新生兒嘔吐
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嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動(dòng)作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。
新生兒胃容量小，發(fā)育差，呈水平位容易發(fā)生嘔吐，是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀。由于嘔吐物常從口鼻同時(shí)噴出，容易窒息，甚至死亡。所以要早診斷，及時(shí)治療?！ ?/p>
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新生兒典型的嘔吐動(dòng)作
典型的嘔吐動(dòng)作有三個(gè)步驟：
①蠕動(dòng)自胃體開(kāi)始，向下傳導(dǎo)停留于胃角切跡處，在該處產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，胃內(nèi)容物不能向下推進(jìn)；
②會(huì)厭關(guān)閉，軟腭上提，使咽部與氣管和鼻腔的通道隔開(kāi)；
③賁門(mén)開(kāi)放，食管松弛，膈肌固定在深吸氣的位置，腹肌突然收縮，胃內(nèi)容物被擠壓通過(guò)食管排出。新生兒的嘔吐動(dòng)作不如成人或兒童典型。為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多于生后1～～2天內(nèi)，將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失。如無(wú)其它并發(fā)癥，小兒一般情況正常，不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈?！ ?/p>
新生兒嘔吐發(fā)病機(jī)理
嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，傳入神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)和嗅神經(jīng)。傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、膈神經(jīng)、腹肌脊神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。來(lái)自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動(dòng)刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、會(huì)厭等一系列的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，從而形成了嘔吐動(dòng)作。嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時(shí)常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。
新生兒比兒童更容易發(fā)生嘔吐，引起新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因和臨床表現(xiàn)與其他年齡組小兒有所不同，主要與新生兒的特點(diǎn)有關(guān)：①新生兒食管較松弛，胃容量小，呈水平位，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好而賁門(mén)括約肌發(fā)育差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現(xiàn)嘔吐的解剖生理原因；②胚胎時(shí)期各臟器分化和發(fā)育的異常，尤其是前、中、后腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過(guò)腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐；③胎兒出生時(shí)的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后內(nèi)外環(huán)境的急劇變化，也容易誘發(fā)新生兒嘔吐；④新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善，容易受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激引起嘔吐。
嘔吐的意義在于將有害物質(zhì)吐出體外地人，在一定條件下對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用但是頻繁、劇烈的嘔吐，可造成大量消化液的丟失。新生兒對(duì)水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)機(jī)能差，容易引起脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。較長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐可以導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙。而且新生長(zhǎng)的咽喉反射機(jī)能較差，出現(xiàn)嘔吐時(shí)甚至將嘔吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息，對(duì)新生兒的危害較大，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視。
新生兒嘔吐并發(fā)癥
1.窒息與猝死 新生兒嘔吐會(huì)使嘔吐物進(jìn)入呼吸道，發(fā)生窒息，如嘔吐物多、沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致猝死。
2.吸入綜合征 嘔吐物進(jìn)入氣道可發(fā)生吸入性肺炎，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)吸入可使吸入性肺炎遷延不愈。
3.呼吸暫停 早產(chǎn)兒嘔吐可發(fā)生呼吸暫停。
4.出血 劇烈嘔吐可導(dǎo)致胃黏膜損傷，發(fā)生出血，嘔吐物呈血性。
5.水電解質(zhì)紊亂 嘔吐較頻繁者，因喪失大量水分和電解質(zhì)，導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，患兒出現(xiàn)脫水、酸中毒、低鈉血癥等?！ ?/p>
新生兒嘔吐是由什么原因引起的？
引起新生兒嘔吐的疾病很多，如喂養(yǎng)不當(dāng)、胃粘膜受刺激、胃腸道功能失調(diào)、腸道內(nèi)外感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾和遺傳代謝性疾病、胃腸道發(fā)育畸形等，都可以引起新生兒嘔吐。有些疾病，如胃穿孔、迷走血管壓迫食管、環(huán)形胰腺、消化道重復(fù)癥、嵌頓疝、腸套疊、闌尾炎等，也可以引起嘔吐。
嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，傳入神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)和嗅神經(jīng)。傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、膈神經(jīng)、腹肌脊神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。來(lái)自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動(dòng)刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及腭、會(huì)厭等一系列的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，從而形成了嘔吐動(dòng)作。嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時(shí)常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。
新生兒比兒童更容易發(fā)生嘔吐，引起新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因和臨床表現(xiàn)與其他年齡組小兒有所不同，主要與新生兒的特點(diǎn)有關(guān)：①新生兒食管較松弛，胃容量小，呈水平位，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好而賁門(mén)括約肌發(fā)育差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現(xiàn)嘔吐的解剖生理原因；②胚胎時(shí)期各臟器分化和發(fā)育的異常，尤其是前、中、后腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過(guò)腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐；③胎兒出生時(shí)的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后內(nèi)外環(huán)境的急劇變化，也容易誘發(fā)新生兒嘔吐；④新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善，容易受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激引起嘔吐?！ ?/p>
新生兒嘔吐有哪些臨床表現(xiàn)？
1.溢乳
大部分孩子在新生兒期都或多或少地了同現(xiàn)過(guò)溢乳，溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過(guò)程。溢乳在出后不久即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改變體位也容易引起溢乳。溢出的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，生后6個(gè)月左右消失。一般認(rèn)為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發(fā)育不全所致，無(wú)需給予特殊處理。
2.吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)
也不屬于真正的嘔吐。主要見(jiàn)一地早產(chǎn)兒，或見(jiàn)于有顱腦和顱神經(jīng)病變的患兒，是咽部神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)所致，表現(xiàn)為經(jīng)常有分泌物在咽部潴留，吞咽時(shí)部分乳汁進(jìn)入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎。早產(chǎn)兒數(shù)周或數(shù)月后功能逐漸成熟，可以自行恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起者的預(yù)后，取決于神經(jīng)系統(tǒng)本身的恢復(fù)。
3.喂養(yǎng)不當(dāng)
約占新生兒嘔吐的1/4。喂奶次數(shù)過(guò)頻、喂奶量過(guò)多；乳頭孔過(guò)大或過(guò)小、乳頭下陷，致使吸入大量生產(chǎn)空氣；奶頭放入口腔過(guò)多，刺激了咽部；牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適；喂奶病后劇烈哭鬧，奶后過(guò)多過(guò)早地翻動(dòng)小兒等，都容易引起新生兒嘔吐。嘔吐可以時(shí)輕時(shí)重，并非每次奶后都吐。嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。以上情況多發(fā)生在第一胎，系其母親缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)所致，改進(jìn)喂養(yǎng)方法則可防止嘔吐。
4.咽下綜合征
約占新生兒嘔吐的1/6。正常情況下，胎齡四個(gè)月時(shí)消化道已經(jīng)完全形成，胎兒吞咽羊水到胃腸道，對(duì)胎兒胃粘膜沒(méi)有明顯的刺激。在分娩過(guò)程中，如有過(guò)期產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或窒息，胎兒吞入過(guò)多的羊水、污染的羊水、產(chǎn)道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起嘔吐。嘔吐可以表現(xiàn)為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多于生后1～～2天內(nèi)，將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失。如無(wú)其它并發(fā)癥，小兒一般情況正常，不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈。
5.胃內(nèi)出血
新生兒出血癥、應(yīng)激性消化道潰瘍、彌漫性血管內(nèi)凝血等引起的胃腸道出血時(shí)，血液刺激胃粘膜可以引起新生兒嘔吐。嘔吐時(shí)往往伴有原發(fā)病的癥狀和體征，選擇適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="實(shí)驗(yàn)室檢查">實(shí)驗(yàn)室檢查，可以做出明確診斷。
6.藥物作用
苦味藥物可以刺激胃粘膜引起新生兒嘔吐，如某些中藥制劑。有些藥物如紅霉素、氯霉素、二性霉素B、吐根糖漿、氯化鈣等本身就可以引起嘔吐，一般停用后自然緩解。孕婦或乳母應(yīng)用洋地黃、依米丁等時(shí)，藥物可以通過(guò)胎盤(pán)血行或乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，引起新生兒嘔吐。
7.感染
感染引起的嘔吐是新生兒內(nèi)科最常遇到的情況，感染可以來(lái)自胃腸道內(nèi)或胃腸道外，以胃腸道內(nèi)感染多見(jiàn)。胃腸道內(nèi)的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，少數(shù)含有膽汁。隨后出現(xiàn)腹瀉，容易合并水、電解質(zhì)紊亂。經(jīng)治療后嘔吐多先消失。引起新生兒胃腸道感染的病原菌包括細(xì)菌、病毒、真菌等。常見(jiàn)細(xì)菌為大腸埃希菌、沙門(mén)菌屬、變形桿菌、金黃色葡萄球等。病毒感染以輪狀病毒最多見(jiàn)，冠狀病毒、星狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、新生兒鵝口瘡和真菌性食管炎，直接引起新生兒嘔吐。真菌性腸炎可能引起新生兒腹瀉和嘔吐。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，真菌感染在臨床上有增多的趨勢(shì)。
