頜骨骨髓炎
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疾病名稱
頜骨骨髓炎
疾病別名
病源牙疼痛，面部相應(yīng)部位腫脹，膿液，下唇麻木，眶下部明顯紅腫，鼻腔穿破溢膿，纖維組織增生，纖維組織腫脹，纖維組織發(fā)硬，瘺管，溢膿，齦隙溢膿
疾病概述
因頜骨受感染而引起的一種疾病，累及范圍常包括骨膜，骨皮質(zhì)以及骨髓組織，臨床上常見(jiàn)的有化膿性頜骨骨髓炎，嬰幼兒骨髓炎以及放射性骨髓炎。頜骨骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見(jiàn)。頜骨骨髓炎的感染來(lái)源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見(jiàn)，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見(jiàn)，約占全部頜骨骨髓炎的90％。我國(guó)由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見(jiàn)，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)?！ ?/p>
疾病癥狀
1、急性頜骨骨髓炎
發(fā)病急劇，全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導(dǎo)致整個(gè)患側(cè)疼痛并放散至顳部。面部相應(yīng)部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區(qū)多個(gè)牙齒松動(dòng)。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時(shí)，可有患側(cè)下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見(jiàn)于新生兒、嬰兒，感染來(lái)源常為血源性。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫，并常延至眼周致眼睜不開(kāi)。后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。
2、慢性頜骨骨髓炎
急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常見(jiàn)的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退，全身癥狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發(fā)硬。瘺管，經(jīng)常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個(gè)牙松動(dòng)，齦隙溢膿。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或引流不暢時(shí)，可急性發(fā)作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。
疾病分類
癥狀體征
積膿波動(dòng)感?！ ?/p>
疾病病理
頜骨骨髓炎的感染來(lái)源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見(jiàn)，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見(jiàn)，約占全部頜骨骨髓炎的90％。我國(guó)由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見(jiàn)，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)?！ ?/p>
化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)
化膿性頜骨骨髓炎分為中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎
中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔，再向外擴(kuò)展，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜。急性期可出現(xiàn)體溫升高、食欲減退、便秘等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。病員自覺(jué)病變區(qū)疼痛劇烈，并放散到頭面部。患處牙齦紅腫、壓痛，病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動(dòng)，并有膿液溢出。隨炎癥發(fā)展，可波及相鄰的組織間隙，如上頜者至眶下、眶周及頰部，下頜者至咬肌間隙、翼下頜間隙等。發(fā)生于下頜骨者，可有不同程度的張口受限，常出現(xiàn)下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見(jiàn)，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個(gè)上頜骨體時(shí)，常伴有化膿性上頜竇炎，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出。頜骨骨髓炎常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期，體溫漸至正常，疼痛減輕、消失?？谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔，長(zhǎng)期排膿，有時(shí)可排出小死骨片。瘺孔有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時(shí)，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬牙合錯(cuò)亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀。骨髓炎慢性期如不及時(shí)有效地治療，可遷延很久而不愈，致使機(jī)體出現(xiàn)慢性消耗與中毒癥狀。
邊緣性骨髓炎多發(fā)生在下頜骨，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發(fā)。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，局部紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發(fā)熱。炎癥初期如得到正確而積極的治療，能使間隙感染與急性邊緣性骨髓炎同時(shí)治愈。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅(jiān)硬，無(wú)波動(dòng)感，多伴有不同程度的張口受限。全身癥狀一般不嚴(yán)重，病程可延續(xù)較長(zhǎng)而不緩解，或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作
