口痛
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口腔前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界;后經(jīng)咽門與口咽部相延續(xù);兩側(cè)為頰;上下二壁分別由腭和舌下區(qū)組成?？谇黄鞴侔ù?、頰、舌、腭、齦、口底等軟組織和上、下頜骨、牙齒及顳下頜關節(jié)等硬組織。口腔痛就是發(fā)生在以上口腔器官的疼痛，是口腔科臨床上最常見的癥狀，常是患者就醫(yī)的主要原因。
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口痛的原因
疼痛是使機體組織損壞的刺激所引起。引起痛覺的刺激物稱為致痛物質(zhì)。致痛物質(zhì)在組織損傷時釋出，如乙酚膽堿、5一羥色胺、組胺。緩激肽及其同類的多 肽類、鉀離子、氫離子以及組織損傷時釋放的酸性代謝產(chǎn)物等。當這些物質(zhì)直接興奮神經(jīng)末梢的痛覺感受器，沖動沿三叉神經(jīng)丘腦束，上行至腦橋水平與脊髓丘腦側(cè)束匯合，進人大腦皮質(zhì)中央后回第一感覺區(qū)而引起痛覺?；颊邔μ弁吹姆磻獩Q定于兩種因素，一是患者的痛閾;二是患者對疼痛的敏感性。二者在每一患者都不相 同。
原發(fā)性口腔疼痛是由直接機械性或化學性刺激一個或多個位于口腔的痛覺感受器系統(tǒng)而引起口腔組織所感受的疼痛。繼發(fā)性口腔痛是由于疼痛傳導途徑的某一部位受到刺激而致口腔組織的疼痛。如顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)傳導的中樞部分而引起其周緣支分布區(qū)的疼痛。
牽涉性口腔痛是疼痛發(fā)生部位與致痛部位遠離的疼痛。如下牙病變引起的上牙疼痛。心臟病疼痛時可牽涉到左側(cè)下頜部。牽涉痛發(fā)生機理可能是有病部位傳導的沖動有“傳導交叉”而引起中樞“誤解”。
(一)原發(fā)性口腔痛
1.牙齒本身的疾痛 齲病，牙髓充血，牙髓炎，隱裂，牙本質(zhì)過敏等。
2.牙周組織的疾病 根尖周炎，牙槽膿腫，牙周膿腫。齦乳頭炎，冠周炎等。
3.波及口腔皮膚、部膜、骨膜及筋膜的疾病如各種挫傷、挫裂傷、燒傷，口腔潰瘍、蜂窩織炎、膿腫，骨折，骨髓炎，急性腮腺炎，口腔腫瘤以及全身性疾病如營養(yǎng)缺乏癥、內(nèi)分泌及代謝障礙、血液疾病、中毒、過敏等對口腔造成的損害。
4.顆頜關節(jié)的疾病 顳下頜關節(jié)紊亂綜合征等。
(二)繼發(fā)性口腔痛
1.三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等。
(三)牽涉性口腔痛
1.牙齒疾病
2.鼻及副鼻竇疾病
3.心臟疾病
口痛的診斷
(一)病史
1.了解疼痛部位 如三叉神經(jīng)痛相應分支支配區(qū)域疼痛。冠周炎多發(fā)生于下頜智齒區(qū)域。急性牙髓炎時，患者常不能自行定位。
2.區(qū)別疼痛性質(zhì) 尖銳自發(fā)痛最常見于急性牙髓炎、很尖周炎，也可見于急性牙周膿腫，冠周炎，三叉神經(jīng)痛，急性上頜竇炎等。而自發(fā)鈍痛則常見于慢性齦乳頭炎等。激發(fā)痛多見于楔狀缺損，牙本質(zhì)過敏和110Ill0”齲齒等，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學刺激時才發(fā)生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常發(fā)生于牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等。
3.了解疼痛的病程 三叉神經(jīng)痛為一過性電擊樣痛，疼痛間歇期無任何不適。急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛、陣發(fā)性加劇的反射痛。慢性頜下腺炎及頜下腺導管結石的疼痛與進食有關。
(二)體格檢查
1.局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發(fā)生有關的病損，如牙齒組織缺損、潰瘍、外傷、腫脹等。
2.全身檢查 特別是全身皮膚檢查對糙皮性口炎，核黃素缺乏性口腔痛有意義。另外皮膚出血傾向?qū)τ?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF" title="血小板">血小板缺乏性紫癜、白血病等診斷有輔助價值。猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義。
