老年人骨關(guān)節(jié)炎
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骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)曾稱為增生性關(guān)節(jié)炎，退化性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病等。它是一種以軟骨退性和(或)關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的老人多發(fā)的滑膜關(guān)節(jié)病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，僵和功能障礙，通常認(rèn)為是非炎癥性關(guān)節(jié)病，實(shí)際上久病關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)滑膜炎。
目錄 |
老年人骨關(guān)節(jié)炎的病因
(一)發(fā)病原因
通常認(rèn)為該病由于物理應(yīng)力損傷了軟骨細(xì)胞，導(dǎo)致酶的釋放，隨后發(fā)生基質(zhì)破壞。根據(jù)有無局部原因存在，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
1.原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎 病因目前還不太清楚，一般認(rèn)為如下幾種因素與發(fā)病有關(guān)。
(1)年齡：年齡越大，關(guān)節(jié)積累的損傷就越多，加上老年人軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，抗疲勞能力下降，因而遭受力學(xué)損害而產(chǎn)生退行性改變。
(2)遺傳：原發(fā)的全身化骨關(guān)節(jié)炎(GOA) 都有不同程度的遺傳學(xué)因素，這類病人出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎和Heberden結(jié)節(jié)，其他還有多發(fā)性軟骨發(fā)育不良，遺傳性骨-指甲發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。
(3)肥胖及粗壯體型：體重大，增加關(guān)節(jié)載荷，姿勢及步態(tài)不良改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變。
(4)飲食：在荷蘭豚鼠的動(dòng)物模型中增加食物中維生素C含量可以保護(hù)軟骨抗損傷能力。低熱量的東方飲食已用來解釋為什么中國人的髖關(guān)節(jié)病發(fā)病率低。
(5)機(jī)械與外傷因素：長期不正常的負(fù)載，可以影響關(guān)節(jié)軟骨的抵抗力，導(dǎo)致軟骨的退行性改變。如雜技演員、體操運(yùn)動(dòng)員的髖、肘、脊柱，芭蕾舞演員、足球運(yùn)動(dòng)員的踝，高壓縮氣鉆操作工的肩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高。
(6)各種能引起骨內(nèi)靜脈淤滯，骨內(nèi)高壓的因素 都可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病或加重。孫剛、王永惕通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)扎下肢靜脈引起股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨內(nèi)壓升高，可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。陳漢清等通過骨內(nèi)壓測量發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎休息痛組的骨內(nèi)壓高于無痛組和活動(dòng)痛組。
(7)其他：如內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下、酶、白細(xì)胞介素IL、生長因子等與發(fā)病都有一定關(guān)系。
2.繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎 常見以下幾種疾患：
(1)關(guān)節(jié)畸形：脊柱側(cè)凸和后凸畸形可引起凹側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎。先天性髖脫位、先天性髖的發(fā)育不良、髖內(nèi)翻、膝內(nèi)翻、膝外翻等都可引起病變部位關(guān)節(jié)軟骨損傷，并隨年齡增加引起骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病。
(2)關(guān)節(jié)損傷：韌帶斷裂、外傷性關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝半月板切除術(shù)后等都可使關(guān)節(jié)受力不穩(wěn)造成骨性關(guān)節(jié)炎。
(3)其他關(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥控制后由于關(guān)節(jié)已經(jīng)遭受了一定的損傷，造成關(guān)節(jié)面不光滑，日后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)會(huì)更大。