胃腸道外感染引起的嘔吐也很常見(jiàn)，凡上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，臍炎，皮膚、粘膜、軟組織感染，心肌炎，腦膜炎，泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等都可以引起嘔吐。嘔吐輕重不等，嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般無(wú)膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。
8.新生兒肝炎
我國(guó)新生兒肝炎發(fā)生率較高，故單獨(dú)列出。許多種病原休一切工作都可以引起新生兒肝炎，但以病毒感染引起居多，主要是巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒。EB病毒、菌、李司忒菌、金黃色葡萄菌、大腸桿菌等可以引起肝臟病變。弓形蟲(chóng)、梅毒螺旋體和鉤端螺旋體等也可以引起新生兒肝炎。新生兒肝炎出現(xiàn)于生后28天以?xún)?nèi)蒙古自治區(qū) ，因此多數(shù)感染可能發(fā)生在胎內(nèi)分娩時(shí)，母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑。新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿，部分患兒在新生兒期表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、肝大、嘔吐、食欲低下、體重不增等，有的患兒僅表現(xiàn)為嘔吐，但其中少數(shù)患兒可以發(fā)展為嚴(yán)重的慢性肝臟疾病。個(gè)別患兒癥狀嚴(yán)重，重癥黃疸、大便呈陶土色、肝脾腫大、腹水、甚至發(fā)生大出血、肝昏迷等。
9.新生銹壞死性小腸結(jié)腸炎
目前認(rèn)為感染在本病發(fā)病過(guò)程中起主要作用。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，以腹脹、腹瀉、嘔吐和便血為主要表現(xiàn)，感染中毒癥狀嚴(yán)重，重者常并發(fā)敗血癥、休克、腹膜炎、腸穿孔等。X線(xiàn)平片檢查可見(jiàn)腸道普遍脹氣、腸管外形僵硬、腸壁囊樣積氣、門(mén)靜脈積氣等特征征象。近年認(rèn)為超聲檢查對(duì)門(mén)靜脈積氣、肝內(nèi)血管積氣、腹腔積液、氣腹等都比X線(xiàn)敏感，已經(jīng)成為本病的重要診斷手段。
10.胃食管返流
很多新生兒都出現(xiàn)過(guò)返流現(xiàn)象，但有明顯征象的約占1/300～1/1000，其原因可能與食管神經(jīng)肌肉發(fā)育不全有關(guān)，有時(shí)和食管裂孔疝并存。90%以上的患兒生后第一周內(nèi)即可出現(xiàn)嘔吐，常在平臥時(shí)發(fā)生，嘔吐物為乳汁，不含膽汁，嘔吐物內(nèi)可混有血液。長(zhǎng)期胃食管反流，可以引起返流性食管炎和食管潰瘍。以往認(rèn)為采取半臥位可以減少?lài)I吐，現(xiàn)在的研究證明效果并不明顯，相反可能增加嬰兒猝死綜合征的出現(xiàn)。有人認(rèn)為少量多次喂養(yǎng)，可以減少胃內(nèi)容物，從而減輕胃食管反流。如果沒(méi)有解剖結(jié)構(gòu)上的異常，生后數(shù)月可以自愈。
11.賁門(mén)失弛緩
多發(fā)生在青春期和成人，4歲前兒童僅占5%以下。表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長(zhǎng)緩慢。鋇餐透視下可見(jiàn)食管擴(kuò)張，賁門(mén)狹小，食管無(wú)或少蠕動(dòng)波，食管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)液平，胃內(nèi)少或無(wú)氣體。
12.幽門(mén)痙攣
為幽門(mén)的暫時(shí)性功能失調(diào)所致。多在生后一周內(nèi)發(fā)病，呈間歇性噴射性嘔吐，并非每次奶后都吐。嘔吐物為奶水，可有奶塊，不含膽汁。對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)影響較小。查體較少見(jiàn)到胃型和蠕動(dòng)液，觸診摸不到增大的幽門(mén)括約肌。用阿托品治療有效。
13.胎糞性便秘
正常新生兒98%在生后48小時(shí)內(nèi)排胎糞，如生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便很少，就會(huì)引起煩躁不安、腹脹、拒奶和嘔吐，嘔吐物含有膽汁。全腹膨隆，有時(shí)可見(jiàn)腸型，可觸及到干硬的糞塊，腸鳴音活躍。腹部X線(xiàn)片全腹腸管擴(kuò)張，可見(jiàn)液平和顆粒狀胎糞影。肛查時(shí)可觸及干結(jié)的胎糞，生理鹽水灌腸使大量粘稠的胎糞排出后，癥狀即可緩解。
14.新生兒便秘
多為腸道蠕動(dòng)功能不良所致。少數(shù)新生兒3～5天才排便一次，以牛奶喂養(yǎng)兒多見(jiàn)。便秘時(shí)間延長(zhǎng)，則出現(xiàn)腹脹和嘔吐，嘔吐特點(diǎn)與胎糞性便秘相似，通便后癥狀解除，不久后又出現(xiàn)，大多數(shù)于滿(mǎn)月后自然緩解。
15.顱內(nèi)壓升高
新生兒較多見(jiàn)，新生兒顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺氧缺血性腦病、各種感染引起的腦膜炎、腦炎等，均可以引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高時(shí)的嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為乳汁或乳塊，一般不含膽汁，有時(shí)帶咖啡色血樣物?；純和橛袩┰瓴话不?a href="/w/%E5%97%9C%E7%9D%A1" title="嗜睡">嗜睡、昏迷、尖叫、前囪飽滿(mǎn)、顱縫開(kāi)裂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。給予脫水降顱壓后嘔吐減輕。
16.遺傳代謝病
大多數(shù)有家族史
（1）氨基酸代謝障礙 包括許多疾病，如苯丙酮酸尿癥、胱氨酸血癥、先天性賴(lài)氨酸不耐受癥、甘氨酸血癥、纈氨酸血癥等均有嘔吐現(xiàn)象，另外還有各種疾病特有的癥狀，如皮膚毛發(fā)顏色淡、尿有特殊霉味、生長(zhǎng)不良、昏迷、酸中毒、眼球震顫等，做血液檢查可以確診。
（2）糖代謝障礙 如半乳糖血癥、楓糖血癥等，出生時(shí)正常，進(jìn)食后不久出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等，以后出現(xiàn)黃疸、肝腫大、白內(nèi)障等。
