新生兒肝炎
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新生兒肝炎為起病于新生兒期的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸、肝臟腫大及肝功能損害，由于病因較多，對每一病例的確切原因難以確定，故常稱為新生兒肝炎綜合征?！ ?/p>
目錄 |
病因
(3)代謝缺陷?。喝?a href="/w/%E5%8D%8A%E4%B9%B3%E7%B3%96%E8%A1%80%E7%97%87" title="半乳糖血癥">半乳糖血癥，α1-抗胰蛋白梅缺乏癥等。 本病多由母親妊娠時宮內(nèi)感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起，由母親直接傳播給胎兒，母親可不發(fā)病。母親患乙型肝炎及有宮內(nèi)感染史者，新生兒發(fā)病率高?！ ?/p>
癥狀
起病較緩。常在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時間較長，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴(yán)重時可呈灰白色，但有時淺、時深的動態(tài)變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質(zhì)稍硬。少數(shù)脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或?qū)m內(nèi)生長障礙?！ ?/p>
檢查
實驗室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素增高為主，絮狀濁度試驗早期變化不明顯。甲胎蛋白陽性。尿膽元陽性，尿膽紅素根據(jù)膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應(yīng)。采血檢查乙型肝炎病毒表面抗原，收集嬰兒尿液或母宮頸刮片找巨細(xì)胞包涵體等可作病因診斷。
治療
以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴(yán)重者可試用強(qiáng)的松（2mg/kg/日）抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對病因治療。
新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別診斷
膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現(xiàn)及體征相近，皆表現(xiàn)有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過程，并有截然不同的治療方法：前者只能通過早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望；而后者則通過內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實驗室及影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析，方可作出正確判斷。
病史及體征
1、 肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。
2、 黃疸在肝炎時一般較輕，并有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況；而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。
3、 肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm；膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。
實驗室檢查
a．血清膽紅素動態(tài)檢測：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當(dāng)重型淤膽性肝炎時亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線 持續(xù)上升，此時鑒別有困難。
b．低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定：在膽道閉鎖時，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高；新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。
c．膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動態(tài)檢測更有鑒別診斷意義。
d．檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。
影像學(xué)檢查及其他
a．B超：首選的無創(chuàng)傷檢查，并可重復(fù)動態(tài)檢測觀察。在新生兒肝炎時其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。
b．99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗。在膽道閉鎖早期，肝細(xì)胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動態(tài)觀察5分鐘后可見肝臟顯影，但以后見不到膽管顯影，24小時內(nèi)皆無排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細(xì)胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內(nèi)顯示放射性藥物。
c. MRCP(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：其分辨率很高，對肝內(nèi)膽管及其B比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。
d．腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。
e．肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時, 以肝實質(zhì)細(xì)胞病變?yōu)橹鳎?a href="/w/%E8%82%9D%E5%B0%8F%E5%8F%B6" title="肝小葉">肝小葉結(jié)構(gòu)排列不整，肝細(xì)胞壞死，巨細(xì)胞性變和門脈炎癥；膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區(qū)域纖維化為主。
預(yù)防
如何避免乙肝的母嬰傳播
首先，在決定是否妊娠之前，應(yīng)該到醫(yī)院檢查自己的肝功和病毒復(fù)制水平，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，選擇妊娠時機(jī)，如孕前檢查乙肝病毒的復(fù)制水平較高，則宮內(nèi)感染可能極大，應(yīng)先接受治療，再妊娠。由于抑制病毒復(fù)制的藥物對胎兒會有一定的影響，故孕期使用禁忌較多，用量及療程均受限制，不亦廣泛使用，所以孕前的治療至關(guān)重大。
其次，有文南獻(xiàn)報導(dǎo)妊娠晚期使用高效價乙肝免疫球蛋白，可有效降低母體內(nèi)乙肝病毒的滴度，從而減少母嬰傳播。目前此藥已通過國家藥檢局質(zhì)量檢測，可用于臨床使用，但要注意購藥渠道，最好按醫(yī)院處方使用，不要私自使用。
第三選擇一家各方面條件優(yōu)秀的醫(yī)院作為孕期檢查及分娩的醫(yī)院，這樣一方面可有效監(jiān)測母嬰平安，另一方面產(chǎn)時的處理極為關(guān)鍵，不要圖一時便，耽誤寶寶的終生健康?！ ?/p>
乙型肝炎疫苗接種注意事項
乙型肝炎在我國的發(fā)病率很高，慢性活動性乙型肝炎還是造成肝癌、肝硬化的主要原因。如果懷孕時母親患有高傳染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性達(dá)到90%，所以有必要讓下一代接種乙肝疫苗是非常必要的。目前我國采用安全的第二代基因工程疫苗，出生24小時后，為每一個生兒常規(guī)接種。
接種時間：出生滿24小時以后注射第一針，滿月后第二針，滿6個月時針。接種部位在大腿前外側(cè)。接種方式為肌肉注射。
禁忌：如果新生兒是先天畸形及嚴(yán)重內(nèi)臟機(jī)能障礙者，出現(xiàn)窒息、呼吸困難、嚴(yán)重黃疸、昏迷等嚴(yán)重病情時，不可接種。早產(chǎn)兒在出生一個月后方可注射。
接種反應(yīng)及注意事項：接種后局部發(fā)生腫塊、疼痛;少數(shù)伴有輕度發(fā)燒、不安、食欲減退，大都在2-3天內(nèi)自動消失。
參考
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