潰瘍病出血
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出血的量與速度取決于被侵蝕的血管的種類和內(nèi)徑、血管的舒縮狀態(tài)，以及病人的凝血機(jī)制。所謂大量出血，指臨床上出現(xiàn)低血容量性休克，血紅蛋白低于8g/100ml，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于300萬/mm3。
目錄 |
潰瘍病出血的病因
(一)發(fā)病原因
無論是胃潰瘍或十二指腸潰瘍均可并發(fā)出血，尤其是大潰瘍及深潰瘍常易腐蝕潰瘍基底部的血管而發(fā)生出血，幽門管潰瘍及十二指腸壺腹后潰瘍更易導(dǎo)致出血且出血后常不易止血。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般潰瘍面常有少量出血，是因潰瘍底部毛細(xì)血管遭受腐蝕、破壞所致，當(dāng)潰瘍底部較大的血管，不論是動(dòng)脈或靜脈被腐蝕破裂均可引起大出血。潰瘍進(jìn)展過程中，底部組織不斷被侵蝕，潰瘍不斷加深，最后可穿透胃或十二指腸壁的漿膜層而引起穿孔，急性穿孔常見于前壁潰瘍，由于十二指腸或胃內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎;慢性潰瘍穿透常見于后壁潰瘍。幽門前區(qū)、幽門管或十二指腸潰瘍?cè)谟线^程中可形成大量瘢痕，由于瘢痕組織收縮可引起幽門器質(zhì)性狹窄，也可因潰瘍周圍繼發(fā)炎癥、水腫或幽門肌痙攣而導(dǎo)致功能性幽門梗阻。
潰瘍病出血的癥狀
潰瘍病出血的臨床表現(xiàn)，取決于失血的量與速度，出血是否還在繼續(xù)，病人的年齡，有無貧血和脫水，及其精神狀態(tài)。一般健康成人，出血量不超過500ml，可無任何癥狀。血容量可從組織液中在36h以內(nèi)得到恢復(fù)，但蛋白含量低，有血液稀釋現(xiàn)象，紅細(xì)胞與血紅蛋白則須在2周內(nèi)方能恢復(fù)。正常脾臟的儲(chǔ)備量很小，不能起很大作用。
失血量在1000ml以上，可出現(xiàn)心悸、惡心、軟弱。超過1500ml，便可發(fā)生低血壓。視出血的速度而有眩暈、昏厥和休克等不同的表現(xiàn)。如是在15min內(nèi)丟失2000ml。則不可避免地出現(xiàn)深度休克，以至死亡。10h內(nèi)丟失循環(huán)量的一半，未經(jīng)治療的病人有10%死亡;如果是在24h以上丟失同量的血，則很少發(fā)生死亡。
失血量多，使血容量減少，回心血量減少，因此心排出量亦減少。通過交感腎上腺素的作用，引起反射性血管收縮;主要是小動(dòng)脈和靜脈收縮，從而皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟的血流量減少，可使心排出量增加25%，以滿足生命攸關(guān)中樞的血液供給。血管收縮有利于靜脈回流，實(shí)際上是血液從靜脈池轉(zhuǎn)移到循環(huán)的動(dòng)脈部分，以增加組織的灌注，是休克開始前代償功能的表現(xiàn)，尤當(dāng)出血緩慢時(shí)，代償作用更加突出。因此在慢性出血，血壓對(duì)出血量的估計(jì)并非良好指標(biāo)，尤其是青年;舒張壓比收縮壓對(duì)反映血容量減少更有價(jià)值，但在高血壓病人例外，其舒張壓比正常血壓的人容易維持。當(dāng)血容量減少時(shí)，心率加快往往表現(xiàn)在動(dòng)脈壓下降之前，因此脈率的改變對(duì)失血可能提供更有意義的提示，不過脈搏受精神狀態(tài)和快速輸液的影響，中心靜脈壓是反映回心血流量的可靠標(biāo)志，單位時(shí)間內(nèi)尿排出量能反映組織灌注情況，但應(yīng)該排除存在腎病和腎功衰竭時(shí)高排綜合征的可能性。