（3）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 有很多種類(lèi)型，如21-羥化酶缺乏、11β-羥化酶缺乏、18-羥化酶缺乏、18-氧化酶缺乏、3β羥脫氫酶缺乏、17α羥化酶缺乏、17、20裂解酶缺乏等。其中以21-羥化酶缺乏最為典型。生后不久出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。外生殖器性別不清，男性陰莖大或尿道下裂、隱睪，女?huà)氤霈F(xiàn)陰蒂肥大，大陰唇部分融合似男嬰尿道下裂或隱睪的陰囊等。檢查血漿皮質(zhì)激素及其前體類(lèi)固醇，如皮質(zhì)醇、17-羥孕酮、脫氫異雄酮、雄烯二酮可以協(xié)助診斷。
17.過(guò)敏性疾病
小兒對(duì)藥物、牛奶蛋白、豆類(lèi)蛋白過(guò)敏時(shí)可以出現(xiàn)嘔吐，新生兒比較常見(jiàn)的是對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，常在生后2～6周發(fā)病，主要表現(xiàn)為喂給牛奶后24～48小時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，大便中含有大量奶塊和少量粘液，可以出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等。停用牛奶后嘔吐消失。
發(fā)生率為1/3000-1/4500，早產(chǎn)兒約占1/3。本病分為5種類(lèi)型，Ⅰ型、Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃腸道均充氣。臨床上以Ⅲ型最多見(jiàn)，約占全部患兒的85%～90%。由于胎兒食管閉鎖，不能吞咽羊水，母親常有羊水過(guò)多嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息。下鼻胃管時(shí)受阻或由口腔內(nèi)折回，X線(xiàn)檢查可以清楚觀(guān)察到鼻胃管受阻情況，同時(shí)可以了解盲端位置。進(jìn)一步檢查可經(jīng)導(dǎo)管注入1～2m l碘油造影，可以更清楚地顯示閉鎖部位，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)瘺管。攝片后應(yīng)將碘油及時(shí)抽出，以免吸到氣管內(nèi)。目前國(guó)內(nèi)手術(shù)存活率較低的原因，主要是診斷延誤，直到發(fā)生了吸入性肺炎，甚至重癥感染后才獲得治療。有人主張可疑患兒在產(chǎn)房?jī)?nèi)下鼻胃管，就可以得到及時(shí)的診斷和治療，提高手術(shù)存活率。
19.膈疝
發(fā)生率國(guó)內(nèi)3.1/1000，國(guó)外1/2200，臨床分為后外側(cè)膈疝、胸骨后疝和食管裂孔疝。后外側(cè)膈疝又稱(chēng)胸腹裂孔疝，占所有膈疝的70%～90%，多發(fā)生在左側(cè)，常伴有腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性心臟病和肺發(fā)育不良等。出生后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促和紫紺，如伴有腸旋轉(zhuǎn)不良或進(jìn)入胸腔的腸曲發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為劇烈嘔吐，重者全身狀況迅速惡化，病死率很高。查體上腹部凹陷呈舟狀，可見(jiàn)到反常呼吸。X線(xiàn)檢查可以確診，胸腔內(nèi)見(jiàn)到充氣的腸曲和胃泡影、肺不張、縱隔向?qū)?cè)移位，腹部充氣影減少或缺如。后外側(cè)膈疝應(yīng)急癥手術(shù)治療，關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題尚有爭(zhēng)議，因?yàn)槌：喜⑵渌危?a href="/w/%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E7%8E%87" title="死亡率">死亡率仍然比較高。
20.食管裂孔疝
它是一種先天性膈肌發(fā)育缺陷，使部分胃通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔。食管裂孔疝分為食管裂孔滑動(dòng)疝、食管旁疝和混合型。85%患兒生后第一周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，10%在生后6周內(nèi)發(fā)病。立位時(shí)不吐，臥位時(shí)嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。有的患兒可引起繼發(fā)性幽門(mén)痙攣，臨床極似幽門(mén)肥厚性性狹窄。1/3嬰兒可以出現(xiàn)吸入性肺炎。食管旁疝可發(fā)生胃潰瘍，偶爾可以出現(xiàn)胃壞死，需要急診手術(shù)處理。嘔吐可持續(xù)12～18月，多數(shù)患兒待身體直立時(shí)可以消失。診斷主要依靠X線(xiàn)檢查，鋇餐發(fā)現(xiàn)膈上胃泡影或胃粘膜影可以診斷。滑動(dòng)疝在嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可以自已消失，一般采用體位療法，對(duì)有嚴(yán)重貧血、生長(zhǎng)障礙、胸腔內(nèi)胃泡較大或食管旁疝者，主張手術(shù)治療。
21.肥厚性幽門(mén)狹窄
占先天性消化道畸形的第三位，發(fā)病率0.3/1000-1/1000。男嬰發(fā)病高，男女之比4:1，多見(jiàn)于足月兒，有遺傳傾向。嘔吐始于生后第二周左右，嘔吐呈持續(xù)性、進(jìn)行性，
逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐。嘔吐物為奶水和奶塊，量多，有酸臭味，有膽汁。每次喂奶后不久或喂奶過(guò)程中嘔吐，患兒食欲好，饑餓感強(qiáng)，反復(fù)嘔吐后，患兒體重不增，大小便減少。腹部檢查可見(jiàn)到明顯的胃型和順、逆兩個(gè)方向的胃蠕動(dòng)波。在右肋緣下腹直肌外側(cè)可觸橄欖大小的堅(jiān)硬腫物，為肥厚的幽門(mén)括約肌。嘔吐嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，低氧血癥、低鉀血癥和酸堿平衡紊亂。鋇餐檢查可見(jiàn)胃擴(kuò)大，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，幽門(mén)部呈典型的鳥(niǎo)嘴樣改變，及狹窄而延長(zhǎng)的幽門(mén)管即可診斷。近年來(lái)在肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷方面，超聲檢查有取代鋇餐檢查的趨勢(shì)，超聲檢查可以直接看到肥厚的幽門(mén)括約肌，診斷的標(biāo)準(zhǔn)為幽門(mén)肌厚度超過(guò)4mm或幽門(mén)管的長(zhǎng)度超過(guò)14mm即可診斷。診斷明確后即可手術(shù)治療，效果良好。
22.幽門(mén)前隔膜
為較少的先天發(fā)育異常，隔膜多位于幽門(mén)疝1.5～3cm處，多數(shù)隔膜中央有孔。無(wú)孔隔膜生后即出現(xiàn)上消化道完全梗阻的癥狀，隔膜孔較小時(shí)在新生兒期就可發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，常呈噴射狀，嘔吐性狀和內(nèi)容物類(lèi)似肥厚性幽門(mén)狹窄，但腹部觸診摸不到腫物。鋇餐檢查見(jiàn)不到幽門(mén)管延長(zhǎng)、彎曲及十二指腸球壓跡等肥厚性幽門(mén)狹窄的特點(diǎn)，可以幽門(mén)前1～2 cm處見(jiàn)到狹窄處的缺損。本病需手術(shù)切除隔膜。
