精囊惡性腫瘤
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精囊惡性腫瘤指發(fā)生于精囊的惡性腫瘤。罕見。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直腸癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故臨床上難以鑒別腫瘤是否原發(fā)于精囊。組織學上原發(fā)性精囊惡性腫瘤多為腺癌和肉瘤。
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流行病學
原發(fā)性精囊癌(primary carcinoma of seminal vesicle)多為腺癌，臨床罕見。1871年由Berger首次報告本病。以60歲左右居多。目前尚缺乏權威性的較全面的流行病學統(tǒng)計資料。
病理
常為乳頭狀腺癌和肉瘤。前者多發(fā)于50歲以上，后者則在50 歲以前發(fā)生。瘤細胞分化不良，多形性，核大、呈囊狀，染色質深染；胞漿色淡，嗜酸性染 色。早期可捫及精囊區(qū)紡錘形腫塊，質硬、結節(jié)狀。精囊癌多無完整包膜，主要侵及前列腺、膀胱，但很少累及直腸。以局部淋巴結轉移為主，晚期可發(fā)生遠處轉移。骨轉移多表現(xiàn)為溶骨性改變。
輔助檢查
（1）膀胱鏡：顯示膀胱頸部梗阻，三角區(qū) 和膀胱后壁高低不平，輸尿管口梗阻。
（2）直腸指檢：前列腺上方可觸及不規(guī)則紡錘形硬塊，呈囊性或實性，有時與前列腺融合而分界不清。
（3）腫瘤標記物：血前列腺特異性抗原(prostatic specific antigen，PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)及癌胚抗原CEA陰性，癌抗原125(Carbohytrate antigen125,CA-125)升高可提示精囊癌。
（4）影像學檢查：B超、CT可明確腫瘤的部位及與周圍組織的關系；精囊造影可顯示精囊內有充盈缺損、梗阻、變形等；IVU有助于判斷輸尿管是否被累及；必要時可在經(jīng)直腸B超(transrectal ultrasound,TRUS)引導下經(jīng)直腸穿刺活檢以明確病理性質。骨轉移呈溶骨性改變。
（5）病理檢查：為乳頭狀腺癌，未分化癌尚有黏液生成。
臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留，可有腹股 溝區(qū)或睪丸疼痛。癌腫增大可壓迫浸潤直腸，出現(xiàn)直腸疼痛、便秘、便血。
診斷
診斷精囊腫瘤的標準為：①腫瘤必須局限于精囊內；②無其他部位的原發(fā)腫瘤；③病理上為乳頭腺瘤，如屬不分化腺瘤應有黏液生成。
鑒別診斷
1.前列腺癌 ：直腸指診(digital rectal examination，DRE)示前列腺堅硬如石或前列腺有硬結，血PSA升高。前列腺穿刺活檢可幫助診斷，免疫組化示PSA陽性。
2.結腸癌、直腸癌：有排便習慣改變及血便史，血CEA升高，纖維結腸鏡檢查可見腸內腫物，腸鏡下活檢，病理檢查可確診。
治療
如腫瘤較大，可考慮雙側精囊連同膀胱、前列腺、甚至直腸(全盆腔切除術)根治性切除術。如腫瘤較小，可行局部切除。有人主張精囊癌的治療，應采用手術，放療及內分泌聯(lián)合治療方可提高療效，化療一般無效。
預后
治療以手術為主，輔以雌激素治療和放射治療可延長患者生命。預后一般較差，因發(fā)現(xiàn)往往多為晚期，但亦有存活12.5年的報告。
參看
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