腹疼不食

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腹疼不食指的是腹部疼痛，不能進(jìn)食。腹痛為臨床常見(jiàn)癥狀之一，可表現(xiàn)為急性或慢性，其病因復(fù)雜，多數(shù)為器質(zhì)性，也可為功能性;多為腹腔內(nèi)器官病變起，也可為腹腔外器官病變所致。

腹疼不食的原因

引起腹疼不食的常見(jiàn)病因

(1) 胃、十二指潰瘍、胃炎、胃癌。

(2) 小腸及結(jié)腸疾病，常見(jiàn)的有腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病。

(3) 膽道和胰腺疾病如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌。

(4) 急慢性肝炎、肝癌。

(5) 腹膜炎，常繼發(fā)于胃腸穿孔，脾破裂。

(6) 胸部臟器引起腹痛，如大葉性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常誤診為腹腔臟器病變。

(7) 泌尿生殖器官疾病，如腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛經(jīng)等等。

(8) 全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。

腹疼不食的診斷

腹疼的診斷：

腹疼與進(jìn)食和排便關(guān)系：如胃十二指腸潰瘍在饑餓時(shí)出現(xiàn)上腹偏右腹痛，少量進(jìn)食后腹痛緩解，飽餐后約一個(gè)小時(shí)胃潰瘍出現(xiàn)腹痛，而2個(gè)小時(shí)多見(jiàn)于十二指腸球潰瘍性腹痛。食油膩餐后出現(xiàn)有上疼痛如膽囊炎、肝炎和胰腺炎。大量飲酒后出現(xiàn)上腹正中或偏左及腰背痛見(jiàn)急性胰腺炎(包括出血性壞死性胰腺炎)急性出血性胃炎。上腹悶脹滿不適感覺(jué)多見(jiàn)胃潰瘍、消化不良、胃炎等。如各類不完全性腸梗阻和小腸結(jié)腸功能性病變致

查體重點(diǎn)在腹部，全身檢查不能忽略。

1、全身檢查

除體溫、脈搏、呼吸、血壓外，患者的精神和體態(tài)常反映病情的程度，如面色蒼白、口渴不止、手足濕冷、過(guò)度換氣、高燒寒戰(zhàn)。急性病容、伴大汗、尿少等，則提示有失血或感染休克，病情嚴(yán)重。臥位呈屈膝，不愿移動(dòng)，多提示腹盆腔內(nèi)缺血，腹膜炎(宮外孕，肝脾破裂及其他腹腔出血)體位蠟屈，雙手按腹，輾轉(zhuǎn)不安、哭喊不寧、多提示腹腔內(nèi)空腔臟器痙攣性絞痛，病情不輕;另外，皮膚鞏膜是否黃染、瘀點(diǎn)、紫斑、周身表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大J心肺、四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、直腸指檢等均有參考價(jià)值。

2、腹部檢查

腹部外形，有胃型蠕動(dòng)波是胃幽門梗阻，腸型及蠕動(dòng)波見(jiàn)于腸梗阻，腹脹滿多見(jiàn)急性胰腺炎或出血性壞死性胰腺炎和腸麻痹，舟狀腹見(jiàn)于穿孔或出血致急性腹膜炎，腹壁靜脈怒張多是肝硬化引起門脈高壓癥;觸診注意肝脾是否腫大，腹內(nèi)有腫塊考慮囊腫和腫瘤，腹肌有壓痛反跳痛及肌緊張多是急性腹膜炎。叩診有明顯移動(dòng)性濁音多是腹腔炎性液體、多為出血或肝硬化腹水，肺肝濁音界消失腹部高度鼓音多見(jiàn)胃十二指腸穿孔。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲是急性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。直腸指檢右側(cè)隱窩壓痛或軟包塊提示低位闌尾炎或盆腔腔腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞在急腹癥時(shí)增高，在急性闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗阻一般不超過(guò) 20 X109/L，若超過(guò)考慮感染中毒性休克、酸中毒、腸梗阻或肺炎、心肌梗死等。中性粒細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染、化膿病變。嗜酸性粒細(xì)胞增高多見(jiàn)過(guò)敏、寄生蟲病。嗜堿性粒細(xì)胞增高提示霍奇金病、鉛中毒。淋巴細(xì)胞增高多見(jiàn)結(jié)核病等。單核細(xì)胞增高提示結(jié)核、傷寒、原蟲病等。核左移見(jiàn)于各種傳染病。核右移可見(jiàn)于惡性貧血危兆。中毒顆粒見(jiàn)于嚴(yán)重性感染。紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，多見(jiàn)于內(nèi)臟出血疾病。

