妊娠合并急性膀胱炎
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急性膀胱炎(acute cystitis)在孕婦中可由無癥狀菌尿癥發(fā)展而來;但亦有首次尿培養(yǎng)為陰性者，后者可能與女性的尿道短、距離肛門近、不注意外陰衛(wèi)生而招致感染有關(guān)，若有導(dǎo)尿等操作則更易發(fā)生。
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妊娠合并急性膀胱炎的病因
膀胱炎與尿道炎統(tǒng)稱為下尿路感染，可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染。大腸桿菌是最常見的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途徑主要有：①下行性感染，如繼發(fā)于腎臟的感染;②上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、經(jīng)尿道的各種檢查和治療等;③經(jīng)淋巴傳播和直接蔓延，如陰道炎、宮頸炎等鄰近器官的感染發(fā)生時。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.在下尿路感染中，細(xì)菌上行感染最常見。性生活、尿流不暢、尿道插管及器械檢查等因素會引起尿路感染。細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因?yàn)椋?/p>
(1)機(jī)體對細(xì)菌的入侵有一系列的防衛(wèi)能力，排尿可把膀胱內(nèi)細(xì)菌清除，只要尿路通暢，膀胱排空能力正常，細(xì)菌難于在膀胱內(nèi)停留;
(2)腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖殘基，能包裹大腸桿菌菌毛，阻止了大腸桿菌菌毛與尿路黏膜上皮接觸，使細(xì)菌失去黏附機(jī)會而隨尿排出體外;
(3)急性膀胱炎時，膀胱上皮細(xì)胞可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的細(xì)菌。
(4)尿液中有尿類黏蛋白，具有阻擋細(xì)菌黏附在膀胱壁上的功能;
2.正常膀胱具有消除細(xì)菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留時，一系列的自身防衛(wèi)能力便消失，所以尿流不暢的病者更易發(fā)生尿路感染。但是迄今尚無證據(jù)說明機(jī)體自身免疫參與了下尿路感染致病。
3. 入侵細(xì)菌的數(shù)量和毒力以及機(jī)體正常的防御功能受損情況決定尿路感染的發(fā)生。例如，大腸桿菌進(jìn)入尿路后的致病力是與菌株的抗原特性有關(guān)，已發(fā)現(xiàn)含K抗原的菌株有抗巨噬細(xì)胞的作用和抵抗補(bǔ)體破壞的能力，多見于急性腎盂腎炎和部分的膀胱炎病者，占無癥狀性菌尿的38%;而O抗原可導(dǎo)致膀胱上皮細(xì)胞脫落，降低輸尿管的正常蠕動，加速粒細(xì)胞炎癥浸潤，導(dǎo)致組織損傷，引起尿路感染的大腸桿菌中有80%含O抗原，而且多是腎感染;而大腸桿菌H抗原無影響。而使尿路防御力下降的常見因素有：尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常、器械使用、機(jī)體抵抗力下降、慢性腎臟病及代謝性疾病。
4.細(xì)菌入侵尿路，須先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖殘基，可能是細(xì)菌菌毛的受體，研究證明大腸桿菌有10～200個菌毛，由細(xì)菌表面的纖細(xì)蛋白構(gòu)成，能分泌黏附素，具有血凝樣蛋白作用，能識別上皮細(xì)胞表面的受體，與甘露糖殘基結(jié)合，黏附于上皮細(xì)胞表面。細(xì)菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛稱甘露糖敏感型，就與下尿路感染有密切關(guān)系。
5.急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血、潮紅、上皮細(xì)胞腫脹，黏膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，短期內(nèi)可隨菌尿的消失而完全消退。僅有少數(shù)較重的病例出現(xiàn)膀胱黏膜的點(diǎn)狀或片狀出血，并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。
妊娠合并急性膀胱炎的癥狀
膀胱炎多由上行感染所致，同時伴有急性尿道炎。成年婦女膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛、混濁尿及下腹部不適等。急性細(xì)菌性膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘?a href="/w/%E5%B0%BF%E9%81%93" title="尿道">尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。急性細(xì)菌性膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿，少數(shù)病人可有腰痛、發(fā)熱(通常不超過38℃)。查血象，白細(xì)胞數(shù)通常無明顯增加。膀胱炎易發(fā)生于性交后、月經(jīng)期后及尿道、婦科器械檢查后。男性很少罹患該病。但也不可以忽視男性膀胱炎。男性若有尿路梗阻如前列腺肥大或膀胱結(jié)石、異物等也易患膀胱炎。尿化驗(yàn)常有白細(xì)胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查，此血尿?yàn)榫?a href="/w/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E" title="紅細(xì)胞">紅細(xì)胞血尿)。膀胱炎的發(fā)生與性生活有密切關(guān)系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培養(yǎng)，多數(shù)可培養(yǎng)出與尿道口寄生相同的菌種，故不少病者的尿路刺激征多發(fā)生于性交后。膀胱炎如未經(jīng)抗菌藥物治療，亦有30%的病者可在7～10天內(nèi)自愈。