(二)發(fā)病機(jī)制
關(guān)節(jié)軟骨軟化粗糙，呈片狀剝脫。在疾病早期，骨質(zhì)內(nèi)有鈣磷灰石沉積形成的小結(jié)節(jié)，這種結(jié)晶可以引起急性炎癥發(fā)作。稍晚，骨的邊緣有骨贅形成，即放射學(xué)所見的脊柱和外周關(guān)節(jié)的唇形“突起”和“骨刺”等。病情嚴(yán)重者在晚期軟骨消失、骨質(zhì)破壞，造成病殘。
OA包括破壞、損傷修復(fù)和炎癥3個(gè)階段，軟骨是沖擊力的傳導(dǎo)者，軟骨下骨則是沖擊力的吸收者。由于軟骨下骨發(fā)生的微骨折，軟骨由于多種因素發(fā)生變化，沖擊力傳導(dǎo)變得不均勻，結(jié)果是骨的改形(reshaping)和關(guān)節(jié)邊緣的增生性改變。這種骨贅或骨刺的意義或許是為了進(jìn)一步擴(kuò)大關(guān)節(jié)面以分散沖擊力，同時(shí)“劈開”關(guān)節(jié)防止其活動(dòng)，以促進(jìn)愈合。
老年人骨關(guān)節(jié)炎的癥狀
1.疼痛 特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于關(guān)節(jié)活動(dòng)以后，休息可以緩解。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能像清醒時(shí)那樣限制引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，患者可能痛醒。
2.晨僵和黏著感 本病晨僵時(shí)間較短暫，一般不超過15min。黏著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如黏住一般。多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)，活動(dòng)后可改善。
3.其他癥狀 隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮，以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。在負(fù)重關(guān)節(jié)，可發(fā)生突然的功能喪失。
OA表現(xiàn)往往限于某些關(guān)節(jié)，不像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那樣從首先發(fā)病的關(guān)節(jié)蔓延及其他關(guān)節(jié)。一般癥狀較輕微，伴有中等的疼痛，很少影響活動(dòng)。除非侵犯持重關(guān)節(jié)，如髖、膝、脊柱，一般不影響功能或造成殘廢。許多病人在放射學(xué)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)病變。由于本病與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的長期磨損有關(guān)，因此，多發(fā)于髖、膝、脊柱和手指。這些關(guān)節(jié)在活動(dòng)中承受最大應(yīng)力的部分最易發(fā)生損傷。相反，在應(yīng)力分散到多個(gè)關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)如腕和踝，則很少受累及。
OA的自然經(jīng)過及其對功能的影響以及處理等，因侵犯部位而異。①手：OA在老年人大多數(shù)只限于手的指間關(guān)節(jié)，病變發(fā)生在背側(cè)的骨突處。在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden氏結(jié)節(jié)，在近端指間關(guān)節(jié)者稱Bouchard氏結(jié)節(jié)(后者常被誤為類風(fēng)濕性結(jié)節(jié))。往往很少或沒有癥狀。如有手指心尺或撓側(cè)偏移，可呈蛇形外觀。偶爾侵犯第1掌指關(guān)節(jié)。第1掌骨和大多角骨之間的關(guān)節(jié)受累者，局部腫脹，拇指內(nèi)收，魚際肌肉萎縮，掌骨基底處半脫位，形成所謂“方形手”畸形。②髖和膝：這兩個(gè)關(guān)節(jié)的OA最易損害關(guān)節(jié)功能導(dǎo)致殘廢。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，開始為單側(cè)，但很快地累及對側(cè)。髖關(guān)節(jié)疼痛可向鼠蹊部或膝部內(nèi)側(cè)放散。關(guān)節(jié)活動(dòng)在各個(gè)方向受限，以伸展與內(nèi)旋明顯。膝關(guān)節(jié)有局部觸痛，多在內(nèi)側(cè)髕骨邊緣或內(nèi)側(cè)韌帶附著點(diǎn)，引起膝內(nèi)翻或外翻畸形。如有滑膜積液，則在膝關(guān)節(jié)窩部膨出，可形成腫脹稱作Baker氏囊腫。③脊柱：受侵犯的脊柱關(guān)節(jié)包括椎間盤，后骨突關(guān)節(jié)和Lushka關(guān)節(jié)，位于椎體的后側(cè)邊緣。由于頸神經(jīng)根和Lushka關(guān)節(jié)很靠近，前者最易受關(guān)節(jié)及其附近變性的刺激和壓迫。通常多見于頸5，頸8，腰3～4等活動(dòng)最大脊柱部分。疼痛的特點(diǎn)和神經(jīng)系統(tǒng)所見，因受累的水平而異;疼痛經(jīng)常發(fā)生于鎖骨上斜方肌區(qū)域，亦可廣泛放散至頸、枕。頸椎間盤脫出或骨贅反應(yīng)可引起無痛的進(jìn)行性脊髓病。