診斷檢查
1、詳詢發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療情況，注意與牙齒的關(guān)系，查明病原牙。
2、有無(wú)積膿波動(dòng)感，可疑時(shí)可作穿刺證實(shí)。
3、膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感度測(cè)定。
4、有無(wú)瘺管，用探針等器械探查有無(wú)死骨及死骨分離。
5、X線攝片，慢性期查明骨質(zhì)破壞情況，有無(wú)死骨形成或在低毒性感染時(shí)見(jiàn)骨皮質(zhì)增生型。
治療方案
1、急性期 ①給予抗菌藥物；②注意營(yíng)養(yǎng)；③劇烈疼痛者，應(yīng)給鎮(zhèn)痛劑；④保持口腔清潔；⑤如有骨膜下積膿應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流；⑥拔除病原牙(嬰幼兒骨髓炎急性期，更應(yīng)注意早期口腔內(nèi)引流)。
2、慢性期 ①引流口必須通暢，引流條不可填塞過(guò)緊，必要時(shí)應(yīng)擴(kuò)大引流口。②急性發(fā)作時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物。③死骨分離后，須及時(shí)取出死骨。骨皮質(zhì)增生型骨髓炎可徹底刮除增生的骨質(zhì)?！ ?/p>
治療方法
及時(shí)治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對(duì)預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。
急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同，主要為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、藥物控制感染(滅滴靈、螺旋霉素)。局部治療重點(diǎn)在于及時(shí)切開(kāi)引流，拔除病源牙。
慢性頜骨骨髓炎時(shí)應(yīng)努力改善病員機(jī)體狀況，保持引流通暢，及時(shí)拔除病源牙，徹底清除病灶、刮治或摘除死骨?！ ?/p>
保健貼士
1、為預(yù)防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發(fā)生，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
2、放療前要消除口腔內(nèi)外的一切感染灶。進(jìn)行全口潔治；拔除無(wú)法治愈的病牙；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙；拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙；活動(dòng)假牙須在放療終止后一段時(shí)期再行配戴，以防造成粘膜損傷。
3、放射治療中，對(duì)非照射區(qū)應(yīng)用屏障物予以隔離；口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)，局部涂抗生素軟膏，以防感染。在放射治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非放射野組織的防護(hù)，減少放射性對(duì)組織尤其是牙、頷的損傷。
4、放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；手術(shù)前、后均應(yīng)使用有效的抗生素，控制繼發(fā)感染。在放射治療后，注意口腔清潔，定期檢查，及時(shí)充填齲齒，盡量避免在放射治療后3年內(nèi)拔牙，以免引起放射性頷骨骨髓炎。如必須拔除患牙的，則應(yīng)盡力減少手術(shù)損傷，使用適量的抗菌素，控制繼發(fā)感染。
急性化膿性頜骨骨髓炎
急性化膿性骨髓炎是由一般化膿細(xì)菌引起，常見(jiàn)于青、壯年，男性比女性多見(jiàn)，約2:1。骨髓炎中以化膿性占多數(shù)，且下頜骨遠(yuǎn)較上頜骨多見(jiàn)，約5～10:1。且下頜骨病情也比上頜骨嚴(yán)重。這是由于下頜骨比上頜骨致密；周圍肌肉及筋膜較厚，因此膿液不易引流；下頜骨血運(yùn)比上頜骨差。一旦引起感染易使血管發(fā)生栓塞，形成大塊死骨。
一、發(fā)病原因和病理過(guò)程
發(fā)病原因多見(jiàn)牙源性感染，多由于下頜第三磨牙冠周炎、牙齒感染的牙槽膿腫、牙周感染及間隙感染所致。也可由各種外傷引起的外傷性頜骨骨髓炎，或血源懷感染引起。
病理過(guò)程為最初骨髓表面充血和滲出。然后化膿。炎癥如穿出骨皮質(zhì)，流出體外，不向周圍骨質(zhì)擴(kuò)散，炎癥就局限，為局限性骨髓炎。如果炎癥在骨內(nèi)擴(kuò)散，引起骨髓腔的壓力增加，可以由于血管的栓塞感染，導(dǎo)致骨的營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生骨壞死。
二、臨床表現(xiàn)
急性期起病急聚，可出現(xiàn)高燒、白細(xì)胞增高，可出現(xiàn)核左移。全身有明顯中毒現(xiàn)象，且伴全身不適、頭疼、食欲下降等癥狀。患者可出現(xiàn)牙疼，并可很快波及鄰牙，且疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射。短期內(nèi)可出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)，牙周袋流膿，下齒槽神經(jīng)受到炎癥的損害可出現(xiàn)下唇麻木。由于炎癥向周圍擴(kuò)散因而可出現(xiàn)頜面腫脹，如感染波及咀嚼肌又可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。如感染不及時(shí)控制可迅速向眶下、顳下、翼腭凹及經(jīng)下頜孔引起翼頜間隙感染。全身并發(fā)癥如敗血癥、顱內(nèi)感染等也可能發(fā)生。
三、治療方法
化膿性頜骨骨髓炎的病程經(jīng)過(guò)，一般可分為急性期和慢性期兩個(gè)階段。由發(fā)病到死骨開(kāi)始形成以前可統(tǒng)稱為急性期，一般約3～4周。如感染未能在急性期得到徹底控制，則進(jìn)入慢性期。為了能在急性期控制感染，必須采用足量及有效的抗菌藥物治療。選用藥物多用抗金黃色葡萄球菌及混合感染的抗生素，另可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素。在感染初期，亦可配合理療治療。
當(dāng)感染進(jìn)入化膿期，應(yīng)及早行切開(kāi)引流。待病情稍為緩解，張口度稍有改善后，應(yīng)及早拔牙，使膿液從牙槽窩得到引流，防止感染在骨內(nèi)擴(kuò)散。
急性化膿性骨髓炎來(lái)勢(shì)急、病情重，可引起血行及顱腦并發(fā)癥，因此要密切觀察病情，早用相應(yīng)急診處理。
化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)
參看
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