23.胃扭轉(zhuǎn)
胃扭轉(zhuǎn)分為兩型：器官軸型扭轉(zhuǎn)和網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn)以器官軸型多見(jiàn)，約占85%。新生兒因胃的韌帶松弛，胃呈水平位，故容易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。多于生后即有吐奶或溢奶史，也可以在生后數(shù)周內(nèi)開(kāi)始嘔吐，嘔吐輕重不一，呈噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐，多在奶后嘔吐，奶后移動(dòng)患兒時(shí)更為明顯，嘔吐物不含膽汁。嘔吐嚴(yán)重者可以影響生長(zhǎng)發(fā)育。鋇餐造影后就可停止嘔吐，癥狀嚴(yán)重者行胃固定術(shù)。
24.先天性腸閉鎖
是新生兒期腸梗阻的常見(jiàn)病因，約占1/3～1/4，男嬰多于女?huà)耄l(fā)生率1/1500～1/2000，低出生體重兒占1～3。閉鎖可發(fā)生于腸管的任何部位，以回腸最多，占50%，十二指腸占25%，空腸較少，結(jié)腸罕見(jiàn)。部分患兒合并其它畸形，如食管可分為膜型、索條型、兩段型和多發(fā)型，發(fā)生在十二指腸和空腸上段的稱(chēng)為高位腸閉鎖，多為膜型。高位時(shí)常常有羊水過(guò)多史，閉鎖部位越高，嘔吐出現(xiàn)得越早，十二指腸閉鎖時(shí)生后第一次喂奶即發(fā)生嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及十二指腸分泌液，除少數(shù)閉鎖發(fā)生在壺腹部近端者外，大多數(shù)嘔吐物內(nèi)均含有膽汁，隨著喂奶次數(shù)的增多，患兒嘔吐逐漸加重，呈持續(xù)性反復(fù)嘔吐。可有少量的胎便排出，腹不脹或輕度膨隆。發(fā)生于空腸下段、回腸和結(jié)腸時(shí)稱(chēng)為低位腸閉鎖。低位腸閉鎖主要表現(xiàn)為腹脹，常在生1～2天開(kāi)始嘔吐，嘔吐物呈糞便樣，帶臭味，無(wú)胎糞或僅有粘液樣胎糞。高位腸閉鎖時(shí)，腹部立位X線(xiàn)透視或攝片可見(jiàn)2～3個(gè)液平面，稱(chēng)為二泡征或三泡征，低位腸閉鎖時(shí)可見(jiàn)多個(gè)擴(kuò)大的腸袢和液平面，閉鎖下端腸道不充氣，鋇灌腸可見(jiàn)胎兒型結(jié)腸。手術(shù)治療是惟一有效的方法，但目前死亡率仍然很高，原因之一是患兒常合并其它畸形，另一方面是診斷過(guò)晚，患兒常死于繼發(fā)性腸穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等，因此有人主張當(dāng)羊水過(guò)多時(shí)，生后立即下胃管，如吸出15～20ml甚至更多膽汁污染的胃液時(shí)，提示上消化道梗阻，應(yīng)該采取積極的措施。
25.腸狹窄
較腸閉鎖少見(jiàn)，多為膜型狹窄，十二指腸發(fā)生最多，其次為回腸，空腸，結(jié)腸較少見(jiàn)。 狹窄發(fā)生的部位越高，癥狀出現(xiàn)得越早，狹窄越明顯著成績(jī)，癥狀就越嚴(yán)重。主要癥狀為嘔吐和腹脹，多數(shù)嘔吐物內(nèi)含有膽汁 ，可有正常大便排出。高位腸狹窄上腹部膨隆，可見(jiàn)胃液蠕動(dòng)波，低位腸狹窄則全腹脹，可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波，伴有腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)狹窄上端擴(kuò)大，鋇餐造影可以明確診斷。確診后積極改善患兒的一般狀況，行狹窄部分切除術(shù)。
26.腸旋轉(zhuǎn)不良
是比較常見(jiàn)的消化道畸形，占國(guó)內(nèi)消化道畸形的第4位。70%以上在新生兒期出現(xiàn)癥狀，30%發(fā)生在低出生體重兒。在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過(guò)程中，有一個(gè)從左向右逆時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)，中腸的旋轉(zhuǎn)中止于任何時(shí)候均可造成腸旋轉(zhuǎn)不良。由于中止旋轉(zhuǎn)的時(shí)機(jī)不同，新生兒期可以發(fā)生以下情況：①盲腸位于中上腹或右上腹，盲腸或由盲腸至右后腹壁的盲腸韌帶壓迫十二指腸第二、三部分，引起不完全梗阻；②盲腸位于上腹或中腹部，小腸系膜根部未能固定在后腹壁，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)；③盲腸已達(dá)右下腹，但腸系膜未完全與后腹壁融合而形成“游動(dòng)盲腸”，易發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，引起不完全性腸梗阻；④少數(shù)病例十二指腸袢位于腸系膜動(dòng)脈的前方，空腸第一段被腹膜系帶牽纏、壓迫、形成空腸不完全梗阻；⑤腸反向旋轉(zhuǎn)，使小腸系膜位于橫結(jié)腸前方，造成橫結(jié)腸梗阻。由于病理結(jié)構(gòu)多樣化，所以臨床表現(xiàn)有很大差異，少數(shù)病例可終身無(wú)癥狀，多數(shù)癥狀出現(xiàn)于新生兒時(shí)期。主要表現(xiàn)為高位不 完全梗阻癥癍，一般在生后3～5天開(kāi)始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁。生后有胎便排出。如扭轉(zhuǎn)復(fù)位，則癥狀消失。如發(fā)生胃腸道出血，提示腸壞死，繼之可出現(xiàn)腸穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征陽(yáng)性，中毒性休克等，如不及時(shí)手術(shù)，短期內(nèi)即可死亡。X線(xiàn)立位片可見(jiàn)胃和十二指腸擴(kuò)張，有雙泡征，空腸、回腸內(nèi)少氣或無(wú)氣，鋇灌腸顯示大部分結(jié)腸位于左腹部，盲腸位于左上腹或中腹即可確診。
27.胎糞性腹膜炎
胎兒時(shí)期腸道穿孔導(dǎo)致胎糞流入腹腔，引起腹膜無(wú)菌性、化學(xué)性炎癥，稱(chēng)為胎糞性腹膜炎。臨床表現(xiàn)因腸穿孔發(fā)生的時(shí)間不同而異，結(jié)合X線(xiàn)特點(diǎn)，通常分為三型：①腸梗阻型，出生后即可見(jiàn)到梗阻癥狀，如嘔吐、拒奶、腹脹、便秘等，X線(xiàn)立位片可見(jiàn)腸曲擴(kuò)大，伴有多個(gè)液平面，可見(jiàn)明顯的鈣化斑片影；②腹膜炎型，由于腸穿孔到出生時(shí)仍然開(kāi)放，出生后迅速引起化膿性腹膜炎或氣腹，根據(jù)氣腹的類(lèi)型有可分為兩種，一種是游離氣腹，腸穿孔為開(kāi)放性，患兒一般狀況差，可伴有呼吸困難和紫紺，腹脹顯著，腹壁發(fā)紅，發(fā)亮，腹壁靜脈曲張，有時(shí)腹腔積液可引流到陰囊，引起陰囊紅腫。腹部叩診呈鼓音和移動(dòng)性濁音。腸鳴音減少或消失。腹部X線(xiàn)片可見(jiàn)鈣化影，有時(shí)陰囊內(nèi)也見(jiàn)鈣化點(diǎn)。另一種是局限性氣腹，腸穿孔被纖維素粘連包裹，形成假面具性囊腫，囊內(nèi)含有積液和氣體，假性囊腫的壁上或腹腔內(nèi)其它部位可見(jiàn)鈣化點(diǎn)。此型可以發(fā)展為彌漫性腹膜炎或局限性腹腔膿腫；③潛伏性腸梗阻型，出生時(shí)腸穿孔已經(jīng)閉合，但腹腔內(nèi)存在著腸粘連，表現(xiàn)為生后反復(fù)發(fā)作的腸梗阻，腹部X線(xiàn)片可見(jiàn)鈣化影。輕癥經(jīng)禁食、胃腸減壓、灌腸等處理，可以緩解。如果已經(jīng)有氣腹或腸梗阻癥狀不能緩解，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
