碘源性甲亢
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碘致甲狀腺功能亢進(jìn)(iodine-induced hyperthyroidism，IIH)是指與攝碘量增加有關(guān)的甲亢，簡稱碘甲亢，又稱碘性巴塞多病或碘致甲狀腺毒癥(iodine-induced thyrotoxicosis，IIT)。從攝入的碘量來看，碘甲亢的發(fā)生有3種情況：第1種是一次或多次大劑量的碘攝入造成碘甲亢，如服胺碘酮等含碘藥物或使用造影劑，它可發(fā)生在碘營養(yǎng)正常的人，患結(jié)節(jié)甲腫者更易發(fā)生;第2種是攝入較高劑量的碘，多發(fā)生在高碘地區(qū)，因長期攝入較高劑量的碘而發(fā)生碘甲亢;第3種是攝入一般劑量的碘(可以是生理范圍內(nèi)碘攝入量)，見于缺碘地區(qū)(包括邊緣性缺碘地區(qū))甲腫病人服碘鹽后;非缺碘地區(qū)甲腫病人服碘后;原有甲亢已控制的病人服碘后復(fù)發(fā)者。
目錄 |
碘源性甲亢的病因
(一)發(fā)病原因
碘與甲狀腺的關(guān)系密切;前者是合成甲狀腺激素的原料，成人每天的需碘量約為70μg，青少年為150～200μg。在一定劑量范圍內(nèi)甲狀腺激素的合成隨碘供應(yīng)的增加而上升，但如果碘供應(yīng)量超過一定限度(正常人5mg/d，甲亢患者2mg/d)，則可出現(xiàn)相反的結(jié)果。①短期內(nèi)大劑量供碘，可使甲狀腺激素的釋放受到急性抑制，這種抑制效應(yīng)又稱Woff-Chaikoff效應(yīng)，可能是一種暫時性的保護(hù)機(jī)制，以免釋放和合成過多的激素;臨床也常利用這一效應(yīng)來治療甲亢危象。②長期過量供碘，Woff-Chaikoff效應(yīng)就逐漸消失，出現(xiàn)所謂“脫逸現(xiàn)象”，脫逸后甲狀腺激素的合成與釋放可恢復(fù)正常，甚至加速進(jìn)行，有時就發(fā)生碘甲亢。
碘引起甲亢有兩種情況：①在缺碘地區(qū)，地方性甲狀腺腫用碘化物治療后，占碘甲亢的多數(shù);②在非缺碘地區(qū)，偶見于某些非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。另外，長期服用胺碘酮等含碘藥物，也是非缺碘地區(qū)碘甲亢的常見原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
IIH的發(fā)病機(jī)制目前仍有爭議，可能的假說包括：
1.在缺碘地區(qū)補碘后出現(xiàn)的碘甲亢，過去的解釋為碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺合成甲狀腺激素不足，TSH代償性分泌過多;一旦補碘后，在TSH刺激下甲狀腺激素分泌過多而造成甲亢。按照這種假說，甲亢應(yīng)為暫時的、一過的、非持久性的。IIH病人可能為甲狀腺內(nèi)過量碘的自身反饋調(diào)節(jié)缺乏，甲狀腺內(nèi)大劑量碘不能反饋抑制進(jìn)一步攝碘，使甲狀腺產(chǎn)生過量的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。