低血容量性休克為大出血的主要表現(xiàn)，以脈快、收縮壓低于10.7kPa(80mmHg)以下，四肢皮膚冷濕、蒼白、呼吸淺而促、口渴、惡心、焦慮、神志不安為特征。組織灌注量不足，可導(dǎo)致尿少、細(xì)胞缺氧;無氧代謝產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸。在代謝性酸中毒的情況下，血管的緊張度逐漸消失，對(duì)內(nèi)在的腎上腺素和去甲腎上腺素亦漸失去反應(yīng)，最后血管擴(kuò)張，病人可因循環(huán)衰竭而死亡。
潰瘍病史，服水楊酸制劑或激素歷史，結(jié)合出血的表現(xiàn)，對(duì)診斷本病有幫助。90%的潰瘍病病人有“胃痛”，但發(fā)生出血后，痛反而消失。查體時(shí)應(yīng)避免不必要的手法檢查，腹部不宜按壓過重。為進(jìn)一步了解出血和因失血引起的電解質(zhì)紊亂和心腎功能，須取血查血紅蛋白、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容、鈉、鉀、氯、尿素氮或非蛋白氮、酸堿度或二氧化碳結(jié)合力，以及凝血因素等。必要時(shí)應(yīng)測(cè)氧和二氧化碳分壓、血容量、并作心電圖，測(cè)中心靜脈壓，以了解循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)。留置導(dǎo)尿管以觀察每小時(shí)尿量，插胃管有診斷和治療意義，先插至40cm處，抽吸是否有鮮血，以排除食管出血，然后插入胃內(nèi)，可證實(shí)為胃或十二指腸出血，并借以觀察出血?jiǎng)討B(tài)。為進(jìn)一步確定診斷，須考慮作輔助檢查。
潰瘍病出血的診斷
潰瘍病出血的檢查化驗(yàn)
1.血象 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常有輕度增高，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(早期可不明顯)。
2.血尿素氮 出血后，因腸源性尿素氮升高，可出現(xiàn)腸性氮質(zhì)血癥，如患者腎功能正常，則血尿素氮升高的程度可反映出血量的多少。
1.X線胃腸鋇餐造影 對(duì)診斷潰瘍病有70%～90%的準(zhǔn)確性。但在休克狀態(tài)下，病人不能站立或胃內(nèi)存積大量血凝塊時(shí)，不宜進(jìn)行。一般主張病情穩(wěn)定48h以后再作此項(xiàng)檢查，而且檢查時(shí)不宜按壓，鋇劑存在胃腸中對(duì)動(dòng)脈造影有礙觀察其結(jié)果，應(yīng)事先考慮。目前在診斷急性上消化道出血中已不作為首選檢查方法，而選擇急診胃鏡檢查。
2.胃鏡檢查 陽性率可達(dá)80%～95%，在診斷上消化道出血方面比X線胃腸鋇劑造影優(yōu)越。胃鏡檢查不僅能看見病變的性質(zhì)，而且可以看到活動(dòng)或近期出血的可靠征象，即新鮮出血或滲血，病變區(qū)呈黑褐色底或附有凝血塊。根據(jù)北京8個(gè)大醫(yī)院施行急診胃鏡檢查248例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為并不增加大出血的危險(xiǎn)。必要時(shí)，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療。只要病人的血壓穩(wěn)定接近正常，消除病人的顧慮與緊張后，就在病床旁或手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行。檢查過程應(yīng)輕巧、迅速。避免粗暴插鏡動(dòng)作。檢查的時(shí)間應(yīng)在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。否則一些淺表性黏膜病變?nèi)?a href="/w/%E7%B3%9C%E7%83%82" title="糜爛">糜爛、淺潰瘍、黏膜撕裂等，可由于部分或全部修復(fù)而失去診斷征象。檢查前并不需要洗胃，若因積血影響觀察，可于檢查前經(jīng)胃管用冰水洗胃。觀察應(yīng)該全面，不要滿足于發(fā)現(xiàn)一處病變即作結(jié)論。需對(duì)食管、胃、十二指腸細(xì)致察看以后，再作出診斷，必要時(shí)可取活體做病理檢查，但須警惕胃底部的靜脈曲張有時(shí)呈灰色結(jié)節(jié)狀隆起，然觸之柔軟有彈性，輕易取活檢有引起嚴(yán)重出血危險(xiǎn)。
