尿道旁腺癌
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尿道旁腺癌發(fā)生在外陰前庭的尿道開(kāi)口周?chē)?，尿道旁腺癌是少?jiàn)的惡性腫瘤。
目錄 |
尿道旁腺癌的病因
(一)發(fā)病原因
尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為排尿、性交、妊娠或反復(fù)泌尿系感染對(duì)尿道刺激可能是一些尿道癌的誘因。增生性疾病，如肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉會(huì)繼發(fā)惡變。尿道黏膜白斑被認(rèn)為是一種癌前病變。
(二)發(fā)病機(jī)制
尿道旁腺癌主要為腺癌結(jié)構(gòu)，有透亮細(xì)胞型和乳頭狀型。尿道口可有鱗癌出現(xiàn)，尿道可有移行細(xì)胞癌出現(xiàn)。女性尿道長(zhǎng)3～4cm，直徑8～10mm。從膀胱頸至尿道外口，尿道可分為3段，即近1/3、中1/3和遠(yuǎn)1/3段。近段1/3尿道覆蓋著移行上皮、遠(yuǎn)段2/3尿道覆蓋分層的鱗狀上皮。遠(yuǎn)段1/3淋巴液引流至表淺和深部的腹股溝淋巴結(jié)，近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴結(jié)。約52%的原發(fā)病灶發(fā)生于遠(yuǎn)段尿道，39%發(fā)生于中段尿道，9%起始于近段尿道。
女性尿道惡性腫瘤起源于鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞的表皮樣癌最為常見(jiàn)，起源于尿道周?chē)袤w的腺癌少見(jiàn)，其他類(lèi)型尿道癌十分罕見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，鱗癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，惡性黑色素瘤占2%～4%，其他類(lèi)型占2%～4%。尿道癌肉眼觀分為蕈狀形、環(huán)形，呈縮窄型和潰瘍型。
尿道癌多呈局限性生長(zhǎng)，Delcos報(bào)道女性尿道癌就診病人中約50%為局限性病變。當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)，病變可累及全尿道，并向上侵犯膀胱，向下累及外陰，向后侵犯陰道。女性尿道癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴引流途徑有近段尿道引流到閉孔淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié);遠(yuǎn)段尿道引流到腹股溝淺淋巴結(jié)及腹股溝深淋巴結(jié)。臨床常規(guī)檢查難以確診區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。Grabstald報(bào)道，22.8%的病人在病變過(guò)程中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Delclos報(bào)道女性尿道癌臨床診斷腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率一般低于15%，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因診斷困難，其轉(zhuǎn)移率不詳。Ray和Guinan提出，原發(fā)灶腫塊大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系不密切。女性尿道癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，病人死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的占14%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要部位是肺、肝、骨和腦。
目前常用的是Grabstald分期：
2.A期 癌腫浸潤(rùn)限于黏膜下層。
3.B期 癌腫浸潤(rùn)尿道肌層。
4.C期 癌腫侵犯尿道周?chē)鞴佟?/p>
C1：侵及陰道壁肌層。
C2：侵及陰道壁肌層及其黏膜。
C3：侵及鄰近臟器(如陰唇、陰蒂、膀胱)。
5.D期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
D1：腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D2：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D3：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D4：肺、肝、腎等器官轉(zhuǎn)移。