(三)實驗室檢查
1.對于口腔頜面部炎癥患者，血象檢查，尤其是白細胞計數(shù)及分類檢查對診斷炎癥有診斷價值。
2.對于全身性疾病導致的口腔病變的患者進行血液學檢查及一些特異性檢查如血清華、康氏反應等檢查有助于對血液病和梅毒等疾病的診斷。
(四)器械檢查
1.牙髓活力測驗 根據(jù)對冷熱溫度的反應，以及刺激除去后疼痛持續(xù)的時間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應性。
2.X線檢查 借助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①頜骨骨折。③頜骨內(nèi)或上頜竇內(nèi)腫物。②顆頜關節(jié)疾病。
口痛的鑒別診斷
(一)齲病
齲病是使牙體硬組織逐漸毀壞崩解形成實質(zhì)缺損的一種疾病。臨床上，按牙體破壞的程度分為淺齲(釉質(zhì)齲)、中齲(牙本質(zhì)齲)、深齲(牙本質(zhì)深 齲)。淺齲牙體破壞只限于釉質(zhì)層，在點隙裂溝或鄰面呈墨浸樣或白堊色。患者一般無主訴癥狀。中齲破壞達牙本質(zhì)淺層，形成齲洞?；颊邔λ崽痫嬍趁舾校?a href="/w/%E8%BF%87%E5%86%B7" title="過冷">過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯者，但刺激去除后癥狀立即消失。深齲達牙本質(zhì)深層。臨床上可見很深的齲洞。冷熱刺激和食物嵌入齲洞內(nèi)部，產(chǎn)生疼痛。 當刺激除去后，疼痛停止，患者無自發(fā)性疼痛，此點可與牙髓炎鑒別。用探針測齲洞時有探痛。位于牙體鄰接面、近頸部的齲的判斷，有時有困難，需借助X線檢查 輔助診斷。
(二)牙髓炎
牙髓炎是由于細菌及其所產(chǎn)生的毒素通過齲洞、牙齒外傷缺損、磨損或因牙周感染通過根尖孔逆行侵人牙髓而引起的炎癥。根據(jù)臨床經(jīng)過特點，分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。
1.急性牙髓炎 具有以下特點：①自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛。痛的性質(zhì)尖銳，劇烈難忍。早期疼痛持讀時間較短，而緩解時間較長。而到晚期，可能為連續(xù)不斷的疼痛，但仍有輕重程度的交替間隔，即在一直疼痛的情況下，有陣發(fā)性加重的現(xiàn)象。②溫度刺激引起或加重疼痛。有些化膿性牙髓炎的患牙，對熱刺激極為敏感，比口腔溫度略高的刺激即可引起劇痛，而冷刺激則能緩解疼痛。③疼痛常不能定位。疼痛不局鵬患牙，而是放散到頜面部。有時上頜牙齒發(fā)生牙髓炎，而感覺是下頜牙痛。前牙患病，也可能感覺后牙痛。④疼痛常在夜間發(fā)作，且較白天劇烈。平臥時加劇。
2.慢性牙髓炎 多有深齲，牙髓多已暴露，表層或無感覺，深部有探痛并出血。往往有反復急性發(fā)作史。有自發(fā)痛或自發(fā)痛史。溫度試驗反應為持續(xù)片刻的、呈放射性的疼痛。
3.逆行性牙髓炎 臨床上除有急性或慢性牙髓炎表現(xiàn)之外，還可發(fā)現(xiàn)深牙周袋，或有創(chuàng)傷性咬合，或牙松動及叩痛等。X線照片檢查可見根周牙槽骨吸收。
(三)根尖周炎
根尖周炎是發(fā)生在牙根尖周圍的局限性炎癥。多由牙髓病繼發(fā)，也可在牙周病的基礎上并發(fā)根尖周炎。
1.急性根尖周炎 有持續(xù)性鈍痛。初期咬緊時有舒適感，以后隨病變發(fā)展，咬著患牙反而加重疼痛，不敢咬合咀嚼。有牙浮起感并松動?；颊吣苊鞔_指出患牙部位。叩診會引起劇痛。們壓根尖相應部位也會引起疼痛?；佳蓝嘤醒浪柩撞∈?，溫度試驗或電活力試驗患牙無反應或極為遲鈍。
2.慢性根尖周炎 一般無自覺癥狀。多為死髓牙，可以在相應根尖部的牙齦或牙槽黏膜見到瘺管口，有瘺管排膿史?？捎蟹磸图毙苑醋魇贰?/p>
(四)牙周膿腫 牙周膿腫是發(fā)生于牙周袋壁的急性局限性化膿性炎癥，一般發(fā)生于重度牙周炎的深牙周袋。臨床上具有
以下特點：①突然發(fā)作，在患牙的唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦形成橢圓形成半球形的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫、表面光亮，伴局限性的搏動性疼痛。患牙有浮起感，叩痛，松動明顯。后期，膿液局限，們診有波動感，擠壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出或膿腫從表面破潰，腫脹消退。②X線像示牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋。③患牙牙體一般無齲，牙髓活力存在。
