紅細(xì)胞壓積偏高
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紅細(xì)胞壓積有助于了解紅細(xì)胞的增多與減少，當(dāng)各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)值增高時(shí)，紅細(xì)胞壓積也會(huì)有相應(yīng)的增加。紅細(xì)胞壓積偏高是病人休克后檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)的。
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紅細(xì)胞壓積偏高的原因
病因：引起休克的原因很多，分類(lèi)亦有多種方法。從臨床角度按其病因和病理生理的特點(diǎn)可將休克分為：①心原性休克;②低血容量性休克;③感染性休克;④過(guò)敏性休克;⑤神經(jīng)原性休克;⑥其他尚有內(nèi)分泌功能不全(腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退等)及內(nèi)分泌功能亢進(jìn)(如甲狀腺危象、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類(lèi)癌及原發(fā)性醛固酮增多癥等)所致的休克。
以上各型休克可單獨(dú)存在，也可聯(lián)合存在(亦即復(fù)合型休克)，臨床上多見(jiàn)于疾病的晚期，病情常復(fù)雜又嚴(yán)重。
(一)心原性休克(cardiogenic shock)心原性休克狹義上指的是發(fā)生于急性心肌梗塞泵衰竭的嚴(yán)重階段(參見(jiàn)急性心肌梗塞)。急性心肌梗塞時(shí)，臨床上如同時(shí)伴有血壓降低、皮膚灌注不足、腎血流減少、中樞神經(jīng)功能減退等重要器官微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而又能排除藥物(如鎮(zhèn)痛劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑)、進(jìn)食少、體液丟失或補(bǔ)液不足引起血容量降低等所致的低血壓，即可考慮心原性休克的診斷。
廣義上心原性休克還包括急性心肌炎、大塊肺梗塞、乳頭肌或腱索斷裂、瓣葉穿孔、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄伴有輕或中度心動(dòng)過(guò)速、急性心包填塞、張力性氣胸、心房粘液瘤、嚴(yán)重二尖瓣或三尖瓣狹窄伴有輕或中度心動(dòng)過(guò)速、心室率持續(xù)過(guò)速等所致的休克。
(二)低血容量性休克(hypovolemic shock)低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量血液丟失(內(nèi)出血或外出血)、失水(如嘔吐、腹瀉、腸梗阻、胃腸道瘺管、糖尿病酸中毒等)、失血漿(如大面積燒傷、腹膜炎、創(chuàng)傷及炎癥)等原因使血容量突然減少所致的休克。其特點(diǎn)為靜脈壓降低，外周血管阻力增高和心動(dòng)過(guò)速。出血性休克、創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克均屬于低血容量性休克(參見(jiàn)"上消化道出血")。
(三)感染性休克(septic shock)感染性休克亦稱(chēng)中毒性休克，以組織血流灌注不足為特征。通常由革蘭陰性桿菌感染所致。其循環(huán)功能不全系由于外周血管阻力增加，血流淤滯于微循環(huán)，心排血量減少以及組織缺氧所致(少數(shù)則為血管阻力降低，小動(dòng)、靜脈短路開(kāi)放，心排血量不減低甚至增多，但微循環(huán)灌流減少所致)。病因主要見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染(如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等)、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等;休克并非由于細(xì)菌直接侵入血流所致，而是與細(xì)菌內(nèi)毒素及其細(xì)胞壁脂多糖類(lèi)部分釋放入血液有關(guān)。在體弱、老年、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。(參見(jiàn)"感染性休克")。
(四)過(guò)敏性休克(anaphylactic shock) 過(guò)敏性休克是休克的一種較少見(jiàn)的類(lèi)型，系人體對(duì)某些生物制品、藥物或動(dòng)物性和植物性致敏原發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周?chē)軘U(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血漿滲出，血容量相對(duì)不足。再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少(參見(jiàn)"過(guò)敏性休克")。
(五)神經(jīng)原性休克(neurogenic shock) 神經(jīng)原性休克是動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙，血管張力喪失，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致外周血管阻力降低，有效循環(huán)血容量減少所致的休克。單純由于神經(jīng)因素引起的休克少見(jiàn)，可見(jiàn)于外傷、劇痛、腦脊髓損傷、藥物麻醉、靜脈注射巴比妥類(lèi)藥物，神經(jīng)節(jié)阻滯劑或其他降壓藥物以及精神創(chuàng)傷等。
臨床上感染性休克，心原性休克，低血容量性休克，過(guò)敏性休克較常見(jiàn)。
紅細(xì)胞壓積偏高的診斷
診斷： 作為臨床綜合征，休克的診斷，常以低血壓、微循環(huán)灌注不良、交感神經(jīng)代償性亢進(jìn)等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。
診斷條件：①有發(fā)生休克的病因;②意識(shí)異常;③脈搏快超過(guò)100次/min，細(xì)或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間大于2秒)，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無(wú)尿;⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg);⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。
(一)休克早期 病人神志清醒，但煩躁不安，可焦慮或激動(dòng)。面色及皮膚蒼白。口唇和甲床略帶青紫。出冷汗，肢體濕冷?？捎?a href="/w/%E6%81%B6%E5%BF%83" title="惡心">惡心、嘔吐。心跳加快，脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定;舒張壓升高，故脈壓減低。尿量亦減少。
(二)休克中期 臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異。一般中度休克時(shí)，除上述表現(xiàn)外，神志尚清楚，但軟弱無(wú)力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10.6kPa(80mmHg)以下，脈壓小于2.7kPa(20mmHg)，表淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至每小時(shí)20ml以下。重度休克時(shí)，呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于8kPa(60mmHg)以下，甚至測(cè)不出，無(wú)尿。
