及急黃。治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。并應(yīng)依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則應(yīng)在清熱利濕基礎(chǔ)上，合用解毒涼血開竅之法；黃疸久病應(yīng)注意扶助正氣，如滋補脾腎、健脾益氣等。各證均可適當配伍化瘀之晶。同時要注意清熱應(yīng)護陽，不可過用苦寒；溫阻應(yīng)護陰，不可過用辛燥；黃疸消退之后，有時并不意味著病已痊愈，仍需善后治療，做到除邪務(wù)盡。
【文獻摘要】
《素問.平人氣象論篇》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者曰黃疸?！?/p>
《靈樞.論疾診尺》：“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。”
《傷寒論.辨陽明病脈證并治》：“陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！薄?a href="/w/%E4%BC%A4%E5%AF%92" title="傷寒">傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之?！薄皞甙巳?，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！?/p>
《金匱要略.黃疽病脈證并治》：“黃家所得，從濕得之?！?/p>
《諸病源候論.黃病諸候》：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因為熱毒所加，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。有得病即身體面目發(fā)黃者，有初不知是黃，死后乃身面黃者，其候得病但發(fā)熱心戰(zhàn)者，是急黃也?！?/p>
《景岳全書，黃疸》：“陽黃證多以脾濕不流，郁熱所致，必須清火邪，利小水，火清則溺自清，溺清則黃自退?！?/p>
【現(xiàn)代研究】
.黃疸型肝炎的臨床研究
急性黃疽型肝炎多屬陽黃之證，而急性傳染性黃疸型肝炎多屬于肝膽濕熱證。冷氏采用清熱利濕法為主治療急性黃疸型肝炎124例，并設(shè)對照組128例，對比觀察其療效。二組均采用臥床休息，靜脈輸液，口服肝泰樂，肌注維丙胺等綜合治療措施。治療組加用清熱利濕湯藥。處方為：茵陳、梔子、大黃、板藍根、枳殼、丹皮、金銀花、甘草。治療結(jié)果：膽紅素恢復(fù)正常時間，治療組分別為：5天38例，10天79例，15天5例，15天以上2例；對照組恢復(fù)正常時間分別為：5天8例，10天44例，15天36例，15天以上《0例。兩組比較有顯著性差異（P<0．01）。轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常時間，治療組分別為：20天16例，30天106例，40天以上2例；對照組恢復(fù)正常時間分別為：20天4例，30天83例，40天以上41例。兩組比較亦有顯著性差異（P<0．01）。除上述兩項指標外，臨床癥狀的改善及消失，尤其是消化道癥狀，如食欲不振，惡心，厭油膩，腹脹，噯氣等的緩解時間，治療組明顯優(yōu)于對照，組，一般提早1—2周［中醫(yī)雜志1996；37（6）：373）。
陳氏等以赤芍散（赤芍、虎杖、大黃、秦艽、五味子、生麥芽、滑石、生甘草）為主治療淤膽型肝炎30例，1個月為1療程。通過治療前后臨床癥狀和肝功能的比較，表明治療組比對照組的臨床癥狀消失快，有效率高，同時降酶、退黃明顯優(yōu)于對照組［中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志1995；5（3）：37）。
通過許多單位的臨床研究，其治法在以往清熱利濕的基礎(chǔ)上合并活血化瘀、通腑攻下等法，提高了療效。解放軍302醫(yī)院治療195例重度黃疸型肝炎，分為濕熱型和血瘀血熱型，分組應(yīng)用活血、涼血以赤芍為主的系列處方，其退黃總有效率為86．64％［中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；（10）：X）。
上海市傳染病院用中藥治療急重黃疸型甲肝，分為熱盛型及瘀熱型，分別給予退黃1號（茵陳、焦山楂、雞內(nèi)金、生甘草）及2號方，間歇應(yīng)用大承氣湯治療，有效率達94．82％［中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；（10）：22）。秦氏以活血退黃湯（紫丹參、白花蛇舌草、赤芍、焦楂、郁金、敗醬草、虎杖、柴胡、茵陳、碧玉散、大黃）為主，隨癥加減治療急性黃疸型肝炎，效果滿意［中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；（10）：22］。
