中醫(yī)基礎(chǔ)/五臟病機(jī)

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中醫(yī)基礎(chǔ)理論

病機(jī)
- 臟腑病機(jī)
  - 五臟病機(jī)
  - 六腑病機(jī)
  - 奇恒之府病機(jī)

五臟的陰陽、氣血，是全身陰陽、氣血的重要組成部分。各臟的陰陽和氣血之間的關(guān)系是：氣屬于陽，血屬于陰，氣和陽，均有溫煦和推動(dòng)臟腑生理活動(dòng)的作用，故陽與氣合稱為“陽氣”；血和陰，均有濡養(yǎng)和寧靜臟腑組織及精神情志的作用，故陰與血合稱為“陰血”。

但是，從陰陽、氣血和各臟生理活動(dòng)的關(guān)系來說，則陽和氣、陰和血又不能完全等同。一般來說，臟腑的陰陽，代表著各臟生理活動(dòng)的功能狀態(tài)，是興奮還是抑制，是上升或下降，還是發(fā)散或閉藏。臟腑的氣血，是各臟腑生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣不僅具有推動(dòng)和溫煦各臟腑生理活動(dòng)的作用，同時(shí)還具有重要的固攝作用。

各臟之陰陽，皆以腎陰腎陽為根本，因此，各臟的陰陽失調(diào)，久必及腎。各臟之氣血，又均化生于水谷精微，因此，各臟的氣血虧虛，又與脾胃氣血生化之源的關(guān)系極為密切。由于各臟的生理功能各有其特點(diǎn)，故各臟的陰陽失調(diào)和氣血失調(diào)的病理變化也不完全相同。

（一）心的病機(jī)

1．心的生理病理特點(diǎn)：心位居上焦，開竅于舌，在體合脈，其華在面，與小腸相表里。

心藏神，為五臟六腑之大主，又主血而外合周身之脈。心臟陰陽調(diào)和，氣血充足，則心神健旺，氣血環(huán)流周身，灑陳于五臟六腑，灌溉于四肢九竅，使人體各臟腑組織生生不息，藉以維持人體正常的生命活動(dòng)。心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，具有保護(hù)心臟，防御外邪的作用。心在臟腑中是一個(gè)重要的內(nèi)臟，有“君主之官”之稱。

心的主要生理功能是主神志和主血脈。因此，心的任何病變均可出現(xiàn)血脈的運(yùn)行異常和精神情志的改變。這些病理變化是心之陰陽氣血失調(diào)的結(jié)果。所以，心之陰陽氣血失調(diào)是心臟病變的內(nèi)在基礎(chǔ)。

2．心的基本病理變化:由于陰和陽,氣和血對(duì)于心主血脈和心主神志等生理功能的作用不同，故心的陰陽、氣血失調(diào)因虛實(shí)寒熱之不同，可出現(xiàn)不同的病理變化。

（1）心氣、心陽失調(diào)：心氣、心陽失調(diào)主要表現(xiàn)為陽氣偏衰和陽氣偏盛兩個(gè)方面。

①心的陽氣偏衰：主要表現(xiàn)為心氣虛和心陽虛。

心氣不足：心氣不足多由久病體虛，或年高臟氣衰弱，或汗下太過耗氣，或稟賦不足等因素所引起。因心氣是推動(dòng)血液循行的動(dòng)力，心氣不足，其基本病理變化是心臟本身主血脈功能減退。由于血液為神志的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣虛衰，鼓動(dòng)力弱，血脈不充，則心神失養(yǎng)，所以既有心神不足之病，又有全身氣虛之變。臨床上以心悸氣短，動(dòng)輒益甚，神疲乏力等為重要特征。

心陽不足：心陽不足多系心氣不足病情嚴(yán)重發(fā)展而來；亦可由于寒濕、痰飲之邪阻抑心陽；或素體陽虛，心陽不振；或思慮傷神，心氣受損；或久病失養(yǎng)等所致。陽虛則寒自內(nèi)生，氣虛則血運(yùn)無力，心神失養(yǎng)。故心陽虛的基本病理變化主要表現(xiàn)在心神不足、陽虛陰盛和血運(yùn)障礙等幾個(gè)方面。

其一，心神不足。心主神志的生理功能失去陽氣的鼓動(dòng)和振奮，則精神、意識(shí)和思維活動(dòng)減弱，易抑制而不易興奮。臨床可見精神萎靡、神思衰弱、反應(yīng)遲鈍、迷蒙多睡、懶言聲低等病理表現(xiàn)。

其二，陽虛陰盛。陽虛則寒，心陽不足，溫煦功能減退，故臨床可見畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽虛相比較，心氣虛為虛而無寒象，而心陽虛則是虛而有寒象。

其三，血運(yùn)障礙。血得溫則行，得寒則凝。心陽不足，心主血脈的功能減退，血行不暢而致血瘀，甚則凝聚而阻滯心脈，形成心脈瘀阻之證?？梢娦魏?，面色蒼白或青紫，心胸憋悶、刺痛，脈澀或結(jié)代等。

若心陽虛極，或寒邪暴傷陽氣，或瘀痰閉阻心竅，均可導(dǎo)致心陽衰敗而暴脫，從而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥逆、神識(shí)模糊、脈微欲絕等宗氣大泄，，陽氣將亡之危候。

②心的陽氣偏盛：主要表現(xiàn)為心火亢盛和痰火擾心。

心火亢盛：心火亢盛又稱心火，即心的陽氣偏盛。；火熱之邪內(nèi)侵，或情志之火內(nèi)發(fā)，或過食辛熱、溫補(bǔ)之晶，久而化熱生火，或臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)火等，均可導(dǎo)致心火亢盛。心火亢盛的主要病理變化是：

其一，火擾心神?；饸馔ㄓ谛?，心火內(nèi)熾，擾于心神，則心神失守，每見心煩失眠，甚則狂躁譫語、神志不清等病理表現(xiàn)。

其二，血運(yùn)逆常。心主血脈，熱迫血升，心火陽盛，氣盛動(dòng)速，則脈流薄疾，可見心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數(shù)等，甚至血熱妄行而導(dǎo)致各種出血。

其三，心火上炎與下移。火性炎上，心開竅于舌，心火循經(jīng)上炎，故可見舌尖紅赤疼痛、口舌生瘡等。心與小腸相表里，若心火下移于小腸，可現(xiàn)小便黃赤，或尿血、尿道灼熱疼痛等小便赤、灼、痛的病理現(xiàn)象。

其四，熱象顯著。陽盛則熱，心火亢盛，則多見實(shí)熱征象，如身熱、口渴飲冷、溲赤、便結(jié)等。

痰火擾心：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火引動(dòng)心火，心肝火旺，煎熬津液為痰。痰與火結(jié)，上擾心神，則心神失守，清竅閉塞；或外感心包，而成痰火擾心之候，以神志錯(cuò)亂為主要臨床特點(diǎn)。

（2）心血、心陰失調(diào)：心血、心陰的失調(diào)，主要表現(xiàn)為心血虧損、心陰不足和心血瘀阻等方面。

①心血虧損：心血虧損，多由于失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。心血虧損的基本病理變化為：

其一，血液虛少。心血不足，血脈空虛，血主濡養(yǎng)，故有全身血虛之征，以面、唇、舌等淡白無華，以及脈細(xì)無力為特征。

其二，心神失守。血虛心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；神不守舍，則神識(shí)衰弱而神思難以專一，甚則神思恍惚，或失眠、多夢(mèng)、驚悸：不安。

②心陰不足：心陰不足，即心陰虛。多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰；或情志內(nèi)傷，心陰暗耗；或心肝火旺，灼傷心陰等所致。心陰不足的基本病理變化有以下幾個(gè)方面：

