尿頻伴尿急和尿痛

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尿頻、尿急、尿痛是膀胱、尿道受刺激勵的癥狀，稱膀胱刺激癥狀，或稱尿路刺激癥狀。正常人日平均排尿次數(shù)為4~6次，夜排尿次數(shù)0~2次。超過上述次數(shù)稱尿頻。尿急是指尿意一來，立刻排尿。尿痛，是指排尿的當時，尿道及會陰區(qū)疼痛或燒灼感。

目錄

尿頻伴尿急和尿痛的原因

一病因分類

1.尿路感染 最常見的原因為細菌結核桿菌霉菌病毒淋病雙球菌等病原微生物引起的膀胱炎腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)結核或在結石狹窄畸形等基礎上合并感染此時稱復雜性腎盂腎炎或復雜性尿路感染;在男性還見于前列腺肥大或前列腺炎

2.尿道鄰近器官的炎癥 見于結腸炎陰道炎子宮炎

3.非感染性疾患 見于間質性膀胱炎此病屬于結締組織病患者膀胱內存在多發(fā)性潰瘍可引起嚴重的膀胱刺激癥狀潰瘍容易同時合并感染臨床上易誤診為細菌感染引起膀胱炎但患者發(fā)熱關節(jié)痛血沉快以實驗室免疫學檢查異常抗生素治療無效與一般膀胱炎不同確診依賴膀胱鐿檢查在潰瘍處取活檢送病理檢查結石腫瘤刺激妊娠壓迫膀胱亦可見引起膀胱刺激癥狀;急性腎小球腎炎時尿中有形成分增加或尿中無機鹽類增加可出現(xiàn)輕度膀胱刺激癥狀而慢性腎小球腎炎除尿中存在大量尿蛋白外其他有形成分較急性腎小球腎小球炎少一般不出現(xiàn)膀胱刺激癥狀

4.膀胱容量減少 見于膀胱內有占位性病變或膀胱壁被腫瘤細胞浸潤;結核侵及膀胱引起膀胱攣縮也常見此時膀胱刺激癥狀較一般細菌感染更為嚴重且易見肉眼血尿癥狀頑固持久反復尿培養(yǎng)陰性而尿中找到抗酸桿菌可確診結核桿菌培養(yǎng)除培養(yǎng)基特除外一般需較長1~3個月般臨床少用-

5.膀胱神經調節(jié)異常 見于正常人精神緊張時亦見于癔病患者是由于大腦皮層異常興奮使反射弧變頻引起此時只存在尿頻而無痛尿是其特點尿液檢查完全正常

二 機理

1.尿道是與外界相通的通道 在男性尿道外口3~4cm和女性尿道口1cm范圍內均處在有菌狀態(tài)由于尿道及尿道前庭具有防御機制使人體保持健康;當防御機制障礙或人體抵抗力低下易使細菌上行引起感染達膀胱刺激癥狀是最常見原因除此之外血源感染如敗血癥也可引起膀胱感染結腸盆腔與右腎豐富的淋巴相通細菌可沿淋巴道侵入腎孟膀胱腎周圍的感染灶是引起感染的另一個原因

2.尿液逆流 兒童期由于神經尚未發(fā)育健全約束80%的兒童排尿后有少量尿液逆流隨著生長發(fā)育至少年期絕大多數(shù)逆流自行消失;但一小部分人至成年后仍然存在逆流以至引起反復尿路感染也是造成頑固性尿路感染的常見原因之一

3.尿道周圍病變 見于陰道尿道前庭以及糞便于工作污染均可起膀胱內感染引起尿路刺激癥狀

4.人為因素 如導尿一次導尿可引起1%~2%膀胱炎留置導尿4d感染率98%

5.局部因素 膀胱黏膜內覆蓋一層粘多糖或糖蛋白黏液層可防止細菌直接與黏膜接觸等排尿時將細菌沖走若黏多糖層粗糙不平常有“陷井”細菌移行到“陷井”生長繁殖而引起感染

6.全身因素 體液免疫和補體可包裹細菌一旦抗體產生障礙或補體減少打破體內平衡則中性粒細胞巨噬細胞吞噬能力下降而引起尿路感染

7.其它 膀胱內結石腫瘤血塊不但本身可引起膀胱刺激癥狀同時也易合并感染尿道狹窄糖尿病神經源性膀胱或低血鉀大量應用阿托品等使尿液在膀胱潴留也是感染的常見原因尿中有形成分增多或尿液過濃均可出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀但一般臨床意義較小