2.近年來的研究認(rèn)為發(fā)生碘甲亢的個體，對補碘后反應(yīng)性甲狀腺激素合成增加，并沒有發(fā)揮對甲狀腺的正常負(fù)反饋作用(通過TSH)，即：這些個體的某些甲狀腺組織變成為有“功能自主性”(autonomy)，而?皇躎SH調(diào)控。它的發(fā)生是在TSH長期刺激下，甲狀腺細(xì)胞暴露于較高的誘變負(fù)荷(例如自由基等)以及局部其他細(xì)胞因子的作用下，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和分化，誘導(dǎo)甲狀腺特殊基因的表達(dá)，包括碘載體、甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白、TSH受體、轉(zhuǎn)錄因子等。甲狀腺產(chǎn)生多發(fā)性自主區(qū)域或單發(fā)性高功能結(jié)節(jié)，這些細(xì)胞不受TSH調(diào)節(jié)，在有充足碘原料供應(yīng)時，合成和分泌過多甲狀腺激素，導(dǎo)致IIT。有自主性結(jié)節(jié)者其甲亢的發(fā)生與否取決于結(jié)節(jié)的大小、細(xì)胞的功能狀態(tài)和碘化物的供給，當(dāng)?shù)鈹z入增加時，足夠大的結(jié)節(jié)就引起甲狀腺激素分泌增多而造成甲亢。即：結(jié)節(jié)愈大者，攝入碘愈多者，甲亢愈易發(fā)生。
自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的界定如下：邊界明顯的結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為對放射性碘攝取增加;對放射性碘的攝取不依賴于TSH而具有獨立性;結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織對TSH的刺激有應(yīng)答;血清TSH降低，對TRH應(yīng)答遲緩?！白灾餍浴笨梢园l(fā)生在整個結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)中的某一區(qū)域(自主性區(qū)域，autonomous area);也可不是結(jié)節(jié)而是功能自主性濾泡群或功能自主性細(xì)胞群(clusters of autonomous cells)。
3.近年來注意到，碘有可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)。有自身免疫性甲狀腺疾病者，過量碘攝入有可能使病情加重，但其甲亢的發(fā)病機(jī)制不是碘而是自身免疫機(jī)制。
4.胺碘酮導(dǎo)致甲亢可有2種類型 Ⅰ型為過量碘導(dǎo)致的碘甲亢，多見于已有甲狀腺腫的病人;Ⅱ型為胺碘酮破壞甲狀腺濾泡使甲狀腺激素釋放而導(dǎo)致的暫時性甲亢，多見于甲狀腺正常的患者，他們最終會由于腺體纖維化而出現(xiàn)永久性甲減。
碘源性甲亢的癥狀
碘甲亢的臨床表現(xiàn)與Graves病相似，只是前者年齡偏大，多發(fā)生于老年人，較少發(fā)生于兒童(有報道5萬例接受碘治療兒童無一例發(fā)生IIH)，男女比例1∶6～1∶10，與Graves病相似，(在碘缺乏地區(qū)IIH病人，大多數(shù)有甲狀腺結(jié)節(jié)，15%～30%有較小或無甲狀腺腫，一些病人無結(jié)節(jié))，病情相對較輕，甲狀腺無壓痛，甲狀腺檢查可見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或單發(fā)結(jié)節(jié)，一般無突眼，也很少有甲狀腺部位的血管雜音和震顫，心血管癥狀和體征明顯，血清抗甲狀腺抗體陰性。甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。其特征性表現(xiàn)為甲狀腺攝碘率減少，24h<3%。由于尿碘的正常值范圍較大，所以尿碘的測定對診斷幫助不大。
1.近期有碘攝入量增加的歷史，病人有甲亢表現(xiàn)：心動過速，出汗，體重下降年歲大者嗜睡和虛弱等。
2.實驗室檢查血FT4升高，FT3也升高，但與T4升高不成比例;TSH降低;吸碘率降低。