其一，虛熱內(nèi)生。陰液虧損，不能制陽，陰虛陽盛，虛熱內(nèi)生?？涩F(xiàn)陰虛內(nèi)熱甚則陰虛火旺之候，以五心煩熱、潮熱、盜汗、口渴咽干、面紅升火、舌紅、脈細(xì)數(shù)等為特征。

其二，心神不寧。心陰虛則陰不制陽，心陽偏亢，陰虛陽盛，則虛火內(nèi)擾，影響心神，而見心中煩熱、神志不寧，或虛煩不得眠。

其三，血行加速。陰虛內(nèi)熱，熱迫血行，脈流薄疾，影響心主血脈之功能，故脈來細(xì)而且數(shù)。

從病機(jī)上看，心血虛與心陰虛雖同屬陰血不足范疇，但心血虛為單純血液不足，血不養(yǎng)厶，主要表現(xiàn)為心神失常和血脈不充，失于濡養(yǎng)方面；而后者除包括心血虛外，主要表現(xiàn)為陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛熱內(nèi)生之候。所以心血虛以血虛不榮之“色淡”為特點(diǎn)，而心陰虛則以陰虛內(nèi)熱之“虛熱”為特點(diǎn)。

③心血瘀阻：心脈寒滯，或痰濁凝聚，血脈郁阻不暢均可導(dǎo)致心血瘀阻。勞倦感寒，或情志刺激常可誘發(fā)或加重。

心脈氣血運(yùn)行不暢，甚則可見血凝氣滯、瘀血阻閉、心脈不通為基本病理變化，以心悸怔忡，驚恐萬狀，心胸憋悶、刺痛，甚則暴痛欲絕為特征。

總之，心主血脈而藏神，其華在；面，開竅于舌，其經(jīng)為手少陰經(jīng)，又與小腸相表里。這種功能上的特定聯(lián)系構(gòu)成了心系統(tǒng)，故心的病理變化就是這一系統(tǒng)結(jié)構(gòu)各層次的病態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)在血脈和心神兩個(gè)方面。

在血脈方面，寒則血液凝滯而心胸悶痛、四肢厥冷；熱則血液妄行而面膚色赤，出血；虛則運(yùn)行無力，血流不暢，脈微或澀；實(shí)則循環(huán)不良，血絡(luò)阻滯，血不流而脈不通，瘀血為害。

在心神方面，寒則心神不足，神情沉靜而蜷臥欲寐，甚則陽氣暴脫而神識(shí)不清；熱則心神失守，神情浮躁而煩擾不眠，甚至譫語妄言；虛則神疲懶言，萎靡不振；實(shí)則喜笑無常，悲不自勝，或癲狂。汗為心之液，大汗之后而又亡心陽，心火上炎則舌赤爛痛，心火下移于小腸，則尿赤澀痛。

3．心病與其他臟腑的關(guān)系：心病與其他臟腑的關(guān)系，主要包括心與肺、脾、肝、腎，以及小腸等臟腑之間在病理上的相互影響。

（1）心與肺：心肺同居上焦，心氣上通于肺，肺主治節(jié)而助心行血。因此，心與肺在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在氣和血的功能失調(diào)方面。

①肺氣虛弱，宗氣不足，不能助心行血，心氣亦弱。心氣虛弱，心血不能充養(yǎng)于肺，肺氣亦虛。心、肺之氣虛相互影響終致心肺氣虛，臨床上表現(xiàn)為心悸氣短，咳嗽喘促、動(dòng)則尤甚，聲低氣怯，胸悶，咳痰清稀等癥狀。

②肺氣虛弱或肺失宣肅，均可影響心主血脈的功能，導(dǎo)致血液運(yùn)行遲滯，而出現(xiàn)胸悶、氣短，以及心悸、唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表現(xiàn)。

③心氣不足或心陽不振，血脈運(yùn)行不暢，由血及氣，也會(huì)影響肺的宣降功能，使宣肅功能失常，從而出現(xiàn)心胸憋悶、刺痛，以及咳嗽、氣促、喘息等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。

④心火熾盛，灼傷肺陰，火爍肺金，既可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等心火內(nèi)擾之癥，又可出現(xiàn)咳嗽、咯血等陰虛肺損之狀。

⑤在溫?zé)岵〉陌l(fā)展過程中，疾病的傳變，可以從肺衛(wèi)階段直接進(jìn)入心營，即所謂“發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，繼則出現(xiàn)高熱、神昏譫語、舌絳等由肺衛(wèi)直人心營的癥狀。

（2）心與脾：心主血，脾生血又統(tǒng)血，故在病理上心與脾之間的相互影響，主要表現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行方面。

心陽不振或心血不足會(huì)影響脾之運(yùn)化，使脾之功能失常。反之，脾虛健運(yùn)無權(quán)，不能益氣生血，則心失所養(yǎng)，亦能為?。?/p>

①脾病及心：脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則血的化源不足；或脾不統(tǒng)血，失血過多，都能影響于心，導(dǎo)致心血不足。臨床上，既有脾氣虛弱之面黃、神疲、食少便溏，以及其統(tǒng)攝失職之出血，又有心悸、失眠、健忘、脈細(xì)等心血不足之癥。

②心病及脾：心行血以養(yǎng)脾，若思慮過度，耗傷心血，；血虛無以滋養(yǎng)于脾，影響脾之健運(yùn)，又會(huì)導(dǎo)致脾虛氣弱，健運(yùn)失司。臨床上，既有心血不足之癥，又有脾氣虛衰之狀。

不論是脾氣虛而致心血不足，還是心氣不足，心血虧損，影響脾之運(yùn)化和統(tǒng)血之功能，心與脾，兩者互相影響，終致心脾兩虛之證。臨床上，表現(xiàn)為脾氣虛弱而食少、腹脹，心血不足而心悸，心神失養(yǎng)而失眠、多夢(mèng)，以及全身氣血雙虛而眩暈、面色不華、體倦等。

另外，心主血液的運(yùn)行，脾有統(tǒng)血之功，在心脾兩臟的作用下，使血液沿著脈道正常運(yùn)行，不致溢于脈外。當(dāng)心脾功能失常時(shí)，則又會(huì)出現(xiàn)出血性病理改變。

（3）心與肝：心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄：放心與肝的病理影響，主要表現(xiàn)在血液和神志兩個(gè)方面：

①血液方面：心肝陰血不足，往往互相影響，心血不足，肝血常因之而虛。肝血不足，心血亦因之而弱。所以，在臨床上常常是心悸怔忡、面色不華、舌淡、脈細(xì)無力等心血不足的癥狀和視力減退、婦女月經(jīng)澀少等肝血虧損的癥狀同時(shí)并見。

因此，血虛證不僅有心脾兩虛，而且又有心肝血虛：心肝血虛之證，既有心血不足的表現(xiàn)，又有肝無所藏，不能榮筋養(yǎng)目之候。

②神志方面：心肝兩臟有病常表現(xiàn)出精神異常：如心肝血虛，血不養(yǎng)心，肝失濡養(yǎng)，則神無所主，疏泄失職：因此，肝血虧虛的病人，除有肝血不足的癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)心悸不安、失眠多夢(mèng)等神不守舍的癥狀。若心陰不足，虛火內(nèi)熾，則出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)的同時(shí)，往往還會(huì)兼見急躁易怒、頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤等肝氣上逆，浮而上亢的癥狀，這是心肝之陰血虧損，而心肝之陽氣無所制約的結(jié)果。甚則心肝火旺，相互影響，氣郁化火生痰，痰與氣（火）相結(jié)，阻蔽心竅，擾于心神，又可導(dǎo)致癲狂等精神失常之病。

總之，在某些精神情志疾病中，心肝兩臟相互影響，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不調(diào)，可出現(xiàn)神志方面的異常變化。反之，情志失調(diào)，又可致肝氣不舒，甚則肝氣火上逆。