3.選擇性腹腔動(dòng)脈造影 對(duì)急性上消化道大出血亦有助于定位診斷，對(duì)慢性小量出血陽性率不高。有的醫(yī)院以此作為首要診斷步驟，失敗后再作鋇餐或其他檢查。
4.吞線試驗(yàn) 吞線試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，一般用普通白線，吞下一端后30min，取出后根據(jù)染血距門齒部位來判斷出血所在。Pittman介紹熒光帶試驗(yàn)，用以診斷上胃腸道出血;于咽下帶子的一端后，靜脈注射熒光素，然后拔出帶子在紫外光下觀察熒光素染血的部分，計(jì)算距門齒的長(zhǎng)度而判斷出血的位置。
5.其他試驗(yàn) 如應(yīng)用Miller-Abbott(M-A)雙腔管，插入胃腸后，不斷地抽吸，當(dāng)此管下行吸出鮮血時(shí)，用膠布固定，并照X線平片以察看管端的部位，判定此處為出血所在，對(duì)緩慢出血定位比較有效。還有用鉻標(biāo)記的紅細(xì)胞，于靜脈注射后，經(jīng)M-A管抽吸出的每1份標(biāo)本測(cè)定其放射性，以放射性最強(qiáng)的標(biāo)本含51鉻最多而定為出血的部位。這種試驗(yàn)對(duì)小量腸內(nèi)出血診斷價(jià)值不大。故甚少應(yīng)用。
6.放射性核素掃描 常用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞，靜脈注入后在出血處溢出并聚集在胃腸道中。掃描探知胃腸道中的放射性信號(hào)，指示消化道出血所在。但有時(shí)難以精確定位。
潰瘍病出血的鑒別診斷
1.急性糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍并出血 常有引起急性糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍的誘因，如服用非甾體消炎藥、腦外傷、嚴(yán)重燒傷、多臟器功能衰竭等，胃鏡檢查可證實(shí)胃黏膜充血、水腫、糜爛及出血存在或應(yīng)激性潰瘍。
2.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血 患者常有肝硬化病史，體檢可發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大、腹水及水腫等，實(shí)驗(yàn)室檢查常有肝功能損害、全血細(xì)胞減少等，鋇餐或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管下端及胃底靜脈曲張。
3.胃癌出血 患者一般情況較差，食欲減退，消瘦明顯;中晚期胃癌患者體檢時(shí)左鎖骨上?？捎|及腫大的淋巴結(jié)，上腹部可捫及包塊，鋇餐和胃鏡檢查結(jié)合黏膜活組織病理檢查，可明確診斷。
潰瘍病出血的并發(fā)癥
1.急性大出血如超過1000ml時(shí)，可出現(xiàn)心悸、頭昏、冷汗、暈厥、皮膚濕冷、心率增快、脈搏細(xì)速等失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，甚至煩躁不安、譫妄，心率常超過120次/min，血壓顯著降低，可發(fā)生休克。
潰瘍病出血的預(yù)防和治療方法
凡有潰瘍病史的患者，應(yīng)積極、規(guī)范、系統(tǒng)地治療，防止出現(xiàn)潰瘍病并發(fā)癥——潰瘍病大出血。
潰瘍病出血的西醫(yī)治療
(一)治療
1.內(nèi)科治療 凡發(fā)生嘔血或便血的潰瘍病病人，應(yīng)住院治療，病人應(yīng)平臥，下肢抬高。保溫，吸氧，每10～30分鐘測(cè)脈搏、血壓、呼吸1次。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜藥，使病人安靜。