(五)冠周炎
牙萌出過程或阻生而引起的牙冠周圍軟組織炎癥稱為冠周炎，臨床以下頜第三磨牙最多見。臨床特點：①局部腫脹、疼痛、進食、吞咽時更為嚴重。②張口受限，甚至“牙關緊閉”’。③探及有阻生牙或萌出牙存在。④多發(fā)生于年輕人。可反復發(fā)作。
(六)頜骨骨髓炎
頜骨骨髓炎是指微生物，以及物理和化學因素引起的頜骨炎癥過程的總稱。
1.急性頜骨骨髓炎 常有冠周炎、牙髓炎。牙槽膿腫病史或有接觸放射線及砒霜、磷、酚等病史。局部疼痛腫脹、功能障礙明顯，疼痛常常向患側(cè)頜骨或沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射。多數(shù)牙松動、叩痛、牙槽溢脹以及下唇麻木。全身反應重，甚至出現(xiàn)中毒癥狀。
2.慢性頜骨骨髓炎 多有急性炎癥發(fā)作或腫脹反復發(fā)作史。下唇麻木。多有瘺管存在，長期溢膿。有時可見死骨排出或探及活動的死骨。X線片示骨質(zhì)破壞，吸收與增生現(xiàn)象同時存在。
(七)三叉神經(jīng)痛
臨床表現(xiàn)有以下特點：①疼痛呈陣發(fā)性、放射性劇痛。每次疼痛持續(xù)幾秒鐘至1-2 min，每日次數(shù)不定。②輕觸面部某區(qū)可誘發(fā)疼痛，稱為扳機點。③疼痛部位與三叉神經(jīng)分支有關，常局限于顏面一側(cè)。第I支痛常表現(xiàn)在前額部和內(nèi)眥部。第 11支表現(xiàn)在眶下、上唇、上牙、顴部和腭部。第皿支常在下唇、顏、下牙、舌、頰及領部。④每次疼痛發(fā)作之間，可無任何不適。⑤阻滯麻醉定位法有助于診斷。
(八)急性上頜竇炎
疼痛為持續(xù)性脹痛，局限在面頰部，有時放射至眼窩和上頜后牙?；肌≌咄瑫r伴有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕等癥狀。檢查可見患側(cè)眶下區(qū)水腫、壓痛。鼻腔內(nèi)鼻甲充血，中鼻道有膿。鼻頦位X線片顯示患側(cè)上頜竇密度增高，呈均勻模糊的影像。竇內(nèi)有膿時，坐位投照可見其內(nèi)有液平面表現(xiàn)。
疼痛發(fā)生在領下頜關節(jié)區(qū)，可放射至耳顳部。一般無自發(fā)痛及劇烈性疼痛。通常是開口和咀嚼時疼痛多伴有關節(jié)彈響、咀嚼肌酸脹。咀嚼無力或張口受限等癥狀。口腔檢查多見不同類型的咬合錯亂等。可發(fā)生頭痛、頭暈、耳鳴、四肢無力等全身癥狀。關節(jié)部X線檢查有助于該疾患的診斷。
(十)惡性腫瘤
當惡性腫瘤壓迫和侵犯神經(jīng)時可產(chǎn)生相應神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，有時波及同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)。臨床檢查對淺表的腫瘤易查到，而對深部的腫瘤，如上頜竇或翼腭窩的腫瘤可結合病史，經(jīng)X線照相，穿刺活檢等有助于診斷。
(十一)全身性疾病
口腔疾病與很多全身系統(tǒng)性疾病是一個局部和整體的關系。不少系統(tǒng)性疾病可引起口腔病變，導致口腔痛。某些口腔表現(xiàn)為全身系統(tǒng)性疾病的首發(fā)癥狀。
1.麻疹 以嬰幼兒最常見。于發(fā)病第二、三天，皮疹未出現(xiàn)前，頰黏膜見到白色斑點，周圍環(huán)以紅暈，稱Koplik斑。出疹期時，咽部及口腔黏膜紅腫疼痛。
2.念珠菌病 典型者的口腔表現(xiàn)為鵝口瘡，于舌、頰、軟腭及口底等處出現(xiàn)散在點狀或融合成條片狀的凝乳狀白色假膜，不易剝離，刮下假膜后局部黏膜充血、水腫、灼痛，重者延及全口。
3.猩紅熱 在口腔主要表現(xiàn)為發(fā)病3-4d舌苔脫落，舌乳突有彌漫的腫脹、色紅，稱為“楊梅舌”。口腔黏膜炎亦可見。
4.白喉 病變主要在扁桃體及咽峽形成灰白色假膜，不易試去。在口腔黏膜如軟腭等處也可出現(xiàn)斑膜。
5.淋病 男性淋病主要是尿道炎，女性因尿道短，易蔓延至膀胱并伴發(fā)外陰、陰道等炎癥。口腔癥狀為全口黏膜充血發(fā)紅，淺表潰瘍，覆有黃白色假膜，假膜易擦去，呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面，唾液分泌增加。