（4）心與腎：心與腎之間的關(guān)系主要為水火既濟(jì)的關(guān)系。心腎之間陰陽水火精血動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，即為心腎不交。其主要病理表現(xiàn)是腎水虧而心火旺，以及心腎陽虛水泛。

①腎陰不足，心陽獨(dú)亢：腎水不足，不能上承以濟(jì)心陰，心陰不能制約心陽，使心陽獨(dú)亢而致腎陰虧于下，心陽亢于上的病理變化，出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)，以及腰膝酸軟、男子遺精、女子夢(mèng)交等。此為“心腎不交”或“水火不濟(jì)”。

②心腎陰虛，陰虛火旺：心腎陰虛，不能制約心陽，以致心火上炎，而見五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。

③心陽不振，水氣凌心：心陽不振，不能下溫于腎，以致寒水不化，上凌于心，阻遏心陽，則現(xiàn)心悸、水腫、喘咳等“水氣凌心”之候。

此外，心血不足和腎精虧損互為因果，從而導(dǎo)致精虧血少，而見眩暈耳鳴、失眠、多夢(mèng)、腰膝酸軟等。此亦屬心腎之間生理功能失調(diào)的病變，

（5）心與小腸：心與小腸相表里，故兩者在病理上相互傳變。心可移熱于小腸，小腸實(shí)熱又可上熏于心。

①心移熱于小腸：心火熾盛，會(huì)出現(xiàn)心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤疼痛等癥狀。若心火下移，影響小腸分別清濁的功能，又可引起小便短赤、尿道灼熱疼痛，甚則尿血等癥狀，稱“心移熱于小腸”，又稱“小腸實(shí)熱”，可用清心利尿的方法導(dǎo)熱下行。

②小腸實(shí)熱上熏于心：小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，出現(xiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡糜爛等心火上炎的病理現(xiàn)象：在治療上，清心瀉火和清利小便的藥物并用。

（二）肺的病機(jī)

1．肺的生理病理特點(diǎn)：肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，合稱肺系。肺與大腸相表里。肺主氣，司呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場所。肺，朝百脈而助心行血，通調(diào)水道而為水之上源，外合皮毛而煦澤肌膚。肺為嬌臟，不耐寒熱，性喜清肅，其氣以下降為順，故外邪襲人常先犯肺。因此，肺的病理變化主要表現(xiàn)為呼吸功能異常、水液代謝失調(diào)、體表屏障功能失常，以及氣的生成、血液循環(huán)障礙和某些皮膚疾患等。

2．肺的基本病理變化：肺的病變有虛實(shí)之分，虛則多為氣虛和陰津不足，實(shí)則多由風(fēng)寒、燥熱、痰濕襲肺所致。

（1）肺失宣肅：肺的宣發(fā)和肅降，是肺氣升降出入運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)方面，二者雖有區(qū)別，又相互影響，有宣有肅方能使肺的生理功能正常。肺氣宣發(fā)和肅降失常，多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻肺絡(luò)，或因肝升太過，氣火上逆犯肺等所致，也可由于肺氣不足，或肺陰虛虧等因素而成。

①肺氣不宣：肺氣不宣為肺氣失于宣通。肺氣不宣，可以導(dǎo)致下列病理變化：

呼吸不暢：肺之宣肅正常則呼吸調(diào)勻。肺氣失宣，氣機(jī)不利，呼吸不暢，則可出現(xiàn)鼻塞、咳嗽等。

衛(wèi)氣壅滯：肺合皮毛，肺主氣，宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛。肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞而見惡寒、發(fā)熱、無汗等。

肺氣不宣與肺氣不利大致相同，但通常肺氣不宣多對(duì)外感表證而言，肺氣不利多對(duì)內(nèi)傷雜病而言。

②肺失清肅：肺失清肅又稱肺失肅降，是指肺氣失于清肅下降的功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺氣損傷，肅降失常，可進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失清肅為甚。

肺氣失宣或肺失清肅，均可導(dǎo)致肺氣上逆而氣喘，通調(diào)水道功能失職，而出現(xiàn)尿少、水腫等癥。其進(jìn)一步發(fā)展，亦均能損耗肺氣和肺陰，導(dǎo)致肺氣虛損或肺陰不足。

（2）肺氣不足：肺氣不足又稱肺氣虛。多因肺失宣肅，日久不復(fù)，或因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。肺氣不足除氣虛的一般改變外，主要表現(xiàn)為以下病理變化：

①呼吸機(jī)能減退：肺氣虛則體內(nèi)外氣體交換出入不足，可出現(xiàn)咳嗽、氣短、聲低、息微，甚則喘促、呼吸困難等癥。

②水液停聚：肺主行水，為水之上源。肺氣虛不能通調(diào)水道，影響水液的輸布代謝而咳痰清稀甚則聚痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫。

③衛(wèi)陽虛弱：肺氣虛損，衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外功能低下，腠理不固，而致表虛自汗、畏寒等。

（3）肺陰虧損：肺陰虧損是指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺的病理變化。多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過極化火灼肺，以及久咳耗傷肺陰所致。陰津虧損，肺燥失潤，氣機(jī)升降失司，或陰虛而內(nèi)熱自生，虛火灼傷肺絡(luò)而出血，可出現(xiàn)一系列干燥失潤及虛熱見癥。如，干咳無痰或痰少而粘、氣短、潮熱盜汗、顴紅升火、五心煩熱，甚則痰中帶血等。肺臟陰虛津虧，久延不復(fù)，常損及于腎，而致肺腎陰虛。

肺是氣機(jī)升降出入的門戶，為氣之主，職司呼吸，參與調(diào)節(jié)水液代謝。天氣通于肺，肺與外界息息相通，極易感受外邪而發(fā)病。一般說來，肺的病理變化有邪實(shí)和正虛之分，其邪實(shí)者，或?yàn)闊巅?，或?yàn)樘底?，或?yàn)樗e，或?yàn)檠?；其正虛者，或?yàn)闅馓?，或?yàn)殛幪?，或?yàn)闅怅巸商摗７沃?a href="/w/%E8%99%9A%E8%AF%81" title="虛證">虛證多由實(shí)證轉(zhuǎn)變而來，亦有虛實(shí)錯(cuò)雜之候。

3．肺病與其他臟腑的關(guān)系：肺與心的病理影響已如前述，這里只討論肺與脾、肝、腎，以及大腸的病理傳變。

（1）肺與脾：肺主氣，脾益氣；肺主行水，脾主運(yùn)化水濕。故肺與脾的病理關(guān)系主要表現(xiàn)在氣和水液代謝功能異常方面。

①生氣不足：脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水谷精微不得人肺以益氣，導(dǎo)致肺氣虛弱，出現(xiàn)食少、便溏、腹脹、少氣懶言、咳喘痰多，甚則浮腫等脾虛肺弱（土不生金）之征；反之，久病咳喘，肺失宣降，影響及脾，脾因之而不能輸布水谷精微，中焦失養(yǎng)，則肺氣亦虛，而現(xiàn)咳喘痰多、體倦消瘦、納呆腹脹等肺虛脾弱證。所以，肺氣久虛，在一般情況下，常用補(bǔ)脾的方法，使脾氣健運(yùn)，肺氣便隨之逐漸恢復(fù)。故有扶脾即所以保肺之說。

②水液代謝失調(diào)：脾失健運(yùn)，水不化津，濕濁內(nèi)生，聚為痰飲，貯存于肺，使肺失宣降，而出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰鳴等癥。水液代謝，其標(biāo)在肺，其本在脾。痰之動(dòng)主于脾，痰之成貯于肺，故治應(yīng)健脾燥濕，肅肺化痰。反之，肺氣虛弱，失于宣降，不能通調(diào)水道以行水，導(dǎo)致水液代謝不利，水濕停聚，中陽受困，而出現(xiàn)水腫、倦怠、腹脹、便溏等癥。