(1)補(bǔ)充血容量：如為大出血，在運(yùn)送途中或入院后，應(yīng)立即著手輸液。已經(jīng)出現(xiàn)低血容量性休克，最好輸全血。在查血型和配血的過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，開始輸液速度宜快。待血壓有所回升，輸液速度和輸液種類，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓和每小時(shí)尿量來決定。測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容對(duì)是否輸全血有直接指導(dǎo)意義。若同型血有困難，輸“O”型紅細(xì)胞加入生理鹽水中，療效亦佳。血漿能擴(kuò)容，但不能攜帶氧，而且易彌散至血管外間隙，故不如全血理想。5%人血白蛋白和各種血漿代用品對(duì)維持滲透壓都有良好作用。晶體溶液只限于滿足每天水分的需要，不宜過多，以免發(fā)生組織水腫.對(duì)補(bǔ)充血容量只能起短暫作用?？焖?a href="/w/%E8%BE%93%E8%A1%80" title="輸血">輸血有引起急性肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)該注意。一般能將血細(xì)胞比容提到40%，即不必再輸血，血庫的血應(yīng)先加溫，至接近體溫時(shí)再予輸入。否則輸入大量冷血有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)加溫后的血輸入失血的病人，使心跳停止的發(fā)生率從58.3%下降至6.8%。中心靜脈壓能反映血容量和右心功能，當(dāng)中心靜脈壓低于0.5kPa(5cmH2O)時(shí)可快速輸液，到達(dá)1kPa(10cmH2O)時(shí)輸液便應(yīng)小心。超過1.5kPa(15cmH2O)說明輸液量多。尿量能反映心排出量和組織灌注情況，如尿量每小時(shí)能達(dá)到35～50ml，說明液體入量已基本滿足。只須繼續(xù)維持即可，嚴(yán)格記錄出入量。
(2)維持循環(huán)系統(tǒng)功能：失血的刺激，可通過交感腎上腺素的作用而使血管收縮。因此在休克發(fā)生后是否應(yīng)用血管收縮藥物，仍有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為，對(duì)出血性休克應(yīng)用血管收縮藥無濟(jì)于事，但在補(bǔ)充血容量不及時(shí)的情況下，為避免低血壓時(shí)間過長(zhǎng)，主張應(yīng)用血管收縮藥的仍不少。如果心率不超過140次/min，可用1～5mg異丙腎上腺素加入500ml生理鹽水或其他溶液中靜脈滴入，以增強(qiáng)心肌收縮力，降低靜脈壓和周緣阻力，并有輕度擴(kuò)張血管作用。輸液量大時(shí)須用洋地黃支持心臟功能，以防止發(fā)生充血性心力衰竭，常用的為毛花苷C(西地蘭)或毒毛旋花子素K，毛花苷C(西地蘭)每次～0.2mg靜脈滴入，1天量不超過1mg。
(3)矯正酸中毒：如pH<7.35，PCO2>6.13kPa(46mmHg)，說明有呼吸性酸中毒，須使呼吸加深，充分換氣，以排出存積的二氧化碳。必要時(shí)用呼吸器輔助呼吸，甚至作氣管內(nèi)插管以控制呼吸。若二氧化碳結(jié)合力偏低，存在代謝性酸中毒，應(yīng)當(dāng)按計(jì)算靜脈輸入適量碳酸氫鈉溶液。為避免鈉離子過多產(chǎn)生組織水腫，可用三羥甲基氨基甲烷(THAM)靜脈滴注，既能糾正代謝性酸中毒，亦能糾正呼吸性酸中毒。
(4)止血措施：