脊椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈可產(chǎn)生眩暈或視力障礙。椎間盤，骨突關(guān)節(jié)，椎旁韌帶所發(fā)生的各種變性病變可引起下腰痛。神經(jīng)根痛合并背痛最常見的原因是椎間盤脫出。椎間盤脫出可發(fā)生在任何平面，但90%以上發(fā)生在腰4和腰5～骶1。椎間關(guān)節(jié)的增殖性變性關(guān)節(jié)病引起的椎管狹窄，特征性表現(xiàn)為腰骶的神經(jīng)根炎和一種神經(jīng)源性的跛行。原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎指的是在中年婦女最多見的一種退化性關(guān)節(jié)病，但炎癥表現(xiàn)超出一般程度。另外，有一種糜爛性骨關(guān)節(jié)炎(erosive osteoarthritis)，系以指間關(guān)節(jié)破壞性變化為特點(diǎn)的一種綜合征，偶見于絕經(jīng)期婦女表現(xiàn)為雙手跳痛，夜間明顯。手的小關(guān)節(jié)常常腫脹發(fā)紅，膝與頸椎較少受侵犯。放射學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)糜爛，關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣性增生。血沉在急生期可能加快，炎癥消退時(shí)恢復(fù)正常。
不典型癥狀：OA的發(fā)展也可有急性發(fā)炎和疼痛，但時(shí)間很短，受累關(guān)節(jié)過去可能受過創(chuàng)傷。幾處關(guān)節(jié)偶爾同時(shí)發(fā)作，盡管各關(guān)節(jié)損傷的原因可能不同。OA在老年人可合并肩部的肌腱周圍炎或肘上髁及髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子滑液囊處出現(xiàn)纖維織炎性疼痛，這種情況可能與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病相似。關(guān)節(jié)的僵直和黏滯狀態(tài)(gelling)亦見于OA，但時(shí)間較短，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)、熱療和用藥容易緩解。
骨關(guān)節(jié)炎的診斷一般是基于臨床表現(xiàn)和體征。由于該病不是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，因此血清學(xué)檢查只是用于排出其他的風(fēng)濕性疾病。
X線平片檢查是最重要的手段。典型的X線表現(xiàn)包括骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化和囊腔形成。在某些關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)可以在負(fù)重位置時(shí)拍片，從而觀察到關(guān)節(jié)間隙縮窄的情況?？捎袊?yán)重的關(guān)節(jié)液貯積。典型的滑膜積液常呈清亮或淡黃色，中度～重度黏稠，白細(xì)胞數(shù)常少于3000/mm3(非感染性)，也可見其他成分(如關(guān)節(jié)軟骨片斷或含鈣的結(jié)晶等)。
老年人骨關(guān)節(jié)炎的診斷
老年人骨關(guān)節(jié)炎的檢查化驗(yàn)
本病無特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。大部分患者血沉正常、C反應(yīng)蛋白不增高、類風(fēng)濕因子和自身抗體陰性。關(guān)節(jié)液黃色或草黃色、黏度正常、凝固試驗(yàn)正常、白細(xì)胞數(shù)低于2×109/L、糖含量很少低于血糖水平的50%。據(jù)此可與自身免疫性關(guān)節(jié)病鑒別。
血沉在OA一般正常，但要注意血沉有隨年齡而增加的趨勢。在患OA的老年病人發(fā)現(xiàn)血沉中度增快，不一定表示是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)。但如一個(gè)有廣泛僵硬和關(guān)節(jié)炎的病人血沉突然增快，有可能表示病人患有RA。由于OA十分普遍，RA常發(fā)生在已有OA的病人。如果指間關(guān)節(jié)的OA開始伴有發(fā)炎的癥狀和體征。并引起強(qiáng)直，很可能是RA。反之，RA在自然過程的晚期也可以發(fā)生OA。如果同時(shí)發(fā)生利尿劑導(dǎo)致的高尿酸血癥，軟骨鈣化和OA，就更造成診斷上的困難。
影像檢查對本病的診斷十分重要。X線表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面萎陷、變形和關(guān)節(jié)半脫位等。MRI可示早期軟骨、半月板等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變，有利于早期診斷。CT用于椎間盤病的診斷，優(yōu)于X線。
關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，邊緣性骨刺脊椎關(guān)節(jié)連成骨橋。亦可見骨囊腫以及畸形。如發(fā)現(xiàn)這些變化可作為診斷的依據(jù)和估計(jì)關(guān)節(jié)損傷的程度。但放射學(xué)改變的程度不一定與臨床表現(xiàn)完全一致。OA一般在早期沒有或很少有癥狀，只在繼發(fā)炎癥、疼痛或影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，病人才找醫(yī)生。此時(shí)，關(guān)節(jié)損傷發(fā)生已久。疼痛在個(gè)別病人亦可出現(xiàn)于放射學(xué)改變之前。一般常常用放射學(xué)改變解釋臨床癥狀，例如用脊椎變化解釋背痛。事實(shí)上，背痛多半是精神、情緒緊張等因素引起的，與病變關(guān)系不大。