（2）肺與肝：肺主氣，其性肅降；肝主疏泄，其性升發(fā)。因此，肺肝兩臟關(guān)系到人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。其病理影響，主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降出入失常方面。

①氣機(jī)升降失常：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火灼肺，肺失清肅，可見脅痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺（木火刑金）的癥候。反之，肺失清肅，燥熱下行，影響及肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，則在咳嗽的同時(shí)，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭痛頭暈、面紅目赤等肺燥傷肝（金亢制木）的癥候。

②氣血運(yùn)行不暢：人身氣機(jī)調(diào)暢，則氣血運(yùn)行無阻，若肝肺氣機(jī)升降的功能失調(diào)，使氣機(jī)阻滯，從而引起氣滯血瘀的病理現(xiàn)象。

（3）肺與腎：肺為氣之主，腎為氣之根；肺為水之上源，腎為主水之臟：肺屬金，腎屬水，金水相生。故肺與腎在病理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在呼吸異常和水液代謝失調(diào)及陰液虧損方面。

①呼吸異常：腎的精氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上，或肺氣虛損，久病傷及腎氣，導(dǎo)致下氣虛衰，氣失攝納，呼吸之氣不能歸根，均可出現(xiàn)咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，腰酸膝軟或汗出肢冷等腎不納氣之候。肺主出氣，腎主納氣，出氣太多，則呼為之長；納氣不足，則吸為之短，呼吸不調(diào)，則喘促自作?

②水液代謝失調(diào)：肺失宣肅，通凋水道失職，必累及于腎，而腎不主水，水邪泛濫，又可影響于肺，肺腎相互影響，導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，發(fā)為水腫。如風(fēng)邪襲表犯肺，肺氣不得宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，形成風(fēng)水，而現(xiàn)發(fā)熱惡寒，小便不刊而浮腫等，風(fēng)水不愈，亦可由肺及腎，繼則出現(xiàn)水腫漫延全身、腰痛、小便不利等癥狀。若腎陽虛衰，氣化失司，關(guān)門不利，則可導(dǎo)致水濕停聚，則水泛為腫，甚則水寒射肺，使肺失宣降之性，不能行水，不僅水腫加劇，而且還表現(xiàn)出氣短咳嗽、喘不得臥等水寒射肺之象。

③陰液虧損：肺腎陰液，金水相生。肺陰受傷，久必下汲腎陰，導(dǎo)致腎陰虧損，反之，腎陰虧虛，陰虛火旺，上灼肺陰，使肺失清潤。兩者相互影響，最終形成肺腎陰虛，出現(xiàn)干咳、音啞、潮熱盜汗，兩顴發(fā)赤，腰膝酸軟、男子遺精，女子經(jīng)閉等沛腎陰虛火旺之癥：在治療上，不淪是由沛及腎，或由腎及肺，部需要肺腎同治，稱為金水相生法，有金能生水，水能潤金之妙。

（4）肺與大腸：肺與大腸相表里：肺與大腸在病理上的相互影響，表現(xiàn)為肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)。

①肺失清肅，傳導(dǎo)受阻：肺熱壅盛，灼傷津液，腑氣不通而大便秘結(jié)，稱為實(shí)熱便秘。肺氣虛弱，肅降無權(quán)，大腸傳導(dǎo)無力，而大便艱澀，名為氣虛便秘。若肺失肅降，津液不能下達(dá)，腸道失潤，傳導(dǎo)不利而大便不通，又為津枯便秘。在治療上可輔以宣肺、補(bǔ)肺、潤肺之品，常有助于便秘的解除。

②傳導(dǎo)失常，肺失宣降：大腸傳導(dǎo)功能失?？蓪?dǎo)致肺氣失于宣降。如大腸實(shí)熱，腑氣壅滯不通，可以導(dǎo)致肺失宣肅，而出現(xiàn)胸悶、咳喘、呼吸不利等。在治療上，只要通其腑氣，使大便通暢，則不治肺而喘自平。

（三）脾的病機(jī)

1．脾的生理病理特點(diǎn)：脾位于中焦，與胃相表里，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，并能統(tǒng)攝血液的運(yùn)行。脾主升清，喜燥惡濕。脾的病理變化主要表現(xiàn)為飲食水谷運(yùn)化機(jī)能減退，血液的生成和運(yùn)行障礙，以及水液代謝失調(diào)等。脾氣虧虛為脾的基本病理變化，但脾運(yùn)濕而惡濕，脾虛則生濕，濕盛又易困脾，故脾虛濕盛為脾病的病理特點(diǎn)。

2．脾的基本病理變化：脾為太陰濕土，脾的功能以脾的陽氣為之主，故脾的運(yùn)化功能障礙，主要是由于脾的陽氣虛損，失于升清，運(yùn)化無權(quán)所致。脾的統(tǒng)血功能，實(shí)際上是脾的陽氣固攝作用的體現(xiàn)。故脾的病理變化以脾之陽氣失調(diào)為主。

（1）脾陽（氣）失調(diào)：脾的陽氣失調(diào)主要表現(xiàn)在脾氣虛損、脾陽虛衰及水濕中阻等幾個(gè)方面。

①脾氣虛弱：脾氣虛弱又稱脾氣虛。脾胃虛弱，脾氣不足，中氣不足。凡飲食不節(jié)，或過服消導(dǎo)克伐之劑，以及情志失和，思慮太過，或稟賦素虛，或過于勞倦，或久病失養(yǎng)，皆可損傷脾氣，使其運(yùn)化水谷、運(yùn)化水濕，以及化生氣血的功能減退，從而導(dǎo)致脾氣虛衰。

脾氣虛的病機(jī)特點(diǎn)，系以脾臟本身的運(yùn)化功能衰退，即脾失健運(yùn)為主，多表現(xiàn)為消化吸收能力減弱，水谷飲食精微之輸布和氣血化生能力不足等谷氣不足和后天精氣虧乏的病理改變，所以，單純脾氣虛弱，一般來說，可視為慢性消化吸收機(jī)能減退的綜合病理表現(xiàn)。脾氣虛弱可以引起如下病理變化：

其一，消化吸收功能減退。脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，則食欲不振、納食不化、腹脹便溏，或輕度浮腫，謂之脾失健運(yùn)。

其二，氣血雙虧。脾失健運(yùn)，化源不足，可現(xiàn)面黃肌瘦，少氣懶言，四肢倦怠乏力等全身氣血不足之候。

其三，中氣下陷。脾氣升舉無力，甚至下陷，則為中氣下陷或稱氣虛下陷。脾氣不升，可見眩暈體倦、內(nèi)臟下垂、久泄脫肛、便意頻數(shù)、小便淋漓難盡等。

其四，脾不統(tǒng)血。脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，則可出現(xiàn)便血、月經(jīng)淋漓不斷或忽然大下、月經(jīng)過多、肌衄等各種慢性出血現(xiàn)象，稱為脾不統(tǒng)血。臨床上具有脾虛、血虛和出血的病理改變。

②脾陽不振：脾陽不振又名脾陽虛，中陽不振，脾胃陽虛。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，或由命門火衰、脾失溫煦所致。其病機(jī)特點(diǎn)為中焦陽氣衰退，里寒現(xiàn)象比較突出。所以，其臨床表現(xiàn)除一般脾失健運(yùn)、食入運(yùn)遲等變化外，尚有明顯的形寒肢冷、脘腹冷痛、飲食喜熱、泄瀉清谷，或溫化水濕機(jī)能減退，水濕停聚于內(nèi)，或生痰成飲，或水泛肌膚為腫。