28.先天性巨結(jié)腸
是一種常見(jiàn)的消化道畸形，占消化道畸形的第二位，我國(guó)的發(fā)病約為1/2000-1/5000，男女之比為4：1，有家族發(fā)病傾向。由于結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育不全，無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，受累腸段經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)而狹窄，糞便堆積在近端結(jié)腸，狹窄以上腸壁擴(kuò)張、增厚，造成巨大結(jié)腸。按照無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段的延伸范圍可分為5型①短段型，病變僅局限于直腸下端，約占8%；②普通段型，最多見(jiàn)，病變自肛門(mén)向上達(dá)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，約占75%；③長(zhǎng)段型，病變腸段延伸至降結(jié)腸以上，約占20%；④全結(jié)腸型，病變包括全部結(jié)腸及回腸末端，約占2%；⑤全腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，較少見(jiàn)。首發(fā)癥狀為胎糞排出延遲、便秘，約90%病例生后24小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便排出。多數(shù)在生后2～6天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀，出現(xiàn)嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣物質(zhì)，腹部膨隆，皮膚發(fā)亮，靜脈怒張，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。肛門(mén)指診直腸壺腹部空虛。并能感到一縮窄環(huán)，當(dāng)手指退出時(shí)，有大量糞便和氣體隨手指排出，壓力很大，呈爆破式排出，癥狀隨之緩解。數(shù)日后便秘、嘔吐、腹脹復(fù)又出現(xiàn)，往往需洗腸或指診才能再次緩解。晚期可并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等。X線(xiàn)立位腹部檢查可見(jiàn)腸腔普遍脹氣，直腸不充氣。鋇灌腸是主要的診斷方法，可見(jiàn)到直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端細(xì)窄，乙狀結(jié)腸近端和降結(jié)腸明顯擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱。24小時(shí)后復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)常有鋇劑存留。直腸測(cè)壓檢查，可見(jiàn)肛管內(nèi)壓力持續(xù)增高。直腸活檢和肌電圖檢查也有助于臨床診斷，但在新生兒使用較少。對(duì)于輕癥和未確診者，可采用內(nèi)科療法，即每日或隔日用溫生理鹽水洗腸，避免糞便淤積，采用特制的擴(kuò)張器每日擴(kuò)張痙攣的腸段一次。近年來(lái)主張?jiān)谛律鷥浩诓捎靡黄诟涡g(shù)，能夠取得較好的效果。對(duì)于并發(fā)感染或全身狀況較差的患兒，應(yīng)先采用內(nèi)科療法，待患兒一般狀況好轉(zhuǎn)后，再作根治手術(shù)。
29.肛門(mén)及直腸畸形
主要指肛門(mén)及直腸的閉鎖或狹窄，是新生兒期發(fā)生率最高的消化道畸形，約為0.75/1000。臨床可分為4型，①肛門(mén)狹窄；②肛門(mén)膜式閉鎖，肛門(mén)皮膚與直腸間有膜狀物分隔，為低位肛門(mén)閉鎖；③肛門(mén)直腸發(fā)育不全，肛門(mén)處僅有一凹陷，直腸與肛門(mén)凹陷間有相當(dāng)距離，為高位肛門(mén)閉鎖；④直腸閉鎖，肛門(mén)、肛管正常存在，但肛管與直腸之間有不同距離，臨床較少見(jiàn)。約有50%的肛門(mén)直腸閉鎖合并有各種瘺管，男嬰有直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺和直腸會(huì)陰瘺，女?huà)胗?a href="/w/%E7%9B%B4%E8%82%A0%E9%98%B4%E9%81%93%E7%98%98" title="直腸陰道瘺">直腸陰道瘺、直腸前庭瘺和直腸會(huì)陰瘺等。肛門(mén)及直腸畸形的患兒常合并泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。由于患兒畸形的形式較多，合并瘺管或其它畸形等，臨床表現(xiàn)也有所不同。 肛門(mén)直腸閉鎖者生后無(wú)胎便排出，以后逐漸出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀，如腹脹、嘔吐、嘔吐物含膽汁和糞便樣物質(zhì)，癥狀逐漸加重。大多數(shù)患兒通過(guò)仔細(xì)查體都可以發(fā)現(xiàn)無(wú)肛門(mén)或肛門(mén)異常，臨床可疑病例可以在出生24小時(shí)以后，將患兒進(jìn)行倒立位側(cè)位攝片檢查，攝片前先將患兒頭朝下倒置幾分鐘，在肛門(mén)凹陷處皮膚上貼上一個(gè)金屬標(biāo)記物攝片，可以確定閉鎖的類(lèi)型和閉鎖位置的高低，腸道盲端與肛門(mén)皺襞在2cm以下時(shí)為低位閉鎖，手術(shù)較簡(jiǎn)單，大于2cm稱(chēng)為高位閉鎖，手術(shù)較復(fù)雜，如合并瘺管者可以作瘺管造影。超聲波檢查也可以準(zhǔn)確測(cè)出直腸盲端與肛門(mén)皮膚的距離。肛門(mén)狹窄可采用擴(kuò)肛治療，其余類(lèi)型均需手術(shù)治療?！ ?/p>
如何處理新生兒嘔吐？
新生兒的嘔吐調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口(資門(mén))處括約肌較松，因此，容易發(fā)生嘔吐，尤其在喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)更容易發(fā)生。但是很多新生兒疾病，包括先天性畸形等，常常首先出現(xiàn)的癥狀也是嘔吐，因此必須對(duì)它重視，以免延誤對(duì)各種疾病的及時(shí)診斷，失去治療的機(jī)會(huì)。
發(fā)生嘔吐的日齡、嘔吐次數(shù)與嘔吐性質(zhì)、嘔吐內(nèi)容物、全身情況及腹脹等，對(duì)于鑒別嘔吐原因有一定價(jià)值。