①局部藥物止血：去甲腎上腺素4～8mg加于100ml生理鹽水中，口服或經(jīng)胃管注入，使胃內(nèi)血管暫時(shí)性收縮而起止血作用。10～15min可重復(fù)1次。孟氏液(Monsells solution)是由硫酸亞鐵粗粉經(jīng)硫酸和硝酸的處理加熱后，制成的一種堿式硫酸亞鐵［Fe4(OH)2.(SO4)5］溶液。純液呈棕紅色，是一種強(qiáng)力收斂劑。潰瘍病出血時(shí)一般稀釋于生理鹽水制成5%溶液應(yīng)用。孟氏液不能口服，須從胃管注入。每次用30～50ml，隔1～2h重復(fù)，可用2～3次。用藥后偶爾可出現(xiàn)惡心、嘔吐及胃部痙攣性疼痛，用解痙藥可緩解。
冰水洗胃曾流行一時(shí)，每次經(jīng)胃管注入冰水或冰鹽水250ml，然后輕輕緩慢吸出，總量可用到10L的冰水。一般洗至20～30min，抽出的水變清亮為止。尚有人建議經(jīng)胃管滴注1mmol/ml的碳酸氫鈉溶液，以1000mmol/d的速度滴入，兼有中和胃酸的作用。也有的主張?jiān)诒屑尤肴ゼ啄I上腺素者。
②全身藥物止血：組胺H2受體阻斷劑能減少基礎(chǔ)胃酸分泌，有助于潰瘍病出血的止血和潰瘍的愈合。盡管對(duì)其療效仍有不同意見，但作為一種輔助止血療法仍應(yīng)用于臨床。西咪替丁(甲氰咪胍)0.4～0.6g，稀釋于500ml 10%葡萄糖液中，2次/d靜滴。雷尼替丁0.1g溶于500ml葡萄糖液中，12小時(shí)1次靜滴.其藥效可持續(xù)10～12h。法莫替丁藥效持續(xù)可達(dá)24h，故一般20mg(100ml)每天1次靜滴。
生長(zhǎng)抑素是一個(gè)14種氨基酸的肽，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴入可減低腹腔內(nèi)血流，用于潰瘍病及肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。生長(zhǎng)抑素250μg稀釋后緩慢靜脈滴注，以后每小時(shí)注入250μg，治療8～12h出血可停止。
③內(nèi)鏡下止血：隨著內(nèi)鏡檢查治療技術(shù)的進(jìn)展，潰瘍病出血內(nèi)鏡止血取得良好效果。
A.局部壓迫止血，對(duì)于較小的部位明確的出血，內(nèi)鏡檢查時(shí)用活檢鉗直接壓迫出血部位可起暫時(shí)止血作用。但對(duì)于大出血?jiǎng)t較困難。
B.局部藥物噴灑止血，通過內(nèi)鏡活檢孔插入塑料管，對(duì)出血部位直接噴灑藥物。常用藥物有1%腎上腺素液，5%孟氏液等。
C.局部藥物注射止血及胃脹滿惡心的情況下無疑該禁食，對(duì)非大量出血的病人的飲食問題有爭(zhēng)論，但多數(shù)趨向于進(jìn)食，所持的理由為飲食可中和胃酸，容易保持水與電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)，而且進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，胃內(nèi)積血與飲食易往下運(yùn)行，反而可減少惡心、嘔吐。進(jìn)何種飲食意見亦不一致，有主張進(jìn)流食或單純牛奶，有主張進(jìn)一般飲食。流食是否有沖走血凝塊的可能，主張進(jìn)半流動(dòng)營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的飲食，或事先經(jīng)過消化的軟食，多數(shù)人有此主張，認(rèn)為這種飲食本身引起出血的可能性很小。
2.外科治療 因潰瘍病發(fā)生不同程度出血的病例，約20%～25%需行外科手術(shù)治療。療效比較滿意，且易成功，因此手術(shù)的指征一般較寬，問題在于手術(shù)的時(shí)機(jī)。往往遇到一些轉(zhuǎn)來外科較晚，出血時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白僅2～3g的病人。按常規(guī)應(yīng)待出血停止，血紅蛋白提高到6～8g后再行手術(shù)。若出血仍不停止，只有被迫作緊急手術(shù)，這種情況危險(xiǎn)性當(dāng)然很大。手術(shù)指征歸納如下：
(1)大量出血不止。