老年人骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
診斷骨關(guān)節(jié)炎依賴于典型的臨床表現(xiàn)、體征及放射學(xué)檢查。但在疾病早期，當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型或尚未出現(xiàn)明顯病理改變時(shí)診斷就比較困難。
在骨關(guān)節(jié)炎早期，體格檢查及放射學(xué)檢查可能是正常的。此時(shí)的診斷一般是依據(jù)負(fù)重或活動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨起關(guān)節(jié)僵硬，并且發(fā)病部位符合該病特點(diǎn)。血清類風(fēng)濕因子陰性，血沉不快，C反應(yīng)蛋白陰性等有利于該病的鑒別診斷。本病應(yīng)注意與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、晶體關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是腰椎和指(趾)骨關(guān)節(jié)，且常伴有類風(fēng)濕因子滴度增高，骨質(zhì)破壞特點(diǎn)也不同。
晶體沉淀物特別是焦磷酸鈣鹽沉淀物在老年人關(guān)節(jié)中也是常見的，它可與老年人骨關(guān)節(jié)炎并存在同一關(guān)節(jié)內(nèi)。因此，這些晶體沉淀物的形成可能與骨關(guān)節(jié)炎的病理改變有關(guān)?；加泄顷P(guān)節(jié)炎的患者假如出現(xiàn)急性疼痛并且有單側(cè)關(guān)節(jié)腫脹，就應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查，以排除其他疾病的可能性，例如晶體關(guān)節(jié)炎或感染性關(guān)節(jié)炎。
老年人骨關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥
并發(fā)骨膜炎、關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)畸形等。
老年人骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法
隨著骨年齡增長，退行性變不斷加重，本病的自然病程演變不能逆轉(zhuǎn)，但通過合理及時(shí)的治療，不僅可以有效地緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形，提高生活質(zhì)量等。
OA并非老年不可避免的結(jié)局，事實(shí)上，變化往往在中年開始，需較長的時(shí)間逐漸發(fā)展，直到老年才表現(xiàn)出來。除年齡因素外，肥胖、職業(yè)性勞損、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷等，也是OA發(fā)生和發(fā)展的重要因素。其他關(guān)節(jié)炎引起的韌帶或軟骨下骨的改變都可以加速OA的發(fā)展。凡是能查出病因的稱繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，因而去除危險(xiǎn)因素和致病原因是預(yù)防本病的重要措施。
觀察不同年齡組人群的動(dòng)作，可以發(fā)現(xiàn)，由于脊柱隨年齡而縮短，人的身材逐漸變矮。很多老年人走路時(shí)頭略向前傾，髖和膝關(guān)節(jié)略呈屈曲，步態(tài)緩慢甚至拖。走路或跑步跨越一定高度所用的時(shí)間延長，因?yàn)榭绮降姆扰c行走或跑步的速度同時(shí)減少。如果從早年開始堅(jiān)持與年齡相適應(yīng)的體育鍛煉，可以預(yù)防或推遲這種改變，也可起到預(yù)防或推遲退行性變的發(fā)生。在缺乏鍛煉或已經(jīng)發(fā)生OA的老年人，適當(dāng)?shù)男菹⒖赡芊乐够驕p少創(chuàng)傷因素的作用。休息作為主要的保守措施，適用于身體的大多數(shù)關(guān)節(jié)。持重關(guān)節(jié)受累者，爬樓梯，行走或站立過久應(yīng)當(dāng)減少。身體超重者，減輕體重有利于減輕重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
老年人骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療
(一)治療
無特效藥物能中止本病的進(jìn)展，但綜合性的治療措施可減輕疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。除髖關(guān)節(jié)外，一般不會(huì)致殘(頸椎病變偶可引起癱瘓)。治療方面首先要讓患者對本病有所認(rèn)識(shí)，知道如何保護(hù)關(guān)節(jié)，避免對關(guān)節(jié)的過度施壓的活動(dòng);肥胖者要減肥;不正姿勢要糾正;進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯匝泳応P(guān)節(jié)的退行性變化等。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的部位和病情的輕重，治療有所不同，有以下幾方面。