3.甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。
4.應(yīng)排除其他原因引起的甲亢。
碘源性甲亢的診斷
碘源性甲亢的檢查化驗
碘甲亢的實驗室檢查以T4增高為特點，雖T3也常升高，但不如T4顯著;TRH興奮試驗時反應(yīng)低下或無反應(yīng)，甲狀腺的吸碘率也極低。
甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。
碘源性甲亢的鑒別診斷
1.甲亢合并妊娠常有以下幾種情況
(1)甲亢患者受孕的機(jī)會極低，但病情較輕者即使未經(jīng)任何治療，偶爾仍可受孕，導(dǎo)致甲亢合并妊娠。
(2)在懷孕前患者已罹患甲亢，并正在接受抗甲狀腺藥物治療，若臨床癥狀消退、甲狀腺功能已基本恢復(fù)正常，受孕的機(jī)會較高，懷孕后可導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)或加重。
(3)既往有甲亢史，現(xiàn)已痊愈，懷孕后引發(fā)甲亢。
(4)既往無甲亢史，妊娠后才患甲亢。確切地說，前兩種情況屬于甲亢合并妊娠，后兩種情況屬于妊娠后甲亢，但無論是何種情況，妊娠均能加重甲亢的病情，使對疾病的診斷和治療復(fù)雜化。
正常妊娠時的某些臨床表現(xiàn)可酷似甲亢，因此常給鑒別診斷帶來困難：一是正常妊娠時由于腺垂體有生理性肥大和胎盤激素分泌，可有類似甲亢的高代謝征群表現(xiàn)，如多汗、怕熱、食欲亢進(jìn)、心率增快，有時甲狀腺也可稍大。妊娠4個月后，基礎(chǔ)代謝率逐漸增高，最多時可達(dá)到 25%。二是妊娠時雌激素水平升高，血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)也增高，故血清中的TT3，TT4水平相應(yīng)升高，因此妊娠時一般不以血清中的TT3和TT4作為診斷甲亢的標(biāo)準(zhǔn)。
甲亢合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①典型的臨床表現(xiàn)：除有高代謝征群外，當(dāng)患者伴有突眼、甲狀腺明顯腫大，甚至伴血管雜音、體重下降、肌無力等癥狀時，支持甲亢的診斷。②血清中的FT3,FT4升高。③超敏TSH：甲亢患者血清中的TSH受到抑制，即使合并妊娠也是如此，超敏TSH檢測常低于0.1mU/L。但有的報告顯示，正常婦女于孕期第8～14周偶可出現(xiàn)TSH輕度抑制，但不低于0.1mU/L。
上述3點中，以FT3，F(xiàn)T4和TSH最具價值。當(dāng)TSH小于0.1mU/L，伴FT3或FT4升高時，甲亢的診斷即基本成立。
首選藥物治療，因為安全而有效;在不得已的情況下也可手術(shù)治療;禁用131Ⅰ治療。
藥物治療
①抗甲狀腺藥物。硫脲類藥物為首選。雖然此類藥物能透過胎盤對胎兒產(chǎn)生不良影響，但只要合理使用仍安全而有效。目前多首選丙硫氧嘧啶(PTU)，因為此藥的胎盤通透性比甲巰咪唑(他巴唑)小。應(yīng)盡可能采用最小的有效劑量，每天丙硫氧嘧啶(PTU)的劑量不宜大于200mg，因為懷孕3個月時胎兒的甲狀腺已能接受TSH的興奮，若有足夠劑量的丙硫氧嘧啶(PTU)聚集在胎兒的甲狀腺，可造成甲狀腺功能不足，繼而引起甲狀腺腫大;前者可影響腦的發(fā)育，后者可造成難產(chǎn)。在病情控制方面，對伴甲亢的孕婦，不必如一般甲亢病人那樣要求將心率、基礎(chǔ)代謝率控制到正常，基本心率在100～110次/min并不會對分娩有不良影響，F(xiàn)T3和FT4在臨界范圍內(nèi)即可。妊娠后期仍服用丙硫氧嘧啶(PTU)的孕婦，產(chǎn)后不宜哺乳，因為此類藥物可經(jīng)乳汁影響嬰兒。
