羊水
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羊水，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞。指羊膜腔內(nèi)的液體，即養(yǎng)胎之水。俗名胞漿水。足月妊娠時(shí)，羊水量均為1000-1500毫升。有保護(hù)胎兒免受振蕩的作用，臨產(chǎn)時(shí)還有幫助擴(kuò)大子宮頸口和沖洗、潤(rùn)滑產(chǎn)道的功能。羊水過(guò)多（超過(guò)2000毫升）或過(guò)少（少于500毫升），都會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育。羊水檢查還可診斷胎兒情況。
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羊水
所謂羊水，是指懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個(gè)懷孕過(guò)程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。
羊水的形成：在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來(lái)源也各不相同。在妊娠第一個(gè)三月期，羊水主要來(lái)自胚胎的血漿成分；之后，隨著胚胎的器官開始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等，也都成為了羊水的來(lái)源。
羊水的成分：羊水的成分98%是水，另有少量無(wú)機(jī)鹽類、有機(jī)物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。羊水的數(shù)量，一般來(lái)說(shuō)會(huì)隨著懷孕周數(shù)的增加而增多，在20周時(shí)，平均是500毫升；到了28周左右，會(huì)增加到700毫升；在32～36周時(shí)最多，約1 000～1 500毫升；其后又逐漸減少。因此，臨床上是以300～2 000毫升為正常范圍，超過(guò)了這個(gè)范圍稱為"羊水過(guò)多癥"，達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則稱為"羊水過(guò)少癥"，這兩種狀況都是需要特別注意的?！ ?/p>
名稱由來(lái)
羊水是古名詞，來(lái)源為中醫(yī)陰陽(yáng)理論。古字中，「羊」和「陽(yáng)」是相通的，陽(yáng)、羊二者同音，代表人類生命之始，離不開陽(yáng)，故稱人類生命起始之源為「羊水」。實(shí)際上應(yīng)該為“陽(yáng)水”。人的壽命從正陽(yáng)開始，到正陰而結(jié)束。所以陽(yáng)水成為生命開始的象征，孕育生命的起源之地?，F(xiàn)在說(shuō)為羊水，實(shí)際上脫離了中醫(yī)理論的說(shuō)法。理應(yīng)糾正為“陽(yáng)水”?！ ?/p>
羊水的作用
● 在妊娠期，羊水能緩和腹部外來(lái)壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。
● 羊水能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胎兒能有一個(gè)活動(dòng)的空間，因而，胎兒的肢體發(fā)育不至形成異?；?a href="/w/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形。
● 羊水可以減少媽媽對(duì)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)引起的感覺(jué)或不適。
● 羊水中還有部分抑菌物質(zhì)，這對(duì)于減少感染有一定作用。
● 在分娩過(guò)程中，羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴(kuò)張。
● 在子宮收縮時(shí)，羊水可以緩沖子宮對(duì)胎兒的壓迫，尤其是對(duì)胎兒頭部的壓迫。
● 破水后，羊水對(duì)產(chǎn)道有一定的潤(rùn)滑作用，使胎兒更易娩出?！ ?/p>
羊水早破，能進(jìn)行分娩嗎？
孕婦還沒(méi)有正式進(jìn)入產(chǎn)程以前，羊膜就已經(jīng)破裂，大量的羊水流出，這種情形在醫(yī)學(xué)上稱為“早期破水”，發(fā)生的幾率從2％～19％不等。
若懷孕未滿16周，此時(shí)若要提前讓胎兒娩出，胎兒的肺臟、肝臟可能不夠成熟，便會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)兒。早產(chǎn)的孩子可能會(huì)有很多并發(fā)癥，譬如腦部缺氧，或者將來(lái)發(fā)生視力障礙。對(duì)醫(yī)療人員來(lái)說(shuō)，常常是進(jìn)退兩難，只能衡量胎兒的大小來(lái)決定處理的方式：
懷孕的周數(shù)16～24周，這種胎兒生下來(lái)后，存活的幾率不超過(guò)25％，而且先天性畸形的可能性較高，通常建議立刻終止懷孕，以免母體受到感染。
懷孕25～33周的話，醫(yī)師常采取保守的治療法。會(huì)利用抗生素預(yù)防感染，利用安胎的藥物盡量保住胎兒，同時(shí)會(huì)使用類固醇加快胎兒肺臟成熟。
懷孕34～36周，肺部多半已經(jīng)較為成熟，這時(shí)候?qū)︶t(yī)師來(lái)說(shuō)，處理上相對(duì)容易些——可以利用催生素或前列腺素，盡可能讓胎兒在24小時(shí)之內(nèi)出生，因?yàn)槌^(guò)24小時(shí)以后，細(xì)菌感染的幾率增加，胎兒發(fā)生敗血癥，或者母親發(fā)生感染的幾率都會(huì)相對(duì)提高。假使有其他的懷孕并發(fā)癥，譬如胎兒的心跳不穩(wěn)、胎位不正，或者其他的原因，可以直接利用剖宮生產(chǎn)讓胎兒娩出。
關(guān)于羊水的顏色
羊水的顏色隨孕周增加而改變。
足月以前，羊水是無(wú)色、澄清的液體；足月時(shí)因有胎脂，胎兒皮膚脫落細(xì)胞、毳毛、毛發(fā)等小片物混懸其中，羊水則呈輕度乳白色并混有白色的絮狀物。
從羊水的顏色還可以知道孕期的情況：
黃綠或深綠色：胎兒窘迫癥。
標(biāo)紅或褐色：胎兒死亡。
金黃色：母兒血型不合溶血所致羊水膽紅素增高。
粘稠黃色：過(guò)期妊娠，胎盤功能不全等。
渾濁膿性或帶臭味：宮腔感染?！ ?/p>
關(guān)于羊水偏少
與羊水有關(guān)的疾病
羊水量的測(cè)量，是評(píng)估懷孕正常與否的重要指標(biāo)。但隔了一層肚皮，我們實(shí)在很難正確地去評(píng)估羊水的多少。