尿頻伴尿急和尿痛的診斷

1.病史 重點追問膀胱刺激癥狀病程，婚姻情況，妊娠史、分娩史，有無排尿困難以及肉眼血尿情況，發(fā)熱情況，腰痛情況，婦科、盆腔疾病史等。

2.體格檢查 應注意腎臟壓痛叩擊痛，上輸尿管，腰肋點壓痛存在情況。膀脫內尿潴留情況，下腹壓痛情況。小兒注意腸脹氣鼓腸情況。

3.實驗室檢查 血、尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查膿尿、菌尿是其特點，尿液細菌培養(yǎng)是必查項目，疑L菌株感染應進行高滲培養(yǎng)。疑免疫功能紊亂時，應進行免疫功能檢查，腎功能檢查著重腎小管功能檢查。

4.膀胱鏡檢查 對確定間質性膀胱炎、膀胱結石、腫瘤、尿道狹窄、腎盂積水幫助較大。疑前列腺肥大或癌時應做前列腺肛門檢查。

5 .X線檢查 對診斷腎臟大小、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結石以及尿路畸形幫助較大，必要時進行CT和MRI檢查。

6.超聲檢查 對腎積水，測量腎臟大小，發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結石，前列腺肥大、腫瘤有助。

7.尿流動力學檢查 對尿液逆流、尿路狹窄、梗阻幫助大。

尿頻伴尿急和尿痛的鑒別診斷

腰痛伴尿頻、尿急、尿痛是急性細菌性膀胱炎的臨床癥狀之一。急性細菌性膀胱炎主要由大腸桿菌(常為埃希氏菌株)引起，而由革蘭氏陽性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和腸球菌)引起者少見。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的發(fā)病機理和易患因素在本章已作詳細的論述。女孩及婦女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在兒童，腺病毒感染可導致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少見。

發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼是由于泌尿感染引起的尿頻、尿急、尿痛、腰疼癥狀常見于泌尿系感染，注意有無糖尿病、腎外傷、泌尿系手術及器械檢查史，有無結腸炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史，發(fā)病與妊娠、月經關系，有無盆腔炎等婦科疾病。

1.病史 重點追問膀胱刺激癥狀病程，婚姻情況，妊娠史、分娩史，有無排尿困難以及肉眼血尿情況，發(fā)熱情況，腰痛情況，婦科、盆腔疾病史等。

2.體格檢查 應注意腎臟壓痛叩擊痛，上輸尿管，腰肋點壓痛存在情況。膀脫內尿潴留情況，下腹壓痛情況。小兒注意腸脹氣鼓腸情況。

3.實驗室檢查 血、尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查膿尿、菌尿是其特點，尿液細菌培養(yǎng)是必查項目，疑L菌株感染應進行高滲培養(yǎng)。疑免疫功能紊亂時，應進行免疫功能檢查，腎功能檢查著重腎小管功能檢查。

4.膀胱鏡檢查 對確定間質性膀胱炎、膀胱結石、腫瘤、尿道狹窄、腎盂積水幫助較大。疑前列腺肥大或癌時應做前列腺肛門檢查。

5 .X線檢查 對診斷腎臟大小、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結石以及尿路畸形幫助較大，必要時進行CT和MRI檢查。

6.超聲檢查 對腎積水，測量腎臟大小，發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結石，前列腺肥大、腫瘤有助。

7.尿流動力學檢查 對尿液逆流、尿路狹窄、梗阻幫助大。

尿頻伴尿急和尿痛的治療和預防方法

尿頻，尿急，尿痛是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無疼痛，又稱小便頻數(shù)。尿頻的原因較多，包括神經精神因素，病后體虛，寄生蟲病等。對尿頻患兒需除外尿路感染、外陰或陰莖局部炎癥等。

預防尿頻，尿急，尿痛的發(fā)生，請注意一下幾點：

第一、是控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。飲食的酸堿平衡對于尿頻的預防是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性堿，能迅速排除體內酸毒，使達到酸堿平衡，保持一個健康的身體，減少腎的壓力。同時恰瑪古還富含類黃酮，能夠有效的修復腎的排毒功能。

第二，要經常進行戶外運動，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內多余的酸性物質，多呼吸新鮮的空氣，減少發(fā)病的幾率。有助于人們的身體健康。

第三，保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當?shù)恼{節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質，使尿頻遠離大家。

第四，生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質酸化。病毒容易入侵。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使病毒遠離自己。

第五，遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節(jié)制的抽煙喝酒，極易導致人體的酸化。

第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

參看

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