2、尿常規(guī)

主要是泌尿系統(tǒng)疾病，其次為休克、脫水、酸堿中毒、燒傷、糖尿病、酮癥酸中毒、各類中毒、心力衰竭、腦炎、肝膽胰脾和婦產(chǎn) 科疾病等。不論是哪種疾病主要是以腎功能衰竭為主，最易危及生命。

3、糞便檢查

糞便檢查以消化道出血、潰瘍、腫瘤為重點(diǎn)。

4、其他

血尿淀粉酶對(duì)急性胰腺炎、出血性壞死性胰腺炎有特異診斷價(jià)值;出血、溶血的檢查對(duì)廣泛燒傷出血砍傷手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、腸系膜栓塞、產(chǎn)科意外失血和輸血溶血等有參考價(jià)值。血生化檢查對(duì)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、休克等都起到預(yù)防和糾正治療作用血脂六項(xiàng)和乙型病毒性肝炎六項(xiàng)及肝功能檢查對(duì)腸系膜血管栓塞、脈高壓出血、肝腫瘤等術(shù)前檢查對(duì)預(yù)防和治療都有重要診斷價(jià)值;厭氧菌培養(yǎng)十藥敏，對(duì)急性壞死性筋膜炎等起了挽救生命作用。尿生化檢查，對(duì)腹膜炎、阻塞黃疽、消化性潰瘍、胃癌等都有診斷價(jià)值。免疫學(xué)球蛋白、血清補(bǔ)體測(cè)定、細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)、血清抗體測(cè)定，均分別提示對(duì)化膿感染和腸道菌群失調(diào)及腸寄生蟲病、急性阻塞性黃疽和潰瘍性結(jié)腸炎。腹腔臟器移植、惡性腫瘤和惡性貧血等均至關(guān)重要。

器械檢查

1、腹腔穿刺和灌洗

對(duì)內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、胃腸和膽囊膽管穿孔等腹腔穿刺液檢查均可直觀確診。

2、腹內(nèi)外或術(shù)中直視下切除或穿刺取治組織診斷

如肝脾腎及腫瘤等在腹外穿刺取活檢和腹腔內(nèi)術(shù)中直視下切取或穿刺肝、脾、胰、腎及腹膜后腫瘤等，取活組織送病理檢查。

3、間接用B超或經(jīng)皮肝穿刺(PTC)和經(jīng)內(nèi)鏡行胰膽管造影(ER CP人及取活組織檢查

對(duì)胰膽結(jié)石、感染、狹窄J瘤等均有診斷價(jià)值。

4、內(nèi)鏡

纖維胃鏡、膽道、結(jié)腸、膀腕、腹腔、胸腔及支氣管鏡檢查。

5、超聲檢查

外科腹部及婦產(chǎn)科的疾病，如肝脾破裂、肝膿腫、膽石癥、膽囊炎和膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、子宮和卵巢腫瘤等和內(nèi)科心血管急癥等檢查。

6、放射性核素

外科疾病診斷常用臟器顯影(核素掃描和y照像或核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體表攝影助癌胚抗原、胃泌素、甲狀腺功能測(cè)定等。肝膽腎、腎上腺、脾、淋巴J瘤、膿腫顯影及靜脈、腦血管造影等。

7、x線

透視、平片、斷層、造影(鋇，血管造影)對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)和空腔臟器的肝、膽、胰、脾。腎和胃腸、子宮、卵巢疾病及腹膜后腫瘤等均為必要檢查。

