排尿困難及尿潴留

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排尿困難系指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，病情嚴(yán)重時(shí)膀胱內(nèi)有尿而不能排出稱(chēng)尿潴留。排尿困難可分功能性和阻塞性?xún)纱箢?lèi)。

目錄

排尿困難及尿潴留的原因

1.阻塞性排尿困難

(1)膀胱頸部病變：膀既頸部被結(jié)石、腫瘤、血塊、異物阻塞，或因子宮肌瘤，卵巢囊腫，晚期妊娠壓迫;因膀胱頸部炎癥、狹窄等均屬此列。

(2)后尿道疾患：因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎癥、出血、積膿、纖維化壓迫后尿道;后尿道本身的炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、異物等。

(3)前尿道疾患：見(jiàn)于前尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物，或先天畸形如尿道外翻，陰莖包皮嵌頓，陰莖異常勃起等。

2.功能性排尿困難 見(jiàn)于脊髓損害，隱性脊柱裂等器質(zhì)性病變;也見(jiàn)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神經(jīng)損害所致。神經(jīng)官能癥的患者，在公廁可排尿困難。會(huì)陰區(qū)手術(shù)產(chǎn)傷可反射性引起尿道括約肌痙攣引起排尿困難。

排尿困難及尿潴留的診斷

1.病史 應(yīng)注意追問(wèn)下腹、會(huì)陰區(qū)絞痛史，以便了解結(jié)石存在與否;追問(wèn)排尿困難發(fā)生速度和病程，前列腺疾患起病緩慢病程長(zhǎng)，而后尿道出血、膿腫則速度快病程短;了解月經(jīng)和妊娠情況，以便確定婦科和產(chǎn)科情況引起排尿困難;追問(wèn)糖尿病史，脊柱外傷史;追問(wèn)神經(jīng)精神疾病史等。

2.體格檢查 肛門(mén)指診可確定前列腺的大小、質(zhì)地、表面光滑度、觸痛以及前列腺的腫瘤。下腹膀胱充盈情況的檢查，可了解尿潴留的程度。陰莖包皮包莖的檢查以及陰莖尿道裂檢查，對(duì)明確陰莖疾患引起排尿困難有助。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，脊柱檢查有助于神經(jīng)系統(tǒng)引起排尿困難的診斷。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 前列腺液常規(guī)檢查對(duì)診斷前列腺炎重要。血糖尿糖檢查可確診糖尿病。尿潴留病程長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查。

4.膀胱鏡檢查 對(duì)膀胱頸部狹窄、結(jié)石。腫瘤診斷有助。

5.X線(xiàn)檢查 對(duì)隱性脊柱裂的發(fā)現(xiàn)和脊柱外傷有助。MRI檢查不但可發(fā)現(xiàn)脊柱病變，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脊髓損害情況，是診斷脊柱病變最好

手段。

6.超聲檢查 對(duì)診斷前列腺疾患有助，亦可確定膀既內(nèi)尿儲(chǔ)留情況。

排尿困難及尿潴留的鑒別診斷

排尿不暢：在正常情況下，膀胱里有了尿液，會(huì)很順利地通過(guò)膀胱"開(kāi)口"和尿道排出，但是有的人小便卻很不通暢，不是排尿時(shí)十分費(fèi)力，就是排尿時(shí)流很細(xì)，射出的尿程也很近，有的人甚至在便池旁久久不能排出，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展到無(wú)法排出尿液，大量尿液"囤積"在膀胱里，成為尿潴留，病人非常痛苦，顯然，造成小便不暢的主要原因是由于排尿徑路上有了阻塞，或者是膀胱缺乏收縮能力。

尿流中斷是指在排尿過(guò)程中，尿流突然中斷，有時(shí)還會(huì)伴有陰莖頭部劇烈的疼痛。最常見(jiàn)的原因是前列腺增生癥時(shí)患者必須通過(guò)增加腹肌的力量才能將尿液排盡。到疾病晚期，不能一次將尿排盡，而需要再吸一口氣，才能繼續(xù)排尿，這就表現(xiàn)為尿流中斷?；?a href="/w/%E8%86%80%E8%83%B1%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="膀胱結(jié)石">膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、膀胱異物、輸尿管囊腫等疾病的病人在排尿過(guò)程中，結(jié)石、腫瘤或輸尿管囊腫組織、異物等到可隨尿流移動(dòng)位置后就可繼續(xù)排尿。

血尿伴排尿不暢、費(fèi)力和小便滴瀝不盡，在老年男性多為前列腺肥大，在中年男性則要考慮尿道狹窄、尿道結(jié)石或膀胱腫瘤。

1.病史 應(yīng)注意追問(wèn)下腹、會(huì)陰區(qū)絞痛史，以便了解結(jié)石存在與否;追問(wèn)排尿困難發(fā)生速度和病程，前列腺疾患起病緩慢病程長(zhǎng)，而后尿道出血、膿腫則速度快病程短;了解月經(jīng)和妊娠情況，以便確定婦科和產(chǎn)科情況引起排尿困難;追問(wèn)糖尿病史，脊柱外傷史;追問(wèn)神經(jīng)精神疾病史等。

2.體格檢查 肛門(mén)指診可確定前列腺的大小、質(zhì)地、表面光滑度、觸痛以及前列腺的腫瘤。下腹膀胱充盈情況的檢查，可了解尿潴留的程度。陰莖包皮包莖的檢查以及陰莖尿道裂檢查，對(duì)明確陰莖疾患引起排尿困難有助。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，脊柱檢查有助于神經(jīng)系統(tǒng)引起排尿困難的診斷。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 前列腺液常規(guī)檢查對(duì)診斷前列腺炎重要。血糖尿糖檢查可確診糖尿病。尿潴留病程長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查。

4.膀胱鏡檢查 對(duì)膀胱頸部狹窄、結(jié)石。腫瘤診斷有助。

5.X線(xiàn)檢查 對(duì)隱性脊柱裂的發(fā)現(xiàn)和脊柱外傷有助。MRI檢查不但可發(fā)現(xiàn)脊柱病變，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脊髓損害情況，是診斷脊柱病變最好

手段。

6.超聲檢查 對(duì)診斷前列腺疾患有助，亦可確定膀既內(nèi)尿儲(chǔ)留情況。

排尿困難及尿潴留的治療和預(yù)防方法

慢性尿潴留：若為機(jī)械性梗阻病變引起，有上尿路擴(kuò)張腎積水、腎功能損害者，應(yīng)先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善后，針對(duì)病因擇期手術(shù)或采取其他方法治療，以解除梗阻。

若為動(dòng)力性梗阻引起，多數(shù)病人需間歇自行導(dǎo)尿。自行導(dǎo)尿困難或上尿路積水嚴(yán)重者，可作恥骨上膀胱造口術(shù)或其他尿流改道術(shù)。

防治產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)注意事項(xiàng)：

1、在產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)，無(wú)論有無(wú)尿意，應(yīng)主動(dòng)排尿。此外，可在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來(lái)強(qiáng)化尿意

2、不習(xí)慣臥位排尿的產(chǎn)婦，可以坐起來(lái)或下床小便。

3、用溫開(kāi)水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣，誘導(dǎo)排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導(dǎo)排尿。

4、在恥骨聯(lián)合上方的膀胱部位，用熱水袋外敷，以改善膀胱的血液循環(huán)消除水腫。

5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促進(jìn)膀胱收縮排尿。 采用以上措施仍不排尿，可在嚴(yán)密消毒后插入導(dǎo)尿管，保留導(dǎo)尿管24-48小時(shí)，每隔4小時(shí)開(kāi)放一次。

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