脾陽不振，久罹不愈，每易累及于腎，終致脾腎陽虛。

③脾虛濕困：脾病氣虛為本，濕困為標(biāo)。脾主運(yùn)化水濕，脾虛則水濕不運(yùn)而困于脾，又反而影響脾之運(yùn)化，故脾虛濕困是由脾虛導(dǎo)致內(nèi)濕阻滯的一種病理變化。其臨床特點(diǎn)是：除具脾氣虛征象外，尚有脘腹悶痛、四肢困倦、納食減少、口淡乏味或口粘不渴，甚或惡心欲吐、大便不實(shí)，甚或浮腫，苔白膩等病理現(xiàn)象比較突出的病理改變。

脾為濕困，則更進(jìn)一步阻礙了脾之轉(zhuǎn)輸運(yùn)化功能，如是濕邪日增而脾氣益虛，往往成為虛實(shí)交錯(cuò)的病理改變，且濕邪內(nèi)蘊(yùn)，有濕從寒化和濕從熱化兩種傾向。若素體脾陽不振，每易從陰化寒，形成寒濕困脾之證；若素體陽盛，每易從陽化熱，或寒濕郁久化熱，從而形成脾胃濕熱之候。但濕為陰邪，其性粘滯，濕盛則陽微，故以濕從寒化為主要病理發(fā)展趨勢。臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)外濕、內(nèi)濕與脾之間的相互關(guān)系，分清脾虛與濕阻的孰輕孰重、主次先后，從而對(duì)其病機(jī)作出正確判斷。

（2）脾陰失調(diào)：脾陰失調(diào)一般是指脾的陰液失調(diào)，即脾陰虛而言。脾陰虛多由飲食不節(jié)，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，導(dǎo)致火氣傷中，耗傷脾陰，或積郁憂思，內(nèi)傷勞倦等，使虛火妄動(dòng)，消爍陰津，暗傷精血，從而損及脾陰，或因腎水虧乏，不能滋脾而致脾陰不足。

此外，濕、火、燥等邪氣久羈中州，或長期妄服剛燥辛烈之晶等，亦可導(dǎo)致脾陰虧損。脾陰虛以食欲減退、唇干口燥、大便秘結(jié)、胃脘灼熱、形體消瘦、舌紅少苔等為主要臨床表現(xiàn)。

脾與胃同居中焦，以膜相連，職司水谷運(yùn)化。脾主運(yùn)化，胃主受納，一升降，相互為用，共同配合，完成納運(yùn)水谷，化生氣血等生理活動(dòng)。脾臟與胃腑，在五行均屬土，一為陰土，一為陽土，兩者在生理上關(guān)系密切，病理上相互影響。因此，脾陰虛常易于合并胃陰不足，而胃陰虛又常兼見脾陰虛之象。但兩者還有一定的區(qū)別，脾陰虛多因情志內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗；胃陰虛多由熱病傷津所致。前者多表現(xiàn)為味覺障礙，常感味覺欠佳、食欲減退、口唇干燥、大便秘結(jié)，而后者易于出現(xiàn)饑不欲食、消谷善饑、干嘔呃逆等。

綜上所述，脾氣虛為脾的功能失調(diào)的最基本也是最常見的病理變化，主要以消化吸收功能減退為主，并伴有全身性氣虛表現(xiàn)。脾陽虛常是脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展的病理結(jié)果，亦可因過食生冷，或過服寒涼藥物，直接損傷脾陽而成。脾陽虛常累及腎陽而成脾腎陽虛之候。脾陽虛不僅有脾氣虛的表現(xiàn)，且常表現(xiàn)為溫煦機(jī)能減退，寒從中生。脾氣下陷或中氣下陷、氣虛下陷，多由脾氣脾陽不足，中氣虛損，或久泄久利，或勞倦過度，損傷脾氣，因而使脾氣虛衰，功能減退，脾氣升舉無力，反而下陷所致，常為全身氣虛的一個(gè)方面，主要表現(xiàn)為氣虛和氣陷兩種病理變化。脾不統(tǒng)血，多由脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)所致，其病機(jī)主要在于氣不攝血，故臨床表現(xiàn)，除見脾氣虛或脾陽虛征象外，還有各種出血等，脾陰不足是脾的陰液不足，常與胃陰不足相兼出現(xiàn)。

3．脾病與其他臟腑的關(guān)系：脾與心的病理影響，臨床上常見的為心脾兩虛。脾與肺的病理影響，則多表現(xiàn)為肺脾兩虛等，前已述及。這里主要介紹脾與肝、腎、胃的病理傳變關(guān)系。

（1）脾與肝：肝藏血而主疏泄，脾生血統(tǒng)血而司運(yùn)化，肝與脾之間主要是疏泄與運(yùn)化的關(guān)系，病理上主要表現(xiàn)為消化吸收障礙和血液功能失調(diào)。

①消化吸收方面：肝脾關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁兩種不同的病理表現(xiàn)。

木旺乘土：木旺乘土包括肝脾不調(diào)和肝胃不和。脾胃之消化吸收，賴肝之疏泄調(diào)暢。肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，謂之肝脾不調(diào)。臨床上，既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達(dá)的表現(xiàn)，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)之癥狀。肝失疏泄，橫逆克胃，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)上逆，稱之為肝胃不和，臨床上除肝失疏泄的表現(xiàn)外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀。

土壅木郁：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；外濕浸漬，困遏脾陽；濕郁蘊(yùn)熱。濕熱郁蒸，致使肝膽疏泄不利，膽汁外溢，發(fā)為黃疸，出現(xiàn)身黃、目黃、小便黃等。此外，脾氣虛弱可致肝失疏泄，甚則動(dòng)風(fēng)，稱之為脾虛生風(fēng)。如脾虛久瀉的患兒，可發(fā)展成“慢脾風(fēng)”，臨床上以四肢抽搐為特征。此為脾虛肝乘，與肝木乘脾的發(fā)病機(jī)制不同。所以在治療上，前者當(dāng)疏肝理脾，土中達(dá)木；后者應(yīng)補(bǔ)脾舒肝，培土抑木，②血液方面：脾氣虛弱，運(yùn)化無力，化源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過多，均可累及于肝，使肝血不足，而出現(xiàn)食少、消瘦、眩暈、視物模糊、肢麻、月經(jīng)澀少或閉經(jīng)等，

（2）脾與腎：脾為后天之本，腎為先天之本，在病理上相互影響。腎陽不足，不能溫煦脾陽，使脾陽不振，或脾陽久虛，進(jìn)而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。

①消化機(jī)能失調(diào)：由于脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，水谷不化，而生泄瀉。如腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，陰寒極盛，發(fā)為五更泄瀉。故曰：”腎泄者，五更泄也。其原為腎陽虛虧，既不能溫養(yǎng)子脾，又不能禁固于下，故遇子后陽生之時(shí)，其氣不振，陰寒反勝，則腹鳴奔響作脹，瀉去一、二行乃安。此病藏于腎，宜治于下而不宜治中”（《華佗神醫(yī)秘傳》）。

②水液代謝紊亂：脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽，故脾虛及腎，腎陽亦衰。腎陽不足，不能溫煦脾土，脾陽益虛。脾虛則土不制水而反克，腎虛水無所主而妄行，則水液潴留，泛濫為患，出現(xiàn)水腫、小便不利等。

（3）脾與胃：脾與胃相表里，．病理上相互影響，表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)、升降失常、燥濕不濟(jì)等。

①納運(yùn)失調(diào)：胃主納，脾主運(yùn)，一納一運(yùn)，密切配合，則消化功能正常。胃不能受納腐熟水谷，則食欲減退，或嘈雜易饑。脾失健運(yùn)，則現(xiàn)消化不良、食后飽脹、大便溏泄。胃主受納，脾主消化。食而不化，責(zé)在脾；不能食，責(zé)在胃。但是，由于脾與胃在病理狀態(tài)下互相影響，故脾胃納運(yùn)失調(diào)的癥狀，往往同時(shí)并見，其治亦須調(diào)脾理胃，兩者兼顧。