目前，幸孕網(wǎng)獲知醫(yī)院大多是通過(guò)超音波來(lái)了解羊水量的狀況，采取“羊水指數(shù)法”來(lái)確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個(gè)象限，分別量每個(gè)象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～27厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過(guò)少，大于24則為羊水過(guò)多。
羊水過(guò)少癥
羊水過(guò)少，也是胎兒異?；蚰赣H潛存疾病的重要表現(xiàn)。即使當(dāng)時(shí)胎兒沒(méi)有異常的情形，等出生后，此類新生兒的周期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當(dāng)出現(xiàn)羊水過(guò)少現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即先找出病因。
幸孕網(wǎng)咨詢了相關(guān)專家，總結(jié)出常見(jiàn)的病因包括：
1、母親方面：母親存在水分?jǐn)z取不足、低容積血癥、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。
2、胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長(zhǎng)遲滯、胎兒過(guò)期過(guò)熟、胎兒異常(如：胎兒泌尿系統(tǒng)異常)、胎盤功能不足。
3、其他方面：醫(yī)療導(dǎo)致或沒(méi)有明顯原因。
找到病因后，應(yīng)該對(duì)癥治療。例如：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦有早產(chǎn)破水的情況時(shí)，必須檢測(cè)是能夠繼續(xù)安胎，還是感染已相當(dāng)嚴(yán)重必須及早生產(chǎn);當(dāng)發(fā)現(xiàn)有胎兒異常的情形時(shí)，必須確定是胎內(nèi)治療還是提早生產(chǎn)，或是足月生產(chǎn)再治療等等。
假如羊水過(guò)少又合并有胎兒生長(zhǎng)遲滯，那就必須考慮提早生產(chǎn)，因?yàn)檫@已經(jīng)意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續(xù)懷孕無(wú)法確保安全。
此外，長(zhǎng)期羊水過(guò)少也會(huì)使胎兒受壓迫，產(chǎn)生面部畸形或手腳姿勢(shì)不正確，因此必要時(shí)還應(yīng)該給予羊水灌注，增加羊水量。
羊水過(guò)多的概述
正常妊娠時(shí)的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多（polyhydramnios）。
正常妊娠時(shí)的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4 周開始逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多(polyhydramnios)。最高可達(dá)20000ml。多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過(guò)多;少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其發(fā)生率可達(dá)20%。羊水過(guò)多時(shí)羊水的外觀、性狀與正常者并無(wú)異樣。
慢性羊水過(guò)多，發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥狀。急性羊水過(guò)多患者，常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。主要癥狀：(一)腹部脹痛、消化不良；(二)膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥；(三)因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過(guò)高，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高征多。胎膜破裂時(shí)，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。腹部檢查：腹壁緊張，皮膚發(fā)亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠。觸診有液體震動(dòng)感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清，胎頭浮沉感明顯。
羊水栓塞
【概述】
羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是產(chǎn)科的一種少見(jiàn)而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一致，為1∶5000～1∶80000，但病死率高達(dá)50％～86％。據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)研協(xié)作組報(bào)道，1984～1988年間，全國(guó)21個(gè)省、市、自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡共7485例，羊水栓塞占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的5.4％，居死因順位的第4位。
【病因?qū)W】
羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：①經(jīng)產(chǎn)婦居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破；有較強(qiáng)的子宮收縮；血管開放。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤邊緣靜脈竇；損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。
【發(fā)病機(jī)理】
1.急性呼吸循環(huán)衰竭：羊水中存在來(lái)自胎兒的微粒物質(zhì)，一旦進(jìn)入母體血循環(huán)，則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械性阻塞，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)。使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重，左心房壓急劇下降，于是心搏出量明顯減少，肺回流量也明顯下降，肺通氣與血流比例失調(diào)，最終致末梢循環(huán)衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此種原因。此外，羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克。