②關(guān)于甲狀腺素。適當(dāng)補充甲狀腺制劑是十分必要的。但對這一問題歷來意見有分歧，因為外源性甲狀腺激素不易透過胎盤，所以合用甲狀腺素并不能保證胎兒不發(fā)生甲狀腺腫和呆小癥。
③關(guān)于普萘洛爾。雖有報道稱普萘洛爾偶可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲滯、新生兒低血糖，但一般認(rèn)為每天30mg以下還是安全的。對于小劑量丙硫氧嘧啶(PTU)不能控制癥狀的孕婦，可適當(dāng)加用普萘洛爾治療。由于普萘洛爾可增加子宮活動、延遲宮頸擴(kuò)張，故在分娩前慎用。
手術(shù)為了避免流產(chǎn)和早產(chǎn)，在孕期的前3個月和后3個月均不主張手術(shù)。如果必須手術(shù)，應(yīng)在妊娠4～6個月進(jìn)行，如需作術(shù)前碘劑準(zhǔn)備則一般不超過10天。為避免術(shù)后甲減及其他不利影響，可加用干甲狀腺素片。
2.新生兒甲亢 患甲亢的孕婦所分娩的新生兒可罹患甲亢，其發(fā)病率約為1%。患兒在出生后1～3個月常自行緩解。近年的資料表明，新生兒患甲亢的幾率與母親體內(nèi)TRAb濃度密切相關(guān);但有極少數(shù)患兒的母親并無甲亢史，卻常有陽性家族史，此類患兒的甲亢一般不能自行緩解。
(1)發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為，新生兒甲亢是由于患Graves病的母親的TRAb經(jīng)胎盤影響胎兒所致，與TSH無關(guān)。多項資料表明，有95%以上的患兒，其母親TRAb呈強(qiáng)陽性，且患兒甲亢的嚴(yán)重程度與母親體內(nèi)TRAb的濃度呈正比。
(2)臨床表現(xiàn)：患兒出生時體重往往偏低，出生后癥狀即出現(xiàn)，表現(xiàn)為易激動、膚色潮紅、心動過速、食欲特大但體重不增。嚴(yán)重的甲狀腺腫大者可有氣管阻塞的表現(xiàn)。病情極重而未經(jīng)妥善治療者。可因心律失常、心衰而死亡。
患兒體內(nèi)的TRAb多呈陽性，但由于這些TRAb是從母體所得，且半衰期僅16天左右，因此一般只表現(xiàn)為暫時的甲狀腺功能亢進(jìn)，于出生第1周癥狀最明顯，持續(xù)4～12周后即自行緩解。
(3)診斷：對正患甲亢或以往有甲亢史的孕婦,在產(chǎn)后需密切觀察其嬰兒，尤其是在出生后10天內(nèi)，對TRAb特別高的孕婦，在分娩前即應(yīng)警惕新生兒甲亢的發(fā)生，防止患兒因甲狀腺腫而導(dǎo)致窒息或因心律失常而死亡。
(4)對癥狀很輕的患兒，可暫時觀察，但對較重者則需用藥物治療。一般是同時用抗甲狀腺藥物和碘;甲硫咪唑(?瓦?)每天0.5～1.0mg/kg，分3次服用;碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)3次/d，每次滴。如甲狀腺腫大影響呼吸時，需作緊急氣管切開，必要時可用鎮(zhèn)靜藥。
3.兒童甲亢 兒童甲亢占全部甲亢的1%～5%。3歲以下者少見，3～4歲后發(fā)病率逐漸增多，到11～16歲最多。男女比例與Graves病時的相仿，約為1∶5。兒童甲亢幾乎全部為Graves病，大多有突眼癥，但多為非浸潤性的。其他臨床表現(xiàn)與成人的相仿，但10歲前起病者，可有明顯的生長加速和骨骼成熟加快，可能和甲狀腺素促進(jìn)合成的作用有關(guān)。青春期也提早出現(xiàn)，尤其是女孩。
對兒童甲亢宜用抗甲狀腺藥物治療，但停藥后復(fù)發(fā)率比成人的高，療效也較差;一般不用手術(shù)治療，且放射性碘治療為禁忌證。