6.維生素缺乏癥 如維生素B2、煙酸、維生素C等缺乏時可致口角炎、唇炎、舌炎及牙齦炎等，黏膜充血水腫，舌乳頭萎縮，甚至形成潰瘍，表現(xiàn)相應受損部位的灼痛、觸痛甚至自發(fā)痛。
7.再生障礙性貧血 口腔黏膜蒼白，并可出現(xiàn)黏膜紫色瘀點、瘀斑或血腫。牙齦易出血?？谇火つ?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染的易感性增加，特別是容易受到刺激或創(chuàng)傷的部位，常反復感染發(fā)炎，引起疼痛。全身表現(xiàn)為粒細胞、血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良，骨髓檢查呈再生障礙，但也可能有局部增生灶。
8.粒細胞缺乏癥 常常在口腔表現(xiàn)出早期癥狀如咽喉部和口腔黏膜常有壞死性潰瘍，嚴重者其壞死表面呈灰黑色壞疽的外觀。牙齦和口腔款膜易繼發(fā)感染，伴有局部疼痛，流涎、淋巴結腫大、低熱等。血象：白細胞常在2.0X109/L以下，粒細胞極度減少。
9.中毒 如汞中毒、鉍中毒等均可造成口炎、齦炎等，常伴有口腔灼痛、唾液增多，淋巴結腫大壓痛。
(一)病史
根據(jù)主訴，詳細詢問病史及癥狀特點。
1.了解疼痛部位 如三叉神經(jīng)痛相應分支支配區(qū)域疼痛。冠周炎多發(fā)生于下頜智齒區(qū)域。急性牙髓炎時，患者常不能自行定位。
2.區(qū)別疼痛性質(zhì) 尖銳自發(fā)痛最常見于急性牙髓炎、很尖周炎，也可見于急性牙周膿腫，冠周炎，三叉神經(jīng)痛，急性上頜竇炎等。而自發(fā)鈍痛則常見于慢性齦乳頭炎等。激發(fā)痛多見于楔狀缺損，牙本質(zhì)過敏和110Ill0”齲齒等，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學刺激時才發(fā)生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常發(fā)生于牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等。
3.了解疼痛的病程 三叉神經(jīng)痛為一過性電擊樣痛，疼痛間歇期無任何不適。急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛、陣發(fā)性加劇的反射痛。慢性頜下腺炎及頜下腺導管結石的疼痛與進食有關。
(二)體格檢查
1.局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發(fā)生有關的病損，如牙齒組織缺損、潰瘍、外傷、腫脹等。
2.全身檢查 特別是全身皮膚檢查對糙皮性口炎，核黃素缺乏性口腔痛有意義。另外皮膚出血傾向?qū)τ?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF" title="血小板">血小板缺乏性紫癜、白血病等診斷有輔助價值。猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義。
(三)實驗室檢查
1.對于口腔頜面部炎癥患者，血象檢查，尤其是白細胞計數(shù)及分類檢查對診斷炎癥有診斷價值。
2.對于全身性疾病導致的口腔病變的患者進行血液學檢查及一些特異性檢查如血清華、康氏反應等檢查有助于對血液病和梅毒等疾病的診斷。
(四)器械檢查
1.牙髓活力測驗 根據(jù)對冷熱溫度的反應，以及刺激除去后疼痛持續(xù)的時間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應性。
2.X線檢查 借助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①頜骨骨折。③頜骨內(nèi)或上頜竇內(nèi)腫物。②顆頜關節(jié)疾病。
口痛的治療和預防方法
1.提高機體免疫力，盡量預防并發(fā)癥。
2.保持口腔清潔，用漱口藥水漱口。
參看
- 口腔毛滴蟲病
- 小兒維生素B2缺乏病
- 小兒汞中毒
- [[維生素B2缺乏病]]
- 皰疹性咽峽炎
- 手足口病
- 口腔癌
- 錳中毒
- 汽油中毒
- 咬肌間隙感染
- 咽旁間隙感染
- 舌下間隙感染
- 強酸、強堿中毒
- 顳下間隙感染
- 顳間隙感染
- 口腔念珠菌病
- 口腔單純性皰疹
- 口腔扁平苔蘚
- 口底多間隙感染
- 頰間隙感染
- 頜下間隙感染
- 汞中毒
- 膜性口炎
- 口腔癥狀
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