(三)休克晚期 在此期中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血和廣泛的心臟器質(zhì)性損害。前者引起出血，可有皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出血和血尿較常見(jiàn);腎上腺出血可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭;胰腺出血可導(dǎo)致急性胰腺炎。可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等。
紅細(xì)胞壓積偏高的鑒別診斷
紅細(xì)胞壓積偏高的鑒別診斷：
1、紅細(xì)胞增多：紅細(xì)胞增多是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)高于正常值高限。一般認(rèn)為經(jīng)多次檢查成年男性紅細(xì)胞>600萬(wàn)/mm3，成年女性>550萬(wàn)/mm3，就屬紅細(xì)胞增多。相對(duì)性增多見(jiàn)于血液濃縮;絕對(duì)性增多見(jiàn)于高原生活、胎兒及新生兒、劇烈的體力勞動(dòng)、嚴(yán)重的心肺疾患以及真性紅細(xì)胞增多癥。
2、紅細(xì)胞增多-高粘滯度：紅細(xì)胞增多癥-高粘滯度綜合征是新生兒期較常見(jiàn)的一種疾病，由于紅細(xì)胞增多、血液粘滯、血流緩慢，易致組織灌注不良和缺氧以及損傷心、腦、腎等多臟器，部分能影響神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)期預(yù)后。
3、嗜紅細(xì)胞綜合征：嗜紅細(xì)胞綜合癥(hemophagocytic syndrome，HPS)亦稱(chēng)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥，又稱(chēng)噬血細(xì)胞性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥(hemophagocytic reticulosis)，于1979年首先由Risdall等報(bào)告。是一種多器官、多系統(tǒng)受累，并進(jìn)行性加重伴免疫功能紊亂的巨噬細(xì)胞增生性疾病，代表一組病原不同的疾病，其特征是發(fā)熱，肝脾腫大，全血細(xì)胞減少。
診斷： 作為臨床綜合征，休克的診斷，常以低血壓、微循環(huán)灌注不良、交感神經(jīng)代償性亢進(jìn)等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。
診斷條件：①有發(fā)生休克的病因;②意識(shí)異常;③脈搏快超過(guò)100次/min，細(xì)或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間大于2秒)，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無(wú)尿;⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg);⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。
(一)休克早期 病人神志清醒，但煩躁不安，可焦慮或激動(dòng)。面色及皮膚蒼白。口唇和甲床略帶青紫。出冷汗，肢體濕冷?？捎?a href="/w/%E6%81%B6%E5%BF%83" title="惡心">惡心、嘔吐。心跳加快，脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定;舒張壓升高，故脈壓減低。尿量亦減少。
(二)休克中期 臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異。一般中度休克時(shí)，除上述表現(xiàn)外，神志尚清楚，但軟弱無(wú)力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10.6kPa(80mmHg)以下，脈壓小于2.7kPa(20mmHg)，表淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至每小時(shí)20ml以下。重度休克時(shí)，呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于8kPa(60mmHg)以下，甚至測(cè)不出，無(wú)尿。
(三)休克晚期 在此期中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血和廣泛的心臟器質(zhì)性損害。前者引起出血，可有皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出血和血尿較常見(jiàn);腎上腺出血可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭;胰腺出血可導(dǎo)致急性胰腺炎?？砂l(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等。
紅細(xì)胞壓積偏高的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：休克的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施。對(duì)有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)外傷病員要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的急救處理。活動(dòng)性大出血者要確切止血;骨折部位要穩(wěn)妥固定;軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開(kāi);需后送者，應(yīng)爭(zhēng)取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運(yùn)輸工具。運(yùn)輸時(shí)病人頭向車(chē)尾或飛機(jī)尾，防行進(jìn)中腦貧血。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準(zhǔn)備。
嚴(yán)重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶(如引流排膿等)。對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療，如壞死腸段切除。
必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥;補(bǔ)足血容量;全面了解內(nèi)臟功能;選擇合適的麻醉方法。還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。
綜上所述，可概括為積極消除病因，保護(hù)呀提高機(jī)體的調(diào)節(jié)代償能力。
參看
- 心源性休克
- 老年人感染性休克
- 老年休克
- 創(chuàng)傷性休克
- 鏈球菌中毒性休克綜合征
- 葡萄球菌中毒性休克綜合征
- 小兒休克
- 小兒感染性休克
- 出血性休克和腦病綜合征
- 中毒性休克綜合征
- 休克型肺炎
- 損傷性休克
- 感染性休克
- 過(guò)敏性休克
- 其它癥狀
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