趙氏對大黃用量與急性黃疸型肝炎的療效關(guān)系進行了臨床觀察，方法是將治療對象分成5組，共用1個基礎(chǔ)方：茵陳、梔子、金銀花、連翹、黃柏、赤芍、枳殼、郁金、金錢草、敗醬草、炙甘草、大棗。第一組加大黃10g，第二組加大黃20g，第三組加大黃30g，第四組加大黃60g，第五組（兒童少年組）酌情加減藥量，余隨證加減。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨大黃用量增加，臨床各項指標恢復(fù)正常的時間也隨之縮短，并認為大黃每日g是常規(guī)用量，每日g為大劑量［中醫(yī)雜志1991；（4）：32）。
賀氏等對93例用過各種中西藥物退黃無效的急慢性重度黃疸型肝炎飲停心下證，改用苓桂術(shù)甘湯加減治療，獲得較好療效。辨證依據(jù)是：凡有倦怠無力，胃脘脹滿，渴喜飲或不喜飲，大便稀溏，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑，胃脘有振水聲者，為飲停心下證。主方用桂枝、茯苓、丹參、葛根、赤芍。兼脾腎陽虛者加炮附子、肉桂粉（沖服）；兼陽明腑實者加生大黃、玄明粉（沖服）。用藥前總膽紅素均值339．25p．mol／L。改用本法后39例乎均67天總膽紅素恢復(fù)正常，47例有殘留黃疸，退黃總有效率92．4％，無效及自動㈩院7例。并提出用苓桂術(shù)甘湯治療，對有飲停心下證這一特殊證型的重度黃疸型肝炎，系有效治法［中醫(yī)雜志1994；36（3）：167］。
清開靈注射液具有清熱化痰，祛瘀通絡(luò)，醒腦開竅作用，劉氏等發(fā)現(xiàn)其對重癥肝炎有良好療效，而將其應(yīng)用于治療急性黃疸型肝炎101例。清開靈組用清開靈注射液20mi，對照組用肌苷0．4g，均加入到10％葡萄糖液中分別靜滴，并都加等量維生素，每閂1次。治療結(jié)果，SGPT復(fù)常時間，清開靈組為21．5l土8．16天，西藥組為30．21土14．04天；血膽紅素復(fù)常時間，清開靈組為22．49土8．95天，西藥組為31．48土14．94天。兩組比較，均具有顯著性差異（P<0．01）［中醫(yī)雜志1993；34（12）：736］。
外科術(shù)后黃疸的臨床研究
高氏等以清利濕熱法為主治療外科術(shù)后黃疸16例．根據(jù)本組病例都具有身黃如橘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑等癥狀，符合中醫(yī)“陽黃”的特點，采用清利濕熱，疏肝利膽之法為主治療。藥用：茵陳、酒大黃，白芍、當歸、澤蘭、生薏苡仁、銀花炭、連翹。濕熱并重者，加冬瓜仁；熱重于濕者，加生石膏、竹葉；濕重于熱者，加滑石、澤瀉：正氣不足者，加黨參、麥冬；黃疽消退后去苦寒之品重用生黃芪。每日—2劑，連服15—2（）劑；；服約后6-10天黃疸開始消退，全部病例黃疽全部消退，血膽紅素低于34panol／L，平均為14大［中醫(yī)雜志1997；38（8）：491］。
.單味藥和中成藥的實驗研究
現(xiàn)代研究芮陳具有利膽保肝的作用，能促進膽汁分泌和排膽，增加膽汁中固體物．膽紅素的含量，煎劑可降低麻醉犬奧狄氏括約肌緊張度。對于四氯化碳所致肝損害的大鼠皮下注射茵陳煎劑，可使其肝細胞腫、氣球樣變、脂肪變及壞死等均有不同程度的減輕，肝細胞糖原與核糖核酸含量有所恢復(fù)或接近正常。茵陳還有解熱、利尿、活血、抗菌抗病毒等作用，為治療黃疽最常用的藥物［董昆山等編，現(xiàn)代臨床中藥學(xué)．第1版．中國中醫(yī)藥出版社，1998：379］。
復(fù)方丹參注射液由丹參、降香等藥物提取而成，經(jīng)研究其具有抗氧化，提高血中超氧化物歧化酶的活性，清除細胞內(nèi)自由基的作用；可以阻止鈣離子流人細胞內(nèi)，保護細胞和細胞膜結(jié)構(gòu)，抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放。在缺氧條件下，復(fù)方丹參液還具有保護線粒體，促進肝細胞再生、改善微循環(huán)障礙的作用等［中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志1995；5（1）：41］。
參看
 肝膽病證 | 脅痛  |
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