剛生下不久，還未開(kāi)奶就開(kāi)始嘔吐，吐出物象泡沫樣或含少許咖啡樣物，全身情況尚好，胎糞排出正常，無(wú)腹脹，分娩時(shí)有產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或窒息者，可能因吞人過(guò)多羊水引起，待羊水吐盡后，嘔吐自然停止。少數(shù)嘔吐嚴(yán)重者需用導(dǎo)管抽出胃內(nèi)容物，并用生理鹽水洗胃，癥狀便可緩解。對(duì)于因難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引助產(chǎn)等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發(fā)生嘔吐，需謹(jǐn)防顱內(nèi)出血，這時(shí)常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囟飽滿(mǎn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全身情況亦較差。出生不久，或剛開(kāi)奶，一吃即嘔吐，無(wú)胎糞排出或排出量極少時(shí)，常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原腸梗阻。由胎糞粘稠引起的，灌腸后大便通暢即解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、無(wú)肛門(mén)等情況，除嘔吐和無(wú)胎糞(或極少)排出等共有癥狀外，如梗阻位置較高，則嘔吐頻繁，腹脹不明顯，或上腹脹而下腹空虛；梗阻在十二指腸以下的，嘔吐物含膽汁；梗阻位置低的，嘔吐發(fā)生較晚，嘔吐物中可有糞便，腹脹明顯。對(duì)這類(lèi)畸形的患兒，應(yīng)盡量爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。
出生1—2周后發(fā)生嘔吐，全身情況很好的，常常因喂養(yǎng)不當(dāng)引起。小兒食量已增加，而母奶不足或牛奶過(guò)稀時(shí)，小兒饑餓，吸奶時(shí)咽下大量空氣，或人工喂養(yǎng)時(shí)奶頭開(kāi)孔過(guò)小、過(guò)大，牛奶不充滿(mǎn)奶頭，都可以讓小兒吞入空氣，當(dāng)咽入的大量空氣從胃內(nèi)排出時(shí)便發(fā)生嘔吐。此外，牛奶過(guò)熱、過(guò)冷、量過(guò)多或吸奶后翻動(dòng)小兒等也會(huì)引起嘔吐，有時(shí)嘔吐可呈噴射狀。只要注意喂養(yǎng)方法，吸奶后豎抱起小兒輕拍背部，待至噯出吞入空氣后再半臥，就不會(huì)發(fā)生嘔吐。由于賁門(mén)松弛引起的嘔吐，吸奶后予以豎抱，日齡稍大后，牛奶中加些奶糕，使奶液變稠厚些，能減少?lài)I吐，隨著日齡增長(zhǎng)，能逐步恢復(fù)。如果胃出口(幽門(mén))處肌肉痙攣，乳汁不易通過(guò)，也會(huì)發(fā)生嘔吐，吸奶前給予解痙藥物會(huì)有效。因新生兒的胃游離度和活動(dòng)度大，進(jìn)食后會(huì)發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，可于吸奶后身體稍抬高或取右側(cè)臥位加以預(yù)防。對(duì)于小兒喂飽后不久吐出少量乳汁，一般情況良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何癥狀和體征，通俗稱(chēng)為“溢奶”，屬于正常現(xiàn)象。
出生2-3周后開(kāi)始嘔吐，每天數(shù)次，逐漸頻繁并發(fā)展為噴射性，每次進(jìn)食后半小時(shí)左右就發(fā)生劇烈嘔吐，吐出量有時(shí)比進(jìn)入量還多，吐出物無(wú)膽汁，吐后食欲仍正常，因長(zhǎng)期持續(xù)嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門(mén)肥大性狹窄。本病在男嬰多見(jiàn)，進(jìn)食時(shí)在腹部可見(jiàn)到胃蠕動(dòng)小，有時(shí)在右上腹可模到象橄欖大小的硬塊即是肥大的幽門(mén)，一般需要手術(shù)治療。如果小兒經(jīng)常發(fā)生便秘，3-5天排便一次，而且必須經(jīng)常灌腸才能排出，否則就出現(xiàn)明顯腹脹、嘔吐，這時(shí)應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸的可能，應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)一步通過(guò)X光攝片等明確診斷，隨后進(jìn)行根治性手術(shù)。
新生兒在胎內(nèi)、出生時(shí)、出生后都很容易感染敗血癥、肺炎、腦膜炎等，嘔吐可以為這些疾病的癥狀之一，因此，新生兒任何時(shí)期出現(xiàn)嘔吐，伴有上述這些疾病的相應(yīng)癥狀，或全身情況差時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診治療。
總之，引起新生兒嘔吐原因很多，只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再結(jié)合小兒全身情況，才能考慮是否由于喂養(yǎng)不當(dāng)所引起，否則容易延誤治療，甚至影響生命安全。
新生兒嘔吐的3大原因
新生兒嘔吐的原因可以是器質(zhì)性(需要手術(shù))，也可以是功能性的(如幽門(mén)痙攣)。
一、 幽門(mén)肥大性狹窄
幽門(mén)是胃的出口，是通往腸道的一個(gè)"關(guān)卡"。由于幽門(mén)肌肉畸形增厚、肥大、水腫，通往腸子的"關(guān)卡"只能打開(kāi)得很小，使胃內(nèi)的食物不能順利進(jìn)入腸道。胃壁肌肉強(qiáng)烈收縮，既然奶塊進(jìn)入腸子的阻力很大，于是就從嘴里返流出來(lái)。這樣，病兒處于"饑餓"狀態(tài)，勢(shì)必日益消瘦。這種疾病要到外科診治，明確診斷后通過(guò)一次簡(jiǎn)單的手術(shù)，解除幽門(mén)狹窄。嬰兒吃下去的奶就能順利進(jìn)入腸道，身體得到了足夠的營(yíng)養(yǎng)，也就很快恢復(fù)健康。
要注意與幽門(mén)肥大性狹窄鑒別的另一種病叫幽門(mén)痙攣，雖有嘔吐但不嚴(yán)重，不必手術(shù)，吃一點(diǎn)解痙藥會(huì)慢慢自愈。
患先天性幽門(mén)肥大性狹窄的新生兒，出生后一切正常，偶然在吃奶之后吐幾口奶。但是到了十天左右，嘔吐次數(shù)逐日增多，吐出的奶量也越來(lái)越多。吐的動(dòng)作十分劇烈，噴得很遠(yuǎn)，嘔吐的聲響也較大。有時(shí)吐出的奶糊沾得孩子滿(mǎn)頭滿(mǎn)面，塞住口鼻透不過(guò)氣來(lái)。嘔吐物是奶液或奶凝塊，不含有黃色的液體，可帶有酸味，吐出的量比吃入的一頓奶要多。吐過(guò)之后孩子又哭吵著要吃，但吃奶后不多一會(huì)又惡心、嘔吐。小兒越來(lái)越瘦，成了一個(gè)皮包骨頭、滿(mǎn)額皺紋的"小老頭"。
二、腸梗阻(腸子不通)
新生兒時(shí)期的腸狹窄與腸閉鎖引起腸子不通是嚴(yán)重的疾病。治療效果的好壞在很大程度上決定于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，而早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵在認(rèn)識(shí)這種病的表現(xiàn)。
患以上疾病的新生兒，腸道在胎兒發(fā)育過(guò)程中由于某些因素而停頓，引起腸腔不通暢。狹窄多發(fā)生在十二指腸，而閉鎖多發(fā)生癥狀。嬰兒在出生后或出生后一天就開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，而且是越吐越劇烈?？梢酝鲁?a href="/w/%E5%94%BE%E6%B6%B2" title="唾液">唾液、奶塊、黃綠色的膽汁、腸液，甚至是大便樣的東西。小兒的全身情況惡化，沒(méi)有胎糞排出，或僅有很少胎糞，或有青灰色的粘液樣物排出。如腸子的畸形位置高，腹部可以不脹，反之可出現(xiàn)腹脹。