4.淡漠型甲亢 又稱隱匿型或無力型甲亢，多見于老年，女性較多。此型患者高代謝征群、眼癥、甲狀腺腫均不明顯，往往起病隱襲，表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡乏力，消瘦明顯，甚至有惡病質(zhì);皮膚干冷、起皺，可有污穢色的色素沉著;肌肉瘦弱，常有嚴(yán)重的近端性肌病，累及肩部和髖部的肌肉;脈率僅輕度增快或正常，甚少超過110次/min;心臟往往擴(kuò)大，少數(shù)患者可合并心絞痛甚至心肌梗死，晚期房顫的發(fā)生率頗高。
淡漠型甲亢的發(fā)病機(jī)制不明，可能是由于甲亢長期未得到治療，機(jī)體嚴(yán)重消耗所致，也可能是老年患者的交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感，或是兒茶酚胺耗竭。
實驗室檢查與普通型甲亢時相仿，TT3，TT4，F(xiàn)T3和FT4均增高，超敏TSH降低，因此只要能想到淡漠型甲亢，確診一般不難，但此病極易漏診和誤診，多數(shù)是被不典型的癥狀所干擾。由于不能及時診斷和治療，此病較易潛進(jìn)至危象。淡漠型甲亢危象也與普通型甲亢時的不同，體溫、脈搏可不增加，無躁狂征象，而最終可出現(xiàn)木僵或昏迷狀態(tài)。
治療與普通型甲亢時相似，其甲狀腺功能較易控制，但此類患者由于長期消耗且年齡較大，應(yīng)注重全身支持治療，如補充維生素等。
5.T3型甲亢 多數(shù)甲亢患者血中的T3和T4都增高，但有少數(shù)患者僅有T3增高，T4卻正常，稱T3型甲亢。此病由Maclagan于1957年第1次報道。對發(fā)病率的報道不一，占甲亢的3%～20%;有人認(rèn)為老年患者更易發(fā)生。
(1)發(fā)病機(jī)制：①臨床發(fā)現(xiàn)，如果對T3型甲亢長期不予治療，多數(shù)患者最終可演變?yōu)槠胀ㄐ图卓?，即T4也升高。此現(xiàn)象提示，T3型甲亢可能是普通型甲亢的前驅(qū)表現(xiàn)，因為在甲亢早期T3比T4上升得快而早。②也有部分患者始終不演變?yōu)槠胀ㄐ图卓海錂C(jī)制不明，可能與甲狀腺自身合成的T3過多有關(guān)。③治療過程中出現(xiàn)的T3型甲亢，大多是由于藥物治療后T4下降早而快。④有人統(tǒng)計，在缺碘地區(qū)T3型甲亢的比例明顯偏多，這可能由于合成T3需碘較T4少，且T3的生物活性大。
(2)臨床表現(xiàn)：T3型甲亢常見于各類甲亢(包括毒性甲狀腺腺瘤、Plummer病、Graves病，甚至甲狀腺癌等)的發(fā)病早期、治程中或復(fù)發(fā)早期。臨床表現(xiàn)與普通型者相似，可伴發(fā)眼癥、甲狀腺腫，但癥狀輕微。
(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①具有甲亢的癥狀和體征。
②T4、FT4正?；蚱?，而T3、FT3升高。
③超敏TSH下降或TRH興奮試驗呈低平曲線。
(4)與普通型甲亢相同，一般用藥物治療;復(fù)發(fā)的幾率比普通型甲亢時的少。
6.T4型甲亢 與T3型甲亢相反，有些患者僅有T4增高，T3卻正常，稱T4型甲亢。此病多見于老年人或有慢性疾病的患者，最早在1978年提出。
T4型甲亢多見于兩種情況：①碘甲亢。約30%的碘甲亢患者，其T3正常，T4卻升高，可能是由于大劑量的碘負(fù)荷導(dǎo)致甲狀腺大量合成T3和T4，但實際上T4的合成及釋放比T3多，因而出現(xiàn)高T4血癥。②甲亢合并慢性并發(fā)癥。此類甲亢患者外周血中的T4向T3轉(zhuǎn)化的能力減弱或喪失，體內(nèi)的T3只能來源于甲狀腺的直接合成，故而盡管T4升高，T3卻正常甚至降低。另外，由于5’單碘脫碘酶受抑制，此類患者血中的rT3異常升高，當(dāng)慢性疾病恢復(fù)后，rT3即下降，T3則會上升。須注意，有些長期的慢性病人雖然沒有甲亢，但病程中可偶有T4升高的現(xiàn)象，需與T4型甲亢鑒別，可根據(jù)TSH的水平加以判斷。
碘源性甲亢的并發(fā)癥