尿道旁腺癌的癥狀
尿道旁腺癌早期癥候?yàn)?a href="/w/%E6%8E%92%E5%B0%BF%E5%9B%B0%E9%9A%BE" title="排尿困難">排尿困難，尿道出血、尿頻、尿痛。遠(yuǎn)端尿道或尿道口出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或紅色的出血性腫物，尿道局部腫脹可觸及腫物。當(dāng)瘤灶增大時(shí)，可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴(kuò)展，出現(xiàn)明顯的潰瘍、出血性的腫塊，伴有疼痛和可能出現(xiàn)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。早期尿道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，診斷時(shí)20%～50%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大約一半晚期或近側(cè)尿道癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為，觸及腫大的淋巴結(jié)，多為轉(zhuǎn)移，而非感染。腺癌多發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)肺、肝、骨和腦。近端尿道癌浸潤(rùn)膀胱，向后累及陰道，臨床可出現(xiàn)尿道陰道瘺或膀胱陰道瘺。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移無(wú)相關(guān)性。
尿道旁腺癌根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀和體征可初步做出診斷;經(jīng)行尿道口腫物活檢為腺癌時(shí)可確診。病人從出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間可能數(shù)天，也可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，一般為3～12個(gè)月，少數(shù)情況下，患者可無(wú)任何癥狀，她們往往為檢查其他疾病而偶然發(fā)現(xiàn)患有尿道癌。
中下段尿道癌可能通過(guò)視診或觸診檢查而發(fā)現(xiàn)。病變可能呈鮮紅色乳頭狀贅生物突向尿道腔及尿道口，此時(shí)易誤診為尿道肉阜，其誤診率約為8%。尿道新生物還應(yīng)與急慢性炎癥引起的尿道黏膜脫垂、憩室等病變相鑒別。尿道癌可以通過(guò)陰道觸診發(fā)現(xiàn)病變，陰道檢查可觸到尿道變粗、變硬及條索狀腫塊。陰道檢查可了解病變大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等，陰道雙合診檢查可了解有無(wú)膀胱及盆腔轉(zhuǎn)移。當(dāng)病變侵犯至陰道壁時(shí)，很難判斷原發(fā)灶來(lái)自尿道、還是來(lái)自陰道本身。
膀胱尿道鏡檢及活體組織檢查是診斷尿道癌的主要方法。有些病變幾乎不向尿道內(nèi)生長(zhǎng)，膀胱尿道鏡檢查可能漏診，此時(shí)可以經(jīng)陰道用手指將病變向尿道方向推移，將能更好地暴露和觀察病變。確診尿道癌需要活體組織病理學(xué)診斷?；顧z最好經(jīng)尿道取材，少數(shù)情況下可經(jīng)陰道針吸取材?？梢匀〕磕蚧蛴媚虻朗米踊?a href="/w/%E5%88%AE%E5%8C%99" title="刮匙">刮匙伸入尿道取脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。
確診后還需進(jìn)一步全面檢查，了解病變范圍，排除癌轉(zhuǎn)移，明確臨床分期。
尿道旁腺癌的診斷
尿道旁腺癌的檢查化驗(yàn)
尿常規(guī)檢查、分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)。
組織病理學(xué)檢查。
尿道旁腺癌的鑒別診斷
1.早期尿道旁腺癌應(yīng)與尿道肉阜區(qū)別，對(duì)有懷疑惡變的尿道肉阜，均應(yīng)做活檢以明確診斷。
2.中、晚期的尿道旁腺癌應(yīng)排除原發(fā)病灶是否來(lái)自前庭，但前者為腺癌，后者為鱗狀細(xì)胞癌。
尿道旁腺癌的并發(fā)癥
尿道旁腺癌的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：積極防治泌尿系感染。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
1.前三期遠(yuǎn)段尿道癌能徹底暴露手術(shù)可直接手術(shù)，如中醉后段尿道癌準(zhǔn)備膀胱鏡。啟動(dòng)激光機(jī)，調(diào)試輸出功率正常與否，檢查光纖有無(wú)斷裂。光纖頭削去外保護(hù)層、裸露光纖2mm。后二期按不同的手術(shù)徑路準(zhǔn)備鋪敷用物。
