直腸閉鎖
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直腸閉鎖的概述：
胚胎期腸管發(fā)育，在再管化過(guò)程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄。胚胎期腸管發(fā)育，在再管化過(guò)程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄。可發(fā)生于腸道任何部位，但以回腸最多見(jiàn)，十二指腸次之，結(jié)腸罕見(jiàn)。是新生兒常見(jiàn)的腸梗阻原因之一。
直腸閉鎖的兩大原因：
胚胎發(fā)育階段實(shí)心期中腸空化不全可產(chǎn)生腸閉鎖或狹窄。
胎兒期腸管某部的血運(yùn)障礙，如胎兒發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、胎便性腹膜炎及粘連性腸絞窄、腸穿孔、內(nèi)疝、腸系膜血管發(fā)育畸形致成腸管某部血運(yùn)障礙，使腸管發(fā)生壞死、吸收、修復(fù)等病理生理過(guò)程而形成腸閉鎖。
直腸閉鎖的臨床表現(xiàn)癥狀：
嘔吐癥狀
先天性腸閉鎖與腸狹窄以嘔吐為突出表現(xiàn)，患兒出生后幾小時(shí)至l～2天內(nèi)即出現(xiàn)頻繁嘔吐，量多，大多數(shù)病例嘔吐物含有膽汁，少數(shù)病例嘔吐物為陳舊性血性。
排便異常
無(wú)正常胎糞排出。或僅排出少量灰綠色膠凍樣便。高位腸閉鎖或狹窄一般無(wú)腹脹，僅為上腹輕度飽滿;低位腸閉鎖或狹窄則腹脹明顯，甚至可見(jiàn)腸型。劇烈嘔吐可引起脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
X線腹部平片，高位閉鎖或嚴(yán)重狹窄可見(jiàn)到胃及十二指腸部位有2～3個(gè)液平面，而空腸不充氣;低位閉鎖或嚴(yán)重狹窄則可見(jiàn)多數(shù)擴(kuò)大的腸曲和液平面。
腸閉鎖的相關(guān)治療：
腸閉鎖病一般采取手術(shù)治療，要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如注意補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)失衡，胃腸減壓，給予維生素K和抗生素，以及支持療法等。
十二指腸橫段閉鎖或狹窄，應(yīng)行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合，病變?cè)谑改c第一段可行胃空腸吻合。
小腸閉鎖或狹窄，行病變腸段切除端端吻合。
結(jié)腸閉鎖或狹窄，病變腸段切除一期吻合，若患兒全身情況不佳，可先將病變腸段置于腹外造瘺待二期吻合。
預(yù)后
腸閉鎖的預(yù)后與閉鎖位置有關(guān)，單純閉鎖、空腸遠(yuǎn)端和回腸近端閉鎖存活率高。近年來(lái)腸閉鎖的死亡率明顯下降，國(guó)內(nèi)存活率在51.3%～73.3%，國(guó)外約70%～85%。低體重兒，并發(fā)其他畸形者存活率較低。
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