②升降失常：脾主升清，若脾氣不升，甚至中氣下陷，就會(huì)出現(xiàn)泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等。胃主降濁，胃氣不降而反上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣，以及大便不通等，因?yàn)槠⑸附凳窍嗷橛玫?，所?a href="/w/%E6%B8%85%E6%B0%94" title="清氣">清氣不升，必致濁氣不降，濁氣不降，也必致清氣不升，

所謂清濁相干而病作。其治療雖須健脾和胃、升清降濁，但總以恢復(fù)脾胃升降為要。

③燥濕不濟(jì)：脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，燥濕適度，水谷乃化。若濕邪困脾，脾陽受困，水濕停滯為患；脾失健運(yùn)，水不化津，也易生濕。故脾病多寒多濕，藥宜溫燥。熱邪易于傷津，灼傷胃津而化燥；胃氣上逆，頻繁嘔吐，胃津耗損，也會(huì)出現(xiàn)燥象。故胃病多熱多燥，藥宜涼潤。

總之，脾與胃，納運(yùn)協(xié)調(diào)，升降相因，燥濕相濟(jì)，以維持飲食物的消化和水谷精微的吸收、輸布的功能活動(dòng)。如果脾胃納運(yùn)失調(diào)，升降失常，燥濕不濟(jì)，也會(huì)相互影響，導(dǎo)致消化譏能失常，產(chǎn)生各種病變。

（四）肝的病機(jī)

1．肝的生理病理特點(diǎn)：肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，主筋，開竅于目，與膽相表里，肝以血為體，以氣為用，體陰而用陽，集陰陽氣血于一身，成為陰陽統(tǒng)一之體。故其病理變化復(fù)雜多端，每易形成肝氣抑郁，郁久化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等肝氣、肝火、肝陽、肝風(fēng)之變，且肝之陰血又易于虧損。因此，肝氣、肝陽常有余，肝血、肝陰常不足就成為肝的重要病理特點(diǎn)。肝為五臟之賊，故除本身病變外，且易牽涉和影響其他臟腑，形成比較復(fù)雜的病理變化。

2．肝的基本病理變化：肝病的病理變化有虛實(shí)兩類，而又以實(shí)為多。

（1）肝氣、肝陽失調(diào)：肝氣、肝陽失調(diào)；，以肝氣、肝火、肝陽的亢盛有余為多見。肝陽上亢多為肝陰不足，陰虛陽亢所致，故放在肝陰、肝血失調(diào)之中闡述。因此，肝氣、肝陽失調(diào)的病機(jī)，主要表現(xiàn)在肝氣郁結(jié)和肝火上炎等方面。

①肝氣郁結(jié)：肝氣郁結(jié)簡稱肝郁、肝氣郁，是肝臟病理中最常見的病理變化。精神刺激，情志抑郁不暢，或病久不愈而因病致郁，或他臟之病理影響于肝等，均可使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，形成肝氣郁結(jié)之候，其輕者稱為肝氣不舒或肝氣郁滯。肝氣郁結(jié)之病理特點(diǎn)是肝之疏泄功能受到抑制，氣機(jī)不得條達(dá)舒暢，其滯或在形軀，或在臟腑。因此，臨床上以情緒抑郁、悒悒不樂，以及脅肋脹痛等氣機(jī)郁滯之候?yàn)樘卣?，且每?dāng)太息、噯氣之后略覺舒緩。

肝氣郁結(jié)的病理發(fā)展趨勢為：

其一，氣滯血瘀。氣有一息之不行，則血有一息之不行。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，則血行不暢，必然導(dǎo)致血瘀，表現(xiàn)為脅肋刺痛、癥積腫塊、舌青紫或瘀點(diǎn)瘀斑等。影響沖任二脈，

則沖任失調(diào)，可見婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)血有塊等。

其二，痰氣郁結(jié)。氣郁生痰，痰與氣結(jié)，阻于咽喉，則為梅核氣；積聚于頸部則為癭瘤等。

其三，氣郁化火。氣有余便是火，肝氣郁結(jié)，久而化火，形成氣火逆于上的肝火上炎之候。

其四，犯脾克胃。肝氣郁而不達(dá)，或氣滯轉(zhuǎn)化為橫逆，均可影響脾胃之納運(yùn)，形成兼有嘔吐、噯氣、脘脅脹痛等肝氣犯胃和兼有腹脹腸鳴、腹痛泄瀉、大便不爽等肝氣犯脾之候。

肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆，雖同是肝氣為病，且皆為實(shí)證，但二者的病理性質(zhì)也并不完全相同。肝氣郁結(jié)為肝之疏泄不及，肝氣抑郁；而肝氣橫逆則為疏泄太過，肝氣過旺。所以，精神情志失調(diào)，前者為情志抑郁、多疑喜愁、悶悶欲哭，后者為性急易怒。

總之，肝氣郁結(jié)的基本病理變化，主要表現(xiàn)在精神抑郁和氣機(jī)失調(diào)兩個(gè)方面。

②肝火上炎：肝火上炎又名肝火、肝經(jīng)實(shí)火，是肝臟陽熱亢盛，氣火上沖的一種病理變化。多因肝郁氣滯，郁而化火，而致肝火上沖，或因暴怒傷肝，肝氣暴張，引發(fā)肝火上升，或因情志所傷，五志過極化火，心火亢盛，引動(dòng)肝火所致。

肝火上炎，為肝之陽氣升發(fā)太過，具有氣火上沖，頭面部熱象顯著的特點(diǎn)。故可見頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒、耳暴鳴或暴聾等病理表現(xiàn)。肝的陽氣升動(dòng)太過，郁火內(nèi)灼，極易耗傷陰血而致陰虛火旺。肝火灼傷肺胃脈絡(luò)，則易出現(xiàn)咳血、吐血、衄血。氣血上逆之極，則血菀于上，發(fā)為昏厥。

（2）肝陰、肝血失調(diào)：肝陰、肝血失調(diào)的病機(jī)，均以肝之陰血不足為其特點(diǎn)。陰血虛則陽亢，則為肝陽上亢，陽亢無制而生風(fēng)，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因此，肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亦多與肝之陰血不足有關(guān)。

①肝陰不足：肝陰不足又稱肝陰虛。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)。腎陰虧損，水不涵木，或肝郁化火，暗耗肝陰等，均可導(dǎo)致肝陰不足。肝陰不足，以頭目眩暈、目睛干澀、兩脅隱痛、面部烘熱、口燥咽干、五心煩熱等為主要臨床表現(xiàn)。因乙癸同源，故肝陰不足往往易與腎陰不足合并出現(xiàn)。

②肝血虧虛：肝血虧虛，多因失血過多，或久病損耗，或脾胃虛弱，化生氣血的功能減退所致。其病理變化除血虛征象外，主要表現(xiàn)在肝血不能榮筋養(yǎng)目等方面，臨床上以肢麻不仁、關(guān)節(jié)屈伸不利、爪甲不榮等筋脈失養(yǎng)和眩暈眼花、兩目干澀、視物模糊等血虛不能上榮頭目之征為特點(diǎn)。此外，肝血不足?？蓪?dǎo)致沖任不足和血虛生風(fēng)。沖任不足，血海空虛，可引起月經(jīng)量少乃至閉經(jīng)。血虛生風(fēng)每致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見皮膚瘙癢、筋攣、肉困、瘼瘋等病理表現(xiàn)。

