脊髓內(nèi)出血
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脊髓內(nèi)出血(spinal hemorrhage)系指脊髓組織實質(zhì)內(nèi)出血導(dǎo)致的病變。本病比較少見，發(fā)病原因有外傷性或自發(fā)性兩種，以外傷所致者多見。
目錄 |
脊髓內(nèi)出血的病因
(一)發(fā)病原因
當(dāng)背部重傷或跌傷、臀部外傷、猛力舉重、劇烈咳嗽等情況下，皆可直接或間接的誘發(fā)脊髓內(nèi)出血。自發(fā)性脊髓內(nèi)出血可見于血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。
(二)發(fā)病機制
一般外傷性出血常波及數(shù)個節(jié)段，多先累及一側(cè)脊髓，繼而累及另一側(cè)。出血量較大時，可穿破脊髓而進入蛛網(wǎng)膜下隙。少量出血也可見，出血多位于接近中央管灰質(zhì)區(qū)域。脊髓內(nèi)出血可累及脊髓任何節(jié)段，受損神經(jīng)細(xì)胞髓鞘及軸突斷裂，并有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞及吞噬細(xì)胞出現(xiàn)。出血區(qū)域的周圍發(fā)生水腫。
脊髓內(nèi)出血的癥狀
多為驟然發(fā)病。外傷后多先有根性背痛，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態(tài)。此時癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數(shù)周后，可漸漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓的表現(xiàn)。
受損脊髓節(jié)段以下可有深淺感覺缺失及自主神經(jīng)功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發(fā)生在胸段，頸段脊髓內(nèi)出血常伴有發(fā)熱或呼吸困難。
根據(jù)病史及發(fā)病急速出現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)，一般不難確診。
脊髓內(nèi)出血的診斷
脊髓內(nèi)出血的檢查化驗
1.腦脊液檢查 一般正常，也可呈血性。
2.其他選擇性的檢查項目 包括凝血功能如血小板、凝血酶原，血電解質(zhì)，血糖，尿素氮。
MRI早期Tl、T2均為低信號，72h后T1呈高信號，T2呈低信號。
脊髓內(nèi)出血的鑒別診斷
應(yīng)與急性橫貫性脊髓炎、Leigh病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑒別。急性脊髓炎常有感染史，腦脊液中白細(xì)胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh病是一種常染色體隱性遺傳病，肢體癱瘓初期為痙攣性，晚期為弛緩性，感覺障礙初期為分離性，后期為完全性。CSF可發(fā)現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，脊髓造影可見脊髓表面有血管異常，病變多在腰骶段。
脊髓內(nèi)出血的并發(fā)癥
外傷癥狀和截癱臥床導(dǎo)致的繼發(fā)性肺炎、褥瘡、尿路感染等。
脊髓內(nèi)出血的預(yù)防和治療方法
注意安全生產(chǎn)，注意運動安全，防止外傷。
脊髓內(nèi)出血的西醫(yī)治療
(一)治療
治療原則如下：
1.急性期應(yīng)立即臥床。
2.適當(dāng)使用止血藥物。
4.類固醇激素應(yīng)視病因采用。
5.促代謝藥如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、維生素B1、維生素B12等皆可使用。
6.急性期后，應(yīng)防止并發(fā)癥，對癱瘓肢體進行康復(fù)治療。
(二)預(yù)后
脊髓出血的預(yù)后應(yīng)視出血范圍大小而定，出血較多者致殘程度較重。
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