目前無相關(guān)資料。
碘源性甲亢的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.采用適宜的碘攝入量，理想的碘攝入量既能預(yù)防地方克汀病和地方性甲腫的發(fā)生而又不至于過高而造成IIH。WHO，UNICEF，ICCIDD根據(jù)不同人的碘營養(yǎng)要求以及食鹽加碘后出現(xiàn)的IIH，建議人群碘的日攝入量如下：0～1歲μg;2～6歲μg;7～12歲μg;12歲以上150μg;孕婦及哺乳期婦女200μg。建議食鹽加碘的濃度以20～40mg/kg為宜，即學(xué)齡兒童的尿碘平均水平保持在100～200μg/L，這個加碘量使IIH的發(fā)病率降至最低水平(并非消失)。尿碘高于200μg/L屬大于適宜量，但對某些結(jié)節(jié)性甲腫的病人IIH的發(fā)病率可能會增高;當(dāng)尿碘大于300μg/L(特別是大于500μg/L)則肯定會使碘甲亢的發(fā)病率升高。
2.對高碘地區(qū)，經(jīng)衛(wèi)生主管部門組織專家論證后，報省政府批準(zhǔn)后，停用碘鹽。
3.應(yīng)當(dāng)滿足特定人群對不加碘食鹽的需求，即：對患有其他甲狀腺疾病或其他不宜服用碘鹽的病人，應(yīng)該購用非碘鹽，每個社區(qū)應(yīng)當(dāng)有出售非碘鹽的商店(這在食鹽加碘條例中有明確規(guī)定)。
4.對碘鹽進(jìn)行嚴(yán)格的日常監(jiān)測，使用的鹽碘濃度在15～20mg/kg，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)調(diào)整碘鹽生產(chǎn)時的加碘濃度，以避免碘不足或碘過多，即采取適宜的和不斷調(diào)整的碘干預(yù)措施，既要滿足人群對碘的需求，又可以最大限度地降低IIH的危險性。
5.提高對碘甲亢的認(rèn)識。碘甲亢的?⑸牘δ蘢災(zāi)饜越嶠謨泄?，而“诪?zāi)饜浴鋇男緯墑淺て?缺碘所造成的，在補碘后才表現(xiàn)出甲亢;因此碘甲亢是碘缺乏病的表現(xiàn)形式之一，是IDD防治中不可避免的。鑒于碘甲亢是一過性，一般于碘鹽防治幾年后(3～5年)逐漸下降至加碘前的水平;而碘缺乏的危害已成為全民的公共衛(wèi)生問題，它影響下一代的腦發(fā)育而事關(guān)民族的素質(zhì)和社會的進(jìn)步，因此碘缺乏的防治仍是當(dāng)前工作的重點，碘性甲亢的預(yù)防和處理也不容忽視。當(dāng)對于碘甲亢特別關(guān)注時，決不應(yīng)延誤、放棄或停止碘鹽防治計劃的實施。
6.雖然認(rèn)為在非流行地區(qū)，有甲狀腺腫的患者暴露于碘后可能增加甲亢的發(fā)生。建議在此類病人使用含碘藥物應(yīng)小心。但這種危險可能被夸大，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高，而且每年有數(shù)百萬的造影進(jìn)行，但流行病研究并未顯示甲亢發(fā)病增加。因此，甲狀腺腫并不是含碘藥物和造影劑使用的禁忌證。
碘源性甲亢的西醫(yī)治療
藥物治療：
碘致甲狀腺功能亢進(jìn)相對有自緩性，治療必須停止攝碘，由于甲狀腺碘貯存和血漿碘增加，甲狀腺功能亢進(jìn)往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，甲狀腺功能亢進(jìn)可以自然緩解，輕者可單用β阻滯藥，重者應(yīng)用抗甲狀腺藥物，外科手術(shù)一般不需要，由于甲狀腺攝碘率低，不宜行放射性碘治療。胺碘酮所致甲亢可能存在抗甲狀腺藥物治療抵抗，同時服用高氯酸鉀(1g/d)與抗甲狀腺藥物，可促使甲狀腺內(nèi)蓄積的碘排出，有利碘致甲狀腺功能亢進(jìn)的治療，但也有不同的報道結(jié)果。成功的治療可能要延長治療時間。也有僅使用甲巰咪唑而不停用胺碘酮的成功報道。盡管大多數(shù)胺碘酮所致甲亢為高碘所致，少數(shù)可發(fā)生甲狀腺炎，表現(xiàn)為低吸碘率和血漿白介素-6水平升高，此類病人用糖皮質(zhì)激素效果可能優(yōu)于抗甲狀腺藥物。
