腸道病毒71型手足口病
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腸道病毒71型手足口病是由腸道病毒71型感染所引起的一種手足口病。臨床較為常見。主要發(fā)生在小于3歲的嬰幼兒，多數(shù)患兒病情經(jīng)過良好，少數(shù)重癥患兒可發(fā)生無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及急性弛緩性癱瘓等并發(fā)癥，造成較高的病死率和致殘率。
目錄 |
腸道病毒71型手足口病的病因
嬰幼兒喜歡把手或是玩具等放到嘴里撕咬，病毒通過消化道傳播，所以3歲以上的發(fā)病率較高。
1.常見托兒所或是公共場所人群密切接觸傳播。通過被病毒污染的手巾、毛巾、玩具等物品。
2.喉嚨分泌物(飛沫)傳播。
3.飲用或食用被污染過的水和食物。
4.小兒不懂分辨，吃有病毒或蒼蠅叮爬過的食物。
人類腸病毒71型
于1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來的，這些病毒可被培養(yǎng)在恒河猴腎臟細(xì)胞(rhesus monkey kidney cell;RhMK)及人胚二倍體細(xì)胞(human fetal diploid cell)中。若檢體取自病人糞便及組織即以人胚腎二倍體細(xì)胞(diploid strain of human fetal kidney cell;HFDK)培養(yǎng);若為咽喉拭子檢體則選用人胚肺二倍體細(xì)胞細(xì)胞(diploid strain of human fetal lung cell)培養(yǎng)。經(jīng)由這些細(xì)胞培養(yǎng)后純株化病毒分析，發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)典型由腸病毒所致的細(xì)胞病變(cytopathetic effect;CPE)現(xiàn)象，由電子顯微鏡下觀察其形態(tài)(morphology)及物理化學(xué)(physicochemical)特性都與當(dāng)時已知的其他腸病毒類似，但進(jìn)行中和抗體試驗(yàn)(neutralization test)或免疫擴(kuò)散試驗(yàn)(immunodiffusion test)后，卻發(fā)現(xiàn)其彼此間并不會有交互作用的現(xiàn)象，因此推測當(dāng)時所發(fā)現(xiàn)的病毒為一種新型的腸病毒，故將該病毒株命名為腸病毒71型。
EV71病毒歷史發(fā)病率：
1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。
20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。
1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。 1998年，臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點(diǎn)共報告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。
2009年4月17日全國31人死于手足口?。浩渲邪不?2例，廣東3例，浙江1例，廣西2例，湖南1例，海南2例。
腸道病毒71型手足口病的癥狀
各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。
1.感染初期患者表現(xiàn)為低熱、流涕、食欲下降、口痛、嘔吐、腹瀉等。發(fā)熱是嬰幼兒EV71感染的常見臨床癥狀，患者絕大多數(shù)是小于6個月嬰兒。
2.急性呼吸道疾病是EV71感染的又一常見臨床癥狀，它包括一些常見呼吸道癥狀，如咽炎、哮喘、細(xì)支氣管炎和肺炎，發(fā)病年齡一般為1～3歲，需要住院治療。
3.口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。
4.在口腔病變的同時皮膚可以出現(xiàn)斑丘疹，以手足為多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂。
5.EV71累及神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)生于5歲以下兒童，1～2歲幼兒發(fā)病率最高。主要表現(xiàn)為無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓性疾病，多發(fā)生于5歲以下幼兒，1歲以下嬰兒發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)變化多樣，病情輕重不一，一般表現(xiàn)為陣攣、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等。頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴(yán)重性。
6.大多數(shù)為良性過程，多自愈，但可復(fù)發(fā)。
腸道病毒71型手足口病的診斷
腸道病毒71型手足口病的檢查化驗(yàn)
一般病例白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)大多正常。重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高;
2.血生化檢查
部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高;
3.病原學(xué)檢查
特異性EV71抗體檢測陽性。以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結(jié)果。
5.腦脊液檢查
外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多(危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高。
6.在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性，可確診。
物理學(xué)檢查
1.胸片
可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影;
2.心電圖
無特異性改變?？梢?a href="/w/%E7%AA%A6%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="竇性心動過速">竇性心動過速或過緩，ST-T改變;
3.磁共振
4.腦電圖
部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。
腸道病毒71型手足口病的鑒別診斷
柯薩奇A16型(Coxsackievirus A16)，其與EV 71一樣均會引起手足口病，單就臨床癥狀而言，此二者很難分辨(但一般EV 71較易導(dǎo)致高燒且高燒期間較久)，只能依靠實(shí)驗(yàn)室的病毒檢驗(yàn)技術(shù)來鑒別，但就后遺癥而言，柯薩奇A16型要比EV 71小，但仍須密切注意。
腸道病毒70型感染，EV70主要引起急性出血性眼結(jié)膜炎、腦膜炎、癱瘓型疾病、多發(fā)性神經(jīng)根炎。
薩奇病毒A組4型、5型、9型、10型以及B組2型和5型等腸道病毒也可引起手足口病。
柯薩奇病毒A型感染兒童多見，成人感染占21.7%。臨床表現(xiàn)除上述外，主要特點(diǎn)為急性發(fā)燒、皮疹。腦膜腦炎伴有Guillain-Barré綜合征和急性病毒性心肌病。