1.尿頻：即排尿次數(shù)明顯增多，每小時1～2次，甚至更頻;尿急即尿意一來就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量為10～100ml，尿頻、尿急越明顯，每次排尿量就越少。尿頻、尿急多伴有尿痛，即排尿時膀胱及尿道部位灼痛。尿頻、尿急、尿痛被統(tǒng)稱為尿路刺激癥，是由于膀胱三角區(qū)及后尿道受炎癥刺激所致。有時伴有膀胱區(qū)不適。一般無明顯的全身感染癥狀，僅少數(shù)病人有低熱。
2.妊娠期間小便不通：妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱為“妊娠小便不通”。古名“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。
3.膀胱痙攣： 患急性細(xì)菌性膀胱炎的病人臨床常出現(xiàn)膀胱痙攣等癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。
4.血尿：血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野下有紅細(xì)胞3個以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見是血尿。
【診斷】
根據(jù)病史血尿、膿尿以及尿培養(yǎng)單種病原體>10萬/ml，診斷多無困難。
① 膀胱穿刺尿定量培養(yǎng)有細(xì)菌。
② 有臨床癥狀，清潔尿路中段有細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10^5/ml。
③ 無臨床癥狀，兩次中段尿培養(yǎng)同一菌種≥10^5/ml。
妊娠合并急性膀胱炎的診斷
妊娠合并急性膀胱炎的檢查化驗(yàn)
1. 尿常規(guī)檢查：尿中常無蛋白，但有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞≥5個/每高倍視野，在尿沉渣中?？梢姷?a href="/w/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E" title="紅細(xì)胞">紅細(xì)胞，偶爾肉眼可見到血尿。
2. 尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)常陽性。單一致病菌總數(shù)常>105/ml。病原菌與無癥狀性菌尿及腎盂腎炎病人的相同，多數(shù)為大腸桿菌感染。
3. 尿沉渣鏡檢活菌：高倍鏡下清潔中段尿的沉渣如平均每視野細(xì)菌數(shù)≥20個，即有意義。
妊娠合并急性膀胱炎的鑒別診斷
1腺性膀胱炎 臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿，B超檢查可顯示為膀胱內(nèi)占位性病變或膀胱壁增厚等非特異性征象，膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助于鑒別。
2.間質(zhì)性膀胱炎 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，并有恥骨上疼痛。恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯，膀胱充盈時加劇。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細(xì)胞。
3.滴蟲性膀胱炎 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但病人常有不潔性交史，尿道多有分泌物，且分泌物檢查可找到滴蟲。
4.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)有叩壓痛。
5.膀胱炎與尿道綜合征(urethral syndrome)的鑒別診斷主要為尿培養(yǎng)為陽性，沙眼衣原體感染引起的尿道炎有類似癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)反復(fù)陰性，但有膿尿可以鑒別。
6.輸尿管下段結(jié)石 輸尿管結(jié)石降至壁間段時也可產(chǎn)生膀胱刺激癥狀。如同時合并感染，則不易與膀胱炎鑒別。通過KUB平片及IVU可以顯示結(jié)石的部位并判斷有無合并梗阻。
妊娠合并急性膀胱炎的并發(fā)癥
急性膀胱炎發(fā)生并發(fā)癥并不多見，可是可通過上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發(fā)病前有下泌尿道感染癥狀。
妊娠合并急性膀胱炎的預(yù)防和治療方法
加強(qiáng)孕期保健，提高健康水平;注意外陰清潔，排便后手紙應(yīng)自前方向后擦，減少腸道細(xì)菌污染陰道前庭及尿道口的機(jī)會，每晚清洗外陰部;治療無癥狀菌尿癥。作好以上諸點(diǎn)有助于防止發(fā)生急性膀胱炎。
若出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿，雖然無明顯的臨床癥狀但是妊娠的婦女必須進(jìn)行治療，這對保護(hù)母親和胎兒都有好處。
妊娠合并急性膀胱炎的中醫(yī)治療
妊娠合并急性膀胱炎的西醫(yī)治療
一般采用采用單劑量或者短程療法的抗生素治療。治療原則與無癥狀性菌尿癥相同。應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)治療，2g/d，10天，痊愈率達(dá)97%。1次劑量治療方案雖可獲同樣療效，可是腎盂腎炎孕婦中40%最初常有下泌尿道感染癥狀。如采用一次劑量治療方案，必須先排除存在腎臟感染。另外還可以適當(dāng)增加飲水量或輸液，以利膀胱沖洗和引流。
預(yù)后
急性膀胱炎治愈后，與無癥狀性菌尿病人一樣，在妊娠過程中須隨訪，盡管復(fù)發(fā)率僅為無癥狀性菌尿(ASBU)的一半，但仍需要反復(fù)做中段尿培養(yǎng)。
妊娠合并急性膀胱炎的護(hù)理
加強(qiáng)孕期保健，提高健康水平;注意外陰清潔，排便后手紙應(yīng)自前方向后擦，減少腸道細(xì)菌污染陰道前庭及尿道口的機(jī)會，每晚清洗外陰部;治療無癥狀菌尿癥。作好以上諸點(diǎn)有助于防止發(fā)生急性膀胱炎。
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