③肝陽上亢：肝陽上亢，多由肝陰不足，陰不制陽，肝之陽氣升浮亢逆所致，或因情志失調(diào)，郁怒傷肝，氣郁化火，肝火熾盛，耗傷肝陰，發(fā)展為陰虛陽亢而成。因肝腎同源，故腎陰不足，水不涵木而致肝腎陰虛，最易引起肝陽上亢。肝陽上亢的病理特點(diǎn)為陰虛陽亢，本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。上盛則為陽氣亢逆，屬標(biāo)病，表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭重腳輕、面紅目赤、煩躁易怒等；下虛為肝陰虛，屬本病，表現(xiàn)為腰膝酸軟、足痿無力等。

肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢三者，在病理上是相互影響的。肝氣郁結(jié)、郁而化火，可致肝火上炎，久之肝火內(nèi)耗肝陰，陰虛陽亢，又可形成肝陽上亢。但肝氣郁結(jié)系肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志異常和氣機(jī)失調(diào)為主要臨床特征；肝火上炎系氣郁化火，氣火上逆，以頭面部熱象顯著或氣火上沖為特征；肝陽上亢則是陰不制陽，肝陽升動(dòng)太過，陰虛陽亢。

肝陽上亢之陽亢與肝火上炎之氣火上逆相似，但屬虛候，與陰虛并見，而肝火上炎是但實(shí)無虛。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，郁而不舒為肝氣，浮而亢逆為肝陽（肝陽上亢），氣郁化火為肝火（肝火上炎）。

④肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)屬于內(nèi)風(fēng)范疇，多是肝臟陰陽氣血失調(diào)，發(fā)展至極期的病理變化。臨床上以眩暈、震顫、抽搐等動(dòng)搖不定的癥狀為主要特征。有熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)之分。

熱極生風(fēng)：熱極生風(fēng)又稱熱盛動(dòng)風(fēng)，多因邪熱熾盛所致。其病理特點(diǎn)為：發(fā)病急驟，多在里熱、實(shí)火情況下出現(xiàn)，常見于溫?zé)?a href="/index.php?title=%E7%97%85%E9%82%AA&action=edit&redlink=1" class="new" title="病邪（尚未撰寫）" rel="nofollow">病邪人營血階段，或某些發(fā)熱性疾病的極期，以高熱、神昏、抽搐、痙厥為其臨床特征。

肝陽化風(fēng)：肝陽化風(fēng)，系肝陰不足，肝陽失去制約，陽亢無制，妄自升動(dòng)而致。其病理變化多有肝陰不足，肝陽上亢之候，繼之出現(xiàn)眩暈欲仆、肢麻震顫、筋惕肉困等，甚則昏仆、偏癱，發(fā)為中風(fēng)。

血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)系陰血不足，筋脈失養(yǎng)所致。一般是在血虛基礎(chǔ)上發(fā)生的，陰血不足癥狀比較明顯，風(fēng)勝則動(dòng)之表現(xiàn)輕微，或僅見于肌表，如皮膚瘙癢、手足發(fā)麻等，少有抽搐現(xiàn)象。

陰虛風(fēng)動(dòng)：陰虛風(fēng)動(dòng)多是在溫?zé)岵∧┢冢翰∪讼陆?a href="/w/%E8%82%9D%E8%82%BE" title="肝腎">肝腎陰血不足所致，以手足蠕動(dòng)、心中儋儋大動(dòng)為特征。

總之，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以肝腎陰虛，不能制約陽氣，肝的陽氣升動(dòng)太過者為多見。

綜上所述，可知“氣、火、風(fēng)”為肝臟病理發(fā)展過程中的一大特點(diǎn)。肝氣郁結(jié)是肝失疏泄，氣機(jī)郁滯的表現(xiàn)。肝郁不舒，郁而化火，可形成肝火；久之肝火內(nèi)耗肝陰，肝陰不能制約肝陽而致肝陽上亢；肝陽升動(dòng)無制，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，則為肝風(fēng)（肝陽化風(fēng)）。三者之間，常以肝氣郁結(jié)為先導(dǎo)，亦即肝病的原發(fā)因素。再則，氣病及血，氣滯必血瘀，氣郁不達(dá)，津液停聚，亦可釀痰。氣、火、痰、瘀、風(fēng)的病理變化過程，可產(chǎn)生各種復(fù)雜的病變，其病理根源，則均與肝氣郁結(jié)有關(guān)。

3．肝病與其他臟腑的關(guān)系：肝為五臟之賊，欺強(qiáng)凌弱，故肝病往往不限于本臟，常能影響上下左右。乘土即所謂木旺克土，最為多見；刑金則是肝火犯肺，可致咳嗽陣作、干咳痰少、面紅脅痛，甚則咳血，所謂“木火刑金”、“木叩金鳴”；沖心，可致心肝火旺；及腎亦為多見，耗水傷陰，每致肝腎陰虛，腎失閉藏。六腑以疏通暢泄為順，故肝氣郁結(jié)，又可使六腑傳化失常。

如前所述，在病理上，肝與心多表現(xiàn)為心肝火旺，心肝血虛。肝與肺，多表現(xiàn)為木火刑金，較少見金乘木之證。肝與脾，則以肝木乘脾、土壅木郁為常見。這里，主要討論肝與腎及膽之間的病理影響。

（1）肝與腎：肝與腎之間在病理上的相互影響，主要體現(xiàn)于陰陽失調(diào)、精血失調(diào)和藏泄失司等方面。

①陰陽失調(diào)：肝腎之陰，息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡，故在病理上也相互影響。腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，出現(xiàn)腰酸膝軟、頭重腳輕、眩暈耳鳴等上盛下虛之征，甚至陽亢無制而生風(fēng)，表現(xiàn)出肢麻、震顫等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，這種病理變化稱之為“水不涵木”。反之，肝陰不足，下汲腎陰，使腎陰不足，導(dǎo)致肝腎陰虛，臨床上表現(xiàn)為眩暈耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、男子遺精、女子月經(jīng)量少等陰虛陽亢，虛火內(nèi)擾的病理現(xiàn)象。肝火太盛，也可劫傷腎陰，形成腎陰不足。

②精血失調(diào)：腎精虧損，可致肝血不足，而肝血不足，也可引起腎精虧損，終致肝腎精血虧損，出現(xiàn)形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)、顴紅少寐、女子經(jīng)閉等癥狀。

③藏泄失司：肝之疏泄與腎之閉藏之間的關(guān)系失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)異常，男子排精功能紊亂的病理變化。女子則現(xiàn)月經(jīng)過多、先期而至，或月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。男子則現(xiàn)遺精、滑精、夢(mèng)交，或性交不能射精等。

（2）肝與膽：肝與膽相表里，故肝與膽在病理上相互影響，主要表現(xiàn)在膽汁疏泄失常和精神情志異常。

①膽汁疏泄不利：膽汁來源于肝，肝的疏泄功能失常，就會(huì)影響膽汁的正常分泌、貯存和排泄。反之，膽道受阻，又會(huì)影響及肝，使之不能發(fā)揮疏泄功能。因此，肝膽相互影響，終則肝膽俱病。如，肝膽濕熱，疏泄不利，不僅可有目黃、身黃、尿黃、口苦等膽汁外溢的癥狀，又有脅肋脹滿、抑郁不樂等肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。所以，治療上宜清熱利濕與疏肝利膽并用而肝膽同治。

②精神情志異常：肝主謀慮，膽主決斷，謀慮必須決斷，決斷又來自謀慮。兩者功能失調(diào)，就會(huì)發(fā)生情志病變。如，肝病及膽則膽氣不寧，可出現(xiàn)虛煩不寐，或惡夢(mèng)驚恐，觸事易驚，或善恐。

（五）腎的病機(jī)