2.急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙，一般認(rèn)為羊水中含的促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)、肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì)，這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，同樣通過(guò)血液的外凝系統(tǒng)激活了血凝而發(fā)生急性DIC，血中纖維蛋白原被消耗而下降，纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積，羊水本身又抑制子宮收縮，使子宮張力下降，致使子宮血不凝而出血不止。
3.多臟器損傷，急性呼吸循環(huán)衰竭：DIC等病理變化常使母體多臟器受累，以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為急性肝、腎功能衰竭。當(dāng)兩個(gè)以上重要器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能衰竭時(shí)稱為多系統(tǒng)臟器衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），其病死率幾乎達(dá)100%。
【臨床表現(xiàn)】
羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來(lái)不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。
1.呼吸循環(huán)衰竭：根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無(wú)明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。
3.多系統(tǒng)臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。
【診斷】
主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，迅速作出初步診斷并立即組織搶救。在搶救的同時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，但決不能等待檢查結(jié)果再進(jìn)行處理以坐失搶救時(shí)機(jī)。
1.X線攝片：典型者可見(jiàn)雙側(cè)彌漫性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布伴右心擴(kuò)大及輕度肺不張。
2.肺動(dòng)脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成分可確診。
3.DIC實(shí)驗(yàn)室檢查的依倨：①血小板＜100×109/L或進(jìn)行性下降；②纖維蛋白原＜1.5g/L；③凝血酶原時(shí)間＞15秒或超過(guò)對(duì)照組3秒以上；④魚精蛋白副凝（三P）試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤試管法凝血時(shí)間＞30分鐘（正常8～12分鐘）；⑥血涂片可見(jiàn)破碎的紅細(xì)胞。以上檢查中有3項(xiàng)陽(yáng)性方能診斷DIC。無(wú)條件測(cè)纖維蛋白原可用簡(jiǎn)易的血凝結(jié)時(shí)間觀察試驗(yàn)，以＞16分鐘為陽(yáng)性。其方法為：取靜脈血5ml置試管中觀察，如6～10分鐘凝結(jié)，提示纖維蛋白原值正常；11～15分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值＞1.5g/L；16～30分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值為1.0～1.5g/L；如＞30分鐘，纖維蛋白原值＜1.0g/L。
驟死病例唯有經(jīng)過(guò)尸體解剖檢查（尸檢）方可確診。肺組織切片檢查可在微動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)容物。如不能進(jìn)行尸檢，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水內(nèi)容物或用蘇丹Ⅲ染色見(jiàn)紅色脂肪球也可確診?！?/p>
【治療措施】
羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1.抗過(guò)敏：出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松，即時(shí)500mg，一般每日～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使已激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC，故反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好。
2.吸氧：應(yīng)爭(zhēng)取行正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧，鼻導(dǎo)管給氧效果不佳。有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī)，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3.解除肺動(dòng)脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓，才能根本改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：
（1）氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔谩┝繛?.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。
（2）罌粟堿：對(duì)冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用，是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物。劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。