1.物理療法 熱療對多數(shù)患者有緩解癥狀作用，蠟療可用于四肢，透熱療法可用于深部病變?nèi)?a href="/w/%E8%84%8A%E6%9F%B1" title="脊柱">脊柱和肩部，熱療后作輕度按摩可減輕肌肉痙攣。推拿和中藥：祖國醫(yī)學(xué)的推拿療法退行性關(guān)節(jié)病在減輕癥狀方面常有顯著效果，中藥活血止痛亦有良效。牽引療法：在頸椎病神經(jīng)根型患者，作頸椎牽引效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根及相鄰的組織形成粘連，但牽引的方法和療程必須恰當(dāng)，須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
理療及牽引療法的同時(shí)及以后可進(jìn)行適當(dāng)體療，以增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
2.藥物治療 常用非甾體類抗炎藥，可以減輕疼痛，此類藥物共有的副作用為胃腸反應(yīng)，惡心，嘔吐、上腹燒灼感，可引起潰瘍病出血和糜爛性胃炎，餐時(shí)服藥或加服抗酸藥物可減輕反應(yīng)，有活動(dòng)性潰瘍病患者此類藥物禁用。
(1)阿司匹林：用中等劑量0.6g，3～4次/d，?？墒拱Y狀緩解。如出現(xiàn)耳鳴、聽力減退提示藥物過量，必須減量或停藥。此藥尚有干擾血小板產(chǎn)生血栓素A2(TXA2)防止血小板凝聚的作用，對有出血傾向的患者禁用。
(2) 吲哚美辛(消炎痛)：對急性發(fā)作較慢性疼痛更為有效，25～50mg，2～4次/d，除胃腸道反應(yīng)外，尚可有頭痛、頭暈、水腫及白細(xì)胞減少等。舒林酸，是吲哚美辛(消炎痛)的同類藥，對腎功能影響小，適于老年人服用，劑量為：100～200mg，2次/d。
(3)布洛芬：0.2～0.4g，3次/d，胃腸道反應(yīng)較阿司匹林為小，偶可有皮疹、白細(xì)胞減少、視力障礙等。副作用的發(fā)生與劑量有關(guān)，
(4)其他：如吡羅昔康(炎痛喜康)20mg，1次/d;萘普生(naproxen)250mg，2次/d。潑尼松(強(qiáng)的松)及ACTH在部分病人可以暫時(shí)減輕癥狀，但長期應(yīng)用副反應(yīng)大，效果亦不肯定，因此在本病無應(yīng)用指征。
(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：以醋酸氫化可的松1ml加利多卡因或0.5%～1%普魯卡因3ml注入關(guān)節(jié)內(nèi)，每周1次，4次為1個(gè)療程，常能緩解癥狀。
(6)外科手術(shù)：對頑固性疼痛，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)或明顯喪失活動(dòng)力者，可考慮手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)病變都可做關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.擇優(yōu)方案 藥物治療(對不同病人藥物選擇應(yīng)個(gè)別化)包括：①口服：對乙酰氨基酚(醋氨酚)(環(huán)氧化酶2(COX-2)特異性抑制劑，非COX-2選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDs)加米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑(對存在消化道出血副作用者推薦加用米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑)，非乙酰化水楊酸鹽，其他單純鎮(zhèn)痛劑：曲馬朵(tramadol)，可待因類?？诜?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E8%BD%AF%E9%AA%A8" title="關(guān)節(jié)軟骨">關(guān)節(jié)軟骨的天然成分如氨基葡萄糖(維骨力)，另外有學(xué)者認(rèn)為口服四環(huán)素對OA治療有意義。②關(guān)節(jié)內(nèi)注射：糖皮質(zhì)激素，透明質(zhì)酸鹽。③局部用藥：辣椒辣素，水楊酸甲酯。
4.康復(fù)治療 患OA或其他慢性關(guān)節(jié)炎的老年人，一方面受疼痛的困擾，憂心忡忡，惟恐手的功能障礙，或者髖、膝強(qiáng)直，影響職業(yè)，被迫退職，甚至影響一般生活。另一方面，可能因?yàn)榘Y狀輕微，認(rèn)為經(jīng)過治療可以完全恢復(fù)，從而對醫(yī)療效果抱有過高而不現(xiàn)實(shí)的希望。醫(yī)生在病人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)耐心傾聽病人的意見和要求。向病人介紹本病的一般發(fā)展，使病人有比較正確的了解，消除其過多的顧慮，糾正某些不現(xiàn)實(shí)的奢望。也應(yīng)當(dāng)盡量幫助病人恢復(fù)和保持一定的關(guān)節(jié)功能，爭取病人配合治療。使多數(shù)病人能夠從事和繼續(xù)持有創(chuàng)造性的活動(dòng)和內(nèi)容豐富的生活。
(二)預(yù)后
及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，一般預(yù)后良好。
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