1．腎的生理病理特點(diǎn)：腎為水火之臟，藏真陰而寓真陽，為先天之本、生命之根，主藏精、納氣、主水，開竅于耳及二陰，其華在發(fā)，與膀胱相表里。故腎精充足則骨強(qiáng)、齒堅(jiān)、髓滿、腦靈、耳聰、目明；命火充足，則五臟六腑的陽氣旺盛而生機(jī)勃勃。所以，凡是有關(guān)生長發(fā)育、生殖機(jī)能、水液代謝的異常，腦、髓、骨以及某些呼吸、聽覺、大小便的病變，多與腎的生理功能異常有關(guān)。

腎為人身元陰元陽秘藏之所，元陰元陽為人體生殖發(fā)育之根本，只宜秘藏，不宜泄露。固秘則能維持正常的生理功能，耗傷則根本虛衰，諸病由之而生。所以，腎的病理變化是虛證多而實(shí)證少。

腎臟水中有火，陰中有陽，陰平陽秘，功能正常。其病則主要表現(xiàn)為水火陰陽失調(diào)，但水火陰陽失調(diào)又有虛實(shí)之分。因邪實(shí)而發(fā)病者屬實(shí)，如外感寒濕，或濕熱困于腎，病多為實(shí)，實(shí)證日久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。因正虛而發(fā)病者屬虛。腎虛有陰陽之別，精虧氣虛之分。但腎虛日久，必致由陰及陽，或由陽及陰，而成為陰陽兩虛之證。

腎為人身陰陽之根。腎臟病變與其他臟腑的關(guān)系甚為密切。五臟之傷，久必及腎，而腎病又必影響其他各臟。

2．腎的基本病理變化：腎病多虛證，一般分為陰虛和陽虛兩類，

（1）腎陽、腎氣失調(diào)：腎陽、腎氣失調(diào)主要表現(xiàn)為腎陽虛損，命火不足和腎氣虛衰，封藏不固等病理變化，表現(xiàn)為全身性生理機(jī)能衰退.、水液氣化功能的障礙、脾胃生化水谷精微功能的紊亂、生育功能衰退和肺氣出納升降功能失常等。

①腎氣不固：腎氣不固又稱下元不固，是腎氣虛衰，封藏失職的一種病理變化。多因年高腎氣虛弱，或年幼而腎氣不充，或久病而腎氣耗傷等，使腎氣不能固攝封藏所致。臨床上以精關(guān)不固而遺精、滑精、早泄，膀胱失約而小便失禁、尿后余瀝、遺尿，沖任不固而月經(jīng)淋漓不斷，或崩漏、帶下清稀、小產(chǎn)、滑胎，以及腸虛滑脫而久瀉不止，大便失禁等精、尿、經(jīng)、眙、便等固攝失調(diào)為特征。

②腎不納氣：腎不納氣是指腎氣虛弱不能攝納肺氣的病理變化。多因勞傷腎氣，或久病氣虛，氣不歸元，腎失攝納所致。以短氣、喘息、呼多吸少、動(dòng)輒氣急而喘甚為其臨床特征。腎不納氣，多見于咳嗽喘促歷時(shí)已久的患者，常以肺氣虛為前奏，病久累及于腎而成，是腎氣虛的一種綜合表現(xiàn)，以上盛下虛、呼吸困難、呼多吸少、動(dòng)則喘促加劇、氣不得續(xù)，且伴有腎陽虛或腎陰虛的某些表現(xiàn)為其特點(diǎn)。

③腎陽不足：腎陽不足又稱腎陽衰微、命門火衰，多因素體陽虛，久病不愈，或年老體弱，下元虧損所致。腎陽虛損對(duì)腎的生理功能影響，主要表現(xiàn)在：一是生殖機(jī)能減退而男子陽痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕；二是水液代謝障礙，腎陽虛衰，氣化無權(quán)，開合失度，則發(fā)為水腫，或尿頻、尿閉；三是水谷精微化生減弱，因命門火衰，不能溫煦脾陽，脾腎陽虛，則運(yùn)化功能失職，可見下利清谷、五更泄瀉等。

（2）腎陰、腎精失調(diào)：主要反映在腎精不足、腎陰虧虛、相火妄動(dòng)等方面：

①腎精不足：腎精不足多由稟賦不足，或久病失養(yǎng)，或房勞過度，損耗腎精所致。腎精關(guān)系到人體的生殖和生長發(fā)育能力以及血液的生成。故腎精不足的病理變化為：一是生殖機(jī)能減退，如男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；二是生長發(fā)育機(jī)能障礙，如小兒發(fā)育不良或遲緩（如五遲。即立、行、發(fā)、齒、語等發(fā)育遲緩）、五軟（頭、項(xiàng)、四肢、嘰肉、口等痿軟）、囟門遲閉，以及“雞胸”、“龜背”等。成人則可見早衰，如發(fā)脫齒搖、耳鳴健忘、足痿無力、精神呆鈍等；三是影響血液的生成，腎精不足，精不化血，則可致血液不足等。

②腎陰虧虛：腎陰虧虛又稱腎水不足，為腎臟本身的陰液虧損，多由傷精、失血、耗液，或過服溫燥劫陰之品，或情志內(nèi)傷，暗耗精血，或房事不節(jié)，以及久病傷腎，真陰耗傷而成。腎陰虧虛則形體臟腑失其滋養(yǎng)，精髓陰血日益不足，腎陽無制則亢而為害。故腎陰虧虛的病理變化，一為陰液精血虧少，如腰膝酸軟、形體消瘦、眩暈耳鳴、少寐健忘，或女子經(jīng)少、經(jīng)閉等。一為陰虛內(nèi)熱或陰虛火旺，如五心煩熱或骨蒸潮熱、口干咽燥、顴紅、盜汗、舌紅少苔，或相火妄動(dòng)，擾于精室，而陽興夢(mèng)遺，迫血妄行，則崩漏等。

腎陰虛的特點(diǎn)是既有腎虛之象，又有虛熱特征；而腎精不足但見虛象而無明顯的虛熱征象。

③相火妄動(dòng)：相火妄動(dòng)是陰虛火旺出現(xiàn)火迫精泄的病理變化，多由于腎水虧損或肝腎陰虛，陰虛火旺，相火不能潛藏而妄動(dòng)。其臨床表現(xiàn)除陰虛火旺之象外，以性欲亢進(jìn)、遺精早泄為特征，常具有火逆于上的特點(diǎn)。

綜觀上述，腎之病理變化，虛多實(shí)少。其寒為陽虛之病，其熱為陰虧之變，故腎虛之害，分為陰虛和陽虛兩類。陰虛或陽虛之極，又可出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰之害，終致陰陽兩虛，精氣俱傷。

3．腎病與其他臟腑的關(guān)系：腎為先天之本，腎陰腎陽為人身陰陽之根本，故五臟有病，久病必傷腎；而腎病亦易于影響全身各個(gè)臟腑。

（1）腎與心、肺、脾、肝的關(guān)系：如前所述，腎陽不足與心、肺、脾的關(guān)系較為密切，表現(xiàn)為心腎陽虛、肺腎氣虛、脾腎陽虛等。而腎陰不足則與心、肺、肝的關(guān)系較為密切，表現(xiàn)為心腎陰虛、肺腎陰虛和肝腎陰虛等。

（2）腎與膀胱：腎與膀胱經(jīng)脈相連。腎陽虛氣化功能減弱，則膀胱排尿不利；若腎虛固攝作用不足，膀胱失約，則可見小便失禁或遺尿。尿液的貯存和排泄異常，主要為膀胱的病變，如膀胱濕熱，氣化不利，而現(xiàn)小便赤澀，甚至尿血、癃閉等。膀胱氣虛，失于約束，每見小便頻數(shù)，淋漓不盡，小便失禁或遺尿等。但是，膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎的氣化，小便異常除與膀胱有關(guān)外，還與腎的氣化功能有關(guān)。臨床上，一般以實(shí)證多責(zé)之于膀胱，虛證多責(zé)之于腎。如，老年人常見的小便失禁、多尿等，多為腎氣衰弱所致。