柯薩奇病毒B型感染引起特征性傳染性胸肋痛(epide-micpleurodynia)即所謂Bornholm′s病?？珊喜⒛X膜腦炎、心肌炎、發(fā)燒、Guillain-Ba-rré綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎。
腸道病毒71型手足口病的并發(fā)癥
手足口病EV71病毒可以侵害神經(jīng)系統(tǒng)，造成一系列的重癥表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)性病毒反應(yīng)。若患者體質(zhì)較弱，可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭?？赡軙l(fā)展得很快。剛開始的時候可以沒什么反應(yīng)，過兩個小時以后很快識別，口吐粉紅色唾液，說明已經(jīng)水腫了。對兒童危害很大，容易造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭。
腸道病毒71型手足口病的預(yù)防和治療方法
手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。
(一)父母親要特別注意：
1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒;
2. 接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;
3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;
4. 本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;
5. 嬰幼兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
(二)托幼機(jī)構(gòu)
1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng);
2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;
3. 進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;
4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒;
5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;
6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;
腸道病毒71型手足口病的中醫(yī)治療
1.中藥方劑：
(1)雙花防毒飲
方劑：金銀花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。
制法：上藥加水300ml，浸泡30分鐘，以武火(大火)煎煮沸騰，改用文火(小火)煎煮15分鐘，煎成藥液150ml。每日劑，藥液分～3次服，連續(xù)服用7～10天。3歲以下嬰幼兒可減量服用。
(2)對急性期出現(xiàn)低熱或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，可用“銀翹散”方劑;
(3)高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑;對出現(xiàn)高熱不退，頻咳氣急等并發(fā)癥，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。
(4)治療口疼牙齦腫：可用板藍(lán)根10克，黃芩、白蘚皮各6克，雙花3克，竹葉、薄荷各2克，煎水含漱。
(5)在疾病康復(fù)期，對于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養(yǎng)陰生津，清熱潤咽。
2.中成藥
(1)玉屏風(fēng)口服液合板藍(lán)根沖劑，連續(xù)服用7～10天。
(2)治療口咽部皰疹，可用西瓜霜、冰硼散、錫類散，任選1種，涂搽口腔患處，1日3次;吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。口腔炎噴霧劑對扁桃體炎效果最為明顯;對小兒口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;霧化劑型易吸收。
(3)手足皰疹嚴(yán)重者，可用如意金黃散、青黛散，任選1種，麻油調(diào)，敷于皰疹患處，1日3次。
腸道病毒71型手足口病的西醫(yī)治療
1.治療原則主要是對癥處理:
(2)嘔吐難以進(jìn)食者給予輸液。當(dāng)口腔因有糜爛吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯后漱口。
(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。
(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。若伴有發(fā)熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。
2.手足口病可能結(jié)合心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時進(jìn)行治療。
(1)并發(fā)腦膜炎者按照腦膜炎治療
(2)并發(fā)心肌炎者按照心肌炎治療。
腸道病毒71型手足口病吃什么好？
一、手足口病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
紅蘿卜1條，白茅根15g，竹蔗1節(jié)，生苡仁15g，每日劑，煎水代茶。
燈芯草5扎，蟬蛻3g，木棉花1朵，雞骨草10g，瘦豬肉50g，煲湯飲用。
以上均為3~6歲兒童1人份劑量，可根據(jù)年齡大小酌情增減劑量。
二、手足口病吃哪些對身體好?
第一階段：病初。嘴疼、畏食。飲食要點(diǎn)：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營養(yǎng)需要。為了進(jìn)食時減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。這里介紹一個小竅門—用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。
第二階段：燒退。嘴疼減輕。飲食以泥糊狀食物為主。舉例：牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤腸通便。
第三階段:恢復(fù)期。飲食要多餐。量不需太多，營養(yǎng)要高。如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大約十天左右恢復(fù)正常飲食。也有說法“全素，不動葷腥”。完全吃素，把牛奶、雞蛋等營養(yǎng)品排除在外，營養(yǎng)質(zhì)量不夠，缺少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而抗體是一種蛋白質(zhì)，故全素不妥。
三、手足口病最好不要吃哪些食物?
1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。
2、治療期間應(yīng)注意不吃魚、蝦、蟹。
參看
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