8、CT 臨床上主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)如顱腦外傷、血管疾病、炎癥和膿腫、顱內(nèi)腫瘤及脊柱和脊髓外傷。外科主要是消化系統(tǒng)急癥如：實(shí)質(zhì)臟器外傷、炎癥、膿腫、腫瘤、膽道疾病等。泌尿生殖及婦產(chǎn)科如：腎輸尿管膀脫的外傷、炎癥、膿腫、結(jié)石、梗阻、腫瘤等，子宮卵巢的腫瘤、囊腫、盆腔膿腫等。

9、MRI各類彌漫性肝病、肝膿腫、血管瘤和囊腫、膽石癥及膽囊腫瘤和胰腺腫瘤等。此外泌尿系統(tǒng)的腎盂腎炎、結(jié)石、積水J瘤等和婦產(chǎn)科的盆腔炎、膿腫J瘤及血腫等均有明確定位診斷價(jià)值。

10、激光在外科應(yīng)用

由于激光光源、光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的改進(jìn)，用于氣管、食管、胃、膀碗等腫瘤診斷和治療。

11、其他

如心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖、心功能等檢查。

腹疼不食的鑒別診斷

中上腹痛最常見(jiàn)的是消化性潰瘍。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。此病是人類常見(jiàn)病，呈世界性分布。臨床上DU較GU多見(jiàn)，兩者比例約為3：1。十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)青壯年，胃潰瘍(GU)發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。而且潰瘍病的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn)。癥狀：上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但有時(shí)也僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥物和進(jìn)食緩解。十二指腸患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。進(jìn)食后2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)食來(lái)緩解，約半數(shù)有午夜痛，患者常被痛醒。胃潰瘍也可發(fā)生規(guī)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約在餐后半小時(shí)～1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前自行消失。午夜痛不如十二指腸多見(jiàn)。體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。

右下腹痛則是乙狀結(jié)腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等出現(xiàn)疾病。引起右下腹疼痛的原因有很多，較常見(jiàn)的有以下幾種情況：慢性闌尾炎的主要癥狀是右下腹疼痛并伴有胃腸道功能障礙。右下腹疼痛不適為間歇性的輕痛或?yàn)槌掷m(xù)性的隱痛，常因劇烈活動(dòng)或飲食不當(dāng)而發(fā)作或加重?？砂橛懈鞣N胃腸道功能障礙的表現(xiàn)，如消化不良、腹脹、暖氣、惡心、反酸、上腹部不適，排便次數(shù)增多或便秘等。腸結(jié)核可以表現(xiàn)有腹脹、腹瀉、腹痛，并伴有全身癥狀，腹痛多位于右下腹部或臍周圍，常呈陣發(fā)性腹痛，并伴有腸鳴，亦可呈右下腹持續(xù)性隱痛，腹痛可無(wú)規(guī)律性，也可因進(jìn)食而誘發(fā)。

左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段的問(wèn)題?？赡苁?a href="/w/%E8%83%83%E7%82%8E" title="胃炎">胃炎或者消化道潰瘍，最好做胃鏡明確。慢性左上腹痛常見(jiàn)于慢性胃炎、慢性胰腺炎。

左下腹痛一般是乙狀結(jié)腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管的問(wèn)題。左下腹痛伴腹痛腹瀉可能是結(jié)腸炎。結(jié)腸炎腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位于左下腹或小腹。其它表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等;左下腹可有壓痛，有時(shí)能觸及痙攣的結(jié)腸。

急慢性左、右腰腹痛，伴血尿是腹痛的表現(xiàn)，應(yīng)確診有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺肥大造成的尿潴留等。

全腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為全腹部的疼痛。全腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。

膽囊炎的典型癥狀，右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射。

腹部感覺(jué)陣痛，并伴有腹瀉等情形，癥狀又不象是痢疾。此類腹痛腹瀉癥狀，又可稱為夏季陣發(fā)性腹痛。亦常見(jiàn)于腸痙攣，是小兒急性腹痛中最常見(jiàn)的情況。在小嬰兒，腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀?？迺r(shí)面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過(guò)程。

上腹部疼痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。