碘甲亢中近一半的患者停藥后可自愈，平均時間約為5.5個月。如果癥狀不緩解，可加用抗甲狀腺藥物，劑量同普通型甲亢者。必要時需手術(shù)切除功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)。
碘源性甲亢的護(hù)理
預(yù)后
1.碘甲亢中約1/2的患者經(jīng)治療停藥后可自愈。
2.碘缺乏地區(qū)碘甲亢患者停藥治療后一般不容易復(fù)發(fā)。
3.Graves病人停藥后，補碘者比不補碘者更容易引起甲亢復(fù)發(fā)。
碘源性甲亢吃什么好？
一、碘源性甲亢食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
l.佛手粥：佛手9克，海藻15克，粳米60克，紅糖適量。將佛手、海藻用適量水煎汁去渣后，再加入粳米、紅糖煮成粥即成。每日劑，連服10天—15天，調(diào)整精神抑郁，情緒改變，能夠疏肝清熱。
2.昆布海藻飲：昆布、海藻、牡蠣用水煎汁。每日1次，連服數(shù)日，能疏肝清熱，理氣解郁。
3.青柿子糕：青柿子1000克，蜂蜜適量。青柿子去柄洗凈，搗爛并絞成汁，放鍋中煎煮濃縮至粘稠，再加入蜂蜜l倍，繼續(xù)煎至粘稠時，離火冷卻、裝配備用。每日2次，每次l湯匙，以沸水沖服，連服10天一15天。以清熱瀉火為主，用于煩燥不安、性急易怒、面部烘熱者。
4.川貝海帶粥：川貝、海帶、丹參各15克，薏米30克，冬瓜60克，紅糖適量。川貝、丹參先煎湯后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹溫服，連服15天一20天。用于頸部腫大、惡心、便溏癥。
5.竹茹淡菜煎：竹菇、淡菜各15克，牡蠣各30克，紅糖適量。用水煎汁，去渣。每日l劑，連服了7天—10天。具有化痰利濕，軟堅散結(jié)功效。
6.什錦豆腐：豆腐4塊，西紅柿150克，木耳、冬筍、豌豆各15克，濕淀粉、生油各9克，蔥、姜、鹽等調(diào)味適量。
二、碘源性甲亢吃哪些對身體好?
1、宜選食物：根據(jù)病人平時的飲食習(xí)慣，可選用各種合淀粉食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等;
3、宜吃各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等、低鉀時，可多選橘子、蘋果等.
4、甲亢病人可采用高蛋白、高熱量的食物，除糖類外，可使用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚、肝等食物，在兩餐基本飲食之間可加牛奶、豆?jié){、甜食品。
三、碘源性甲亢最好不要吃哪些食物?
1、要忌食含碘量高的食物,特別是象海帶,海魚,等海產(chǎn)品。
2、少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸,手抖等癥狀加重。
3、忌用含碘食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等。中藥如牡賑昆市、海藻、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也屬局用.
4、.不要吸煙,不要喝濃茶,咖啡,酒等,不要吃辛辣食品,特別是辣椒,蔥,姜,蒜等。
5、禁忌海味：海帶,海蝦,帶魚。
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