2.麻醉：遠(yuǎn)段O、A、B期尿道局部注射麻醉(2%利多卡因加1：1000腎上腺素數(shù)滴，注射于尿道周?chē)?a href="/w/%E5%90%8E%E5%B0%BF%E9%81%93" title="后尿道">后尿道癌采用骶管及鞍麻。
尿道旁腺癌的中醫(yī)治療
偏方：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1.木通7克，車(chē)前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。
2.黨參10克，炒白術(shù)15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當(dāng)歸10克，坤草30克，陳皮10克。
3.桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。
4.知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。
5.制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當(dāng)歸15克，山藥15克，茯苓24克。
尿道旁腺癌的西醫(yī)治療
1.手術(shù)治療
(1)低分期尿道癌：
①限于黏膜極表淺的尿道癌，可用激光或電灼治療。如有復(fù)發(fā)可重復(fù)治療。避免灼燒過(guò)深，形成尿道狹窄。
②前尿道外部可見(jiàn)低分期的小腫瘤，可局部切除，僅限于黏膜或黏膜下的腫瘤。
③前尿道癌，O、A和B期可行尿道部分切除。
④B或C期尿道癌，選擇性病例可行保留膀胱和尿道全切除。前尿道癌施尿道部分切除，不能保證尿道切緣無(wú)癌，可考慮行全尿道切除術(shù)。尿道全切除后重建可控性尿流改道。
(2)高分期尿道癌：腫瘤已浸潤(rùn)全尿道、膀胱和陰道的晚期病例，應(yīng)用聯(lián)合治療。前盆腔臟器切除術(shù)，包括盆腔淋巴結(jié)和全部尿道、膀胱、子宮及附件、陰道前壁和側(cè)壁、恥骨聯(lián)合和恥骨降支整塊切除，尿流改道。該術(shù)式對(duì)浸潤(rùn)癌效果不佳，5年生存率僅10%～17%，局部復(fù)發(fā)可高達(dá)66%～100%，并發(fā)癥多，如骨髓炎、骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、直腸陰道瘺、會(huì)陰疝、盆腔膿腫和恥骨上支骨折等。
2.放射治療 放射治療適宜各期尿道癌治療，單純放射治療用于O期、A期或小部分B期病人。放射治療方法包括單行近距離組織間插置放射治療，或組織間插置放射治療配合體外照射治療，或術(shù)前體外放射治療加手術(shù)。分化良好的局限性尿道癌單用組織間插置放射治療局部控制率可達(dá)75%，當(dāng)尿道周?chē)M織受累時(shí)，局部控制率下降至的50%。這種情況下，用小野外照射配合組織間插置，或體外放射治療配合手術(shù)治療較合適。體外照射4000～5000cGy/4～6周，組織間插置2000～3000cGy。
經(jīng)會(huì)陰部于尿道周?chē)薪M織間插置放射治療時(shí)，插置前可于尿道內(nèi)插入尿管，并于陰道內(nèi)插入柱狀標(biāo)示物，以便引導(dǎo)插針?lè)较颉１匾獣r(shí)，可在全身麻醉條件下行膀胱切開(kāi)術(shù)，引導(dǎo)插針。插針后，在模擬定位機(jī)下定位拍片，然后制訂放射治療計(jì)劃，最后送入后裝治療機(jī)室進(jìn)行放射治療。組織間插置放射治療劑量一般6000～7000cGy。放射治療后，易出現(xiàn)放射性尿道及膀胱黏膜炎，一般發(fā)生于放射治療后1天～2周，持續(xù)4～6周，臨床表現(xiàn)為排尿困難及尿路刺激征。晚期并發(fā)癥可表現(xiàn)為黏膜壞死、尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺、放射性腸炎及腸梗阻。嚴(yán)格選擇病例、精細(xì)的插置技術(shù)和對(duì)放射治療區(qū)放射治療后的良好護(hù)理，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)病程度。