診斷明確后必須及時(shí)手術(shù)把腸子接通，小兒就有康復(fù)的機(jī)會(huì)。
三、腸旋轉(zhuǎn)不良
腸旋轉(zhuǎn)不良也是引起嘔吐的一種常見(jiàn)病。患有腸旋轉(zhuǎn)不良的小兒和正常新生兒一樣，在24小時(shí)內(nèi)就排出墨綠色的胎糞，吃奶也很好。但是到了出生后第3-5天，卻開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，次數(shù)多少不一，時(shí)輕時(shí)重。有些小兒嘔吐可自行緩解一段時(shí)間。雖然嘔吐時(shí)斷時(shí)續(xù)很不規(guī)則，但有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即吐出物內(nèi)都含有膽汁。這是因?yàn)橄忍煨缘母鞣N原因，壓迫了十二指腸服管開(kāi)口以下的部位，使膽汁返流至胃部，故有黃綠色的嘔吐物。癥狀的輕重和壓迫程度成正比。病情輕的，嘔吐可能是唯一的癥狀，病情重的，因嘔吐嚴(yán)重可引起消瘦，大便干結(jié)。如果出現(xiàn)便秘說(shuō)明疾病已發(fā)展到了較為嚴(yán)重的階段。
有些小兒吐得不嚴(yán)重，偶然吐幾次，可不必處理。嘔吐嚴(yán)重的必須去醫(yī)院診治。通過(guò)X線(xiàn)鋇劑灌腸或鋇餐檢查，證實(shí)是腸旋轉(zhuǎn)不良的，手術(shù)是唯一有效的治療方法。雖然手術(shù)有一定的并發(fā)癥，但效果很好，手術(shù)后小兒很快就恢復(fù)健康?！ ?/p>
新生兒嘔吐不止現(xiàn)象切勿小視
新生兒因喂養(yǎng)不當(dāng)常會(huì)發(fā)生嘔吐。但若反復(fù)嘔吐或嘔吐不止，則應(yīng)考慮是疾病造成的。常見(jiàn)的引起新生兒嘔吐不止的疾病主要有以下幾種：
一、先天性食管閉鎖：本病多發(fā)生于早產(chǎn)兒?；純撼远嗌偻露嗌伲⒘骺谒?。喂乳后有嗆咳，顏面呈青紫色，可很快出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、口唇發(fā)紫等類(lèi)似肺炎的癥狀。
二、先天性腸閉鎖：即小兒在胎內(nèi)腸管就閉鎖不通。懷有這種病孩的孕婦一般腹型過(guò)大，有羊水過(guò)多現(xiàn)象。腸閉鎖包括十二指腸閉鎖、小腸閉鎖和結(jié)腸閉鎖?；純撼錾蟮谝惶炜烧３阅?，1－2天后反復(fù)發(fā)生嘔吐者，多為十二指腸閉鎖，生后2-3天出現(xiàn)反復(fù)嘔吐的多是小腸閉鎖，腸閉鎖患兒的嘔吐物中有膽汁，有時(shí)還有胎便；患兒上腹部膨隆，下腹軟癟，在腹部可見(jiàn)到胃腸的形狀及蠕動(dòng)波；患兒不排便，而排少許灰白色粘液或是飯粒樣便。本病也必須手術(shù)治療。
三、先天性肛門(mén)直腸閉鎖：這是由于胚胎發(fā)育不良或異常所致的先天性疾病，患兒肛門(mén)完全閉鎖，有的合并直腸前庭瘺、直腸會(huì)陰瘺或直腸陰道瘺，男孩還有直腸膀胱瘺等畸形。如果新生兒進(jìn)奶3-4天后不排便，出現(xiàn)腹脹和嘔吐，開(kāi)始吐物為奶汁、膽汁，后為糞便。應(yīng)檢查一下肛門(mén)，如為直腸閉鎖，需手述治療。
四、幽門(mén)痙攣：其嘔吐特點(diǎn)是嘔吐時(shí)間不規(guī)則，呈間歇性，每次嘔吐量不多。隨著小兒的發(fā)育，嘔吐可逐漸減輕，孩子發(fā)育不受影響。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可口服0.1阿托品溶液。
五、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：主要由小兒幽門(mén)周?chē)募∪夥屎裨斐傻?。其特點(diǎn)是生后頭兩周吃奶不止，而在生后2-3周時(shí)，吃奶不久便呈噴射性嘔吐，嘔吐物可噴出數(shù)十厘米，嘔吐物中可有隔夜的奶，但無(wú)膽汁。嘔吐癥狀可隨月齡增長(zhǎng)而加重，同時(shí)患兒體重逐漸下降。此病也需手術(shù)治療。
六、先天性巨結(jié)腸：病因主要是直腸肌肉間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺損或發(fā)育不良，造成了直腸上部的結(jié)腸擴(kuò)大?；純合仁歉姑?，以后發(fā)生嘔吐，初期吐的是奶汁、膽汁，之后吐糞便。腹脹如鼓，通常不能排便，需灌腸后方可排出。糞便積存時(shí)患兒便嘔吐，吐出后嘔吐即消失。此病需經(jīng)直腸測(cè)壓或鋇灌腸X光照相才能確定診斷，然后根據(jù)具體病情決定采取用保守療法還是手術(shù)治療。
能引起新生兒嘔吐的疾病還有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，環(huán)狀胰腺及新生兒顱內(nèi)出血等，但較少見(jiàn)?？傊?，新生兒嘔吐，尤其是反復(fù)頻繁嘔吐切不可等閑視之。
新生兒嘔吐胃食管返流
胃食管返流是指由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管的一種常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，并可引起嚴(yán)重并癥。早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)0.8%～0.85%。
其發(fā)病與下列因素有關(guān)
1、防止反流屏障失常：食管下端括約肌由環(huán)狀肌組成，通過(guò)神經(jīng)肌肉作用保持一定張力，靜息時(shí)有一定壓力，使下端食管關(guān)閉，阻止胃內(nèi)容物反流到食管。當(dāng)此肌肉減少或功能缺陷時(shí)，則發(fā)生胃食管返流。
2、食管蠕動(dòng)功能障礙：當(dāng)食物進(jìn)入食管時(shí)，食管出現(xiàn)向下的蠕動(dòng)波將食物送入胃中，其功能障礙時(shí)，反流的胃內(nèi)容物繼續(xù)上溢。
3、食管及胃解剖異常：如食管裂孔疝。
4、激素的影響：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括約壓力。
胃食管返流時(shí)由于酸性胃液反流，食管長(zhǎng)期處于酸性環(huán)境中，可發(fā)生食管炎、食管潰瘍、食管狹窄、反流物吸入氣管可引起反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎、肺不張，也可引起窒息、猝死綜合征。
患兒常表現(xiàn)為嘔吐，90%以上的患兒發(fā)生，生后一周即可出現(xiàn)。還可有體重不增、食管炎、食管靡爛或潰瘍：表現(xiàn)不安、激惹、拒食，重者嘔血或便血，導(dǎo)致缺鐵性貧血。返流物吸入后可有吸入癥狀：肺部合并癥，嗆咳、窒息、呼吸暫停、吸入肺炎。并伴精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。
診斷可通過(guò)食管鋇劑造影，如5分鐘有3次以上反流可診斷。還可食管內(nèi)窺鏡檢查及粘膜活檢、食管pH測(cè)定、食管壓力測(cè)定等。B超：檢出陽(yáng)性率90%，可見(jiàn)食管下端充盈。胃與食管間有液體來(lái)回流動(dòng)。
治療主要是體位治療，輕者：食后1小時(shí)保持直立位；重者：30°傾斜的床上俯臥位，或50°角仰臥。飲食療法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。藥物治療：H2受體拮抗劑：抑制胃酸分泌。
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