（3）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，至癥狀好轉(zhuǎn)。
（4）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。
4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時(shí)必須綜合考慮。
（1）擴(kuò)充血容量：休克時(shí)都存在有效血容量不足，應(yīng)盡早、盡快擴(kuò)充血容量，但應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，測(cè)定肺毛細(xì)管楔壓（PCWP），邊監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量。如無(wú)條件測(cè)量PCWP，可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。無(wú)論用哪種監(jiān)護(hù)方法，都應(yīng)在插管的同時(shí)抽血5ml，作血液沉淀試驗(yàn)，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。擴(kuò)容液的選擇，開始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。
（2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據(jù)公式計(jì)算：碳酸氫鈉（g）=（55-測(cè)得的CO2CP）×0.026×kg體重，先注入計(jì)算量的1/2～2/3。最好做動(dòng)脈血血?dú)饧八釅A測(cè)定，按失衡情況給藥。
（3）調(diào)整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。
5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg（約50mg），加入生理鹽水100ml內(nèi)，靜脈滴注，1小時(shí)滴完?？捎迷嚬?a href="/w/%E5%87%9D%E8%A1%80%E6%97%B6%E9%97%B4%E6%B5%8B%E5%AE%9A" title="凝血時(shí)間測(cè)定">凝血時(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù)，確定是否需要重復(fù)給藥。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。
6.預(yù)防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷（西地蘭）0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次，總量每日＜1.2mg。另輔以呋塞米40～80mg，靜脈注射，防治心力衰竭，對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。
7.防治多器官損傷：羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物，當(dāng)血容量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml時(shí)，應(yīng)給予利尿藥物治療。無(wú)效者常提示急性腎功能衰竭，應(yīng)盡早采用血液透析等急救措施。
8.及時(shí)正確使用抗生素，以預(yù)防感染。
9.產(chǎn)科處理：及時(shí)的產(chǎn)科處理對(duì)于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時(shí)及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無(wú)出血，繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)，使病情加重。對(duì)宮縮劑的使用意見(jiàn)尚不一致，不同意使用者認(rèn)為加強(qiáng)宮縮，可促使貯留在子宮壁內(nèi)的羊水進(jìn)入母血循環(huán)，導(dǎo)致病情惡化。眾所周知子宮收縮和縮復(fù)可起到生物學(xué)結(jié)扎血管作用，是產(chǎn)后胎盤剝離面止血的重要機(jī)制，為防治產(chǎn)后大出血權(quán)衡利弊還是以用藥為好。但發(fā)病時(shí)如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應(yīng)立即停輸。
【預(yù)防】
如能注意以下數(shù)項(xiàng)，則對(duì)于預(yù)防羊水栓塞有利。
1.人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。
2.不在宮縮時(shí)行人工破膜。
3.掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。
4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。
5.對(duì)死胎、胎盤早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等?！ ?/p>
羊水穿刺最佳時(shí)間
做產(chǎn)前診斷最佳穿刺抽取羊水時(shí)間是妊娠16～20周。因?yàn)檫@時(shí)胎兒小，羊水相對(duì)較多，胎兒漂在羊水中，周圍有較寬的羊水帶，用針穿刺抽取羊水時(shí)，不易刺傷胎兒，抽取20毫升羊水，只占羊水總量的1／20～1／12，不會(huì)引起子宮腔驟然變小而流產(chǎn)，而且這個(gè)時(shí)期羊水中的活力細(xì)胞比例最大，細(xì)胞培養(yǎng)成活率高，可供制片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細(xì)胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。測(cè)定羊水中甲胎蛋白，還可診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形等。
妊娠晚期，羊水穿刺檢查可測(cè)定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，了解有無(wú)母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。
參考
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