術(shù)前放射治療加手術(shù)治療適宜B期和C期的患者，術(shù)前放射治療采用體外照射的方法，盆腔設(shè)四野，總劑量給予5000cGy(25次周)，放射治療后4～6周進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切除范圍類(lèi)似膀胱癌手術(shù)，即行根治性膀胱尿道切除術(shù)和膀胱上尿路改道術(shù)，尿路改道術(shù)3周內(nèi)行根治性手術(shù)。如果病變累及陰道，需要行會(huì)陰陰道切除術(shù)，并用網(wǎng)膜瓣填充于陰道無(wú)效腔，以免盆腔內(nèi)容物下垂及腸疝形成。病變累及恥骨聯(lián)合時(shí)，需行恥骨切除術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理，類(lèi)似外陰癌治療，行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。常規(guī)預(yù)防性盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的意義不肯定，此治療用于有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)的高危病人。
3.化學(xué)治療 化學(xué)藥物治療的作用不肯定，主要用于D期及晚期病例。抗癌藥物如多柔比星(阿霉素)、博萊霉素和達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺)，可作為放療的輔助療法。當(dāng)盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移時(shí)，可做動(dòng)脈化療，隨后做手術(shù)治療，這樣可能會(huì)改善療效。
尿道旁腺癌的護(hù)理
尿道旁腺癌非常罕見(jiàn)國(guó)內(nèi)女性尿道癌中腺癌所占比例明顯高于其他國(guó)家。腫瘤可發(fā)生于任何年齡組，最小4歲，最大80歲，但好發(fā)于絕經(jīng)后和老年婦女多見(jiàn)于50～70歲患者年齡大于50歲，平均60歲。白人比黑人更易患此病。
預(yù)后：
1.腫瘤部位 下段尿道癌的預(yù)后較上段尿道癌的預(yù)后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可達(dá)70%～90%，下段尿道癌的5年生存率為50%以上，上段尿道癌或尿道全程受累者的5年生存率僅20%以下。
2.腫塊大小 尿道癌的原發(fā)灶腫塊大小與生存時(shí)間有關(guān)。原發(fā)灶腫塊直徑<2cm，5年生存率達(dá)60%，腫塊為2～4cm大小時(shí)，5年生存率46%。腫塊5cm以上時(shí)5年生存率僅1.3%。
3.組織學(xué)類(lèi)型與分化程度 腺癌、鱗癌、移行細(xì)胞癌病人的預(yù)后相似。未分化型(組織學(xué)Ⅲ級(jí))約占2/3，其2年生存率約33%，分化良好者的2年生存率為80%。
尿道旁腺癌吃什么好？
生黃芪30克，白茅根30克，肉蓯蓉20克，西瓜皮60克。將四味藥洗凈放入砂鍋中，加水適量煎煮成濃汁，加適量白糖調(diào)味。每日 1劑，分2次服用，可益脾溫腎、利尿通淋。
枸杞子50克，茯苓100克，紅茶適量。將枸杞子與茯苓共研為粗末備用。每日1次，每次取粗末10克，加紅茶適量，用開(kāi)水沖泡代茶飲。健脾益腎，利尿通淋。
3、益腎粥
豬腎1個(gè)，冬葵葉100克，粳米50克。將豬腎洗凈切細(xì)，先煎冬葵葉取汁，后入豬腎及粳米，煮粥。每日劑，分2次粟米粥
粟米100克加水煮粥，做早晚餐服食，連服1—2個(gè)月?？善鸬窖a(bǔ)益脾腎、淡滲利水的功效。
5、藕蜜飲
鮮藕汁100毫升，白蜜30毫升，生地黃汁60毫升。將以上三汁混合，微火煎煮l0—15分鐘。每日4次，每次10毫升，徐徐咽下，連服3日?？?a href="/w/%E5%85%BB%E9%98%B4%E6%B8%85%E7%83%AD" title="養(yǎng)陰清熱">養(yǎng)陰清熱、涼血止血。
淡菜15克，鮮芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟，然后加入芹菜共煲，食時(shí)加入調(diào)味品即可。養(yǎng)陰平肝，清熱利水。
尿道腺癌患者吃什么好?
宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚(yú)、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲(chóng)、鱸魚(yú)、鮐魚(yú)。
感染宜吃黃魚(yú)鰾、鯊魚(yú)翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無(wú)花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜。
出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。
尿道腺癌不應(yīng)該吃什么?
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛辣、燥熱動(dòng)血的食物。
(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。
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