(2)出血量雖不大，但經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無效。
(3)過去有反復(fù)出血歷史。
(4)潰瘍病史長(zhǎng)，過去有合并穿孔或幽門梗阻癥狀。
(5)年齡在50歲以上者。
術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)的選擇在大量出血情況緊急時(shí)，往往不允許術(shù)前作好完善的準(zhǔn)備工作，但對(duì)全身情況的了解是必要的。配血、輸液和取血檢查應(yīng)該在進(jìn)手術(shù)室前完成。插胃管洗胃、測(cè)中心靜脈壓、留置導(dǎo)尿管，來不及時(shí)可以入手術(shù)室后再做。至于補(bǔ)充血容量、矯正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，可與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。在徹底止血后所輸?shù)难?，?duì)提高血紅蛋白才生效。當(dāng)然，如非情況緊急，這一切能在未進(jìn)手術(shù)室前完成，必然更合乎要求。
慢性胼胝性潰瘍、胃潰瘍或巨大潰瘍，適于做胃大部切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡量切除潰瘍，但十二指腸的胼胝性潰瘍有時(shí)很難切除，強(qiáng)行切除有可能損傷膽總管等重要結(jié)構(gòu)。此時(shí)可在妥善止血后作曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)。但要特別強(qiáng)調(diào)：必須將縫合止血后的潰瘍面隔離在胃腸腔外，而不能將曠置的潰瘍留在胃腸腔內(nèi);否則，7～8天后止血縫線脫落時(shí)可發(fā)生致命的再出血。為此，可用Nissen法。出血的胼胝性潰瘍常位于十二指腸壺腹部的后、內(nèi)側(cè)壁，而與潰瘍相對(duì)的十二指腸前、外側(cè)壁則是正常的。可貼潰瘍的近側(cè)邊緣切斷十二指腸的后、內(nèi)側(cè)壁，而與潰瘍相對(duì)的前、外側(cè)壁則留長(zhǎng)一些。將前、外側(cè)壁的切緣縫于潰瘍的遠(yuǎn)側(cè)邊緣，為第一層縫合。再將前外側(cè)壁的漿肌層縫于潰瘍基底作為第二層，潰瘍兩側(cè)的黏膜妨礙第二層縫合時(shí)?？蛇m當(dāng)剔除。最后將十二指腸前外側(cè)壁的漿肌層與潰瘍的近側(cè)邊緣(切緣)或胰腺被膜縫在一起成為第三層縫合。于是，縫合止血后的潰瘍基底便被隔離在胃腸腔外。
凡是病史較短，潰瘍小而柔軟，淺表且易縫合，尤其是年輕人，適合作選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。有幽門梗阻或?yàn)橹寡亚虚_幽門者，應(yīng)同時(shí)作幽門成形術(shù)。曠置潰瘍之胃切除術(shù)或縫扎止血后之迷走神經(jīng)切斷術(shù)，未能將縫扎止血后的潰瘍面隔離在胃腸腔之外者，為防止再出血起見，可加結(jié)扎相應(yīng)的動(dòng)脈。如幽門附近的潰瘍，結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈;高位胃小彎潰瘍，結(jié)扎胃左動(dòng)脈。所謂盲目胃次全切除術(shù)，對(duì)止血的效果很不可靠;力求發(fā)現(xiàn)出血的病灶并切除此病灶，或徹底止血，才能算是成功的手術(shù)。
(二)預(yù)后
潰瘍病出血經(jīng)內(nèi)科療法治愈后，有10%～50%的病人在5年內(nèi)再發(fā)生出血。病死率與年齡關(guān)系密切，60歲以下的病死率在2%～5%，而年齡超過60歲者病死率為前者2～3倍。手術(shù)死亡率各醫(yī)院差異甚大，在2%～10%，十二指腸潰瘍大出血比胃潰瘍大出血的手術(shù)死亡率高。
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